Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom,...

98
Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind Robert Blokpoel, kinderarts PICU UMCG

Transcript of Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom,...

Page 1: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Thema-avond;Het respiratoir bedreigde kind

• Robert Blokpoel, kinderarts PICU UMCG

Page 2: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

• Algemeen

– Verschil kinderen en volwassenen

!• Belangrijkste van vanavond!!!!

!– Opvang en herkennen kind in kritieke toestand!!!!!!

!• Ziektebeelden

!– Laryngitis subglottica

– Epiglottis

– Astma

– Bronchiolitis

Indeling

Page 3: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Verschillen

• Lichaamsoppervlak en verhoudingen

• Anatomie

• Borstkas

• Ademhaling

• Neusademhaling

Page 4: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Lichaamsoppervlak en verhoudingen

• Bij geboorte is 19% van lichaamsoppervlak hoofd

!• Afname met 1% tot leeftijd van 1 jaar

!• Gevoeliger voor hypothermie

Page 5: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Anatomie

Page 6: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Groot achterhoofd

Geen nek

Cricoid nauwste gedeelte

Mobiele epiglottis

Grote tong, losse tanden

Page 7: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Kind vs Volwassene

Page 8: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Anatomie

Page 9: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Borstkas

• Slappere borstkas

!– Sneller last van intrekkingen

!• Meer rondere vorm

!– Ribben staan meer horizontaal

Page 10: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Ademhaling

• Buikademhaling

!• Ademhalen door middenrif te bewegen

!• Sneller uitgeput

Page 11: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Neusademhaling

!!

• Met name voor neonaten en zuigelingen

Page 12: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Belangrijkste van vanavond!!!

Opvang en herkennen van een

kind in kritieke toestand

Beatrix Kinderziekenhuis

Page 13: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Leerdoelen

!• Tijdens opvang van kind in kritieke toestand is vroeg

herkennen van respiratoir en circulatoir falen essentieel !

!• Herkennen van falend compensatie mechanisme is zeer

belangrijk !!• Veranderd bewustzijn is alarmsignaal

Beatrix Kinderziekenhuis

Page 14: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Doel van behandeling/opvang

!!

• Voorkomen van hypoxie en uiteindelijke circulatiestilstand

Page 15: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,
Page 16: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Herkennen

• Tijdig herkennen respiratoir en circulatoir falen is essentieel

!• A,B,C methode, ook voor herkennen

!• Herkennen “niet goed-goed” is onvoldoende:

!• Onderkennen falend compensatie- mechanisme is essentieel

Beatrix Kinderziekenhuis

Page 17: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Herkennen respiratoir falen

Beatrix Kinderziekenhuis

HF 170/min

AH 65/min

Sat 100%

Page 18: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Herkennen respiratoir falen

•A: Luchtweg !

• Inspiratoire bijgeluiden

Beatrix Kinderziekenhuis

Page 19: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Herkennen respiratoir falen

•B: Ademhaling !

1. Ademarbeid (hoeveel moeite?)

2. Effectiviteit (heeft de moeite effect?)

3. Systemische effecten (effect op circulatie en

bewustzijn?)

Beatrix Kinderziekenhuis

Page 20: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

1. Ademarbeid (hoeveel moeite?)

• Ademfrequentie

• Intrekkingen

• Bijgeluiden (inspiratoir en expiratoir)

• Kreunen

• Neusvleugelen

• Hulpademhalingsspieren

Beatrix Kinderziekenhuis

Page 21: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Ademfrequentie, normaalwaarden

• 0-1 jaar 30 – 40

• 1-2 jaar 25 – 35

• 2-5 jaar 25 – 30

• 5-12 jaar 20 – 25

• > 12 jaar 15 – 20

Beatrix Kinderziekenhuis

Page 22: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

2: Effectiviteit (heeft de moeite effect?)

!• Thoraxexcursies

!• Auscultatie

!• Saturatie

• (pCO2)

Beatrix Kinderziekenhuis

Page 23: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

3. Systemische effecten (effect op rest van lichaam?)

• Tachycardie / bradycardie

!

• Huidskleur (cyanose, bleek)

!

• Veranderd BEWUSTZIJN

Beatrix Kinderziekenhuis

Page 24: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Veranderd bewustzijn

!• Tekortschietende oxygenatie van de hersenen:

!• Cerebrale hypoxie / hypoperfusie!

Beatrix Kinderziekenhuis

Page 25: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Hartfrequentie, normaalwaarden

• 0-1 jaar 110 – 160

• 1-2 jaar 100 – 150

• 2-5 jaar 95 – 140

• 5-12 jaar 80 – 120

• > 12 jaar 60 – 100

Beatrix Kinderziekenhuis

Page 26: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Herkennen respiratoir falen

Beatrix Kinderziekenhuis

HF 170/min

AH 65/min

Sat 100%

Page 27: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

B: Alarmsymptomen!

