ERC Richtlijnen 2015 - uza.be · PDF fileIUGR, solutio placenta) 14/11/2016 19 Invloed op...
-
Upload
nguyentram -
Category
Documents
-
view
214 -
download
0
Transcript of ERC Richtlijnen 2015 - uza.be · PDF fileIUGR, solutio placenta) 14/11/2016 19 Invloed op...
14/11/2016
1
Probably not important
• Laagdrempelige vorm van (emotionele) hulpverlening
• Letterlijk: raadgeven
• Het doel van counseling is het helpen van mensen bij:
– Het oplossen of hanteren van problemen
– Het vinden van antwoorden op vragen
– Het benutten van ongebruikte mogelijkheden
– Het ontwikkelen van kennis en vaardigheden
• Counseling is resultaatgericht en pragmatisch van aard
Definitie counseling
14/11/2016
2
Prenatal counseling
• Gesprekken die plaatsvinden voor de
geboorte (of zwangerschap)
– IVF/IVM/ICSI
– Leeftijd moeder
– Genetica
– Afwijkingen:
• Syndromaal
• Congenitaal
• Verworven
– Prematuriteit
Prenatal counseling
• Voor de zwangerschap
– Medische genetica
– Gynaecologie
– Fertiliteit
• Tijdens de zwangerschap
– Medische genetica
– Gynaecologie
– Pediatrie (Cardio-, Pneumo-, Nefro-, Gastro-enterologie, etc.)
– Neonatologie
– Chirurgie (Neuro-, Cardio-, Abdomninale, Vasculaire, NKO, etc.)
14/11/2016
3
Prenatal counseling
• Beslissing in functie van wat het beste is
voor de baby
• Maar wat is het beste voor …
De ouders ?
Het gezin ?
De omgeving ?
U ?
Besluitvormingsproces (23-26 weken)
• Informatie casus
• Risico-analyse door gynaecologie &
neonatologie samen
• Counseling (neonatoloog & gynaecoloog)
14/11/2016
4
Besluitvormingsproces (23-26 weken)
• Beleid wordt na counseling afgesproken
en teruggekoppeld aan de ouders
• Beleid wordt gedocumenteerd en is
beschikbaar voor alle mogelijke
betrokkenen
Besluitvormingsproces (23-26 weken)
• Re-counseling
• Beleid wordt na re-counseling indien
nodig aangepast en gedocumenteerd
14/11/2016
5
Wat willen we weten ?
■ Naam moeder
■ Geboortedatum
■ Leeftijd
■ Graviditeit/pariteit/abortus
■ # kinderen preterm & in leven
■ Culturele achtergrond
■ Socio-economische situatie
■ Beroep ouders
■ Zwangerschapsduur
■ Verwachte bevallingsdatum
■ Termijn bepaling
■ Conceptie
■ Gevolgde zwangerschap
■ Prenatale diagnostiek
■ Congenitale anomalien
■ Syndromen foetus
■ Afwijkingen foetus
■ Eén- of meerling (1e of …)
■ Toxoplasmose
■ Rubella
■ CMV
■ Herpes
■ Varicella
■ Hepatitis A,B,C
■ HIV
■ Syphilis
■ GBS
■ Maternele koorts
■ Gebroken vliezen (pPROM)
■ Preterme contracties
■ (Pre-)eclampsie
■ Vaginaal bloedverlies
■ Solutio placentae
■ HELLP
■ Foetale distress
■ Longvoorbereiding
■ Geslacht
■ Groei (EFW)
■ Ziekten voor zwangerschap
■ Familiale anamnese
■ Alcohol
■ Tabak
■ Drugs
■ Medicatiegebruik
■ Bloedgroep moeder
■ Iso-immunisatie
■ Schildklierfunctie
■ Diabetes
■ Hypertensie
■ Cardiovasculaire ziekten
■ Nierziekten
■ Neurologische aandoeningen
■ Respiratoire ziekten
■ Infecties
Informatie bij verwijzing
■ Naam moeder
■ Geboortedatum
■ Leeftijd
■ Graviditeit/pariteit/abortus
■ # kinderen preterm & in leven
