Eerstelijnszorg op wijkniveau

Arie Jongejandirecteur / bestuurder Caransscoop (ROS)

Inhoud • Kennismaking

• Caransscoop / ROS-netwerk

• Eerstelijnszorg op wijkniveau

• Voorbeelden o Wijkgezondheidsteams Arnhem o Zorgdata Oost Gelre / Oost Achterhoeko Integrale zorg in de wijk – Nijkerk

Regionale Ondersteunings Structuur

Ruim 1,1 miljoen inwoners / 28 Gemeenten

1. Informatieverschaffer

2. Adviseur

3. Aanjager

‘Smeerolie’tussen verschillendepartijen in de regio

• Fysiotherapeuten: 1170• Huisartsen: 581• Oefentherapeuten: 147• Psychologen: 200• Logopedisten: 161• Verloskundigen: 139• Apothekers: 176• Diëtisten: 121Totaal: 2695

Functies Doelgroep

Verbindende rol van ROS / Caranssscoop

met disciplines

Tussen disciplines

Met domeinen

Binnen disciplines

De kernactiviteit van Caransscoop

• Het helpen organiseren van de eerste lijn

• Verschuift van: – enkelvoudig monodisciplinair>>>

– complexe multidisciplinaire opgaven >>

– Ook buiten eerste lijn (gemeenten, ziekenhuizen) >>> naar ‘Lijnloze Zorg’ ? !

• Gericht op: betaalbare zorg in de buurt

• Vanuit maatschappelijk opdracht

Doelgroep

Visie op (betaalbare) zorg in de toekomst

Met zorgadvies

Lage drempel, dichtbij huis

Zelfmanagement

(eHealth & preventie)

Geïntegreerde eerste lijn

Tweede lijn

StraksNu

Ziekenhuiszorg/tweede lijn

Zelf-manage-

ment

Geïntegreerde eerste lijn

‘Ontzorgen’

“Ontzorgen”

Uitgangspunt zorglandschap

Complexe high volume zorgComplexe low volume

topzorg

Eenvoudige specialistische

zorg

Zelfmanagement Generalistische

basiszorg

Dichtbij waar het kan, specialistisch waar het

moet

Strategie Caransscoop

1. Het vergroten van de organisatiegraad binnen de eerste lijn

2. Het samen met netwerkpartners bevorderen van multidisciplinaire samenwerking

3. Het leveren van een bijdrage aan de herinrichting van het zorglandschap

4. Patiënten participatie wordt nadrukkelijk op de agenda gezet.

Onderhandelingsresultaat eerste lijn

2014 - 2017

Onderhandelresultaat eerste lijn

• Groei 1,5% (2014)– Additionele groei van 1% (2014)

• Substitutie leidt tot groei in de 1e lijn en niet tegelijkertijd tot daling 2e lijns zorg

• Nieuwe bekostiging 1e lijns zorg > versterking organisatiegraad

Financiering

• Segment 1: basis huisartsenzorg

• Segment 2: multidisciplinaire samenwerking bij chronische zorg

• Segment 3: belonen van uitkomsten en stimuleren van vernieuwing

• Versterking rol patiënt• Organisatiegraad eerste lijn• Doorontwikkeling multidisciplinaire zorg• Inbedding POH GGZ in de Generalistisch

basis GGZ• Substitutie, incl. informatievoorziening• Integratie HAP / SEH, acute zorg overdag,

ANW• Service en dienstverlening• Preventie• Taakherschikking

Onderwerpen

• Administratieve lasten• Mededinging• Transparantie en informatie• E-Health en Zelfmanagement• Verbinden Cure / Care / Gemeentelijk

domein• Gepast gebruik van zorg

Onderwerpen

• Substitutie• Preventie• Extramuralisering

Kernpunten

Extra muralisatie• Meer mensen thuis met meer

zorgvragen:– Zelfmanagement / Zelfredzaamheid

/Zelfstandigheid

• Meer type aandoeningen– Chronische aandoening– Bewegingsapparaat– Chronisch Spychiatrie

• Meer partners– Gemeente– Externe partijen (ziekenhuizen, verpleeghuizen,

GGZ, etc)– Zorgverzekeraar

“De bal ligt nu vooral bij patiënten / cliënten, aanbieders van zorg in de

eigen omgeving, zorgverzekeraars en lokale overheden” citaat visiedocument VWS

Wij zijn aan zet ……. !

