Reanimatie in het ziekenhuis

1. Preventie van cardiaal arrest

2. Basic Life Support

3. Advanced Life Support

4. Behandeling peri-arrest aritmie

5. CPR bij zwangerschap

6. CPR bij anafylaxie

7. CPR bij kinderen

8. CPR bij neonaat

9. CPR bij intoxicatie door Lokale Anesthetica

1. Preventie cardiaal arrest

-Keten van preventie:

Opleiding-monitoring-herkenning-hulp inroepen-reageren

-ABCDE: airway-breathing-circulation-disability-exposure

-Oorzaken: luchtwegobstructie: depressie CZS, bloed, zwelling, spasme,..

ademhalingsmoeilijkheden: spierzwakte, pneu, COPD, ..

circulatieproblemen: ACS, aritmie, bloeding, embool, spanningspneu,..

bewustzijnsdaling: hypoxie, hypercapnie, cerebrale hypoperfusie,

sedativa, anesthetica, opiaten

andere klinische symptomen: vagale reactie, rash, hemiplegie,..

-anamnese, klinisch onderzoek, diagnose,…

Essentiele preventieve handelingen

om cardiaal arrest te voorkomen

• SAFETY FIRST voor de reanimators: handschoenen,..

• LW obstructie: chin lift, jaw thrust, aspiratie, mayo, bijtblok,..

• AH moeilijkheden: O2, Capno, aerosol, positionering, diuretica,

thoraxdrain,..

• Circulatieprobleem: IV vulling, efedrine/neosynefrine,

Bij acuut coronair syndroom: nitroglycerine SL, O2, morfine,

cedocard IV, …(cardio consult, aspirine, …)

• Bewustzijnsdaling: medicatie aanpassen, glycemie, rescue houding

• Andere klinische tekens: vervolledig klinisch onderzoek.., labo

onderzoek, echo, RX,…

2. BLS in ziekenhuis

Gecollabeerde patient

Roep om hulp en bekijk patient

Geen AH, geen pols? Bel MUG team (1000)(40788)

BLS 30:2 (ambu met O2)

Defibrillator aanleggen (AED) en opladen

Schok (150J) indien nodig, minimale onderbreking 30:2

Start ALS met MUG team

3. Advanced Life Support door

anesthesie team

Bewusteloos? Gasping? geen pols?

BLS gestart 30:2

Defibrillator: beoordeel ritme:

Bij VF/polsloze VT: 1 schok 150J

Hervat onmiddellijk BLS

Bekijk ritme om de 2 minuten, herhaal schok?

Bij asystolie/PEA: hervat onmiddellijk BLS

Bekijk ritme om de 2 minuten

Tot herstel circulatie (ROSC)

ALS adults

tijdens ALS

• Zorg voor hoge kwaliteit CPR

• Plan acties voor korte onderbreking CPR 30:2

• Geef O2, masker, ambu,

• Overweeg intubatie en capnografie

• Continu hartmassage na intubatie/beademing

• Vasculaire toegang: infuus (intraosseus)

• Geef adrenaline 1mg IV elke 3-5 minuten

• Corrigeer reversibele oorzaken

Reversibele oorzaken tijdens CPR

• Hypoxie: O2, tube?

• Hypovolemie: ringer, hartmann,

• Hypo-/hyperkalemie/ metabool: BGW

• Hypothermie: streef >34°C

• Thrombose: bij PEA? coronair, pulmonair?

• Tamponade: echo transthoracaal, TEE

• Toxines: overdosis?

• Tensiepneumothorax: auscultatie

Handelingen bij VF/polslozeVT

• CPR niet onderbreken

• Zelfklevende defib pads aanbrengen

• Defibrillator opladen (150-200J bifasisch)

• Stop thoraxcompressies even:

STAND CLEAR/ IEDEREEN LOS, ritme bevestigen en 1 schok toedienen

• Hervat onmiddellijk CPR 2 minuten

• Herneem deze cyclus om de 2 minuten

• Defib met 150-360J

• Start medicatie na de derde schok (amiodarone)

IV Medicatie tijdens ALS: start na derde schok

• Adrenaline 1 mg (en verder om de 3-5 minuten)

