ROM als interventie Omdat geen cliënt hetzelfde is
19
ROM als interventie Omdat geen cliënt hetzelfde is Monitoren in het behandelproces Wat is effectief? Bea Tiemens
description
ROM als interventie Omdat geen cliënt hetzelfde is. Monitoren in het behandelproces Wat is effectief? Bea Tiemens. Onzekerheden in de praktijk. Opgelost met richtlijnen en zorgprogramma’s?. Zorgprogramma’s in de GGZ. Evidence based , maar onzekerheden in: omstandigheden cliënt - PowerPoint PPT Presentation
Transcript of ROM als interventie Omdat geen cliënt hetzelfde is
ROM als interventieOmdat geen cliënt hetzelfde is
Monitoren in het behandelprocesWat is effectief?
Bea Tiemens
Onzekerheden in de praktijk
Opgelost met richtlijnen en zorgprogramma’s?
Zorgprogramma’s in de GGZ
Evidence based, maar onzekerheden in:
• omstandigheden cliënt
• omstandigheden behandelsetting
• wetenschappelijke kennis:o meetfouteno steekproef
Onzekerheden
Behandelovereenkomst is niet meer dan een hypothese:
Bij een cliënt met probleem X, zal door middel van behandeling Y, doel Z worden bereikt.
Uitvoeren en monitoren
Evalueren
Behandeldoel opstellen
Interventie zoeken en
behoordelen
Interventie passend maken
Patiënt met klachten en problemen
Klinische expertise
en ervarings-
kennis
Hypothese toetsend werken
Evidence
Based
Practice
ROM als hulpmiddelbij hypothesetoetsend werken
Uitvoeren en monitoren
Evalueren
Behandeldoel opstellen
Interventie zoeken en
behoordelen
Interventie passend maken
Patiënt met klachten en problemen
Patiënt hersteld,afsluiten
Patiënt niet hersteld,Nieuwe hypothese
Klinische expertise
en ervarings-
kennis
Nieuwe informatie
Evidence
Based
Practice
Practice
Based
Evidence
Is onze ROM ‘state of the art’?
Uitvoeren en monitoren
Evalueren
Behandeldoel opstellen
Interventie zoeken en
behoordelen
Interventie passend maken
Patiënt met klachten en problemen
Patiënt hersteld,afsluiten
Patiënt niet hersteld,Nieuwe hypothese
Klinische expertise
en ervarings-
kennis
Nieuwe informatie
Evidence
Based
Practice
Practice
Based
Evidence?
??
Is onze ROM ‘state of the art’?
AssessmentROM T0
ROMT1
On track
Not on track
Onderzoeks-vraag 0.1
Onderzoek inrichting ROM
Wat is een non-responder?
AssessmentROM T0
ROMT1
On track
Not on track
Onderzoeks-vraag 0.1
Onderzoek inrichting ROM
Wat is een non-responder?
Op basis van:• welk behandeldoel?• welk instrument?• welk moment? (hoevaak meten?) • welk criterium? 30% klachtreductie 50% klachtreductie RCI afkappunt
meetinstrument beloopspatroon
AssessmentROM T0
ROMT1
On track
Not on track
Onderzoeks-vraag 0.2
Onderzoek inrichting ROM
hoe moet feedback er uit zien over non-respons van een cliënt?
AssessmentROM T0
ROMT1
On track
Not on track
Onderzoeks-vraag 0.2
Onderzoek inrichting ROM
hoe moet feedback er uit zien over non-respons van een cliënt?
Effectieve bestanddelen:• frequent en snel• geschreven en grafisch• verbaal?• resultaten en gedrag• relevant• normen• betrouwbaar• clinical support tools• direct aan cliënt(o.a. Sapyta et al, Lambert et al,
Jamtvedt et al, De Jong et al.)
AssessmentROM T0
ROMT1
On track
Not on track
Onderzoeks-vraag 1
Onderzoeks-vraag 0
Zijn er voorspellers van non-respons?
Onderzoek inrichting ROM
AssessmentROM T0
ROMT1
On track
Not on track
Mediatorenmoderatoren
Onderzoeks-vraag 1
Onderzoeks-vraag 2
X
Onderzoeks-vraag 0
Zijn er voorspellers tijdens de behandeling?
Analyses met Alan Turing Instituut (2013):Belangrijkste predictoren:• Leefsituatie• Aantal dagen werk per
week• Diagnose• Burgerlijke staat• Scores op de OQ-45
(interpers relaties en symptomen)
Bij toevoeging tussenmeting: • verschil tussen start- en
tussenmeting belangrijke predictor
Onderzoek inrichting ROM
AssessmentROM T0
ROMT1
AanpassenBehandeling(nieuw hypothese)
On track
Not on track
Mediatorenmoderatoren
Onderzoeks-vraag 1
Onderzoeks-vraag 3=1
Onderzoeks-vraag 2
X
Onderzoeks-vraag 0
• Zijn er voorspellers van non-respons?• Welke informatie is nodig voor een nieuwe hypothese?Clinical Support Tools(Lambert et al.)
Onderzoek inrichting ROM
AssessmentROM T0
ROMT1
Continuerenbehandeling
Aanpassenbehandeling
On track
Not on track
Mediatorenmoderatoren
Onderzoeks-vraag 1
Onderzoeks-vraag 3=1
Onderzoeks-vraag 2
X
Onderzoeks-vraag 0
Onderzoeks-vraag 4
• Wanneer kan een behandeling worden afgesloten?• Wat is nodig voor besluitvorming?
Onderzoek inrichting ROM
Voorwaarden
• Een goed lopende monitor
• Hoge respons (tussenmetingen)
• Betrouwbare en valide instrumenten
• Voor de cliënt zinvolle instrumenten
• Voor de behandelaar betekenisvolle
instrumenten
Voorwaarden
Doorontwikkelen en
onderzoeken
Stellingen
•ROM hoort bij evidence-based werken
•ROM als evidence-based interventie staat nog in de kinderschoenen
