Stel een hiv-test voor bij een bloedname

Proactief hiv-testen en counselenbij patiënten van sub-Saharaans-Afrikaanse afkomst

Waarom proactief een hiv-test voorstellen?Epidemiologie: 34,5% van alle nieuwe hiv-diagnoses werden in 2011 bij Sub-Saharaans- Afrikaanse migranten (SAM) gesteld. De kleine SAM gemeenschappen (slechts 1,8% van de Belgische bevolking) zijn de tweede grootste groep getroffen door hiv/aids, na mannen die seks hebben met mannen (MSM). Medisch: 51.3% van hen kreeg zijn hiv-diagnose te laat (< 350 CD4/ml of aids binnen de drie maanden na diagnose). Veel diagnosekansen worden gemist omdat:• SAM hebben meestal geen duidelijk seksueel risicoprofiel. Hun risico is hoger door

hun afkomst uit een hoog endemische regio. 64% van alle hiv-positieven wonen wereldwijd in sub-Sahara Afrika.

• SAM verwachten dat hun arts een hiv-test voorstelt. Zelf om een hiv-test vragen, is voor velen cultureel ongepast, dan stel je de autoriteit van de arts in vraag. In 2011, werden slechts 24,3% van de nieuwe hiv-diagnoses bij SAM gesteld nadat de patiënt zelf om een test vroeg.

• SAM denken vaak dat er bij een bloedname automatisch een hiv-test gebeurt. Wanneer er bij de resultaten niets wordt gezegd over hiv, gaan ze ervan uit dat ze hiv-negatief zijn.

Beleid: Late hiv diagnose is de belangrijkste factor voor hiv-geassocieerde morbiditeit en mortaliteit en drijft de hiv-epidemie. Het aantal late hiv-diagnoses terugdringen is daarom een prioriteit voor het Vlaamse Ministerie van Welzijn, Volksgezondheid en Gezin. Het HIV-SAM Project van het Instituut voor Tropische Geneeskunde organiseert daarom in de SAM- gemeenschappen sensibiliseringsacties. Complementair, willen we proactief hiv-testen en counselen promoten bij huisartsen.

Hiv-

test

intr

oduc

eren

• Ge

ef d

e re

dene

n w

aaro

m je

een

hiv

-test

voo

rste

lt:

�Hi

v-te

st m

aakt

dee

l uit

van

een

alge

men

e ge

zond

heid

scon

trol

e

�Hi

v ko

mt m

eer v

oor b

ij SA

M, v

anw

ege

de h

iv-e

pide

mie

in A

frik

a

�Ho

og a

anta

l lat

e di

agno

ses e

n ni

et g

edia

gnos

ticee

rde

infe

cties

bij

SAM

• Be

nadr

uk d

e vo

orde

len

van

een

hiv-

test

�

Zeke

rhei

d ov

er h

iv-s

tatu

s

�Vr

oege

dia

gnos

e, b

eter

e m

edisc

he u

itkom

st

�O

m p

artn

ers e

n to

ekom

stige

kin

dere

n te

bes

cher

men

Pret

est c

ouns

elin

g•

Geef

alg

emen

e in

form

atie

over

hiv

en

hiv-

test

en e

n la

at ru

imte

voo

r vra

gen

• Be

spre

ek sp

onta

an e

nkel

e cu

lture

le b

arriè

res:

�

Hiv

is ge

en d

oods

vonn

is m

eer,

hiv-

med

icati

e is

besc

hikb

aar

�

Hiv-

positi

even

kun

nen

gezo

nde

kind

eren

krij

gen

�

Hiv

kan

niet

doo

rgeg

even

wor

den

door

een

han

d te

gev

en o

f te

kuss

en

�Ar

tsen

heb

ben

bero

epsg

ehei

m e

n zu

llen

uw h

iv-s

tatu

s nie

t doo

rver

telle

n•

Maa

k co

ncre

te a

fspr

aken

ove

r hoe

je d

e re

sulta

ten

zal m

eede

len

• O

ption

eel:

Doe

een

alge

men

e SO

A-sc

reen

ing

• Be

nadr

uk d

at h

iv-te

sten

vrij

will

ig is

en

dat d

e pa

tiënt

mag

wei

gere

n

Besl

issi

ngsm

omen

t

Stap

pen

proa

ctie

f hiv

-tes

ten

en c

ouns

elen

Ge

base

erd

op d

e W

HO g

uide

lines

“Pr

ovid

er in

itiat

ed H

IV te

sting

and

Cou

nsel

ing

in H

ealth

faci

lities

”

HIV-

posi

tief

• Te

r voo

rber

eidi

ng v

an h

et g

espr

ek, m

ag u

stee

ds c

onta

ct

opne

men

met

het

ARC

voo

r ext

ra in

form

atie

• De

el d

e re

sulta

ten

mee

en

vang

de

eers

te e

moti

es o

p.•

Nee

m d

e be

zorg

dhed

en v

an d

e pa

tiënt

als

leid

raad

voo

r het

ges

prek

.•

Geef

uitl

eg o

ver d

e be

trou

wba

arhe

id v

an d

e re

sulta

ten

SAM

gel

oven

nie

t alti

jd in

de

valid

iteit

van

de te

st•

Verz

eker

dire

cte

opva

ng e

n de

vei

lighe

id v

an d

e pa

tiënt

• M

aak

conc

rete

afs

prek

en m

et h

et A

RC.