• Amiodarone 300 mg (en evt 150 mg extra bij persisterend VF/FT)

• Lidocaine 1 mg/kg (als alternatief voor amiodarone)

• Magnesium 2 g (herhaal 1x na 10 minuten)

• Natriumbicarbonaat 50 mmol (50ml van 8,4% oplossing)

• Thrombolytica: bij longembool, cardio advies (tpa)

Alteplase 10 mg in 1-2 min (verder infuus 90 mg in 2 uur) of

cardiochirurgie starten (in UZ); echocardio;

4. Behandeling bij asystolie/PEA

• Start CPR 30:2

• Geef adrenaline zodra IV infuus aangelegd is

• Herevalueer om de 2 minuten

• Adrenaline om de 3-5 minuten

• Goede thoraxcompressies (LUKAS?), intuberen

• Oorzakelijk behandelen

• Zo VF/VT, volgt ALS voor schokbaar ritme

4. Medicatie peri-arrest periode

• Adenosine: 6mg(-12mg-12mg) bij paroxsysmaal SVT met re-entry

• Adrenaline: per 10 mcg/min bij anafylaxie, cardiogene shock

• Amiodarone: 300 mg/30min, 900 mg/24h bij VT/SVT, bij reconversie

• Aspirine: 300mg iv/po, 75mg /dag bij ACS

• Atropine: per 0,5mg, max 3mg, bradycardie (sinus, AV, nodaal)

• Betablokkers: atenolol 5 mg/5 min, tot 2x, bij SVT, AF/VKF

• Verapamil: 5mg/2min, tot max20 mg, bij SVT, AF/VKF

• Digoxin: 500mcg/30min, bij AF/VKF met snelle ventrikelfrequentie

• Positieve inotropica: dobu, dopa, nor, bij cardiogene shock

• Magnesium: 2g perifeer/10min bij torsade de pointes= polymorf VT

• Calcium: 1g traag IV, volgens bloedgaswaarde

• Nitraten: Cedocard IV bij angor, AMI, linkerventrikelfalen

• Neosynephrine: bolus, drip

Peri-arrest tachycardie

Peri-arrest bradycardie

5. CPR bij zwangerschap

• BLS, vraag veel hulp, ruglig zonder tilt!

• Kantel de uterus naar links: left uterine displacement

• ALS schema, defibrilleren zo nodig

• Sectio voorbereiden (>20we): peri-mortem sectio <5min!

• Vroege intubatie, cave aspiratie

Reanimatie na bevalling:

• Vruchtwater embool ? pulmonale vasoconstrictie, rechter

hart falen, ECMO kan nodig zijn

Left uterine displacement

6. CPR bij anafylaxie

• Herkenning:1. plotse en snelle progressie symptomen

heesheid, stridor, AHpiepen, cyanose, verward, bleek/rood, hypotens, tachycard, duizelig, coma,

2. levensbedreigend AH/Circulatie probleem

3. huid/mucosa reactie, rash, angioedeem

• Eventueel:– Weinig of geen huidreactie

– Gastro-intestinale symptomen

• Incidentie: 1 / 10-20,000

• cave neuromusculaire agents

Behandeling van anafylaxie

1. Adrenaline

2. O2

3. IV antihistaminica en cortisone

4. beta-mimetica: salbutamol

• Steeds ABCDE benadering, zo nodig BLS, ALS

• Stop mogelijke trigger: medicatie en lopende infusen

• Adrenaline IM = veiliger thuis, snel autoinjector

• Adrenaline IV = TITREREN per 50 mcg, 10ml spuit met 100mcg/ml

• Geef O2, full monitoring, overweeg intuberen

• Antihistaminica: phenergan 10 mg IM of IV; zantac 50mg iv;

• Hydrocortison: solucortef 200mg IM of IV

• Bij Astma: salbutamol (ventolin) 5mg inhalatie aerosol

• Vochtbolus: 500-1000ml of meer Hartmann, NACl,

• Trendelenburg, benen omhoog

• Vasopressie: adrenaline drip, noradrenaline,…

7. CPR bij kinderen

• Cardiaal arrest meestal secundair aan hypoxie

• ABCD-systematiek zeer nuttig, preventief

• Waarschuwingstekens: tachypneu, bradypneu, uitputting, stille thorax,

kreunen, cyanose, hypotensie,zweten, coma, hypotonie,..

