MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

52
Cardiale MRI Klinische Toepassingen David Verhaert Dienst Cardiologie, ZOL

Transcript of MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

Page 1: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

Cardiale MRIKlinische Toepassingen

David Verhaert Dienst Cardiologie, ZOL

Page 2: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

Mijn patiënt heeft coronair lijden en een slechte hartfunctie. Is revascularisatie een optie ?

Casus

• Vrouw, 64 jaarVrouw, 64 jaar

• Roker, familiaal belast

• VG: blanco

• HP: Een week geleden ‘s nachts benauwd, pijn op de borst; “maaglast”. ; g

• Raadpleging owv. toegenomen ademnood; troponinestgestegen…

Page 3: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

CoronarografieCoronarografie

Page 4: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

TTE

Page 5: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

Mechanisme van Delayed Enhancement Imaging

Viable Myocardium Acute MI ScarViable Myocardium Acute MI

Na Na

Gd

Gdd NaNaGdGd

Gd Gd NaGd

Scar

KK

Gd

NaNa Na GdGd

Na

NaGdGd Gd

Na

NaGd Gd

K KK

Na

NaGd

Gd

GdNaNa

Na

Gd

GdNa Gd

GdNa

Na

NaGd

KK

KKK

Gd

Na NaGd

GdGdNa

Na

NaGd

GdNa

GdGd

GdGd

Na

Na

Intact cell membranes Ruptured cell membranes

[Gd] = HighCollagen matrix

[Gd] = Low [Gd] = High[Gd] High

Page 6: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

TTC MRI

Kim et al, Circulation 1999

Page 7: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

“infarct-scar”infarct scar

Subendocardiaal infarct Transmuraal infarct

Page 8: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

Reversible injury: ischemisch bedreigde zoneischemisch bedreigde zone

IrreversibleInjury: necroseInjury: necrose

Circulation 1979

Microvascularinjury

Page 9: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

Transmuraal, antero-apicaal infarct

Casus

Page 10: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

Mijn patiënt heeft coronair lijden en een slechte j pa ë ee co o a jde e ee s ec ehartfunctie. Is revascularisatie een optie ?

Casus

• Man, 59 jaar• Roker obees• Roker, obees• VG: blanco, (astma)• HP: Toenemende dyspnoe (graad 3), geen

beterschap met inhalatietherapie en p pantibiotica

• RXTX: cardiomegalie• RXTX: cardiomegalie

Page 11: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

TTE

Page 12: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

Coronarografie

Page 13: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

Coronarografie

Page 14: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

Cardiale MRI: cine-beelden

Page 15: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

Cardiale MRI: viabiliteit ?Cardiale MRI: viabiliteit ?delayed enhancement beelden

HLA SAX-mid SAX-apex

Page 16: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

TTE pre- vs. Post-CABG/MVP

Preoperatief 7 dagen postoperatief

Page 17: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

Cardiale MRI

• Prognostisch enorm belangrijk in het voorspellen van functioneel herstel na revascularisatie bij patiënten met ischemischeherstel na revascularisatie bij patiënten met ischemische cardiomyopathie.

• Niet enkel het infarct zelf, maar ook zogenaamde “stunning’ na een acuut coronair syndroom kan mooi worden aangetoond.y g

K i h i h i h i h h tlijd “hib d d• Kan igv. chronisch ischemisch hartlijden “hibernerend myocard aantonen”

Page 18: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

Mijn patiënt heeft hartfalen: wat is de oorzaak ?

Casus

• 38-jarige man, blanco MVG

• Na een “BLWI” enkele weken geleden toenememde dyspnoe d’effort(actueel graad 3), en nu ook orthopnoe

• KOZ: CVD gestuwd, 3e harttoon, bibasale crepitaties, oedemen

TTE di thi dil t d LV t ti d ld• TTE: cardiomyopathie: gedilateerd LV met ernstig gedaalde systolische functie obv. diffuse hypokinesie.

Page 19: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

ISCHEMISCH ? NIET-ISCHEMISCH ?

