Melena Ec Gastritis Erosif Final

8/15/2019 Melena Ec Gastritis Erosif Final

1/15

Topik: Hematemesis et Melena ec. Suspek Gastritis Erosif dengan Syok Hipovolemik

Tanggal (kasus) : 18 Januari 201 Persenter : dr. Melan Mulyana

Tangal presentasi : Pendamping : dr. !ur "a#yono $.Tempat presentasi : %S&' Ma(enang

Obyektif presentasi :

□ )eilmuan □ )eterampilan □ *enyega

ran

□ +in(auan pustaka

□ 'iagnostik □ Mana(emen □ Masala# □ ,stime-a

□ !eonatus □ ayi □ $nak □ %ema(a □ 'e-asa □ /ansia □ umil

□ 'eskripsi

/akilaki 31 ta#un datang ke ,G' %S&' Ma(enang 4ersama keluarganya dengankelu#an $ cair se(ak 3 #ari se4elum masuk ruma# sakit. 5rekuensi $ 12 kali

se#ari konsistensi cair 4er-arna ke#itaman seperti ter dan setiap kali $ volumenya

kirakira 12 gelas 4elim4ing.

/ima #ari se4elum masuk ruma# sakit pasien dira-at di %S&' Ma(enang dengan

kelu#an yang sama. Setela# 6 #ari dira-at kondisi pasien mem4aik se#ingga

diper4ole#kan pulang. +etapi selama di ruma# pasien mengelu#kan #al yang serupa

yaitu $ cair ke#itaman dan 4adan semakin lemas se#ingga di4a-a lagi ke ,G' %S&'

Ma(enang.

)elu#an $ ke#itaman terutama dirasakan setela# memakan o4at antinyeri

untuk mengo4ati nyeri pinggangnya. )elu#an disertai dengan adanya nyeri pada ulu #ati

semakin terasa peri# (ika pasien telat makan dan (uga munta# dara#. Munta# dara#

ter(adi 26 kali se#ari 4er-arna ke#itaman tidak 4er4usa volume setiap kali munta#

sekitar 7 gelas 4elim4ing. Selain itu pasien (uga mengelu#kan pusing pandangan

men(adi 4erkunangkunang dan 4adan terasa lemas.

*asien menyangkal perna# menderita penyakit kuning penyakit #ati kronis sesak

napas perut mem4uncit ataupun munta# dara# se4elumnya. +etapi pasien mengaku

pada ta#un 2010 perna# dira-at karena kelu#an $ ke#itaman dan sempat dilakukan

transfusi sampai keadaannya mem4aik. *asien (uga mengakui sering minum minuman

penam4a# energi (amu kopi dan (uga sering telat sarapan karena peker(aannya se4agai

sopir metromini di Jakarta.

□ +u(uan mengeta#ui penatalaksanaan #ematemesis et melena ec susp. gastritis erosif

dengan syok #ipovolemik


2/15

Bahan

bahasan:

□ +in(auan

pustaka

□ %iset □ )asus □ $udit

Cara

membahas:

□ 'iskusi □ *resentasi dan

diskusi

□ Email □ *os

Data pasien : !ama +n. !o registrasi 02629:

!ama klinik dr. Melan Mulyana +elp 083:268681:6 +erdaftar se(ak

Data utama untuk bahan diskusi:

1. 'iagnosis;Gam4aran )linis

Hematemesis et Melena ec Suspek Gastritis Erosif. )eadaan umum lema# munta#

dara# dan $ dara# masi# 4erlangsung setiap #ari pasien ingin segera sem4u# dari

penyakitnya dan tidak kam4u# lagi

2. %i-ayat *engo4atan Mengkonsumsi o4ato4atan anti nyeri untuk kelu#an nyeri pinggangnya serta