• Veranderd bewustzijn

!• Uitputting!

!• Stille thorax

!• Saturatie < 85% in lucht

!• Saturatie < 92% in 100% O2

Beatrix Kinderziekenhuis

Page 28: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Circulatie: kinderen in shock

Beatrix Kinderziekenhuis

Page 29: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Septische shock: voortdenderende sneltrein!!!!!

Page 30: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

!30

Page 31: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

!31

Purpura

Page 32: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Herkennen circulatoir falen

1. Cardiovasculaire verschijnselen

(hoeveel moeite en heeft moeite effect?)

!2. Systemische effecten

(effect op rest van het lichaam?)

Beatrix Kinderziekenhuis

Page 33: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

1. Cardiovasculaire verschijnselen

• Hartfrequentie (hoeveel moeite?)

• Capillaire refill

• Polsvolume

(Heeft moeite effect?)

• ((Bloeddruk))

• Normaal lactaat

• Diurese

Beatrix Kinderziekenhuis

Page 34: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Bloeddruk: hypotensie

!• Kinderen kunnen effectief compenseren

!– Hartfrequentie ↑ – SVR (systemisch vaatweerstand) ↑

!• Dus: (lang) normale bloeddruk, ondanks ernstig

gecompromitteerde weefselperfusie !

Beatrix Kinderziekenhuis

Page 35: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

!35

Page 36: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

2. Systemische effecten (effect op rest van lichaam?)

– Tachypneu

– Veranderd BEWUSTZIJN

– Huid (∆T ↑ , bleek, gemarmerd)

!

– Afgenomen diurese

Beatrix Kinderziekenhuis

Page 37: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

C: alarmsymptomen

• Verminderd bewustzijn

!• Bradycardie

!• Hypotensie

Beatrix Kinderziekenhuis

Page 38: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Veranderd bewustzijn

!• Tekortschietende oxygenatie van de hersenen:

!• Cerebrale hypoxie / hypoperfusie!

Beatrix Kinderziekenhuis

Page 39: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Behandeling shock

• Afhankelijk van onderliggende ziekte

• Vulling NaCl 0,9% 20 ml/kg

• Bij geen effect van vulling start dopamine

• Bij kinderen middel van eerste keus

• Doorgaan met vullen

• Start laagdrempelig noradrenaline

• Met name bij septische shock

Page 40: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Leerdoelen

!• Voor opvangen van kind in kritieke toestand is vroeg

herkennen van respiratoir en circulatoir falen essentieel !

!• Herkennen van falend compensatie mechanisme is essentieel !!• Veranderd bewustzijn is alarmsignaal

Beatrix Kinderziekenhuis

Page 41: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

!41

Voorbeelden

Page 42: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,
Page 43: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

1. Ademarbeid

(hoeveel

moeite?)

!2. Effectiviteit

(heeft de

moeite effect?)

!3. Systemische

effecten (effect

op circulatie en

bewustzijn?)

Page 44: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,
Page 45: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

1. Ademarbeid

(hoeveel moeite?)

!2. Effectiviteit (heeft

de moeite effect?)

!3. Systemische

effecten (effect op

circulatie en

bewustzijn?)

Page 46: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,
Page 47: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

1. Ademarbeid

(hoeveel moeite?)

!2. Effectiviteit (heeft

de moeite effect?)

!3. Systemische

effecten (effect op

circulatie en

bewustzijn?)

Page 48: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Ziektebeelden

Page 49: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Ziektebeelden

Page 50: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

!

• Wat is dit??

Page 51: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Laryngitis subglottica

• Definitie:

!– Hoge luchtweginfectie obstructie

– (Virale) slijmvliesontsteking deel van trachea

– Blafhoest

– Inspiratoire stridor

– Dyspneu

Page 52: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Blafhoest

Page 53: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Eerste handelingen

!• Ademarbeid

• (hoeveel moeite?)

!• Effectiviteit

• (heeft de moeite effect?)

!• Systemische effecten

• (effect op circulatie en bewustzijn?)

Page 54: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Eerste handelingen

• ABC en D stabiel?

!– Nee, schakel extra hulp in

– Bel intensivist/anaesthesie/KNO arts

– MMT

Page 55: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

!55

Page 56: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Pathofysiologie

!!

• Zwelling larynx- en tracheamucosa, net onder stembanden, door

ontsteking en oedeem.

Page 57: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Verwekkers

• Parainfluenza (75%)

• Respiratoir syncytiaalvirus (RSV),

• Humaan metapneumovirus (hMPV)

• Influenza-, adeno- en coronavirus

• Mycoplasma pneumoniae

Page 58: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Epidemiologie

• Kinderen < 6 jaar

!• Jongers > meisjes

!• Piek in herfst- en wintermaanden

Page 59: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Differentiaal diagnose

• Infectieus

!• Aspiratie

!• Allergie

!• Anatomische afwijkingen

Page 60: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Anamnese

• Voorgeschiedenis: prematuriteit, blafhoest, eerder stridoreus,

allergieën (angio-oedeem), intubatie?