1 th ti h i li ti1. therapeutische implicaties2. prognostisch belangrijk

Page 20: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

Evaluatie van de patient met een gedilateerde di hicardiomyopathie

Casus 3

Page 21: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

Evaluatie van niet-ischemische cardiomyopathieën

HOCM Myocarditisy

Page 22: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

Evaluatie van niet-ischemische cardiomyopathieënEvaluatie van niet ischemische cardiomyopathieën

sarcoïdose amyloïdose

Page 23: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

Plotse dood bij een (jong) familielid:Plotse dood bij een (jong) familielid: wat brengt cardiale MRI ons bij ?

• 24-jarige man komt naar de raadpleging voor

Casus

• 24-jarige man komt naar de raadpleging voor een preventief cardiaal nazicht nav. het plotse overlijden van zijn broer tijdens eenoverlijden van zijn broer tijdens een loopwedstrijd.

• Blanco MVG, normaal KOZ.

• “Moet ik mij ongerust maken ?”

Page 24: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

Risico van plotse dood in de algemene p gpopulatie

• Leeftijd: 100 x groter in 35+ vs. <30 j (1/100.000/jaar)

Mannen > vrouwen• Mannen > vrouwen

• Genetisch (familiale clusters)Genetisch (familiale clusters)

• Roken, diabetes, dyslipidemie, hypertensie, obesitas

• Markers van inflammatie (CRP)

• Psychosociale stressoren (recent life changes…):

CORONAIR BEPAALDCORONAIR BEPAALD

Page 25: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

Plotse dood bij atletenPlotse dood bij atleten

• Italiaanse prospectieve studie toonde aan dat het risico van plotse dood bij jonge atleten 3 x groter is dan bij hun leeftijdsgenoten die niet betrokken zijndan bij hun leeftijdsgenoten die niet betrokken zijn bij sportactiviteiten.

• Sport zelf ≠ de oorzaak, wel de trigger van een plotse hartstilstand (meestal VF) bij (jonge) mensen met een voorafbestaande hartafwijking.mensen met een voorafbestaande hartafwijking.

• Universele screening van atleten noodzakelijk l i i d ?vooraleer ze aan competitie gaan doen ?

Page 26: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

Oorzaken van plotse cardiale doodpbij ogenschijnlijke jonge gezonde mensen

• Coronair

• Hypertrofe cardiomyopathie

• ARVC

• Coronaire anomalieCoronaire anomalie

• Ion channel disorders (Brugada, long QT, …)

• Catecholaminerge polymorfe VT

• WPW

Page 27: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

Oorzaken van plotse cardiale doodpbij ogenschijnlijke jonge gezonde mensen

• Coronair

• Hypertrofe cardiomyopathie

• ARVC Cardiac MRI

• Coronaire anomalieCoronaire anomalie

• Ion channel disorders (Brugada, long QT, …)

• Catecholaminerge polymorfe VT

• WPW

Page 28: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

40 jarige man met occasionele syncope40-jarige man met occasionele syncope

ARVC:

-familiale cardiomyopathie-Progressieve infiltratie van RV myocard door vetweefsel /fibrose-RV dilatatie RV falen ventriculaire arritmieën en plotse dood-RV dilatatie, RV falen, ventriculaire arritmieën en plotse dood

Page 29: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

24-jarige man met systolisch geruis bij j g y g jverzekeringsgeneeskundig onderzoek

HCMHCM- Meest voorkomende genetisch

overdraagbare hartafwijking: 1/500

- 66% assymetrisch, 30% concentrisch en in 10% apicaal.p

- Risico: plotse dood

Page 30: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

Pathologische vs Fysiologische LVH ?Pathologische vs. Fysiologische LVH ?

44-jarige man gekend met AHT44 jarige man, gekend met AHT

Vader en broer plotse dood gestorven op respectievelijk 50- en 31-jarige leeftijd…leeftijd…

?

Page 31: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

profvoetballer met abnormaal ECGprofvoetballer met abnormaal ECG

Page 32: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

19-jarige voetballer met abnormaal ECG19-jarige voetballer met abnormaal ECG

Page 33: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

19-jarige voetballer met abnormaal ECG19-jarige voetballer met abnormaal ECG

MRI:MRI: coronary navigator

Page 34: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

52-jarige man met abnormale bevinding tijdens coronarografie

Page 35: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

DE ASYMPTOMATISCHE PATIËNT MET ERNSTIG KLEPLIJDENERNSTIG KLEPLIJDEN

Kan MRI de optimale timing van klepchirurgie mee helpenKan MRI de optimale timing van klepchirurgie mee helpen bepalen ?

