Pro-actieve HIV-screening in de eerste lijn

Van Schepdael L., Theunissen N., Collas A., Dommicent L.Promotoren: Schoenmakers B., Van Raemdonck A.

1

2

1. Inleiding• Incidentie in België:

o 1000 – 1200 nieuwe HIV-infecties per jaaro 42% laattijdige diagnoses (CD4-count < 350 mm³)

• Risicogroepen:o Sub-Saharaans Afrikaanse Migranten (SAM)o Mannen die seks hebben met mannen (MSM)o Anderen

3

1. Inleiding• Voordelen vroegdetectie:

o Doeltreffendheid van de behandelingo Therapeutische keuzeo Prognoseo Verminderde transmissie

• Stigmatisering en terughoudendheid bij artsen en patiënten

4

2. Methoden• Onderzoeksvraag:

o Primaire onderzoeksvragen: • Bij welke populaties is het aangewezen om te screenen naar HIV in de

eerstelijnszorg? • Welke risicofactoren binnen deze populaties maken dat een HIV-test

moet aangeboden worden? • Hoe kunnen we dit het best naar de patiënt toe communiceren?

o Secundaire onderzoeksvraag:

• Wat zijn de huidige richtlijnen rond HIV screening in de eerste lijn?

5

2. Methoden• Design:

o Literatuurstudieo Symposiao Expertengroepo Opstellen van flowcharts + steekkaart o Implementatie o Bevraging

6

2. Methoden• Populatie:

o SAM: Starten met HIV-testo MSM: Starten met seksuele anamneseo 10 huisartsenpraktijken en wijkgezondheidscentra in grotere

Vlaamse steden

• Uitkomstmaten: o Instrument voor risico-inschattingo Gebruiksvriendelijkheid en nut van het instrument

7

3. Resultaten• Ontwikkeling van het instrument:

o Anamnestisch en concreet instrumento Pro-actieve seksuele anamneseo Belangrijkste risicofactoreno Expliciete taal, kadering, bridging questions

8

9

10

3. Resultaten• Volledige implementatie bij 8 huisartsenpraktijken

• Afhaken van 2 huisartsenpraktijken

• Interview ter evaluatie werd afgenomen bij de overgebleven huisartsenpraktijken

11

12

13

14

4. Discussie• Bewustmaking bij huisartsen:

o Bewustere screeningo Nuttige remindero Meer en vroegtijdige info betreffende seksualiteit van patiënt

wenselijk

• Verwachtingen van de arts versus van de patiënt:o Bij 90,9% wens bespreking seksualiteito Bij 40,5% daadwerkelijke bespreking seksualiteito Besluit: gemiste kansen

15

4. Discussie• Wegnemen van barrières:

o Literatuur: • Aanjagen van schrik of stress bij patiënt (38%)• Beschadiging arts-patiënt relatie (30,5%)• Tijdsgebrek (15%)• Gebrek aan kennis over HIV (13%)• Onzeker gevoel over eigen vaardigheden omtrent HIV-counseling (9%)• Andere..

o Interviews:• Moeilijk bij andere aanmeldingsklacht• Gebrek aan kennis over HIV

16

4. Discussie• Reacties van de patiënten

o MSM: algemene openheid rond thema, inevidente vraagstelling bij heteromannen

o SAM: terughoudenheid, stigma

• Gebruiksvriendelijkheid en nut van de flowcharts:o Eerder hulpmiddel:

• Ter bevordering open sfeer• Makkelijk praktisch toepasbaar

o Relevante vrageno Handige houvasto Drempelverlagendo Correctere risico-inschatting

17

4. Discussie• Suggesties tot facilitatie:

o Integratie in EMD: elektronische reminder, pop-upo Poster in wachtzaalo Vereenvoudiging flowcharts

• Suggesties tot verdere uitwerking:o Toevoegen indicator diseaseso Uitwerking naar arts-patiënt communicatie toe

18

5. Conclusie• Belangrijk thema volksgezondheid

• Notie seksualiteit van patiënt

• Correcte risicobepaling

• Pro-actieve screening

• Eerste reacties positief

• Suggesties mee te nemen ter optimalisatie!

Bedankt voor jullie aandacht!