Ontwikkelen van de interventie “Bed op Recept”. Uitkomsten review en kwalitatief onderzoek onder patiënten met een borderline persoonlijkheidsstoornis

M. Helleman Rn MScN

T. van Achterberg Rn PhD

P.J.J. Goossens Rn PhD APRN

A. Kaasenbrood, MD, PhD

Introduction

• De BOR is een veelgebruikte interventie bij patienten met een borderline persoonlijkheidsstoornis, wereldwijd.

• Het is tot op heden, geen evidence based interventie.• Zelf binnen Dimence heeft elke kliniek zijn eigen

werkwijze.• Tijdens mijn promotie zal gebouwd worden aan een

evidence based interventie ontwikkeling van de BOR.• Kennis uit literatuur en kennis over de ervaringen van

patienten zijn belangrijke bouwstenen voor de interventieontwikkeling.

Wat is een Bed op Recept?

• Een crisis interventie• Met een duur van maximaal 3 nachten• Een BOR plan met doelen en werkwijzen• Duidelijkheid over het maximaal te gebruiken BOR’en in

een bepaalde periode

Overzicht promotie

• Literatuur review (in press)• Kwalitatieve studie (concept)• Beschrijvende studie naar protocollen

van de BOR in GGZ Nederland (data compleet)

• Beschrijven interventie, delphi rondes met experts, patienten en klinisch verpleegkundigen (in planning)

Doel review

• Identificeren van belangrijkste componenten van Bed op Recept zoals beschreven in de internationale wetenschappelijke literatuur

Records identified via search of titles in database (n =1059 )

Additional records identified via other sources (n = 2 )

Records left after duplicates removed (n =1030 )

Records screened on abstract (n = 88)

Records excluded(n =942 ) on basis of title

Full-text of articles examined for eligibility (n =24 )

Articles excluded (n=14), not about BPD or lacking a description of BAStudies included in

qualitative synthesis (n = 10 )

Abstracts excluded (n = 64) , not about BPD, lacking a description of BA

Resultaten review

• Vijf componenten van de BOR zijn geidentificeerd:

1. Discussie over doelen van de BOR; 2. Organisatie van de BOR; 3. Duidelijke opname procedure; 4. Specificatie van interventies die gedurende de BOR

worden toegepast; 5. Vaststelling van condities die lijden tot gedwongen

ontslag.

Doel van het kwalitatieve onderzoek: beschrijven van de ervaringen van patienten met BPS met de interventie BOR

Methodologie

• Fenomenologisch design • Een convience sample van 17 ambulante

patienten van Dimence was geincludeerd • Data is verzameld door middel van

kwalitatieve semi-gestructureerde interviews.• Data-analyse vond plaats door middel van de

stappen van Giorgi (1997, 2008).

Demografie

• 17 participanten• 16 vrouwen, een man• Gemiddelde leeftijd 43,8 jaar• Diagnose BPS• Ervaring met BOR > een jaar

Resultaten kwalitatief onderzoek

• Organisatie van de BOR

• Componenten van de BOR

• Resultaten van de BOR

12

Organizatie van de BOR

• Aanleidingen om om een BOR te vragen

• “Voor mij is het meer om als de druk te hoog wordt of teveel stress, teveel dingen, teveel tegelijk, dan kan ik aan de bel trekken. Dan kan ik drie of vier dagen hier blijven. Bijkomen”

• “En het is ook wel geweest als ik de neiging had tot zelf beschadiging. Dat ik daar een wat veiliger omgeving had dan hier. Dat je daar toch minder mogelijkheden hebt en dat er iemand is waar je op terug kan vallen en waar je

mee kan praten, en zo. Dat heb je hier allemaal niet .

Bed op Recept Plan

• “Met wie heb je dat plan gemaakt? Met mijn zorgcoördinator (ambulant).De Westers (kliniek) zat daar ook bij. Dan zit meestal mijn EVV (verpleegkundige kliniek) erbij”

• “Tenminste, het zou handig zijn…. Om te kijken met een patiënt wat hij verwacht van de BOR? En dat op papier te zetten voor individueel: wat verwacht je van de BOR? Wat kunnen wij als kliniek bieden? Wat kun je als patiënt verwachten? Dat dat wat duidelijker zou zijn. Dat is iets waarvan ik zeg,dat zou nog iets zijn wat gebruikt kan worden”

BOR component: contact met een verpleegkundige helpt bij herstel

• Gesprekken met verpleegkundigen worden als gezien als het meest belangrijk om te kunnen herstellen van crisis;

• Patienten voelen zich emotioneel “op slot”, erg vermoeid of verward;

• Zij hebben een actieve benadering van de verpleegkundige nodig. Waarbij de verpleegkundige actief vraagt naar de problemen thuis, en de gedachten en gevoelens die de patient daarbij heeft.

“De verpleegkundigen bedenken dingen waar ik niet op kom op zo’n moment. Wat ik kan doen om te onspannen, bijvoorbeeld”.

15

BOR componenten

• Het contact met de verpleegkundige (durven) aangaan

• “Ik ben vaak niet zo duidelijk als ik om hulp vraag.Om de woorden te vinden is moeilijk in crisis. Ik heb dan dagen niet geslapen en mijn hoofd doet het niet. De logica raakt weg”.

• “Of er loopt de juiste persoon waar je een klik mee hebt, daar durf je wel naartoe te gaan. De rest hou je buiten de deur”.

BOR componenten

• Opname gesprek

• “When I arrived I have a conversation with the nurse. What do you need? What can I do for you? With whom will the conversations be? So that’s all clear to me”.

• Afleiding • Structuur• Andere patienten

Resultaat van een BOR

• Positief‘Can’t say the whole crisis was over, but I came home more relaxed and was able to work again”.

• Negatief‘If I can’t talk to someone, it has no use. I rather stay at home, then”.

18

Conclusie kwalitatief onderzoek

• De BOR is een time-out uit crisis en kan preventief werken

• Een duidelijk plan met doelen is cruciaal voor patienten.

• Gedurende hun crisis is het moeilijk voor patienten om verantwoordelijk te zijn voor het initieren van contact en gesprekken met verpleegkundigen.

• Gesprekken met verpleegkundigen zijn essentieel om niveau’s van spanning en emotie te kunnen verlagen.

19

Questions…

ContactinformationDimence GGZ

Hanzelaan 1

7607 NL Almelo The Netherlands

+31 546 542424

m.helleman@dimence.nl

M. Helleman Rn MScN

T. van Achterberg Rn PhD

P.J.J. Goossens RN MANP PhD

A. Kaasenbrood, MD, PhD

Organization of Brief Admission

•Agreement between patient and clinician about:

•Frequency•Duration•Use in relation to crisis plan

Clear admission procedure

• Initiated by the patient: direct call to the ward requesting a BA.

• Consultation with ambulatory clinician, the clinician calls the ward to request the BA.

• Admission for a BA after presenting at the Emergency room.

• BA scheduled in advance

Interventions during BA

• Solely a stay in the hospital, which offered only the possibility of the occasional conversation with a nurse.

• Active, rapid response to the psychiatric, psychological, interpersonal, financial, and/or housing factors contributing to the need for admission. Both individual and family sessions for crisis management and problem-solving.

• Medication

Conditions for premature discharge

•The term “premature discharge” refers to a forced discharge due to violation of agreements on the ward for Brief Admission.