Reanimatie in het ziekenhuis

1. Preventie van cardiaal arrest

2. Basic Life Support

3. Advanced Life Support

4. Behandeling peri-arrest aritmie

5. CPR bij zwangerschap

6. CPR bij anafylaxis

7. CPR bij kinderen

8. CPR bij neonaat

Dr.K.Vermeulen 2013

1. Preventie cardiaal arrest

-Keten van preventie:

Opleiding-monitoring-herkenning-hulp inroepen-reageren

-ABCDE: airway-breathing-circulation-disability-exposure

-Oorzaken: luchtwegobstructie: depressie CZS, bloed, zwelling, spasme,..

ademhalingsmoeilijkheden: spierzwakte, pneu, COPD, ..

circulatieproblemen: ACS, aritmie, bloeding, embool, pneu,..

bewustzijnsdaling: hypoxie, hypercapnie, cerebrale hypoperfusie,

sedativa, anesthetica, opiaten

andere klinische symptomen: vagale reactie, rash,..

-anamnese, klinisch onderzoek, diagnose,…

Essentiele preventieve handelingen om cardiaal arrest te voorkomen

• SAFETY FIRST voor de reanimators: handschoenen,..

• LW obstructie: chin lift, jaw thrust, aspiratie, mayo, ..

• AH moeilijkheden: O2, Capno, aerosol, positionering, diuretica,

thoraxdrain,..

• Circulatieprobleem: IV vulling, efedrine/neosynefrine, bij ACS: aspirine

300 mg po, nitroglycerine SL, O2, morfine,..

• Bewustzijnsdaling: medicatie aanpassen, glycemie, rescue houding

• Andere klinische tekens: vervolledig klinisch onderzoek..

2. BLS in ziekenhuis

Gecollabeerde patient

Roep om hulp en benader patient

Geen pols, geen AH? Bel MUG team (1000)(40788)

BLS 30:2 (ambu met O2)

Defibrillator aanleggen (AED)

Schok (150J) indien nodig, minimale onderbreking 30:2

Start ALS met MUG team

3. Advanced Life Support door anesthesie team

Bewusteloos? Gasping? geen pols?

BLS gestart 30:2

Defibrillator: beoordeel ritme:

Bij VF/polsloze VT: 1 schok 150J

Hervat onmiddellijk BLS

Bekijk ritme om de 2 minuten

Bij asystolie/PEA: hervat onmiddellijk BLS

Bekijk ritme om de 2 minuten

Tot herstel circulatie (ROSC)

tijdens ALS

• Zorg voor hoge kwaliteit CPR

• Plan acties voor korte onderbreking CPR

• Geef O2

• Overweeg intubatie en capnografie

• Continu hartmassage na intubatie/beademing

• Vasculaire toegang: infuus (intraosseus)

• Geef adrenaline 1mg elke 3-5 minuten

• Corrigeer reversibele oorzaken

Reversibele oorzaken tijdens CPR

• Hypoxie: O2, tube?

• Hypovolemie: ringer, hartmann,

• Hypo-/hyperkalemie/ metabool: BGW

• Hypothermie: streef >34°C

• Thrombose: bij PEA?

• Tamponade: echo transthoracaal, TEE

• Toxines: overdosis?

• Tensiepneumothorax: auscultatie

Na herstel ROSC

• Gebruik ABCDE benadering

• Gecontroleerde oxygenatie/ventilatie

• 12-afleidingen EKG

• Behandel uitlokkende oorzaak

• Temperatuurcontrole/therapeutische hypothermie 32-34°C

Handelingen bij VF/polslozeVT

• CPR niet onderbreken • Zelfklevende defib pads aanbrengen • Defibrillator opladen (150-200J bifasisch) • Stop thoraxcompressies even: • STAND CLEAR/ IEDEREEN LOS, ritme bevestigen

en 1 schok toedienen • Hervat onmiddellijk CPR 2 minuten • Herneem deze cyclus om de 2 minuten • Defib met 150-360J • Start medicatie na de derde schok

VF/polsloze VT op EKG in ziekenhuis

• Roep hulp

• Evt precordiale vuistslag (bij whitnessed arrest)

• Bevestig ritme op EKGmonitor

• Geef eerst drie schokken

• Begin hartmassage 30:2

• Evalueer na 2 minuten

IV Medicatie tijdens ALS: start na derde schok

• Adrenaline 1 mg (en verder om de 3-5 minuten)

• Amiodarone 300 mg (en evt 150 mg extra bij persisterend VF/FT)

• Lidocaine 1 mg/kg (als alternatief voor amiodarone)

• Magnesium 2 g (herhaal na 10 minuten)

• Natriumbicarbonaat 50 mmol (50ml van 8,4% oplossing)

• Thrombolytica: bij longembool, cardio advies (tpa) Alteplase 10 mg in 1-2 min (verder infuus 90 mg in 2 uur)

