Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom,...
Transcript of Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom,...
![Page 1: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/1.jpg)
Thema-avond;Het respiratoir bedreigde kind
• Robert Blokpoel, kinderarts PICU UMCG
![Page 2: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/2.jpg)
• Algemeen
– Verschil kinderen en volwassenen
!• Belangrijkste van vanavond!!!!
!– Opvang en herkennen kind in kritieke toestand!!!!!!
!• Ziektebeelden
!– Laryngitis subglottica
– Epiglottis
– Astma
– Bronchiolitis
Indeling
![Page 3: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/3.jpg)
Verschillen
• Lichaamsoppervlak en verhoudingen
• Anatomie
• Borstkas
• Ademhaling
• Neusademhaling
![Page 4: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/4.jpg)
Lichaamsoppervlak en verhoudingen
• Bij geboorte is 19% van lichaamsoppervlak hoofd
!• Afname met 1% tot leeftijd van 1 jaar
!• Gevoeliger voor hypothermie
![Page 5: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/5.jpg)
Anatomie
![Page 6: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/6.jpg)
Groot achterhoofd
Geen nek
Cricoid nauwste gedeelte
Mobiele epiglottis
Grote tong, losse tanden
![Page 7: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/7.jpg)
Kind vs Volwassene
![Page 8: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/8.jpg)
Anatomie
![Page 9: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/9.jpg)
Borstkas
• Slappere borstkas
!– Sneller last van intrekkingen
!• Meer rondere vorm
!– Ribben staan meer horizontaal
![Page 10: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/10.jpg)
Ademhaling
• Buikademhaling
!• Ademhalen door middenrif te bewegen
!• Sneller uitgeput
![Page 11: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/11.jpg)
Neusademhaling
!!
• Met name voor neonaten en zuigelingen
![Page 12: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/12.jpg)
Belangrijkste van vanavond!!!
Opvang en herkennen van een
kind in kritieke toestand
Beatrix Kinderziekenhuis
![Page 13: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/13.jpg)
Leerdoelen
!• Tijdens opvang van kind in kritieke toestand is vroeg
herkennen van respiratoir en circulatoir falen essentieel !
!• Herkennen van falend compensatie mechanisme is zeer
belangrijk !!• Veranderd bewustzijn is alarmsignaal
Beatrix Kinderziekenhuis
![Page 14: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/14.jpg)
Doel van behandeling/opvang
!!
• Voorkomen van hypoxie en uiteindelijke circulatiestilstand
![Page 15: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/16.jpg)
Herkennen
• Tijdig herkennen respiratoir en circulatoir falen is essentieel
!• A,B,C methode, ook voor herkennen
!• Herkennen “niet goed-goed” is onvoldoende:
!• Onderkennen falend compensatie- mechanisme is essentieel
Beatrix Kinderziekenhuis
![Page 17: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/17.jpg)
Herkennen respiratoir falen
Beatrix Kinderziekenhuis
HF 170/min
AH 65/min
Sat 100%
![Page 18: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/18.jpg)
Herkennen respiratoir falen
•A: Luchtweg !
• Inspiratoire bijgeluiden
Beatrix Kinderziekenhuis
![Page 19: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/19.jpg)
Herkennen respiratoir falen
•B: Ademhaling !
1. Ademarbeid (hoeveel moeite?)
2. Effectiviteit (heeft de moeite effect?)
3. Systemische effecten (effect op circulatie en
bewustzijn?)
Beatrix Kinderziekenhuis
![Page 20: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/20.jpg)
1. Ademarbeid (hoeveel moeite?)
• Ademfrequentie
• Intrekkingen
• Bijgeluiden (inspiratoir en expiratoir)
• Kreunen
• Neusvleugelen
• Hulpademhalingsspieren
Beatrix Kinderziekenhuis
![Page 21: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/21.jpg)
Ademfrequentie, normaalwaarden
• 0-1 jaar 30 – 40
• 1-2 jaar 25 – 35
• 2-5 jaar 25 – 30
• 5-12 jaar 20 – 25
• > 12 jaar 15 – 20
Beatrix Kinderziekenhuis
![Page 22: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/22.jpg)
2: Effectiviteit (heeft de moeite effect?)
