op de IC…. Weg ermee? · 2018-09-17 · Long protectief beademen bij ARDS Plateau pressure
Transcript of op de IC…. Weg ermee? · 2018-09-17 · Long protectief beademen bij ARDS Plateau pressure
op de IC…. Weg ermee?
Landelijke Practitionersdag 20-09-2016 Andréke Wagena, Ventilation Practitioner Martini Ziekenhuis Groningen
Willemien de Klein, Ventilation Practitioner Nij Smellinghe Drachten
1
Inhoud • Vraagstelling
• Achtergrond
oCO₂
o Long protectief beademen
• Hypercapnie: Permissive
Therapeutisch
Schadelijk
• Conclusie/ take home message
• Literatuur
• Vragen?
2
Vraagstelling:
3
◦ Is hypercapnie: permissive
therapeutisch
of schadelijk?
CO₂
Fysiologie
Wanneer ↑ en wanneer↓?
Relatie pH/ acidose (buffering)
Oorzaken hypercapnie
◦ Respiratoire depressie
◦ Luchtweg obstructie
◦ Vergroting van de dode ruimte
◦ Verhoogd metabolisme
◦ Citraat anticoagulantia
◦ Mechanische beademing
4
*J. Marhong, E. Fan, Carbon Dioxide in the Critically ill: too much or too little of a good thing, Respiratory Care, 2014
Long protectief beademen bij ARDS
Plateau pressure <30 cm H₂O;
driving pressure <15 cm H₂O
Voldoende PEEP
FiO₂ zo laag mogelijk
6 ml/kg PBW (of lager)
Gevolg is vaak hypercapnie
5
*The Acute Respiratory Distress Syndrome Network, (2000) The Ventilation with Lower Tidal Volumes as Compared
with Traditional Tidal Volumes for Acute Lung Injury and the Acute Respiratory Distress Syndrome. NEJM 2000;342(18)
*Petrucci N. et al., (2013) Lung protective ventilation strategy for the acute respiratory distress sydrome (review) The
Cochrane Collaberation
*Armato M. et al., (2015) Driving Pressure and Survival in the Acute Respiratory Distress Syndrome. NEJM 2015;372(8)
Hypercapnie: Permissive
Complicatie van long protectief beademen
Geaccepteerde bijwerking
Weinig zichtbare/merkbare schade
Met de rug tegen de muur
Extracorporal live support
6
Hypercapnie: Therapeutisch
Verbetering van de weefseloxygenatie
Verbetering van de longcompliantie
Vasodilatatie, verhoogde bloedflow
Vermindering van VILI
Beschermt tegen vrije radicalen schade
Vermindert ischemische long beschadiging
7
*Ijland M. et al., (2010) Bench to Bedside review: Hypercapnic Acidosis in Lunginjury –from “Permissive” to “Therapeutic”.
Crit. Care, 2010;35(7)
Hypercapnie: Schadelijk
Vasodilatie, verhoogde bloedflow (cerebraal?)
Vertraging van het herstel van pulmonale
epitheelschade
Vermindering van de neuromusculaire functie
van het diafragma
Vermindering van de cardiale contractiliteit
Verergering van VILI
8
*O’Croinin D. et al., (2008) Sustained Hypercapnic Acidosis during Pulmonary infection increases Bacterial load and worsens Lung
injury. Crit. Care, 2008;36(7)
*Ijland M. et al., (2010) Bench to Bedside review: Hypercapnic Acidosis in Lunginjury –from “Permissive” to “Therapeutic”.
Crit. Care, 2010;35(7)
In vivo studie: (ratten, geïnfecteerd met E-coli,
>48 uur)
Statische compliantie was significant lager
Meer alveolaire schade met oedeem
Verminderde functie van neutrofielen
Verhoogd bacteriële groei bij pulmonaal infect
↓ Longfunctie
9
*O’Croinin D. et al., (2008) Sustained Hypercapnic Acidosis during Pulmonary infection increases Bacterial load and
worsens Lung injury. Crit. Care, 2008;36(7)
Conclusie/Take home
Hypercapnische acidose:
Van complicatie naar permissive naar therapeutisch, maar…..
Voorzichtigheid geboden bij: ◦ pulmonale infecties
◦ verminderde RV functie
◦ pulmonale hypertensie
Welke waarden en tijdsduur? ◦ PaCO₂ < 8.9 kPa, Ph >7.2; Zo kort mogelijk
◦ Streven naar balans
Meer onderzoek noodzakelijk!
10
Vragen?
11
Literatuur
O’Croinin D. et al., (2005) Bench to bedside review: Permissive Hypercapnia.
Crit. Care 2005;9(1)
Ijland M. et al., (2010) Bench to Bedside review: Hypercapnic Acidosis in
Lunginjury –from “Permissive” to “Therapeutic”. Crit. Care, 2010;35(7)
Marhong J. et al., (2014) Carbon Dioxide in the Critally ill: Too much or too little
of a good thing. Resp. Care, 2014;59(10)
O’Croinin D. et al., (2008) Sustained Hypercapnic Acidosis during Pulmonary
infection increases Bacterial load and worsens Lung injury. Crit. Care, 2008;36(7)
The Acute Respiratory Distress Syndrome Network, (2000) The Ventilation with
Lower Tidal Volumes as Compared with Traditional Tidal Volumes for Acute Lung
Injury and the Acute Respiratory Distress Syndrome. NEJM 2000;342(18)
Petrucci N. et al., (2013) Lung protective ventilation strategy for the acute
respiratory distress sydrome (review) The Cochrane Collaberation
Armato M. et al., (2015) Driving Pressure and Survival in the Acute Respiratory
Distress Syndrome. NEJM 2015;372(8)
12