■ Culturele achtergrond
■ Socio-economische situatie
■ Beroep ouders
■ Zwangerschapsduur
■ Verwachte bevallingsdatum
■ Termijn bepaling
■ Conceptie
■ Gevolgde zwangerschap
■ Prenatale diagnostiek
■ Congenitale anomalien
■ Syndromen foetus
■ Afwijkingen foetus
■ Eén- of meerling (1e of …)
■ Toxoplasmose
■ Rubella
■ CMV
■ Herpes
■ Varicella
■ Hepatitis A,B,C
■ HIV
■ Syphilis
■ GBS
■ Maternele koorts
■ Gebroken vliezen (pPROM)
■ Preterme contracties
■ (Pre-)eclampsie
■ Vaginaal bloedverlies
■ Solutio placentae
■ HELLP
■ Foetale distress
■ Longvoorbereiding
■ Geslacht
■ Groei (EFW)
■ Ziekten voor zwangerschap
■ Familiale anamnese
■ Alcohol
■ Tabak
■ Drugs
■ Medicatiegebruik
■ Bloedgroep moeder
■ Iso-immunisatie
■ Schildklierfunctie
■ Diabetes
■ Hypertensie
■ Cardiovasculaire ziekten
■ Nierziekten
■ Neurologische aandoeningen
■ Respiratoire ziekten
■ Infecties
14/11/2016
6
Informatie bij aankomst
■ Naam moeder
■ Geboortedatum
■ Leeftijd
■ Graviditeit/pariteit/abortus
■ # kinderen preterm & in leven
■ Culturele achtergrond
■ Socio-economische situatie
■ Beroep ouders
■ Zwangerschapsduur
■ Verwachte bevallingsdatum
■ Termijn bepaling
■ Conceptie
■ Gevolgde zwangerschap
■ Prenatale diagnostiek
■ Congenitale anomalien
■ Syndromen foetus
■ Afwijkingen foetus
■ Eén- of meerling (1e of …)
■ Toxoplasmose
■ Rubella
■ CMV
■ Herpes
■ Varicella
■ Hepatitis A,B,C
■ HIV
■ Syphilis
■ GBS
■ Maternele koorts
■ Gebroken vliezen (pPROM)
■ Preterme contracties
■ (Pre-)eclampsie
■ Vaginaal bloedverlies
■ Solutio placentae
■ HELLP
■ Foetale distress
■ Longvoorbereiding
■ Geslacht
■ Groei (EFW)
■ Ziekten voor zwangerschap
■ Familiale anamnese
■ Alcohol
■ Tabak
■ Drugs
■ Medicatiegebruik
■ Bloedgroep moeder
■ Iso-immunisatie
■ Schildklierfunctie
■ Diabetes
■ Hypertensie
■ Cardiovasculaire ziekten
■ Nierziekten
■ Neurologische aandoeningen
■ Respiratoire ziekten
■ Infecties
Informatie na gynecologisch nazicht
■ Naam moeder
■ Geboortedatum
■ Leeftijd
■ Graviditeit/pariteit/abortus
■ # kinderen preterm & in leven
■ Culturele achtergrond
■ Socio-economische situatie
■ Beroep ouders
■ Zwangerschapsduur
■ Verwachte bevallingsdatum
■ Termijn bepaling
■ Conceptie
■ Gevolgde zwangerschap
■ Prenatale diagnostiek
■ Congenitale anomalien
■ Syndromen foetus
■ Afwijkingen foetus
■ Eén- of meerling (1e of …)
■ Toxoplasmose
■ Rubella
■ CMV
■ Herpes
■ Varicella
■ Hepatitis A,B,C
■ HIV
■ Syphilis
■ GBS
■ Maternele koorts
■ Gebroken vliezen (pPROM)
■ Preterme contracties
■ (Pre-)eclampsie
■ Vaginaal bloedverlies
■ Solutio placentae
■ HELLP
■ Foetale distress
■ Longvoorbereiding
■ Geslacht
■ Groei (EFW)
■ Ziekten voor zwangerschap
■ Familiale anamnese
■ Alcohol
■ Tabak
■ Drugs
■ Medicatiegebruik
■ Bloedgroep moeder
■ Iso-immunisatie
■ Schildklierfunctie
■ Diabetes
■ Hypertensie
■ Cardiovasculaire ziekten
■ Nierziekten
■ Neurologische aandoeningen
■ Respiratoire ziekten
■ Infecties
14/11/2016
7
Informatie pre-counseling (opname)
■ Naam moeder
■ Geboortedatum
