Neurol onderzoek
-
Upload
karin-hermans -
Category
Documents
-
view
1.374 -
download
5
description
Transcript of Neurol onderzoek
Neurologisch onderzoek
sensibiliteit, motoriek, reflexen
pijnonderzoek
Hersenzenuwen
De 12 hersenzenuwen liggen ‘op volgorde’ aan de basis van het brein en zijn dus kwetsbaar bij intra- craniale drukverandering, basale meningitis en schedelbasispathologie. Hersenzenuwen kruisen zelf niet (m.u.v. n. IV).
Motorische uitvoer
Motorische banen kruisen in de medulla oblongata
Motorische banen hebben hun cellichaam in de cortex, de lange uitlopers gaan via de capsula interna en kruisen in de medulla oblongata alvorens op de motorische voorhoorncellen in het ruggenmerg te projecteren.
Man 75
Wanneer hij ongeveer 200 meter gelopen heeft trekt de pijn vanuit de billen langs de achterzijde van de billen naar beneden tot in de kuiten. De boven kant van de voet wordt dovig, vooral de grote teen. Zijn linker been gaat ook wat slingeren en het lijkt alsof de kracht er wat uit is. Als hij blijft staan blijft de pijn maar zodra hij gaat zitten verdwijnen de klachten binnen enkele minuten. Wanneer hij dan weer in de benen komt komen de klachten snel weer terug.
Vragen
1. Waarom is een neurogeen probleem waarschijnlijker dan een vasculair probleem ?
2. In welk ruggenmergssegment zijn de klachten gelocaliseerd L4, L5 of S1 ?
3. Wat betekent het hier dat het been wat gaat slingeren ? 4. Welk lichamelijk onderzoek zou je bij deze man doen
en wat voor afwijkingen zou je verwachten? 5. Weet je de diagnose en heb je een idee over de therapie ?
Neurologisch onderzoek bewegingsstelsel
1. Inspectie
2. Functie onderzoek - sensibiliteit - reflexen - kracht
3. Pijn onderzoek
Inspectie
1. Stand en houding 2. Spieratrofie ? 3. Huidafwijkingen, trofische stoornissen 4. Bewegingen gewrichten 5. Lopen
Doe niet altijd alle sensibele testen maar pas ze selectief toe al naar gelang de afwijking die je verwacht.
Vitaal Kop-punt Zn Rm Temperatuur Zn Rm Grove aanraking Zn Rm
Gnostisch Fijne aanraking Zn Bewegingszin [Zn] Rm Vibratiezin [Zn] Rm Stereognosie [Rm] Cx
Zn = zenuwletsel Rm = Ruggenmerg letsel Cx = Corticaal letsel
Sensibele systemen
Gnostisch (Weten)
Vitaal (Overleven)
algemeen
Vitaal pijnzin
temperatuurzin
Gnostisch tastzin
vibratiezin
bewegingszin
algemeen
Vitaal pijnzin
temperatuurzin
Gnostisch tastzin
vibratiezin
bewegingszin
algemeen
Vitaal pijnzin
temperatuurzin
Gnostisch tastzin
vibratiezin
bewegingszin
algemeen
Vitaal pijnzin
temperatuurzin
Gnostisch tastzin
vibratiezin
bewegingszin
Dermatomen
Spierrekkings- reflexen
Een goede houding is het halve werk
Armreflexen zijn vaak lastig op te wekken. Test ze bij voorkeur bij de liggende patiënt.
Kracht
Gebruik 2 handen
1. Proximaal van gewricht (steunen)
2. Distaal van gewricht (krachtzetten)
Door het vinden van een bepaalde combinatie van verschijnselen kun je de plaats van een hernia bepalen.
HNP L4-L5 Voetheffersparese Sensibele uitval L5 Normale reflexen
HNP L5-S1 Voetbuigersparese Sensibele uitval S1 APR verlaagd
Pijnonderzoek
Altijd op het laatst want het functie onderzoek wordt verstoord door pijn.
Begin altijd aan de niet-pijnlijke kant.
Drukpijn - Rekpijn - Bewegingspijn Radiculaire prikkeling
Veel succes