Voorbeelden: stad / platteland / kleine stad

WijkgezondheidsteamsArnhem

<<< convenant >>>

Voorbeeld 1

Hypothese

Het behalen van (ervaren en aantoonbare) gezondheidswinst

bij de thuiswonende doelgroep van 65 jaar en ouder die kwetsbaar is,

door de inzet van wijkgezondheidsteams. (WGT)

Waar?In de wijken Presikhaaf en Geitenkamp

Hoe?- Meer coördinatie en afstemming rondom 65+ er, in zorg en

ondersteuning- Aansluiten bij bestaande netwerken/projecten- (onafhankelijke)Wijkverpleegkundige heeft centrale rol- Combinatie zorg en welzijn, in contact met sociale domein- Eigen kracht stimuleren bij doelgroep

Wijkgezondheidsteams

Korte termijn1. De opzet van een wijkgezondheidsteam in minimaal 1 wijk in

de gemeente Arnhem: voor een verbinding tussen welzijn/maatschappelijk werk, (thuis)-zorginstellingen en (geïntegreerde) eerstelijnszorg te bewerkstelligen.

2. Gezondheidswinst op zowel medisch als psychosociaal vlak.

Lange(re) termijn:• Minder gebruik van individuele WMO-voorzieningen• Hogere participatie in de vorm van betaald werk of

vrijwilligerswerk• Minder beroep op medische en verpleegkundige zorg op grond

van Zvw en AWBZ.• Verschuiving van zorg vanuit tweede lijn naar eerste lijn

(substitutie)

WGT Resultaten

Proces WGT

Signalering door HA/POH/Wvk

Cliëntvraag in beeld brengen

Afstemming POH/Wvk. Zo

nodig inzet 1e/2e ring WGT

Terugkoppeling → HA/POH/Wvk

• 1e ring: Wijkverpleegkundige, Huisarts, POH, Welzijn

• 2e ring: Maatschappelijk werk, WMO, GGZ, GGD, Casemanager Dementie, kaderarts, Thuiszorg, Sociaal wijkteam, informele zorg, Specialist ouderengeneeskunde…

Netwerk

WMO

Wijk-regisseur

1e lijn

Welzijn

Lopende projecten/ initiatieve

n

2e lijn

WGT

.

‘De omslag in het denken naar wijkgezondheidsteams is lastiger voor

de bestuurders dan voor de zorgverleners’

Platteland / Oost Gelre

Zorgatlas 2020

Voorbeeld 2

Platteland / Oost Gelre

Zorgatlas 2020

Voorbeeld 2

Bron: ABF/informatiekenniscyclus LVG RIVM ROS-netwerk

Data / informatie Dialoog / beleid

Onderwerpen Demografische kenmerken• Bevolking en prognoses• Vergrijzing Sociaal economische status

Zorgvraag en -gebruik• Verwachte vraag in 2012 en 2030 (o.b.v.

demografie en SES)• Huidige zorgconsumptie

Zorgaanbod Intramurale zorg (verpleging en verzorging)• Wonen en zorg

% 65 plussers

0 – 10

10 – 14

14 – 18

18 – 22

>= 22

Bronnen:• Bevolking: GBA 2012

gemeentes• CBS: NL gemiddeld• Buurtindeling: CBS• Woningen: BAG• Referentie: Top10NL