■ Leeftijd
■ Graviditeit/pariteit/abortus
■ # kinderen preterm & in leven
■ Culturele achtergrond
■ Socio-economische situatie
■ Beroep ouders
■ Zwangerschapsduur
■ Verwachte bevallingsdatum
■ Termijn bepaling
■ Conceptie
■ Gevolgde zwangerschap
■ Prenatale diagnostiek
■ Congenitale anomalien
■ Syndromen foetus
■ Afwijkingen foetus
■ Eén- of meerling (1e of …)
■ Toxoplasmose
■ Rubella
■ CMV
■ Herpes
■ Varicella
■ Hepatitis A,B,C
■ HIV
■ Syphilis
■ GBS
■ Maternele koorts
■ Gebroken vliezen (pPROM)
■ Preterme contracties
■ (Pre-)eclampsie
■ Vaginaal bloedverlies
■ Solutio placentae
■ HELLP
■ Foetale distress
■ Longvoorbereiding
■ Geslacht
■ Groei (EFW)
■ Ziekten voor zwangerschap
■ Familiale anamnese
■ Alcohol
■ Tabak
■ Drugs
■ Medicatiegebruik
■ Bloedgroep moeder
■ Iso-immunisatie
■ Schildklierfunctie
■ Diabetes
■ Hypertensie
■ Cardiovasculaire ziekten
■ Nierziekten
■ Neurologische aandoeningen
■ Respiratoire ziekten
■ Infecties
Informatie na counseling
■ Naam moeder
■ Geboortedatum
■ Leeftijd
■ Graviditeit/pariteit/abortus
■ # kinderen preterm & in leven
■ Culturele achtergrond
■ Socio-economische situatie
■ Beroep ouders
■ Zwangerschapsduur
■ Verwachte bevallingsdatum
■ Termijn bepaling
■ Conceptie
■ Gevolgde zwangerschap
■ Prenatale diagnostiek
■ Congenitale anomalien
■ Syndromen foetus
■ Afwijkingen foetus
■ Eén- of meerling (1e of …)
■ Toxoplasmose
■ Rubella
■ CMV
■ Herpes
■ Varicella
■ Hepatitis A,B,C
■ HIV
■ Syphilis
■ GBS
■ Maternele koorts
■ Gebroken vliezen (pPROM)
■ Preterme contracties
■ (Pre-)eclampsie
■ Vaginaal bloedverlies
■ Solutio placentae
■ HELLP
■ Foetale distress
■ Longvoorbereiding
■ Geslacht
■ Groei (EFW)
■ Ziekten voor zwangerschap
■ Familiale anamnese
■ Alcohol
■ Tabak
■ Drugs
■ Medicatiegebruik
■ Bloedgroep moeder
■ Iso-immunisatie
■ Schildklierfunctie
■ Diabetes
■ Hypertensie
■ Cardiovasculaire ziekten
■ Nierziekten
■ Neurologische aandoeningen
■ Respiratoire ziekten
■ Infecties
14/11/2016
8
Informatie 24 uur na opname
■ Naam moeder
■ Geboortedatum
■ Leeftijd
■ Graviditeit/pariteit/abortus
■ # kinderen preterm & in leven
■ Culturele achtergrond
■ Socio-economische situatie
■ Beroep ouders
■ Zwangerschapsduur
■ Verwachte bevallingsdatum
■ Termijn bepaling
■ Conceptie
■ Gevolgde zwangerschap
■ Prenatale diagnostiek
■ Congenitale anomalien
■ Syndromen foetus
■ Afwijkingen foetus
■ Eén- of meerling (1e of …)
■ Toxoplasmose
■ Rubella
■ CMV
■ Herpes
■ Varicella
■ Hepatitis A,B,C
■ HIV
■ Syphilis
■ GBS
■ Maternele koorts
■ Gebroken vliezen (pPROM)
■ Preterme contracties
■ (Pre-)eclampsie
■ Vaginaal bloedverlies
■ Solutio placentae
■ HELLP
■ Foetale distress
■ Longvoorbereiding
■ Geslacht
■ Groei (EFW)
■ Ziekten voor zwangerschap
■ Familiale anamnese
■ Alcohol
■ Tabak
■ Drugs
■ Medicatiegebruik
■ Bloedgroep moeder
■ Iso-immunisatie
■ Schildklierfunctie
■ Diabetes
■ Hypertensie
■ Cardiovasculaire ziekten
■ Nierziekten
■ Neurologische aandoeningen
■ Respiratoire ziekten
■ Infecties
Reanimeren of niet ?
