MRI SchouderCharlotte Haag
Radioloog UMCGPresentatie Dag van Marc - 14 nov 2016
SupraspinatusBicepsanker
Labrum
Starring
Inhoud• Anatomie• Scanvlakken• Kliniek • Positionering
Anatomie
z
z
z
zin 3 vlakken aanpassen
Anatomie
z
A
A
P
SSP
z
A
A
P
SSP
z
A
A
P
Biceps
Biceps
A
P
Az
z
A
A
P
Subscapularis
A
P
Infraspinatus
z
P
A
P
Teres minor
z
P
A
P
z
P
A
P
z
PA
P
SupraspinatusSubscapularisInfraspinatusTeres Minor
Cuff
A
P
z
PA
P
SupraspinatusSubscapularisInfraspinatusTeres Minor
Cuff
Scanvlakken van de schouder in 3 vlakken kantelen
SSP en glenoid zijn leidend!
Take home (so far)
z
Waarom is dat zo belangrijk?
Daar zit de pathologie!
PathologieSupraspinatus SLAP
PathologieSupraspinatus SLAP
Hoe beeld je de SSP goed af?
Axiaal• Haaks op het glenoid • Haaks op humerus
Axiaal• Haaks op het glenoid • Haaks op humerus
Axiaal• Haaks op het glenoid • Haaks op humerus
Coronaal
z
• Parallel aan supraspinatus
• Parallel aan humerus
Coronaal• Parallel aan
supraspinatus • Parallel aan humerus
Coronaal• Parallel aan
supraspinatus • Parallel aan humerus
• Belangrijkste serie voor insertie van de supraspinatus,
• superieure labrum• aanhechting biceps
Starring
SupraspinatusBicepsanker
Labrum
SupraspinatusBicepsanker
Labrum
zBicepsanker &Labrum
z
Bicepsanker &Labrum
z
Bicepsanker &Labrum
z
Bicepsanker &Labrum
z
Bicepsanker &Labrum
z
Bicepsanker &Labrum
• Scanvlak ≠ parallel aan biceps• intra-articulaire deel op coronale dus
nooit volledig zichtbaar op 1 slide
Bicepsanker &Labrum
labrum wordt beoordeeld als een klok. Coronaal loopt op het vlak van 12-6 uur
Goed coronaal vlak belangrijk voor beoordeling biceps anker
• Parallel aan supraspinatus • Parallel aan humerus = van 12 -
6 uur
z
Starring
SupraspinatusBicepsanker
Labrum
Starring
SupraspinatusBicepsanker
Labrum
AnatomieLabrum & Glenohumorale ligamenten
z
AnatomieLabrum & Glenohumorale ligamenten
z
AnatomieLabrum & Glenohumorale ligamenten
z
• Zowel axiale, coronale als saggitale van belang
• Parallel aan glenoid!!
z
• Parallel aan glenoid• Parallel aan
supraspinatus • Parallel aan humerus
• Parallel aan glenoid• Parallel aan
supraspinatus • Parallel aan humerus
Starring
SupraspinatusBicepsanker
Labrum
Take home (so far) IIParallel aan supraspinatusParallel glenoid (saggitaal)Parallel aan humerus
z
Take home (so far) IIAanhechting supraspinatus goed in beeldLabrum saggitaal goed in beeldCoronale vlak van 12 - 6 uur
Appeltje eitje….
What could possibly go wrong??
#1 Positionering• Zo centraal mogelijk• Eventueel kussentje
contralateraal of inmmobilisatie band
• Neutraal of in exorotatie. • Nooit in endorotatie!
• Waarom geen endorotatie?z
#1 Positionering
• Waarom geen endorotatie?
z
#1 Positionering
geen spanning op anterieure labrum / kapsel
• Waarom geen endorotatie?
z
#1 Positionering
verloop van SSP en biceps wordt anders
#2 Scanvlakken
#2 Scanvlakken• Alle vlakken aanpassen!!• De tafel nooit als referentie gebruiken
#3 delay bij artro
Artro scannen binnen 45 minuten.
Goeie distentie
Artro scannen binnen 45 minuten.Bij veel delay resorptie
Geen distentie meer!
#4 Sagitaal niet ver genoeg gescand
Sagitaal• Altijd voorbij het glenoid scannen!• Waarom?
z
Sagitaal• Altijd voorbij het glenoid scannen!• Beoordeling spierbuik• Vettige atrofie is contra-indicatie
voor cuffrepairz
#5 FOV te groot / te klein
• AC gewricht aan de bovenzijde• Subscapularis en Acromion aan de voorzijde• Infraspinatus aan de achterzijde• Mediaal spierbuiken vd cuff voldoende
afbeelden• Onderzijde IGHL, +- 5 cm onder glenoid
#6 ABER• Abductie• Exorotatie
• Supraspinatus zonder spanning• Anteroinferieure kapsel
ABER• Abductie• Exorotatie
ABER• Abductie• Exorotatie
ABER• Abductie• Exorotatie
ABER• Abductie• Exorotatie
ABER• Abductie• Exorotatie
ABER• Abductie• Exorotatie
Houding• humerus naar achteren erg?
Niet als deze parallel loop aan de scapula
Resumerend• Schouder heeft eigen orientatie• Parallel aan SSP en humerus• Haaks op glenoid / parallel aan fossa
glenoideum• Let op: Aanhechting supraspinatus en
biceps• Spierbuik cuff afbeelden
z
Handouts via de website dag van Marc of linked Charlotte Haag
Top Related