Casus:

Een 34 jarige vrouw met bicuspiede aortaklep die in het verleden AVPEen 34-jarige vrouw met bicuspiede aortaklep die in het verleden AVP onderging komt op controlerdpl. Ze is klachtenvrij en fietst 110 Watt.

Page 36: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

Asymptomatische AI: wanneer best opereren ?

RF > 37%RF > 37%

LVEDV > 267 mL

LVESV > 88 mL

Meyerson et al, JCMR 2011

Page 37: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

MR angiografie aortaMR angiografie aorta

Page 38: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

Mitralisinsufficiëntie: wat brengt Cardiale MRI ons bij ?

Page 39: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

Evaluatie van MI: 1. beschrijven

Page 40: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

Evaluatie van MI: 2. quantificeren

Ernst MIErnst MI

Weerslag op LV: g pLV volumina /EF

Page 41: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

Evaluatie van MI: 3. beoordelen begeleidende pathologie

Ischemisch MI: Viabiliteit papillairspierdragende segmenten ?

Page 42: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

Is er een rol voor cardialeMRI bij de evaluatie van thoracale pijn ?

Ni t t ttiNiet-acute setting: Casus•43 jarige man, 2 jaar geleden NSTEMI met dringende PCI mid-LADg

•Nu opnieuw sinds enkele weken pijn op deNu opnieuw sinds enkele weken pijn op de borst bij bij inspanningen

•Angor ? Inspanningstest: klinisch verdacht, ECG negatief (niet diagnostisch)ECG negatief (niet-diagnostisch)

Page 43: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

Stress perfusion MRI: popsporen van ischemie

Normal Myocardium

Infarcted Myocardiuminjection

Infarcted Myocardium

Ischemic MyocardiumIschemic Myocardiumyy

First-Pass timeDelayed Enhancement

< 1 minEnhancement

Courtesy Dr. Raman, the Ohio State University

> 5 min

Page 44: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

LAD: in-stent-restenosis

Page 45: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

Acute setting

• 53-jarige vrouw met plots ontstane hevige thoracalej g p gpijn, ademnood

• Bleek, zweten, tachypnoe

• KOZ: 113/’, BD 85/45 mm Hg

Page 46: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

Differentieel diagnose ?Differentieel diagnose ?

Page 47: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

Differentieel diagnose ?Differentieel diagnose ?

Page 48: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

BedenkingenBedenkingen ….

• Potentieel instabiele patiënten in MRI ?

• Tijdrovend

• Andere technieken vaak practischer of sensitiever (ECG, Troponine assays, “Triple Rule Out CT ?)(ECG, Troponine assays, Triple Rule Out CT ?)

• Nood aan (oproepbaar) gespecialiseerd personeel• Nood aan (oproepbaar) gespecialiseerd personeel

Page 49: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

Toekomstige rol voor Cardiale MRI bij d i itiël l ti tië t tde initiële evaluatie van patiënten met potentiëel ACS ?

Acuut voorwandinfarct.MRI post-PCIp

Page 50: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

“WATER, WATER, EVERYWHERE,, , ,NOR ANY DROP TO DRINK.”

Samuel Taylor Coleridge. The Rime of the Ancient Mariner, LyricalBallads 1798.

Letsel diagonaaltak; oedeem mid-anterolateraal vooralsnog zonder infarcering …

Page 51: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

Triage van patiënten met ACSTriage van patiënten met ACS

Page 52: MRI presentatie final [Compatibiliteitsmodus]

ConclusieConclusie

• Cardiale MRI: een volwassen techniek

• Potentieel alle informatie in 1 onderzoek (structuur, functie, perfusie, viabiliteit, klepfuncties en prognose)

• Geen stralingsbelasting, geen beperking van beeldkwaliteit door obesitas, emfyseem, afwijkende anatomieobesitas, emfyseem, afwijkende anatomie

• Achilleshiel: logistiek; nood aan gespecialiseerd personeel. Achilleshiel: logistiek; nood aan gespecialiseerd personeel.