!• Thoraxexcursies
!• Auscultatie
!• Saturatie
• (pCO2)
Beatrix Kinderziekenhuis
![Page 23: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/23.jpg)
3. Systemische effecten (effect op rest van lichaam?)
• Tachycardie / bradycardie
!
• Huidskleur (cyanose, bleek)
!
• Veranderd BEWUSTZIJN
Beatrix Kinderziekenhuis
![Page 24: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/24.jpg)
Veranderd bewustzijn
!• Tekortschietende oxygenatie van de hersenen:
!• Cerebrale hypoxie / hypoperfusie!
Beatrix Kinderziekenhuis
![Page 25: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/25.jpg)
Hartfrequentie, normaalwaarden
• 0-1 jaar 110 – 160
• 1-2 jaar 100 – 150
• 2-5 jaar 95 – 140
• 5-12 jaar 80 – 120
• > 12 jaar 60 – 100
Beatrix Kinderziekenhuis
![Page 26: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/26.jpg)
Herkennen respiratoir falen
Beatrix Kinderziekenhuis
HF 170/min
AH 65/min
Sat 100%
![Page 27: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/27.jpg)
B: Alarmsymptomen!
• Veranderd bewustzijn
!• Uitputting!
!• Stille thorax
!• Saturatie < 85% in lucht
!• Saturatie < 92% in 100% O2
Beatrix Kinderziekenhuis
![Page 28: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/28.jpg)
Circulatie: kinderen in shock
Beatrix Kinderziekenhuis
![Page 29: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/29.jpg)
Septische shock: voortdenderende sneltrein!!!!!
![Page 30: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/30.jpg)
!30
![Page 31: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/31.jpg)
!31
Purpura
![Page 32: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/32.jpg)
Herkennen circulatoir falen
1. Cardiovasculaire verschijnselen
(hoeveel moeite en heeft moeite effect?)
!2. Systemische effecten
(effect op rest van het lichaam?)
Beatrix Kinderziekenhuis
![Page 33: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/33.jpg)
1. Cardiovasculaire verschijnselen
• Hartfrequentie (hoeveel moeite?)
• Capillaire refill
• Polsvolume
(Heeft moeite effect?)
• ((Bloeddruk))
• Normaal lactaat
• Diurese
Beatrix Kinderziekenhuis
![Page 34: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/34.jpg)
Bloeddruk: hypotensie
!• Kinderen kunnen effectief compenseren
!– Hartfrequentie ↑ – SVR (systemisch vaatweerstand) ↑
!• Dus: (lang) normale bloeddruk, ondanks ernstig
gecompromitteerde weefselperfusie !
Beatrix Kinderziekenhuis
![Page 35: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/35.jpg)
!35
![Page 36: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/36.jpg)
2. Systemische effecten (effect op rest van lichaam?)
– Tachypneu
– Veranderd BEWUSTZIJN
– Huid (∆T ↑ , bleek, gemarmerd)
!
– Afgenomen diurese
Beatrix Kinderziekenhuis
![Page 37: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/37.jpg)
C: alarmsymptomen
• Verminderd bewustzijn
!• Bradycardie
!• Hypotensie
Beatrix Kinderziekenhuis
![Page 38: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/38.jpg)
Veranderd bewustzijn
!• Tekortschietende oxygenatie van de hersenen:
!• Cerebrale hypoxie / hypoperfusie!
Beatrix Kinderziekenhuis
![Page 39: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/39.jpg)
Behandeling shock
• Afhankelijk van onderliggende ziekte
• Vulling NaCl 0,9% 20 ml/kg
• Bij geen effect van vulling start dopamine
• Bij kinderen middel van eerste keus
• Doorgaan met vullen
• Start laagdrempelig noradrenaline
• Met name bij septische shock
![Page 40: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/40.jpg)
Leerdoelen
!• Voor opvangen van kind in kritieke toestand is vroeg
herkennen van respiratoir en circulatoir falen essentieel !
!• Herkennen van falend compensatie mechanisme is essentieel !!• Veranderd bewustzijn is alarmsignaal
Beatrix Kinderziekenhuis
![Page 41: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/41.jpg)
!41
Voorbeelden
![Page 42: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/43.jpg)
1. Ademarbeid
(hoeveel
moeite?)