22 weken
14/11/2016
10
Reanimeren of niet ?
22 weken
23 weken
24 weken
25 weken
Reanimeren of niet ?
22 weken
23 weken
24 weken
25 weken
26 weken
14/11/2016
11
Reanimeren of niet ?
22 weken
23 weken
24 weken
25 weken
26 weken
27 weken
Reanimeren of niet ?
22 weken
23 weken
24 weken
25 weken
26 weken
27 weken
28 weken
14/11/2016
12
Uw inschatting
Mortaliteit
Morbiditeit
Blanco et al. Ensuring accurate knowledge of prematurity outcomes for prenatal counseling. Pediatrics 2005; 115: e478-87
14/11/2016
13
Inschatting van oa. ouders
Mortaliteit
Morbiditeit
Inschatting bij counseling
Mortaliteit
Morbiditeit
14/11/2016
14
Consensus in België
< 24 weken: geen actief beleid
24-25 weken: geen actief beleid, tenzij …
25-26 weken: actief beleid, tenzij …
≥ 26 weken: actief beleid
24-26 weken afhankelijk van omstandigheden
Risicoanalyse
• CRIB score
• SNAP-II & SNAPPE-II score
• NICHD Neonatal Research Network
(NRN): Extremely Preterm Birth Outcome
Data
Richardson et al. SNAP-II and SNAPPE-II: Simplified newborn illness severity and mortality risk scores. J Pediatr. 2001
Jan;138(1):92-100.
Bühler et al. The CRIB (Clinical Risk Index for Babies) score and neurodevelopmental impairment at one year corrected age in very
low birth weight infants. Intensive Care Med. 2000; 26: 325-9.
Tyson et al. Intensive Care for Extreme Prematurity: Moving Beyond Gestational Age. N Engl J Med 2008; 358: 1672-81.
14/11/2016
15
Risico-analyse
• Aantal zwangerschapsweken
• Gewicht
• Geslacht
• Eénling of meerling
• Longvoorbereiding of niet
Tyson et al. Intensive Care for Extreme Prematurity: Moving Beyond Gestational Age. N Engl J Med 2008; 358: 1672-81.
Toepassing
22Gestation (wks)
Birth weight (g)
Sex
Singleton birth
Antenatal steroids
400
♀ ♂
Y
Y N
N
Gestational age 22 weeks
Birth weight 400 grams
Male
Non-singleton birth
No Antenatal steroids
Survival
1 %
Survival Without Moderate to Severe
Neurodevelopmental Impairment
0 %
♂
N
N
Tyson et al. Intensive Care for Extreme Prematurity: Moving Beyond Gestational Age. N Engl J Med 2008; 358: 1672-81.
14/11/2016
16
Toepassing
22Gestation (wks)
Birth weight (g)
Sex
Singleton birth
Antenatal steroids
400
♀ ♂
Y
Y N
N
Gestational age 22 weeks
Birth weight 400 grams
Male
Singleton birth
No Antenatal steroids
Survival
2 %
Survival Without Moderate to Severe
Neurodevelopmental Impairment
0 %
♂
Y
N
Tyson et al. Intensive Care for Extreme Prematurity: Moving Beyond Gestational Age. N Engl J Med 2008; 358: 1672-81.
Toepassing
25Gestation (wks)
Birth weight (g)
Sex
Singleton birth
Antenatal steroids
400
♀ ♂
Y
Y N
N
Gestational age 25 weeks
Birth weight 400 grams
Male
Singleton birth
No Antenatal steroids
Survival
19 %
Survival Without Moderate to Severe
Neurodevelopmental Impairment
5 %
♂
Y
N
Tyson et al. Intensive Care for Extreme Prematurity: Moving Beyond Gestational Age. N Engl J Med 2008; 358: 1672-81.