pengo4atan lam4ung pada ta#un 2010

6. %i-ayat kese#atan;*enyakit

*erna# mengalami kelu#an $ #itam pada ta#un 2010 dan perna# dira-at sampai

sem4u#. %i-ayat sakit kuning ri-ayat sesak nafas ri-ayat penyakit #ati kronis

ri-ayat tekanan dara# renda#

. %i-ayat keluarga

+idak ada keluarga yang mengelu#kan #al serupa

3. %i-ayat peker(aanSopir metromini

9. /ainlain

*eker(aan pasien se4agai sopir metromini ikut andil menye4a4kan penyakit ini. +untutan

agar selalu penu# konsentrasi mempunyai tenaga yang prima menye4a4kan pasien

mengkonsumsi minuman 4erenergi (amu dan (uga kopi. )e4iasaan ini (uga secara tidak

langsung dipengaru#i ole# temantemannya yang (uga selalu mengkonsumsi minuman

minuman seperti itu

Daftar Pustaka:

1. $di *. 2009. *engelolaan *erdara#an Saluran "erna agian $tas. ,n Ilmu Penyakit

Dalam Jilid 1. Jakarta 5)&,.

2. "onnie J.S. 2003. *eptic &lcer 'isease. ,n UMHS Peptic Ulcer Guideline. &S$ 2003.

&niversity of Mic#igan.

6. 'avey *. 2009. Hematemesis & Melena. Jakarta Erlangga.

. *uera '.$. 200. Peptic Ulcer . &S$ +#e !ational 'igestive 'iseases ,nformation.

3. %ockey '. 2003. Gastrointestinal leeding. Gastrointestinal Clin North m 6


3/15

2. *enye4a4 perdara#an saluran cerna 4agian atas dan 4agian 4a-a#

6. Manifestasi klinis perdara#an saluran cerna

. *enatalaksanaan Hematemesis dan Melena ec Gastritis Erosif

3. Manifestasi klinis syok #ipovolemi

9. *enatalaksanaan syok #ipovolemi

angkuman hasil pembelajaran portofolio:

1. !ubyektif

*asien mengelu# $ cair 4er-arna #itam seperti ter disertai kelu#an munta# dara#

4er-arna #itam tidak 4er4usa. )elu#an ini suda# (elas merupakan ge(ala utama yang

diaki4atkan ole# perdara#an saluran cerna 4agian atas. *enye4a4 perdara#an saluran

cerna 4agian atas secara umum dikelompokkan men(adi penye4a4 non varises


4/15

J>* 3A2 cmH2

Dada : Spider nevi ginekomasti ;

Paru

,nspeksi *ergerakan dinding dada simetris kananBkiri retraksi /*S' dan kiri 4a-a# di S," > 2 (ari medial/M"S dan 4atas (antung kanan 4a-a# di S," ,> /*S'

$uskultasi S1DS2 regular gallop


5/15

#ematosesia. Hematemesis merupakan munta# dara# yang 4erasal dari saluran cerna

4agian atas


6/15

'ari pemeriksaan fisik didapatkan gam4aran klinis anemis nyeri tekan pada

regio epigastrik dan tidak didapatkan tandatanda peningkatan tekanan porta yang

dise4a4kan penyakit #ati kronis seperti ascites caput medusa spider nevi ikterik dan

lain se4againya. 'atadata terse4ut mendukung diagnosis perdara#an saluran cerna

4agian atas dengan penye4a4 tersering adala# gastritis erosif.

4at antinyeri seperti $,!S dapat merusak mukosa lam4ung dengan

mengu4a# permea4ilitas sa-ar epitel se#inga memungkinkan difus 4alik asam klorida

yang mengaki4atkan kerusakan (aringan terutama pem4ulu# dara#. at ini

menye4a4kan peru4a#an kualitatif mukosa lam4ung yang dapat mempermuda#

ter(adinya degradasi mukus ole# pepsin. Mukosa men(adi edem dan se(umla# 4esar

protein plasma dapat #ilang. Mukosa kapiler dapat rusak mengaki4atkan #emoragiinterstisial dan perdara#an. Mukosa antrum le4i# rentan ter#adap difusi 4alik di4anding