• Start BLS: – eerst rescue breathing

– dan start hartcompressie met 30:2 (of 15:2 door 2 reanimators)

– na 2 minuten bel om hulp (mug, AED, …)

• bij plotse collaps ( =cardiaal?), bel eerst MUG, AED, dan BLS

• Jaw thrust voor vrije luchtweg

• Defibrillatie: 2-4J/kg (tot 10 J/kg)

BLS kinderen

Stimuleer, roep om hulp

Open luchtweg

Geen normale ademhaling?

Start initiele beademingen!

1 minuut 12-20 AH/min

Geen pols?

Start compressies 15:2

1 minuut CPR

Controleer AH/Circulatie

Bel MUG

ALS bij kinderen

• Adrenaline 10 mcg/kg = 0,1ml/kg uit de spuit(1:10 000)

Max 1 mg/keer; IV of IO, flush perifeer

• Adenosine 100 mcg/kg ,flush, max 6 mg

• Amiodaron 5mg/kg bolus, tot 15mg/kg/dag

• Atropine 20mcg/kg, max 3 mg

• Natriumbicarbonaat 1meq/kg, 1mmol/kg=1ml/kg uit 8.4%

• Glucose 2ml/kg gluc 10% (=0,2g/kg)

• Naloxone 100mcg/kg, max 2 mg

• Vocht: NaCl per 20ml/kg, albumine, Ringer,..

8. CPR bij neonaat

• Droog de pasgeborene af, dek toe

• Beoordeel de situatie: kleur, tonus, AH, hartfrequentie

• Open de luchtweg: tong, nekpositie, mucus,

• Inflatiebeademing: druk 20cm water, 3 seconden, 5x

• controleer borstkasbeweging! Of herpositioneer

• Thoraxcompressies bij pols<60/min: 3:1

• Controleer om de 30 seconden

• Overweeg intubatie

• Start medicatie via navelcatheter of perifeer

Medicatie bij neonaat

• Adrenaline 10 mcg/kg– Spuit 1:10 000 = 100mcg/ml

– Dosis 0,1ml/kg via navel of endotracheaal

– (zo nodig extra 30mcg/kg na Nabicarbonaat)

• Natriumbicarbonaat 4,2% 1-2mmol/kg= 1-2 meq/kg = 2-4 ml/kg via navel

Betere intracardiale pH= betere hartfunctie

• Glucose 10% 250mg/kg = 2,5ml/kg via navel

• Vocht NaCl 0,9% 10ml/kg initieel

• Bloed: enkel bij bloedverlies, cave overvulling

• Albumine: cave overvulling

CPR bij Neuraxiaal blok

• Cardiaal arrest in 1,8 per 10000

• Meer bij spinale dan epidurale

• Beter te reanimeren dan bij algemene anesthesie

• Combinatie vagaal en verminderde veneuze retour

• Zelfs na 40 minuten blok nog risico (paza)

• Combinatie met risicochirurgie:– Cementering heup

– Manipulatie zaadstreng in lieskanaal

– Femurfractuur

– Bloedverlies

– Breken amnionmembraan

CPR neuraxiaal blok

• Pre-arrest:

– Stop anesthetica en sedatie

– Intubatie en ventilatie 100% O2

– Atropine 1mg iv bij bradycardie

– Ephedrine 1 mg iv bij hypotensie/bradycardie

– Pacemaker transcutaan?

– CPR schema zo nodig

• Cardiac arrest:

– CPR schema

– Vasopressin 40 U iv?

Local Anesthetic Systemic Toxicity

bij regionaal blok

• Dosis dependent, plasmapiek door absorptie

• Inspuitplaats LA: IV, pleuraal, absorptie

• Type LA: bupivacaine > ropivacaine

• Neurologische symptomen:

– Oorsuizen, metaalsmaak, periorale voosheid,

dysphagie, orthostatische hypotensie, verwardheid,

• Cardiale symptomen:

– PVC, wijd QRS, PEA, myocardiale contractiliteit

vermindering, asystolie