Multiresistentie: rol van bestuurder in krachtenveld van richtlijnontwikkeling en implementatie

Multiresistentie: rol van bestuurder in krachtenveld van richtlijnontwikkeling en implementatie

Sylvia Shackleton, NVZ

/pagina 2/

Inhoud presentatie

•Eindverantwoordelijkheid RvB

•Hoeveelheid richtlijnen en regels

•Haalhaarheid en kosten

richtlijnen

•Clinical governance

/pagina 3/

Eindverantwoordelijkheid RvB

• Kwaliteitswet zorginstellingen: zorgaanbieders moeten verantwoorde zorg leveren

• WTZi: regelt bestuursstructuur

• Zorgbrede governance code

• IGZ: ..goed bestuur en intern toezicht is een belangrijke randvoorwaarde voor het leveren van verantwoorde zorg..(toezichtskader)

/pagina 4/

Verantwoorde zorg volgens IGZ

• Richtlijnontwikkeling: noodzaak om sneller en vaker tot normen en richtlijnen te komen ter bevordering van de patiëntveiligheid.

• Naleving: hoe beter de naleving van regels, des te beter de beheersing van risico’s, des te beter de kwaliteit van zorg.

• Concl: meer regels,

betere naleving

/pagina 5/

Richtlijnen altijd goed?

• Praktijkperikel MC ‘Vinkjes’: vrouw 81 jaar, parkinson/dementie, nu pancreatitis

• Verwijsbrief HA: recent uitgebreide screening

CVRM 10-jaars risico op overlijden >20%!

• Concl auteur: ‘lang leve de

protocollen, richtlijnen en

vinkjes op de juiste plaats’

Hoeveelheid richtlijnen



•Haalhaarheid en kosten richtlijnen


21-04-23/pagina 6/ /Titel van de presentatie/

/pagina 7/

Rapport Maasstad IGZ 1

• Kwaliteitsrichtlijn voor infectiepreventie• Beroepsprofiel van arts-microbioloog• Beroepsbeeld van ziekenhuis hygiënist• Regeling opleiding tot ziekenhuis hygiënist• KNMG:

‘Manifest medische professionaliteit’

‘Gedragsregels’

‘Het functioneren van de individuele arts’

‘Algemene competenties van medisch specialist’

Rapport Maasstad IGZ 2

• De relatie medisch specialist en ziekenhuis in het licht van de kwaliteit van zorg, RVZ

• Toezichtkader bestuurlijke verantwoordelijkheid, IGZ

• WIP: 6 stuks, waaronder Richtlijn BRMO

• SWAB: preventie van resistentie ontwikkeling

/pagina 8/

L’ Artis

• Atrium MC 2010: crisis op OK verscherpt toezicht IGZ

• Behoefte aan overzicht van alle externe regels

• Database l’ Artis:

1700 externe eisen

150 richtlijnen over

infectiepreventie

/pagina 9/

Richtlijnen database orde

/pagina 10/

• Database richtlijnen• Tevoren screening• Modulaire opbouw• Integratie tussen

richtlijnen• Flexibel onderhoud

mogelijk

Kwaliteitsregister

/pagina 11/

• Zorginstituut Nederland• Kwaliteitsstandaarden (richtlijnen)• Meetinstrumenten (indicatoren)• Toetsingskader

Hand in eigen boezem: SO

• Uitvloeisel casus Maasstad

• Convenant Signaleringsoverleg:

ZH meldt aan SO uitbraken van MO die toegankelijkheid van zorg neg. beïnvloeden

ZH meldt aan SO uitbraken van MO waarbij transmissie blijft bestaan

• ‘Status van veldnorm, waaraan ZH sector zich committeert’

/pagina 12/

SWAB: Antimicrobial stewardship

• Visiedocument SWAB: ‘noodzakelijk dat elk ZH over A-team beschikt’

• Gemandateerd door RvB• ‘actueel houden van lokale ab richtlijnen’ • ‘toezicht houden op naleven lokale richtlijnen

bijv. door het meten indicatoren voor goed ab gebruik’

• Zijn deze er?

