(poten'ële)  belangenverstrengeling   Geen      

Voor  bijeenkomst  mogelijk  relevante  rela'es  met  bedrijven  

Geen  

•  Sponsoring  of  onderzoeksgeld  •  Honorarium  of  andere  (financiële)  

vergoeding  •  Aandeelhouder  •  Andere  rela'e,  namelijk  …  

•  Geen  •  Geen  

•  Geen  •  Geen  

Disclosure  belangen  sprekers    

Francien van Nederveen, patholoog PAL Dordrecht Erik von Meyenfeldt, chirurg Asz Albert Event, Albert Schweizer ziekenhuis, 19 maart 2014

Differentiaal Diagnose van de Zwelling in de Hals

Francien van Nederveen, patholoog PAL

Dordrecht Erik von Meyenfeldt, chirurg ASz

Albert Event, 19 maart 2014

Veel diagnoses…

Ductus thyreoglossus cyste

Reactief Lymfoom Lipoom

Hygroma Colli

Branchiogene Halscyste/Fistel

Lymfeklier Metastase

Non-Hodgkin Lymfoom Dentogeen Abces

Hemangioom

Schwannoom

Speekselkliertumoren TBC

EBV

Toxoplasmose

Sarcoom

Kattekrabziekte Schildkliernodi

Paragangliomen

Veel specialismen…

Endocrinoloog

Nucleair Geneeskundige

Radioloog

Haematoloog Tandarts/Kaakchirurg

KNO arts Kinderarts

Huisarts

Path loog Chirurg

Dermatoloog

Longarts

MDL

Orde in de Chaos:

• Congenitaal •  Infectieus • Neoplasie

– Benigne – Maligne –  Secundair maligne

Structuur in de chaos:

• Anamnese – Tav zwelling zelf – Tav bijkomende symptomen – Tav risicofactoren

Structuur in de chaos:

• Lichamelijk onderzoek – Van dorsaal – Palpatie van de zwelling –  Systematische palpatie halsregio’s – PM mond/keelholte, otoscopie – PM huid hoofd/halsgebied

(Pathologische) Anatomie

Afwijkingen in Regio I • Regio I • Congenitaal à Ductus thyreoglossus • Infectieus à Secundair (lithiasis) of primair infectieus

• Neoplasie

Neoplasie regio I

neoplasie ≠ maligne!

• Primair lymfeklier “neoplasie”

–  Aanlegstoornis (lymfoepitheliale cyste) –  Maligne (non) Hodgkin lymfoom –  Metastatische maligniteit in lymfeklier

• Primair speekselklier

Speekselkliertumoren

Cytologie

Pleiomorf adenoom

Metastatisch carcinoom

Afwijkingen regio II-IV • Regio II-IV

• Congenitaal

• Infectieus

Neoplasie II-IV

• Lymfeklier neoplasie –  reactief/aanleg – maligne lymfoom/metastatische

maligniteit

• Andere (primaire) tumoren lateraal –  Uitgaande van huid (adnexen) –  Uitgaande weke delen (spier/bindweefsel/vaten)

•  (lipoom, infantiele fibromatose, desmoid tumor, sarcomen)

–  Zenuw/ parasympatisch weefsel

Neoplasie II-IV (paragangliomen)

Paragangliomen II

• PCC-PGL syndroom; komt voor in combinatie met pheochromocytomen (bijnier) en paragangliomen van de sympathische grenssteng

• Ca. 10% zaait uit

• Komt vaak familiair voor

I IV III § II

B AC D

§  Succinate §  Fumarate

§  Krebs cycle §  NAD

H §  NAD Q §  QH2 §  QH2

Q § 

C

V ADP

§  ATP

§  e- §  e-

§  H+

H+

§  H+ §  H+ §  H+

§  O2 §  H2O

§  Electron transport chain

Ca. 50-80% is ERFELIJK Mutaties in mitochondriaal complex II (SDHA, SDHB, SDHC, SDHD, SDHAF2) meest voorkomend

Paragangliomen III

Afwijkingen in Regio V • Regio V

– Congenitaal • Hygroma colli

–  Infectieus

Afwijkingen in Regio V • Regio V

–  Lymfeklier neoplasie • reactief/aanleg • maligne lymfoom/metastatische

maligniteit

Afwijkingen in Regio VI • Regio VI

• Congenitaal à Ductus thyreoglossus

• Neoplasie

àLymfeklier (metastasen)

Schildklier

• Regio IV •  (Bij) Schildklier

Schildklier

Dus: • Uitgebreide DD

• Anamnese & Lichamelijk Onderzoek

• Beeldvorming (eerste lijn)

• Voorsorteren en gericht verwijzen

Bij schildkliernodi: • Verwijzing Interne-Endocrinologie:

Poort naar multidisciplinaire analyse en behandeling

Vragen?