14/11/2016
17
Toepassing
25Gestation (wks)
Birth weight (g)
Sex
Singleton birth
Antenatal steroids
900
♀ ♂
Y
Y N
N
Gestational age 25 weeks
Birth weight 900 grams
Male
Singleton birth
No Antenatal steroids
Survival
80 %
Survival Without Moderate to Severe
Neurodevelopmental Impairment
43 %
♂
Y
N
Tyson et al. Intensive Care for Extreme Prematurity: Moving Beyond Gestational Age. N Engl J Med 2008; 358: 1672-81.
Toepassing
25Gestation (wks)
Birth weight (g)
Sex
Singleton birth
Antenatal steroids
900
♀ ♂
Y
Y N
N
Gestational age 25 weeks
Birth weight 900 grams
Female
Singleton birth
No Antenatal steroids
Survival
86 %
Survival Without Moderate to Severe
Neurodevelopmental Impairment
61 %
♀
Y
N
Tyson et al. Intensive Care for Extreme Prematurity: Moving Beyond Gestational Age. N Engl J Med 2008; 358: 1672-81.
14/11/2016
18
Toepassing
25Gestation (wks)
Birth weight (g)
Sex
Singleton birth
Antenatal steroids
900
♀ ♂
Y
Y N
N
Gestational age 25 weeks
Birth weight 900 grams
Female
Singleton birth
No Antenatal steroids
Survival
93 %
Survival Without Moderate to Severe
Neurodevelopmental Impairment
77 %
♀
Y
Y
Tyson et al. Intensive Care for Extreme Prematurity: Moving Beyond Gestational Age. N Engl J Med 2008; 358: 1672-81.
Andere risico factoren
• Maternele leeftijd, gezondheid, nutritie,
middelen gebruik en erfelijke
aandoeningen
• Zwangerschapscomplicaties
(chorioamnionitis, ernstige pre-eclampsie,
IUGR, solutio placenta)
14/11/2016
19
Invloed op beleid
• Medische staf
– Risico-analyse
– Kennis
– Ervaring
• Ouders
– Religie/spiritualiteit
– Hoop
– Media
Belangrijkste invloed op beleid
■ Naam moeder
■ Geboortedatum
■ Leeftijd
■ Graviditeit/pariteit/abortus
■ # kinderen preterm & in leven
■ Culturele achtergrond
■ Socio-economische situatie
■ Beroep ouders
■ Zwangerschapsduur
■ Verwachte bevallingsdatum
■ Termijn bepaling
■ Conceptie
■ Gevolgde zwangerschap
■ Prenatale diagnostiek
■ Congenitale anomalien
■ Syndromen foetus
■ Afwijkingen foetus
■ Eén- of meerling (1e of …)
■ Toxoplasmose
■ Rubella
■ CMV
■ Herpes
■ Varicella
■ Hepatitis A,B,C
■ HIV
■ Syphilis
■ GBS
■ Maternele koorts
■ Gebroken vliezen (pPROM)
■ Preterme contracties
■ (Pre-)eclampsie
■ Vaginaal bloedverlies
■ Solutio placentae
■ HELLP
■ Foetale distress
■ Longvoorbereiding
■ Geslacht
■ Groei (EFW)
■ Ziekten voor zwangerschap
■ Familiale anamnese
■ Alcohol
■ Tabak
■ Drugs
■ Medicatiegebruik
■ Bloedgroep moeder
■ Iso-immunisatie
■ Schildklierfunctie
■ Diabetes
■ Hypertensie
■ Cardiovasculaire ziekten
■ Nierziekten
■ Neurologische aandoeningen
■ Respiratoire ziekten
■ Infecties
14/11/2016
20
Belangrijke invloed op outcome
■ Naam moeder
■ Geboortedatum
■ Leeftijd
■ Graviditeit/pariteit/abortus
■ # kinderen preterm & in leven
■ Culturele achtergrond
■ Socio-economische situatie
■ Beroep ouders
■ Zwangerschapsduur
■ Verwachte bevallingsdatum
■ Termijn bepaling
■ Conceptie
■ Gevolgde zwangerschap
■ Prenatale diagnostiek
■ Congenitale anomalien
■ Syndromen foetus
■ Afwijkingen foetus
■ Eén- of meerling (1e of …)
■ Toxoplasmose
■ Rubella
■ CMV