!2. Effectiviteit
(heeft de
moeite effect?)
!3. Systemische
effecten (effect
op circulatie en
bewustzijn?)
![Page 44: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/45.jpg)
1. Ademarbeid
(hoeveel moeite?)
!2. Effectiviteit (heeft
de moeite effect?)
!3. Systemische
effecten (effect op
circulatie en
bewustzijn?)
![Page 46: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/47.jpg)
1. Ademarbeid
(hoeveel moeite?)
!2. Effectiviteit (heeft
de moeite effect?)
!3. Systemische
effecten (effect op
circulatie en
bewustzijn?)
![Page 48: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/48.jpg)
Ziektebeelden
![Page 49: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/49.jpg)
Ziektebeelden
![Page 50: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/50.jpg)
!
• Wat is dit??
![Page 51: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/51.jpg)
Laryngitis subglottica
• Definitie:
!– Hoge luchtweginfectie obstructie
– (Virale) slijmvliesontsteking deel van trachea
– Blafhoest
– Inspiratoire stridor
– Dyspneu
![Page 52: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/52.jpg)
Blafhoest
![Page 53: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/53.jpg)
Eerste handelingen
!• Ademarbeid
• (hoeveel moeite?)
!• Effectiviteit
• (heeft de moeite effect?)
!• Systemische effecten
• (effect op circulatie en bewustzijn?)
![Page 54: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/54.jpg)
Eerste handelingen
• ABC en D stabiel?
!– Nee, schakel extra hulp in
– Bel intensivist/anaesthesie/KNO arts
– MMT
![Page 55: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/55.jpg)
!55
![Page 56: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/56.jpg)
Pathofysiologie
!!
• Zwelling larynx- en tracheamucosa, net onder stembanden, door
ontsteking en oedeem.
![Page 57: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/57.jpg)
Verwekkers
• Parainfluenza (75%)
• Respiratoir syncytiaalvirus (RSV),
• Humaan metapneumovirus (hMPV)
• Influenza-, adeno- en coronavirus
• Mycoplasma pneumoniae
![Page 58: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/58.jpg)
Epidemiologie
• Kinderen < 6 jaar
!• Jongers > meisjes
!• Piek in herfst- en wintermaanden
![Page 59: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/59.jpg)
Differentiaal diagnose
• Infectieus
!• Aspiratie
!• Allergie
!• Anatomische afwijkingen
![Page 60: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/60.jpg)
Anamnese
• Voorgeschiedenis: prematuriteit, blafhoest, eerder stridoreus,
allergieën (angio-oedeem), intubatie?
• Ontstaan: acuut (enkele uren) / chronisch (enkele dagen)
• Aard van stridor : (luid) / expiratoir (piepen)
• Aspiratie: corpus alienum, inhalatie etsende stoffen, brand / rook?
![Page 61: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/61.jpg)
Anamnese
• Keelpijn / heesheid / slikken / kwijlen / hoe en wanneer voor het
laatst gedronken?
• Wat hebben de ouders / huisarts al gedaan: interventie / medicatie
• Familie anamnese: andere kinderen / ouders met pseudocroup in
VG of nu ziek
• Vaccinatie status: Haemophilus Influenza type B?
![Page 62: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/62.jpg)
Lichamelijk onderzoek
• Bij verdenking op een (ernstig) bedreigde bovenste luchtweg/
verdenking epiglottitis, is in de keel kijken gecontraindiceerd !!!!
!• Interventies en handelingen die tot meer onrust kunnen leiden,
zoals aspecten van het lichamelijk onderzoek, zijn ook
gecontraindiceerd !!!!
![Page 63: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/63.jpg)
Lichamelijk onderzoek
• AH, HF, SaO2, Westleyscore, temp en RR alleen op indicatie.
• Houding (voorover gebogen?), heesheid stem, speekselvloed/kwijlen,
slikken
• Respiratoire symptomen: blafhoest, in- en/of expiratoire stridor,
dyspnoe (mogelijkheid tot praten, hulpademhalingspieren)
• auscultatie (kwaliteit ademgeruis, bijgeluiden).
• Neurologische symptomen: onrust, bewustzijn, kan patient praten,
hoesten, slikken?