4. Behandeling bij asystolie/PEA

• Start CPR 30:2

• Geef adrenaline zodra IV infuus aangelegd is

• Herevalueer om de 2 minuten

• Adrenaline om de 3-5 minuten

• Goede thoraxcompressies (LUKAS), intuberen

• Oorzakelijk behandelen

• Zo VF/VT, volgt ALS voor schokbaar ritme

4. Medicatie peri-arrest periode

• Adenosine: 6mg-12-12 bij paroxsysmaal SVT met re-entry

• Adrenaline: per 10 mcg/min bij anafylaxie, cardiogene shock

• Amiodarone: 300 mg/30min, 900 mg/24h bij VT/SVT, bij reconversie

• Aspirine: 300mg iv/po, 75mg /dag bij ACS

• Atropine: per 0,5mg, max 3mg, bradycardie (sinus, AV, nodaal)

• Betablokkers: atenolol 5 mg/5 min, tot 2x, bij SVT, AF/VKF

• Verapamil: 5mg/2min, tot max20 mg, bij SupraVT, AF/VKF

• Digoxin: 500mcg/30min, bij AF/VKF met snelle ventrikelfrequentie

• Positieve inotropica: dobu, dopa, nor, bij cardiogene shock

• Magnesium: 2g perifeer/10min bij torsade de pointes= polymorf VT

• Nitraten: bij angor, AMI, linkerventrikelfalen

5. CPR bij zwangerschap, krans 18oktober!

• BLS, vraag veel hulp

• Kantel de uterus naar links

• ALS schema, defibrilleren zo nodig

• Sectio voorbereiden (>20we): peri-mortem sectio <5min!

• Vroege intubatie, cave aspiratie

• Vruchtwaterembool: = anafylaxie? pulm vasoconstrictie!

• evt ECMO nodig na sectio

6. CPR bij anafylaxis

• Herkenning:

1. plotse en snelle progressie symptomen heesheid, stridor, AHpiepen, cyanose, verward, bleek, hypotens, tachycard, duizelig, coma,

2. levensbedreigend AH/Circulatie probleem

3. huid/mucosa reactie, rash, angioedeem

• Eventueel:

– Weinig of geen huidreactie

– Gastro-intestinale symptomen

Behandeling van anafylaxis

• Steeds ABCDE benadering, zo nodig BLS, ALS

• Stop mogelijke trigger: medicatie en lopende infusen

• Geef O2, full monitoring, overweeg intuberen

• adrenaline IM = veiliger, autoinjectoren

• Adrenaline IV = TITREREN per 50 mcg, 10ml spuit met 100mcg/ml

• Vochtbolus: 500-1000ml of meer Hartmann, NACl,

• Antihistaminica: chloorfenamine 10 mg IM of IV

• Hydrocortison: 200mg IM of IV

• Astma: salbutamol 5mg inhalatie, ipatropium, aminofyline,Mg

• Vasopressie: adrenaline drip, nor,…

7. CPR bij kinderen

• Cardiaal arrest meestal secundair aan hypoxie

• ABCD-systematiek zeer nuttig, preventief

• Waarschuwingstekens: tachypneu, bradypneu, uitputting, stille

thorax, kreunen, cyanose, hypotensie,zweten, coma, hypotonie,..

• Start BLS, na 1 minuut bel om hulp

• bij plotse collaps (cardiaal?), bel eerst MUG, dan BLS

• Jaw thrust voor vrije luchtweg

• Defibrillatie: 4J/kg

BLS kinderen

Stimuleer, roep om hulp

Open luchtweg

Geen normale ademhaling?

Start 5 initiele beademingen!

Geen pols?

Start compressies 15:2

1 minuut CPR

Controleer AH/Circulatie

Bel MUG

ALS bij kinderen

• Adrenaline 10 mcg/kg = 0,1ml/kg uit de spuit(1:10 000) Max 1 mg/keer; IV of IO, flush perifeer

• Adenosine 100 mcg/kg ,flush, max 6 mg

• Amiodaron 5mg/kg bolus, tot 15mg/kg/dag

• Atropine 20mcg/kg, max 3 mg

• Natriumbicarbonaat 1meq/kg, 1mmol/kg =1ml/kg uit 8.4%

• Glucose 2ml/kg gluc 10% (=0,2g/kg)

• Naloxone 100mcg/kg, max 2 mg • Vocht: NaCl per 20ml/kg, albumine, Ringer,..

8. CPR bij neonaat

• Droog de pasgeborene af, dek toe

• Beoordeel de situatie: kleur,tonus AH, hartfrequentie

• Open de luchtweg: tong, nekpositie, mucus,

• Inflatiebeademing: druk 20cm water, 3 seconden, 5x

• controleer borstkasbeweging! Of herpositioneer

• Thoraxcompressies (pols<60/min): 3:1

• Controleer om de 30 seconden

• Start medikatie via navelcatheter

Medikatie bij neonaat

• Adrenaline 10 mcg/kg – Spuit 1:10 000 = 100mcg/ml – Dosis 0,1ml/kg via navel of endotracheaal – (zo nodig extra 30mcg/kg na Nabicarbonaat)

• Natriumbicarbonaat 4,2% 1-2mmol/kg = 1-2 meq/kg = 2-4 ml/kg via navel Betere intracardiale pH= betere hartfunctie

• Glucose 10% 250mg/kg = 2,5ml/kg via navel

• Vocht NaCl 0,9% 10ml/kg initieel

• Bloed: enkel bij bloedverlies, cave overvulling • Albumine: cave overvulling