• Ontstaan: acuut (enkele uren) / chronisch (enkele dagen)

• Aard van stridor : (luid) / expiratoir (piepen)

• Aspiratie: corpus alienum, inhalatie etsende stoffen, brand / rook?

Page 61: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Anamnese

• Keelpijn / heesheid / slikken / kwijlen / hoe en wanneer voor het

laatst gedronken?

• Wat hebben de ouders / huisarts al gedaan: interventie / medicatie

• Familie anamnese: andere kinderen / ouders met pseudocroup in

VG of nu ziek

• Vaccinatie status: Haemophilus Influenza type B?

Page 62: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Lichamelijk onderzoek

• Bij verdenking op een (ernstig) bedreigde bovenste luchtweg/

verdenking epiglottitis, is in de keel kijken gecontraindiceerd !!!!

!• Interventies en handelingen die tot meer onrust kunnen leiden,

zoals aspecten van het lichamelijk onderzoek, zijn ook

gecontraindiceerd !!!!

Page 63: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Lichamelijk onderzoek

• AH, HF, SaO2, Westleyscore, temp en RR alleen op indicatie.

• Houding (voorover gebogen?), heesheid stem, speekselvloed/kwijlen,

slikken

• Respiratoire symptomen: blafhoest, in- en/of expiratoire stridor,

dyspnoe (mogelijkheid tot praten, hulpademhalingspieren)

• auscultatie (kwaliteit ademgeruis, bijgeluiden).

• Neurologische symptomen: onrust, bewustzijn, kan patient praten,

hoesten, slikken?

Page 64: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Indicatie voor opname

• Absoluut

– Onrust

– Significanite dyspneu, ondanks dexamatheson

• Relatief

– Patient niet in staat naar ziekenhuis te gaan

– Onvermogen verzorgers

– Angst ouders

– Voorgeschiedenis

Page 65: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Overleg met IC

• Persisterende Westleyscore van ≥ 11

• Dreigende respiratoire insufficiëntie

• Lage saturaties < 95%

• Verlaagd bewustzijn en/of uitputting

• Onvoldoende tot geen reactie op corticosteroïden na 2-4 uur

• Noodzaak tot vernevelen adrenaline ≥ 2x binnen 1 uur.

Page 66: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Epiglottitis

!• Acute bacteriele infectie van epiglottis

!• Epiglottitis is zeldzaam na invoering van Hib-vaccinatie in 1992

Page 67: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Eerste handelingen

!• Ademarbeid

• (hoeveel moeite?)

!• Effectiviteit

• (heeft de moeite effect?)

!• Systemische effecten

• (effect op circulatie en bewustzijn?)

Page 68: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Anamnese

• < 24 uur

• Acuut ziek

• Snel progressieve stridor

• Niet meer slikken en kwijlt

Page 69: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Lichamelijk onderzoek

!• Septisch ziek

• Voorover gebogen

• Kwijlen

• Stridor

!!

• Geen verder LO!!!

Page 70: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Veiligstellen luchtweg!!!

Page 71: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,
Page 72: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

!

• Wat is dit??

Page 73: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Acuut astma/exacerbatie

• Definitie:

!– Sterke toename van bronchusobstructie bij een astmapatiënt die niet

verbetert na een paar giften van een bronchusverwijder door middel

van inhalatie

Page 74: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Eerste handelingen

!• Ademarbeid

• (hoeveel moeite?)

!• Effectiviteit

• (heeft de moeite effect?)

!• Systemische effecten

• (effect op circulatie en bewustzijn?)

Page 75: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Eerste handelingen

• ABC en D stabiel?

!– Nee, schakel extra hulp in

– Bel intensivist/anaesthesie/volg APLS, geef zuurstof, ventolin,

prednison

– MMT

!• Ja, bepaal de aard van de mate van astma exacerbatie

Page 76: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Pathofysiologie

• Luchtwegontsteking, meestal allergisch bepaald. Bij het

jonge kind vaak door een virale infectie geluxeerd

!• Contractie van bronchiaal glad spierweefsel, oedeem en

hypersecretie

!• Mucusplugging, met ventilatie-perfusie mismatch

Page 77: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Differentiaal diagnose

• (NB: Bij kinderen < 1 jaar ontstaat ernstige dyspnoe meestal niet tgv astma!)