![Page 64: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/64.jpg)
Indicatie voor opname
• Absoluut
– Onrust
– Significanite dyspneu, ondanks dexamatheson
• Relatief
– Patient niet in staat naar ziekenhuis te gaan
– Onvermogen verzorgers
– Angst ouders
– Voorgeschiedenis
![Page 65: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/65.jpg)
Overleg met IC
• Persisterende Westleyscore van ≥ 11
• Dreigende respiratoire insufficiëntie
• Lage saturaties < 95%
• Verlaagd bewustzijn en/of uitputting
• Onvoldoende tot geen reactie op corticosteroïden na 2-4 uur
• Noodzaak tot vernevelen adrenaline ≥ 2x binnen 1 uur.
![Page 66: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/66.jpg)
Epiglottitis
!• Acute bacteriele infectie van epiglottis
!• Epiglottitis is zeldzaam na invoering van Hib-vaccinatie in 1992
![Page 67: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/67.jpg)
Eerste handelingen
!• Ademarbeid
• (hoeveel moeite?)
!• Effectiviteit
• (heeft de moeite effect?)
!• Systemische effecten
• (effect op circulatie en bewustzijn?)
![Page 68: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/68.jpg)
Anamnese
• < 24 uur
• Acuut ziek
• Snel progressieve stridor
• Niet meer slikken en kwijlt
![Page 69: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/69.jpg)
Lichamelijk onderzoek
!• Septisch ziek
• Voorover gebogen
• Kwijlen
• Stridor
!!
• Geen verder LO!!!
![Page 70: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/70.jpg)
Veiligstellen luchtweg!!!
![Page 71: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/72.jpg)
!
• Wat is dit??
![Page 73: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/73.jpg)
Acuut astma/exacerbatie
• Definitie:
!– Sterke toename van bronchusobstructie bij een astmapatiënt die niet
verbetert na een paar giften van een bronchusverwijder door middel
van inhalatie
![Page 74: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/74.jpg)
Eerste handelingen
!• Ademarbeid
• (hoeveel moeite?)
!• Effectiviteit
• (heeft de moeite effect?)
!• Systemische effecten
• (effect op circulatie en bewustzijn?)
![Page 75: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/75.jpg)
Eerste handelingen
• ABC en D stabiel?
!– Nee, schakel extra hulp in
– Bel intensivist/anaesthesie/volg APLS, geef zuurstof, ventolin,
prednison
– MMT
!• Ja, bepaal de aard van de mate van astma exacerbatie
![Page 76: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/76.jpg)
Pathofysiologie
• Luchtwegontsteking, meestal allergisch bepaald. Bij het
jonge kind vaak door een virale infectie geluxeerd
!• Contractie van bronchiaal glad spierweefsel, oedeem en
hypersecretie
!• Mucusplugging, met ventilatie-perfusie mismatch
![Page 77: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/77.jpg)
Differentiaal diagnose
• (NB: Bij kinderen < 1 jaar ontstaat ernstige dyspnoe meestal niet tgv astma!)
• Bronchiolitis / virale LWI met bronchusobstructief beeld
• Pneumonie
• Stemband dysfunctie
• Pneumothorax
• Longoedeem
• Aspiratie vreemd lichaam (pinda, speelgoed, maaginhoud)
• Anafylactische reactie (pinda)
• Anatomische afwijkingen (bv. tracheo- of bronchomalacie)
• Hyperventilatie, primair of secundair
• Atelectase
![Page 78: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/78.jpg)
Anamnese
• Eerdere (IC)-opnames of SEH-bezoeken
• Laatste prednison kuur
• Duur exacerbatie
• Gebruikte medicatie (techniek) en respons
• Uitlokkende factor?
– (expositie allergeen, (virale) infectie, roken thuis, andere aspecifieke
prikkels?)
