Osteopenie
23
Osteopenie • T-score tussen -1 en -2.5 • Opsporing bij hoog risico patiënten met DEXA • Na een recente fractuur • Met risicofactoren voor fractuur (4-punten lijst CBO) • Is daarmee het diagnostisch traject voltooid? copyright Dr. J.P.W. v.d. Bergh
-
Upload
stichting-interdisciplinaire-werkgroep-osteoporose -
Category
Health & Medicine
-
view
931 -
download
2
Transcript of Osteopenie
Osteopenie • T-score tussen -1 en -2.5
• Opsporing bij hoog risico patiënten met DEXA • Na een recente fractuur • Met risicofactoren voor fractuur (4-punten lijst CBO)
• Is daarmee het diagnostisch traject voltooid? copyright
Dr. J.P.W. v.d. Bergh
BMD spectrum bij vrouwen met een fractuur
Arch Intern Med. 2004;164:1108-1112
copyright
Dr. J.P.W. v.d. Bergh
BMD bij patiënten met een recente fractuur
Bours et al. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011 96:1360-1367
copyright
Dr. J.P.W. v.d. Bergh
copyright
Dr. J.P.W. v.d. Bergh
VFA in academic populations
• In alle patiënten verwezen voor DXA • VFA methode (Genant) • 22% WF in totale groep; 13.3% graad 2 of 3 WF
• 14% WF bij normale BMD => 9% van de graad 3 WF • 21% WF bij osteopenie => 36% van de graad 3 WF • 26% WF bij osteoporose => 56% van de graad 3 WF Extrapolatie: 12.7% graad 2 of 3 WF bij osteopenie (40% daarvan met graad 3) Jager et al. Osteoporos Int 2010
copyright
Dr. J.P.W. v.d. Bergh
Wervelfracturen bij osteopenie • 1e lijns populatie, risicoscore ≥ 2 • Röntgenfoto (Genant)
• 21% ≥ 1 wervelfractuur bij T-score ≥ -2,5 • 17% bij de patienten die nog geen eerdere wervelfractuur hadden • Grade 2 en 3?
Netelenbos et al. Osteoporos Int (2009) 20:1347–1352
copyright
Dr. J.P.W. v.d. Bergh
Prevalence of morphometric vertebral deformities determined by absorptiometry in 695 patients presenting with a non-vertebral fracture
Thesis S van Helden 2008
23%
copyright
Dr. J.P.W. v.d. Bergh
Bours et al. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011 96:1360-1367
copyright
Dr. J.P.W. v.d. Bergh
Newly diagnosed contributors to secondary osteoporosis in 25% of patients with a recent fracture and osteopenia
Bours et al. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011 96:1360-1367
copyright
Dr. J.P.W. v.d. Bergh
Prevalence of known contributors to SECOB at presentation with a clinical fracture
Bours et al. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011 96:1360-1367
copyright
Dr. J.P.W. v.d. Bergh
Glucocorticoids and Osteopenia: A Combination with High Fracture Risk
• Negative effect on bone formation • Increased bone resorption • Negative effect on calcium homeostatis
copyright
Dr. J.P.W. v.d. Bergh
copyright
Dr. J.P.W. v.d. Bergh
High risk • T-score ≤ −1 SD (ACR) • T-score ≤ −1.5 (UK Consensus) • Wervelfractuur
• Start treatment in all osteopenic patients 50 years with prednisone ≥ 7.5 mg/d > 3 months.
Lems et al. Curr Osteoporos Rep. 2011 Sep;9(3):167-72
copyright
Dr. J.P.W. v.d. Bergh
Calcium en vitamine D deficiëntie bij patiënten met een recente fractuur
Bours et al. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011 96:1360-1367
copyright
Dr. J.P.W. v.d. Bergh
Calcium en Vitamine D deficiëntie
van den Bergh, Nature Rev Rheum in press
copyright
Dr. J.P.W. v.d. Bergh
Vitamin D, fractures and falls • Vitamin D supplementation, preferably cholecalciferol,
700-800 IU /day
• improves physical function • reduces falls by 20-30% • reduces (non vertebral) fractures by 10-20% • proven in elderly and those with severe vitamin D deficiency • no evidence for higher or bolus dose strategies
Van den Bergh et al. Curr Osteoporos Rep 2011:36 Sanders et al. JAMA 2010:1815
copyright
Dr. J.P.W. v.d. Bergh
Calcium intake and supplementation
• Calcium supplementation reduced fracture risk (RR 0.88; 0.83-0.95)1 • if dietary calcium intake < 700 mg/day • especially when 25(OH)D < 50 nmol/l
• No increase in cardiovascular risk in the calcium plus D supplemented patients2
1Tang et al. Lancet 2007:657 2Abrahamsen et al. BMJ 342: 2011
copyright
Dr. J.P.W. v.d. Bergh
Inclusie osteopenie
copyright
Dr. J.P.W. v.d. Bergh
copyright
Dr. J.P.W. v.d. Bergh
copyright
Dr. J.P.W. v.d. Bergh
copyright
Dr. J.P.W. v.d. Bergh
copyright
Dr. J.P.W. v.d. Bergh
Osteopenie - strategie • Laboratorium onderzoek naar onderliggende metabole botziekten (20-25%)
• Kreatinine, Calcium, Albumine, TSH, 25(OH)D, bij mannen < 70 jaar testosteron • Indien geen recente fractuur tevens BSE en AF
• Evaluatie calcium inname via de voeding (66-90%) • Adequate individuele aanvulling van calcium en vitamine D3
• Evaluatie van wervelfracturen (VFA / Röntgenfoto) (20-25%)
• Specifieke anti-osteoporose medicatie (30-40%?) • Eén of meer wervelfracturen • Glucocorticoïden • Na een heupfractuur • (T<-2.0?)
copyright
Dr. J.P.W. v.d. Bergh
