MRI SchouderCharlotte Haag

Radioloog UMCGPresentatie Dag van Marc - 14 nov 2016

SupraspinatusBicepsanker

Labrum

Starring

Inhoud• Anatomie• Scanvlakken• Kliniek • Positionering

Anatomie

z

z

z

zin 3 vlakken aanpassen

Anatomie

z

A

A

P

SSP

z

A

A

P

SSP

z

A

A

P

Biceps

Biceps

A

P

Az

z

A

A

P

Subscapularis

A

P

Infraspinatus

z

P

A

P

Teres minor

z

P

A

P

z

P

A

P

z

PA

P

SupraspinatusSubscapularisInfraspinatusTeres Minor

Cuff

A

P

z

PA

P

SupraspinatusSubscapularisInfraspinatusTeres Minor

Cuff

Scanvlakken van de schouder in 3 vlakken kantelen

SSP en glenoid zijn leidend!

Take home (so far)

z

Waarom is dat zo belangrijk?

Daar zit de pathologie!

PathologieSupraspinatus SLAP

PathologieSupraspinatus SLAP

Hoe beeld je de SSP goed af?

Axiaal• Haaks op het glenoid • Haaks op humerus

Axiaal• Haaks op het glenoid • Haaks op humerus

Axiaal• Haaks op het glenoid • Haaks op humerus

Coronaal

z

• Parallel aan supraspinatus

• Parallel aan humerus

Coronaal• Parallel aan

supraspinatus • Parallel aan humerus

Coronaal• Parallel aan

supraspinatus • Parallel aan humerus

• Belangrijkste serie voor insertie van de supraspinatus,

• superieure labrum• aanhechting biceps

Starring

SupraspinatusBicepsanker

Labrum

SupraspinatusBicepsanker

Labrum

zBicepsanker &Labrum

z

Bicepsanker &Labrum

z

Bicepsanker &Labrum

z

Bicepsanker &Labrum

z

Bicepsanker &Labrum

z

Bicepsanker &Labrum

• Scanvlak ≠ parallel aan biceps• intra-articulaire deel op coronale dus

nooit volledig zichtbaar op 1 slide

Bicepsanker &Labrum

labrum wordt beoordeeld als een klok. Coronaal loopt op het vlak van 12-6 uur

Goed coronaal vlak belangrijk voor beoordeling biceps anker

• Parallel aan supraspinatus • Parallel aan humerus = van 12 -

6 uur

z

Starring

SupraspinatusBicepsanker

Labrum

Starring

SupraspinatusBicepsanker

Labrum

AnatomieLabrum & Glenohumorale ligamenten

z

AnatomieLabrum & Glenohumorale ligamenten

z

AnatomieLabrum & Glenohumorale ligamenten

z

• Zowel axiale, coronale als saggitale van belang

• Parallel aan glenoid!!

z

• Parallel aan glenoid• Parallel aan

supraspinatus • Parallel aan humerus

• Parallel aan glenoid• Parallel aan

supraspinatus • Parallel aan humerus

Starring

SupraspinatusBicepsanker

Labrum

Take home (so far) IIParallel aan supraspinatusParallel glenoid (saggitaal)Parallel aan humerus

z

Take home (so far) IIAanhechting supraspinatus goed in beeldLabrum saggitaal goed in beeldCoronale vlak van 12 - 6 uur

Appeltje eitje….

What could possibly go wrong??

#1 Positionering• Zo centraal mogelijk• Eventueel kussentje

contralateraal of inmmobilisatie band

• Neutraal of in exorotatie. • Nooit in endorotatie!

• Waarom geen endorotatie?z

#1 Positionering

• Waarom geen endorotatie?

z

#1 Positionering

geen spanning op anterieure labrum / kapsel

• Waarom geen endorotatie?

z

#1 Positionering

verloop van SSP en biceps wordt anders

#2 Scanvlakken

#2 Scanvlakken• Alle vlakken aanpassen!!• De tafel nooit als referentie gebruiken

#3 delay bij artro

Artro scannen binnen 45 minuten.

Goeie distentie

Artro scannen binnen 45 minuten.Bij veel delay resorptie

Geen distentie meer!

#4 Sagitaal niet ver genoeg gescand

Sagitaal• Altijd voorbij het glenoid scannen!• Waarom?

z

Sagitaal• Altijd voorbij het glenoid scannen!• Beoordeling spierbuik• Vettige atrofie is contra-indicatie

voor cuffrepairz

#5 FOV te groot / te klein

• AC gewricht aan de bovenzijde• Subscapularis en Acromion aan de voorzijde• Infraspinatus aan de achterzijde• Mediaal spierbuiken vd cuff voldoende

afbeelden• Onderzijde IGHL, +- 5 cm onder glenoid

#6 ABER• Abductie• Exorotatie

• Supraspinatus zonder spanning• Anteroinferieure kapsel

ABER• Abductie• Exorotatie

ABER• Abductie• Exorotatie

ABER• Abductie• Exorotatie

ABER• Abductie• Exorotatie

ABER• Abductie• Exorotatie

ABER• Abductie• Exorotatie

Houding• humerus naar achteren erg?

Niet als deze parallel loop aan de scapula

Resumerend• Schouder heeft eigen orientatie• Parallel aan SSP en humerus• Haaks op glenoid / parallel aan fossa

glenoideum• Let op: Aanhechting supraspinatus en

biceps• Spierbuik cuff afbeelden

z

Handouts via de website dag van Marc of linked Charlotte Haag