CátiaPares

Femke

Stefanie, 5 jaar Ontlasting 1x/3-4 dagen, ‘enorme’ drol Heeft regelmatig een ‘ongelukje’ (verstopt

zich en duwt hak in perineum)

Defecatie◦ Fysiologie◦ Pathologie

Het consult

Casus (2)

Behandeling

Zuigelingen & jonge kinderen◦ Vulling van het rectum leidt tot defecatie

Oudere kinderen & volwassenen◦ Vulling van het rectum: ontspanning interne

kringspier◦ Externe kringspier contraheert: ‘aandrang’◦ Ontspannen beide kringspieren -> defecatie

Obstipatie◦ Onvoldoende (functioneren) motiliteit◦ Rectoanale remmingsreflex te zwak◦ Anatomische afwijkingen aan de anus◦ Andere oorzaken (voeding, toilet vermijden etc.)

Fecesincontinentie◦ Onderliggende ziekte/ operatie◦ Fecale retentie◦ Psychologische problemen◦ Geen vindbaar probleem

Anamneselijst I: Alarmsymptomen◦ Wanneer ontstaan? Ook ‘s nachts?◦ Obstipatie?◦ Smeren met poep?

Lichamelijk onderzoek◦ Algemene indruk◦ Lengte/gewicht◦ Buikonderzoek -> scybala◦ Inspectie anus

Anamneselijst II◦ Zindelijkheidsontwikkeling◦ ALTIS◦ Voeding & problemen daarmee◦ DVD

Stefanie, 5 jaar Ontlasting 1x/3-4 dagen, ‘enorme’ drol Regelmatig vegen/kleine keutels in

onderbroekje

◦ Geen alarmsymptomen◦ Geen buikpijn◦ Voelt geen aandrang◦ ‘vreemd gedrag’-> hak in perineum

Behandelingsvoorstel?

Stap 1(3 wk)◦ Uitleg/voorlichting◦ poepkalender

Stap 2 (8 wk)◦ Toilettraining◦ Meer bewegen◦ Voedingsadviezen

Stap 3: laxantia (1 jaar)◦ Schoonmaken◦ Onderhoudsfase◦ afbouwen

Fecesincontinentie komt vaak door obstipatie Blijf alert (alarmsymptomen) Behandeling: richtsnoer

Kindergeneeskunde (Kneepkens et al.) p. 113-124

Functional nonretentive fecal incontinence in children (…)

Basisboek JGZ hoofstuk 14