SAM

bie

den

zich

vaak

pas

jare

n na

hun

dia

gnos

e aa

n bi

j ee

n AR

C, w

anne

er ze

opp

ortu

nisti

sche

infe

cties

heb

ben

• Bi

ed d

e m

ogel

ijkhe

id v

oor e

en v

ervo

lgge

spre

k

Postt

est c

ouns

elin

g

HIV-

nega

tief

• M

eede

len

• Pr

even

tiege

spre

k•

Bean

twoo

rd v

rage

n

Herh

aal d

e te

st

jaar

lijks

of v

roeg

er,

bij m

edisc

he in

dica

ties

• Re

den

naga

an•

Prev

entie

gesp

rek

Nee

nJa

, doe

een

Hiv

-tes

t

Aids

ref

eren

tie

cent

ra (A

RC):

In

stitu

ut v

oor T

ropi

sche

gen

eesk

unde

(ITG

), An

twer

pen:

03/

247.

64.6

5 |

UZ

Gent

: 09/

240.

32.9

0 |

UZ

Gast

huisb

erg,

Leu

ven:

016

/33.

22.1

1

Cult

uur s

ensi

tiev

e zo

rg e

n hi

v-pr

even

tie

voor

SAM

: HI

V-SA

M P

roje

ct, I

TG: 0

3/24

7 64

63

Hiv-test is sterk aanbevolen

Hiv-test sterk aanbevolenHiv-test aanbevolen

aanbevolen

Wanneer proactief een hiv-test voorstellen?Idealiter stellen huisartsen jaarlijks routinematig én proactief een hiv-test voor aan hun SAM-patiënten. Goede ingangspoorten zijn:

• Een bloedname• Nieuwe patiënt• Seksueel en/of reproductief consult• Patiënt presenteert zich met één van volgende

HIV- indicator conditions (www.hiveurope.eu):

1. Aids definiërende aandoeningen bij mensen die leven met hiv

Neoplasmen• Baarmoederkanker• Non-hodgkin lymfoom• Kaposi’s sarcoomBacteriële infecties• Mycobacterium tuberculosis,

pulmonair of extra-pulmonair• Mycobacterium avium complex

(MAC) of Mycobacterium kansasii, uitgezaaid of extra-pulmonair

• Mycobacterium, andere of ongeïdentificeerde soorten, uitgezaaid of extra-pulmonair

• Recurrente longontsteking (2 of meer episodes in 12 maanden)

• Salmonella septicemie, recurrente virale infecties

Virale infecties • Cytomegalovirale retinitis• Andere cytomegalovirussen

(behalve lever, milt, klieren)• Herpes simplex, zweren > 1 maand/

bronchitis/longontsteking• Progressieve multifocale leuco-encefalopathieParasitaire infecties• Toxoplasmose van de hersenen• Cryptosporidiosis diarree, > 1 maand• Isosporiasis, > 1 maand• Atypische uitgezaaide leishmaniasis• Metastase van Amerikaanse trypanosomiasis

(hersenvliesontsteking of hartspierontsteking)Schimmelinfecties• Longontsteking met pneumocystis carinii• Candidiasis van de slokdarm• Candidiasis van de bronchiën,

tracheën of longen• Cryptococcosis, extra-pulmonair• Histoplasmose, uitgezaaid of extra-pulmonair• Coccidiodomycosis, uitgezaaid

of extra-pulmonair• Penicilliosis, uitgezaaid

2.a. Aandoeningen geassocieerd zijn met een prevalentie van niet-gediagnosticeerde hiv van ≥ 0,1%

• SOA• Kwaadaardig lymfoom• Anale kanker / dysplasie• Dysplasie van de baarmoeder• Herpes zoster• Hepatitis B of C (acuut of chronisch)• Mononucleose-achtige ziekte• Onverklaarde leukocytopenie/

thrombocytopenie, > 4 weken• Seborrheische dermatitis/exantheem• Invasieve pneumococcen• Onverklaarde koorts• Candidaemie• Viscerale leishmaniasis

2.b. Volgens experten, is er bij volgende aandoeningen mogelijks ook een niet-gediagnosticeerde hiv- prevalentie van > 0,1%

• Primaire longkanker• Lymphocytic meningitis• Orale hairy leukoplakia • Ernstige of atypische psoriasis • Guillain–Barré syndroom • Mononeuritis• Subcortical dementie• Multiplesclerosis-achtige ziekte• Perifere neuropathie• Onverklaard gewichtsverlies• Onverklaarde lymfen-adenopathie• Onverklaarde orale candidiasis• Onverklaarde chronische diarree• Onverklaarde chronische nierinsufficientie• Hepatitis A• Community-acquired pneumonie• Candidiasis

3. Ziektebeelden waarbij het niet diagnosticeren van een hiv- infectie kan resulteren in een significante slechtere prognose voor de patiënt

• Ziektebeelden waarbij agressieve immunosuppressieve behandeling noodzakelijk is:

� Kanker � Transplantatie � Auto-immuunziekte behandeld

met immuno-suppressiva• Primaire ruimte-innemende

processen in de hersenen• Idiopatische/thrombotische thrombocytopenie