/pagina 13/

NVZ over A-teams

• Wat is status van dit visiedocument?• Gaat het om het doel of middel? • Vormgegeven vanuit academische setting • Voor kleinere ziekenhuizen haalbaar?• Structurele financiering?• Business impact analyse nodig

/pagina 14/

Haalbaarheid en kosten



•Haalhaarheid en kosten richtlijnen



Haalbaarheid en kosten richtlijn

• Concept- richtlijn klaar: dan pas deze aspecten in beeld

• NVZ heeft daarom 2 BIA’s gefinancierd: sedatie en/of analgesie buiten OK, IC richtlijn

• Doel BIA: wegen baten van implementatie richtlijn op tegen de kosten (kosten-baten analyse)?

• Eerste ervaringen: moeizaam/pagina 16/

Vb: BIA sedatie buiten OK 1

• Febr 2012: nieuwe richtlijn

NVA/MDL: ‘vaststellen richtlijn is 1 zaak, maar implementatie is ander verhaal’

• Gevolgen voor ZH:

verplichte screening pat.

sedatie door professional

bouwkundige aanpassing/ apparatuur

commissie PSA

/pagina 17/

Vb: BIA sedatie buiten OK 2

• 2012: besloten tot BIA; IGZ legt minimumnormen vast in toetsingskader

• 2013: BIA klaar

NVA ontevreden

NVA/MDL: gaan uit van minimumnormen IGZ

BIA op basis daarvan aangepast

• 2014: 2-de rapport klaar

/pagina 18/

Uitkomsten BIA

• K/B hangen erg af van situatie ZH en van de verrichting

/pagina 19/

MRI kind

Endoscopievolw

Cardioversie volw

€84 pppj

Regionaal: -€25 pppj

€52 pppj - €58 pppj

NL: €0.6 mln NL: €17.5 mln NL: - €1,8 mln

/pagina 20/

Richtlijnontwikkeling

• Status richtlijn en BIA sedatie??

Evaluatie volgt, maar niet succesvol

• Bij start richtlijnontwikkeling: Kosteneffectiviteitsanalyses (als deze er zijn!) Organisatorische haalbaarheid

• Zorginstituut: neemt deze aspecten niet mee in toetsingskader

/pagina 21/

Rol RvB



•Haalhaarheid en kosten

richtlijnen



Rol RvB

• Spanning voor RvB:

Compliancemanagement op alle richtlijnen? • Opgave voor ziekenhuizen is complexer dan

door IGZ geschetst• Enorm gefragmenteerd beeld van externe

regels en verspreiding van richtlijnen wisselt• Daardoor is proactief beleid moeilijk• Prioritering: project Atrium

/pagina 23/

/pagina 24/

Clinical governance

• Kwaliteitsthema’s: bij professionals,

niet alleen bij stafafdeling

• Regelmatig zorg evalueren mbv: Klachten/ calamiteiten Accreditatie/ visitaties Dossieronderzoek Dashboard met (uitkomst)indicatoren uit KR

/pagina 25/

Clinical governance

• Continu leren van uitkomsten• RvB treedt niet in behandelrelatie, stuurt wel

op uitkomsten• Veilige cultuur: elkaar tijdig aanspreken en

informeren• Tijdige risico-signalering

/pagina 26/

21-04-23/pagina 27/ /Titel van de presentatie/21-04-23/pagina 27/ /Titel van de presentatie/

Conclusie

• Compliancemanagement op richtlijnen is behoorlijke uitdaging voor RvB

• Enorme hoeveelheid richtlijnen/regels• Overzicht ontbreekt• Haalbaarheid/kosten: meteen bij ontwikkeling

richtlijn meewegen• Implementatie moeizaam• Wie is verantwoordelijk? Samen leren van en

sturen op uitkomsten

/pagina 28/

/pagina 29/

VRAGEN???

[email protected]

Multiresistentie: rol van bestuurder in krachtenveld van richtlijnontwikkeling en implementatie

Documents

Transcript of Multiresistentie: rol van bestuurder in krachtenveld van richtlijnontwikkeling en implementatie