WoonZorgWelzijn Verkenner, © Object Vision, 2013

% 65 plussers per buurt 2012Nl gemiddelde: 16.2 (2012) Vergrijzing

Achterhoek

% 70 plussers per buurt 2012Nl gemiddelde: 16.2% (2012)

% 65 plussers

0 – 10

10 – 14

14 – 18

18 – 22

>= 22

% 65 plussers per buurt 2012Nl gemiddelde: 16.2% (2012)

Bronnen:• Bevolking: GBA 2012

gemeente, CBS: NL gemiddeld• Buurtindeling: CBS• Woningen: BAG• Referentie: Top10NL

WoonZorgWelzijn Verkenner, © Object Vision, 2013

Vergrijzing Oost Gelre

Voorbeeld: diabetes

+270 mensen diabetes(+9/1000)Gaat harder dan in NL

Bronnen:•Extramurale kosten: Vektis•Inwoners: GBA 2013•Panden: BAG•Referentie: Top10NL WoonZorgWelzijn Verkenner, © Object Vision, 2013

Extramurale AWBZ kosten per inwoner per 4 positie postcode

Woonzorgcentrum/verpleeghuis De Molenberg(incl. groepswoningen)

Woonzorgcentrum/kleinschalig wonen Careaz Antoniushove

Woonzorgcentrum/groepswoningen Mariënhof Kleinschalig wonen Careaz

Antoniushove

Kleinschalig wonen Careaz Hof van Flierbeek

Woonzorg- en verpleegaanbod

Kleinschalig wonen

Zorgaanbod Oost Gelre: verpleging & verzorging(doelgroep ouderen)

Groenlo nu

Verzorgingsplaatsen 57

Aanleunwoningen 14

Verpleegplaatsen SOM 30

PG capaciteit 87

Lichtenvoorde nu

Verzorgingsplaatsen 69

Aanleunwoningen

0

Verpleegplaatsen SOM 12

PG capaciteit 92

Integrale ZorgIn de Wijk?

Carl Verheijen / Diek Scholten, november 2013gezondheidscentrum De Nije Veste, Nijkerk

Voorbeeld 3

Nijkerk (kern)35.000 inwoners

17.500

15.500

Bron: DNV © 2013

•3700 m2

•17.500 ingeschreven inwoners•19 verschillende professionals (100

pers)•Basiszorg en medisch specialistische

zorg•Diagnostiek: lab, rontgen, echo, etc•GEZ en Ketenzorg

De Nije Veste

•3100 m2

•15.500 ingeschreven inwoners•18 verschillende professionals (100

pers)•Basiszorg en medisch specialistische

zorg•Diagnostiek: lab, rontgen, echo, etc•GEZ en Ketenzorg

Corlaer

Basis beleid

• Eerstelijns akkoord• Drie transities• Triple Aim

Nijkerk Gezond!

Zorg

Welzijn

Gemeente

Sport en bewege

nOnderwijs

Bedrijven

Thema’s

• JOGG en Buurtsport Coach (jongeren en ouderen)

• GGZ – betrekken van welzijn en AMW• Doelgroepbenadering (ouderen, Dementie,

overgewicht jongeren, middelen gebruik, etc

• Beleidsmatige integratie (sport- en zorgbeleid afgestemd)

• Gebruik van inzichten bij elkaar (populatiegegevens delen en vergelijken)

• IJsland Challenge (Bas van de Goor Foundation) en tegelijk Nijkerk Challenge (Diabetes)

• Beweegkuur• Actieve Sociale Kaart > Digitale Gezondheid

en Welzijnstafels (verspreid in Nijkerk)• Functies delen (Bibiotheek als uitvoerder

van voorlichting en informatie)• Functiegericht in plaats van wijkgericht

(Nijkerk is te klein voor een wijkaanpak)

Thema’s

Informatie

www.ROS-netwerk.nl

www.Caransscoop.nl

Dank voor uw aandacht