■ Herpes
■ Varicella
■ Hepatitis A,B,C
■ HIV
■ Syphilis
■ GBS
■ Maternele koorts
■ Gebroken vliezen (pPROM)
■ Preterme contracties
■ (Pre-)eclampsie
■ Vaginaal bloedverlies
■ Solutio placentae
■ HELLP
■ Foetale distress
■ Longvoorbereiding
■ Geslacht
■ Groei (EFW)
■ Ziekten voor zwangerschap
■ Familiale anamnese
■ Alcohol
■ Tabak
■ Drugs
■ Medicatiegebruik
■ Bloedgroep moeder
■ Iso-immunisatie
■ Schildklierfunctie
■ Diabetes
■ Hypertensie
■ Cardiovasculaire ziekten
■ Nierziekten
■ Neurologische aandoeningen
■ Respiratoire ziekten
■ Infecties
Andere invloed op beleid
■ Naam moeder
■ Geboortedatum
■ Leeftijd
■ Graviditeit/pariteit/abortus
■ # kinderen preterm & in leven
■ Culturele achtergrond
■ Socio-economische situatie
■ Beroep ouders
■ Zwangerschapsduur
■ Verwachte bevallingsdatum
■ Termijn bepaling
■ Conceptie
■ Gevolgde zwangerschap
■ Prenatale diagnostiek
■ Congenitale anomalien
■ Syndromen foetus
■ Afwijkingen foetus
■ Eén- of meerling (1e of …)
■ Toxoplasmose
■ Rubella
■ CMV
■ Herpes
■ Varicella
■ Hepatitis A,B,C
■ HIV
■ Syphilis
■ GBS
■ Maternele koorts
■ Gebroken vliezen (pPROM)
■ Preterme contracties
■ (Pre-)eclampsie
■ Vaginaal bloedverlies
■ Solutio placentae
■ HELLP
■ Foetale distress
■ Longvoorbereiding
■ Geslacht
■ Groei (EFW)
■ Ziekten voor zwangerschap
■ Familiale anamnese
■ Alcohol
■ Tabak
■ Drugs
■ Medicatiegebruik
■ Bloedgroep moeder
■ Iso-immunisatie
■ Schildklierfunctie
■ Diabetes
■ Hypertensie
■ Cardiovasculaire ziekten
■ Nierziekten
■ Neurologische aandoeningen
■ Respiratoire ziekten
■ Infecties
14/11/2016
21
Inhoud counseling
Afhankelijk van actief versus niet-actief beleid
Actief beleid ?
• Corticosteroiden alleen geven wanneer reanimeren gewenst is
• Cave: “repeated corticosteroids”
• Indien geen corticosteroiden dan ook geen sectio omwille van foetale redenen
14/11/2016
22
Actief beleid ?
• Hoever wordt de reanimatie doorgedreven ? (ondersteuning van de transitiefase)
• Counseling in UZA vanaf 23 0/7 weken door gynaecoloog en neonatoloog bij opname (zelfs bij volledige ontsluiting en contracties)
Inhoud counseling
• Medische informatie
• Doelen & waarden
• Beslissingen & afspraken
• Opbouwen vertrouwensrelatie
Boss et al. "This is a decision you have to make": using simulation to study prenatal counseling. Simul Healthc 2012; 7: 207-12
14/11/2016
23
Inhoud counseling
• Mortaliteit
• Morbiditeit
– Respiratoir (RDS/CLD)
– Cerebraal (IVH/outcome)
– Infectieus (EOS/LOS)
– Gastro-intestinaal (NEC/MM)
Inhoud counseling
“The road ahead”
• Opvang
• Zorg
• Interventies
• Bezoek
• Terugtransfer
14/11/2016
24
Beleid
• “Wait and see”
• Actie conform afspraak
American Academy of Pediatrics, American Heart Association. Lesson 9: ethics and care at the end of life. In: Kattwinkel J, ed.
Textbook of Neonatal Resuscitation. 5th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics and the American Heart
Association; 2006: 9.1–9.16
Cummings. Antenatal Counseling Regarding Resuscitation and Intensive Care Before 25 Weeks of Gestation. Pediatrics 2015; 136:
588-95.
Certainly important