![Page 79: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/79.jpg)
Lichamelijk onderzoek
• Algemeen
– AH, HF, SaO2, (RR), perifere circulatie, temperatuur
• Respiratoire symptomen:
• Dyspnoe
– (praten, gebruik van hulpademhalingsspieren)
• Auscultatie
– aanwezigheid ademgeruis
• Neurologische symptomen
– onrust, bewustzijnsdaling
![Page 80: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/80.jpg)
Ernstig astma
• Te kortademig om te eten of te spreken
• Intrekkingen en gebruik van hulpademhalingsspieren
• Ademfrequentie >50/minuut (2-5 jaar), >30/minuut (>5jaar)
• Polsfrequentie> 140/minuut
• Stille thorax
![Page 81: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/81.jpg)
Intrekkingen
![Page 82: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/82.jpg)
Levensbedreigend astma
• Verminderd bewustzijn/ geagiteerd gedrag
• Dreigende uitputting
• Sterk verminderde ademarbeid, gasping
• Zuurstofsaturatie < 88% in lucht of zichtbare cyanose
• Stille thorax
![Page 83: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/84.jpg)
!!
• Wat is dit?
![Page 85: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/85.jpg)
Bronchiolitis
• Definitie;
– Acute (virale) luchtweginfectie met ontsteking en obstructie van
de kleine luchtwegen bij voornamelijk onder de 2 jaar
![Page 86: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/86.jpg)
Eerste handelingen
!• Ademarbeid
• (hoeveel moeite?)
!• Effectiviteit
• (heeft de moeite effect?)
!• Systemische effecten
• (effect op circulatie en bewustzijn?)
![Page 87: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/87.jpg)
Eerste handelingen
• Indien niet ABC-stabiel
!– Bel intensivist/anesthesie
– MMT
!• Geef zuurstof
![Page 88: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/88.jpg)
Pathofysiologie
• Inflammatie in de bronchioli
• Oedeem van de (sub)mucosa
• Necrose en verlies trilhaarcellen
• Mucusproductie
• Gevolg:
– Airtrapping
– Atelectase
– Shunting/verminderde gasuitwisseling
![Page 89: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/89.jpg)
Verwekkers
• RSV
• Rhino
• (Para)-influenza
• Adeno
• Corona
• Humaan metapneumovirus
![Page 90: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/90.jpg)
Differentiaal diagnose
• Pulmonaal: pneumonie, piepen bij virale infectie, astma,
anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus
alienum, pseudocroup, kinkhoest
• Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,
decompensatio cordis
• Gastro-intestinaal: gastro-oesofageale reflux met aspiratie
• Systemisch: sepsis, cystische fibrose
![Page 91: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/91.jpg)
Anamnese
• Hoesten, verkouden, piepende ademhaling, apneu
• Koorts
• Verminderde intake en mictie
• Onrust, minder alert
![Page 92: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/92.jpg)
Lichamelijk onderzoek
• Vitale parameters (AH, Sat, HA, (RR), Temp,) , tekenen van
dehydratie
• Aspect van de ademhaling: apneu, rhinitis, neusvleugelen,
intrekken, gebruik van
• Hulpademhalingsspieren, hyperexpansie thorax,
meebewegen van hoofd (“bobbing”) bij de ademhaling
![Page 93: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/93.jpg)
!93
![Page 94: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/94.jpg)
Lichamelijk onderzoek
• Auscultatie: verlengd expirium, piepen, crepitaties
• Palpabele lever / milt bij hyperinflatie, perifere pulsaties
• Bewustzijnsdaling
![Page 95: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/95.jpg)
Opname indicatie
• – Zuigeling met agitatie / onrust of verminderde alertheid
(cave hypoxie) – Ademhalingsfrequentie ≥ 50/min. in combinatie met
andere risicofactoren
• Bij persisterende saturatie ≤ 92%:– (dreigende)
dehydratie / onvoldoende intake (< 50%)
• Apneu risico of andere risicofactoren voor gecompliceerd
beloop
![Page 96: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/96.jpg)
Apneu risico
• Jonge kinderen (< 2 maanden)
• Ex-prematuriteit (geboren < 37 wk, postconceptionele lft. <
48 wk)
• Co-morbiditeit, met name van de tractus respiratorius
• Onderliggend neurologische problemen, mn hypotonie
![Page 97: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/97.jpg)
Behandeling
• Ondersteunende maatregelen
– Xylometazoline
– Zuurstof
– Proefverneveling ventolin/atrovent
– Sondevoeding
![Page 98: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,](https://reader031.fdocuments.nl/reader031/viewer/2022021914/5c7f4f4109d3f2b93f8c6c31/html5/thumbnails/98.jpg)
Vragen?