Huisarts & Gemeente;

samen werken in de wijken in Zoetermeer

Duo-presentatie:

Harry van den Hoeven

Directeur SGZ

Klaasjan de Jong

Wethouder zorg

VNG - LHV

Zoetermeer

Groeistad vanaf 1962

Ruim 120.000 inwoners

Stapsgewijs ontwikkelen 7 wijken (gem. 20.000 inwoners)

Wijkteams/ wijkmanagers/ wijkposten

Inmiddels herontwikkeling ‘oude’ wijken

Gezondheidscentra en HOED’en in Zoetermeer

Gezondheidscentra verspreid over de stad

10 gezondheidscentra

7 wijksamenwerkings - verbanden

Samenwerking en afstemming (1)

Historisch:

• Vanaf start groei Zoetermeer samenwerking gemeente en eerstelijnszorg

• Gemeente visie: ontwikkelen wijken met daarin gezondheidscentra

• SGZ: bouw gezondheidscentra

• Gemeente: jarenlang garantie bij bouw gezondheidscentra

• Gemeente en huisartsen: notitie vestigingsklimaat huisartsen (in tijd van dreigend tekort huisartsen)

• Steeds meer inhoudelijke samenwerking (wijken, jeugd, ouderen, leefstijl)

Samenwerking en afstemming (2)

Visie gemeente:• Sociaal domein, domeinen bij elkaar brengen• Versterken netwerken • Organisaties zijn partners: betrekken bij veranderingen

- Partneroverleg maatschappelijke ondersteuning- Partneroverleg Meerpunt (netwerk CJG)

Vorm afstemming gemeente en huisartsen:• 2 a 3 x per jaar bestuurlijk overleg, informeren en afstemmen• Ambtelijk/bestuurlijk overleg, zo nodig vaker, situatieafhankelijk• SGZ actieve partner in lokale overleggen

Aanbevelingen:• Zorg voor één aanspreekpunt namens huisartsen/eerstelijns• Zorg voor één gemeentelijk aanspreekpunt (zorg en huisvesting)• Gemeente ondersteun vestiging gezondheidscentra en huisartsen

Wijkzorgnetwerken met sociale wijkteams (1)

Wijkzorgnetwerken met sociale wijkteams (2)

Gemeente:• Pilot Wijkzorgnetwerken (in 2 wijken)

- Doel: structurele verbetering van de samenwerking - Betere dienst- en hulpverlening in de wijk. - Sociale kaart alle medewerkers en voorzieningen in de wijk- Vroegsignalering, toeleiding, verbinden zorg en welzijn, waakvlamcontacten

• Pilot Sociaal wijkteam (Achter de voordeur)- In dezelfde wijken binnen elk wijkzorgnetwerk een sociale wijkteam- Doel: zorgmijders, die nog niet in zorg zijn binnen het wijkzorgnetwerk.- Klein team: Wijkcoach/Wijkverpleegkundige/Wijkpedagoog

 

Eerste lijnsgezondheidszorg:• Huisarts in netwerk via wijkverpleegkundige/wijkcoach, maatschappelijk werker/

praktijkondersteuner

Ouderen (1)

Gemeente

• Wmo-beleidsplan: verschuiving van individuele naar collectieve voorzieningen• Individuele Wmo-voorzieningen• Collectieve voorzieningen:

- Maaltijdenservice, ouderenbus, telefooncirkel, dienstencentra, zomer-activiteiten- Boodschappendiensten, was- en strijkservice en een klussendienst- Admin. ondersteuning, ouderenadviseurs, persoonsgerichte begeleiding- Signalerend huisbezoek, wijkverpleegkundige zichtbare schakel- Dagbesteding Nieuwe stijl (pilot)

• Thema’s:- Eenzaamheid- Mantelzorgondersteuning

Ouderen (2)

Eerste lijnsgezondheidszorg

• Keten dementie - Brede keten met zorgprogramma- Casemanagers dementie (eind 2012: 274 van de 415 ouderen met dementie)

• Keten kwetsbare ouderen - Brede keten in ontwikkeling (ism gemeente)- Zorgcoördinatie door wijkverpleegkundige of POH. Voorkeur: WV (eind 2012:

1075 van ca. 1600)- Pilots zichtbare schakel (ism gemeente), en WV in de huisartsenpraktijk

Aanbeveling:• Zorg voor kwetsbare ouderen voor aansluiting van signaleren, toeleiden en

coördineren zorg

Leefstijl (lokaal gezondheidsbeleid)

Gemeente

• Onderdeel Wmo-nota• Preventie-overleg• Jaar uitvoeringsprogramma• Thema’s:

- Alcohol en drugs, roken- Overgewicht, diabetes- Depressie en eenzaamheid

Eerste lijnsgezondheidszorg

• Deelnemer preventie-overleg• Activititeiten:

- Zorgmodule overgewicht en diabetes

- Zorgmodule voeding- Zorgmodule bewegen- Zorgmodule roken

Aanbeveling:

• Zorg voor gezamenlijke prioritering van thema’s, activiteiten en taakverdeling

Jeugd

• Meerpunt (geen gebouw maar breed netwerk Zoetermeers Centrum voor Jeugd en Gezin)

• Transitie jeugd (jeugdwet), onderdeel Sociaal domein

• Eén huishouden, één plan, één regisseur

• Pilot Jeugd in een wijk:

- laagdrempelige ondersteuning in de eigen omgeving

- minder inzet van duurdere vormen van zorg

• intensieve samenwerking huisarts (poortwachter zorg), de praktijkondersteuner GGZ en een medewerker van Bureau Jeugdzorg.

Onderzoek: wijkprofielen (1)

Onderzoek: wijkprofielen (2)

Gemeente:• Heeft ook wijkprofielen

GGD:• Vierjaarlijks Gezondheidsonderzoeken

Jeugd Volwassenen en Senioren • Zijn ook om te zetten in wijkprofielen

Aanbevelingen:• Gebruik gebundelde wijkprofielen voor gerichte inzet van preventie

en zorg in de wijken• Leeftijdopbouw en SES zijn belangrijke dimensies voor prioritering

Agenda voor samenwerkinggemeente en huisartsen

• Versterken samenwerking zorg en welzijn in de wijken

• Afstemming wijkprofielen (gemeente, SGZ en GGD)- Sturing op preventie-activiteiten in de wijken

• Versterken van de keten van ondersteuning aan kwetsbare burgers (jongeren, multiproblem-gezinnen, mensen met GGZ-achtergrond, kwetsbare ouderen)

• Verkennen rol van huisartsen in toegang voorzieningen

• Verkennen bestuurlijk convenant