• Bronchiolitis / virale LWI met bronchusobstructief beeld

• Pneumonie

• Stemband dysfunctie

• Pneumothorax

• Longoedeem

• Aspiratie vreemd lichaam (pinda, speelgoed, maaginhoud)

• Anafylactische reactie (pinda)

• Anatomische afwijkingen (bv. tracheo- of bronchomalacie)

• Hyperventilatie, primair of secundair

• Atelectase

Page 78: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Anamnese

• Eerdere (IC)-opnames of SEH-bezoeken

• Laatste prednison kuur

• Duur exacerbatie

• Gebruikte medicatie (techniek) en respons

• Uitlokkende factor?

– (expositie allergeen, (virale) infectie, roken thuis, andere aspecifieke

prikkels?)

Page 79: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Lichamelijk onderzoek

• Algemeen

– AH, HF, SaO2, (RR), perifere circulatie, temperatuur

• Respiratoire symptomen:

• Dyspnoe

– (praten, gebruik van hulpademhalingsspieren)

• Auscultatie

– aanwezigheid ademgeruis

• Neurologische symptomen

– onrust, bewustzijnsdaling

Page 80: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Ernstig astma

• Te kortademig om te eten of te spreken

• Intrekkingen en gebruik van hulpademhalingsspieren

• Ademfrequentie >50/minuut (2-5 jaar), >30/minuut (>5jaar)

• Polsfrequentie> 140/minuut

• Stille thorax

Page 81: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Intrekkingen

Page 82: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Levensbedreigend astma

• Verminderd bewustzijn/ geagiteerd gedrag

• Dreigende uitputting

• Sterk verminderde ademarbeid, gasping

• Zuurstofsaturatie < 88% in lucht of zichtbare cyanose

• Stille thorax

Page 83: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,
Page 84: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

!!

• Wat is dit?

Page 85: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Bronchiolitis

• Definitie;

– Acute (virale) luchtweginfectie met ontsteking en obstructie van

de kleine luchtwegen bij voornamelijk onder de 2 jaar

Page 86: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Eerste handelingen

!• Ademarbeid

• (hoeveel moeite?)

!• Effectiviteit

• (heeft de moeite effect?)

!• Systemische effecten

• (effect op circulatie en bewustzijn?)

Page 87: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Eerste handelingen

• Indien niet ABC-stabiel

!– Bel intensivist/anesthesie

– MMT

!• Geef zuurstof

Page 88: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Pathofysiologie

• Inflammatie in de bronchioli

• Oedeem van de (sub)mucosa

• Necrose en verlies trilhaarcellen

• Mucusproductie

• Gevolg:

– Airtrapping

– Atelectase

– Shunting/verminderde gasuitwisseling

Page 89: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Verwekkers

• RSV

• Rhino

• (Para)-influenza

• Adeno

• Corona

• Humaan metapneumovirus

Page 90: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Differentiaal diagnose

• Pulmonaal: pneumonie, piepen bij virale infectie, astma,

anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus

alienum, pseudocroup, kinkhoest

• Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

decompensatio cordis

• Gastro-intestinaal: gastro-oesofageale reflux met aspiratie

• Systemisch: sepsis, cystische fibrose

Page 91: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Anamnese

• Hoesten, verkouden, piepende ademhaling, apneu

• Koorts

• Verminderde intake en mictie

• Onrust, minder alert

Page 92: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Lichamelijk onderzoek

• Vitale parameters (AH, Sat, HA, (RR), Temp,) , tekenen van

dehydratie

• Aspect van de ademhaling: apneu, rhinitis, neusvleugelen,

intrekken, gebruik van

• Hulpademhalingsspieren, hyperexpansie thorax,

meebewegen van hoofd (“bobbing”) bij de ademhaling

Page 93: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

!93

Page 94: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Lichamelijk onderzoek

• Auscultatie: verlengd expirium, piepen, crepitaties

• Palpabele lever / milt bij hyperinflatie, perifere pulsaties

• Bewustzijnsdaling

Page 95: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Opname indicatie

• – Zuigeling met agitatie / onrust of verminderde alertheid

(cave hypoxie) – Ademhalingsfrequentie ≥ 50/min. in combinatie met

andere risicofactoren

• Bij persisterende saturatie ≤ 92%:– (dreigende)

dehydratie / onvoldoende intake (< 50%)

• Apneu risico of andere risicofactoren voor gecompliceerd

beloop

Page 96: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Apneu risico

• Jonge kinderen (< 2 maanden)

• Ex-prematuriteit (geboren < 37 wk, postconceptionele lft. <

48 wk)

• Co-morbiditeit, met name van de tractus respiratorius

• Onderliggend neurologische problemen, mn hypotonie

Page 97: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Behandeling

• Ondersteunende maatregelen

– Xylometazoline

– Zuurstof

– Proefverneveling ventolin/atrovent

– Sondevoeding

Page 98: Thema-avond; Het respiratoir bedreigde kind en... · anatomische afwijking van de bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest • Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis,

Vragen?