fundus se#inga erosif serin ter(adi di antrum. 'ifus 4alik ion H akan merangsang

#istamin untuk le4i# 4anyak mengeluarkan asam lam4ung tim4ul dilatasi dan

peningkatan permea4ilitas pem4ulu# kapiler kerusakan mukosa lam4ung. Selain itu

(uga konsumsi kopi yang 4erle4i# akan menye4a4kan peningkatan produksi asam

lam4ung se#ingga akan memperpara# kondisi mukosa lam4ung. $-alnya kelu#an

gastritis erosif dimulai dengan nyeri ulu #ati yang sifatnya 4erulang. Selain nyeri ulu

#ati kadang dirasakan perut terasa mual peri# tidak nyaman dan 4a#kan sampai

munta#. +etapi apa4ila terus 4erlan(ut dan tidak ditangani dengan cepat maka lama

kelamaan akan ter(adi kerusakan mukosa lam4ung yang semakin 4erat se#ingga

menye4a4kan kelu#an #ematemesis dan melena.

&paya pengo4atan untuk pasien ini memerlukan tindakan yang cepat serta

adanya peran dari keluarga untuk mem4antu dalam proses terapi. *erlu di(elaskan pula

4a#-a kelu#ankelu#an seperti #ematemesis dan melena suatu saat 4isa muncul lagi

se#inggapasien #arus 4enar4enar mengerti mengenai kondisinya #al#al apa sa(a yang

dapat menye4a4kan kekam4u#an penyakitnya tindakan pencega#an serta pentingnya

pengo4atan yang teratur agar prognosisnya le4i# 4aik. ,stri dan anakanaknya diminta

untuk menga-asi diet pasien selama di ruma# dan (ika perlu dikonsultasikan dengan

4agian giFi mengenai makanan yang diper4ole#kan dan yang dilarang. Selain itu perlu

dika(i dan dikonsultasikan ulang mengenai kelu#an nyeri pinggangnya perlu dipastikan

penye4a4 nyeri pinggang yang selama ini diderita pasien

. Plan

Diagnosis: penye4a4 #ematemesis dan melena pada pasien ini adala# gastritis erosif


7/15

dan #ematemesis melena terse4ut menye4a4kan pasien (atu# ke dalam kondisi syok

#ipovolemi aki4at ke#ilangan dara# yang 4anyak.

+erapi

− ,>5' !a"l 0 230 cc 2 (alur (ika diperlukan. *ada pasien ini diperlukan resusitasi

karena suda# menun(ukkan adanya syok #ipovolemi.

+indakan selan(utnya (ika kondisi akut suda# teratasi yaitu mengatasi perdara#an

saluran cerna yaitu dengan pem4erian asam traneksamat dan vitamin ). Jika

Hemoglo4in


8/15

*em4erian sukralfat pada kasus ini didasari mekanisme ker(a sukralfat atau

aluminium sukrosa sulfat diperkirakan meli4atkan ikatan selektif pada (aringan ulkus

yang nekrotik dimana o4at ini 4eker(a se4agai sa-ar ter#adap asam pepsin dan

empedu. 4at ini mempunyai efek perlindungan ter#adap mukosa termasuk stimulasi

prostaglandin mukosa. Selain itu sukralfat dapat langsung menga4sorpsi garamgaram

empedu. $ktivitas ini nampaknya terletak didalam seluru# kompleks molekul dan 4ukan

#asil ker(a ion aluminium sa(a. 4at ini (uga memerlukan pH asam untuk aktif se#ingga

tidak 4ole# di4erikan 4ersama antasid atau antagonis reseptor H2.

%ampiran

*ollo+ up

+anggal*er(alanan *enyakit

*lanningSu4yek 4yektif $ssesment

18;1;201 S $ cair A lemas nyeri ulu #ati

)u;)es lema# ;"M

>S +' 110;:0 mmHg S 6:2 0"

! 88 ?;menit %% 20?;menit

)epala %am4ut tidak muda# dica4ut

Mata "$ A;A Sklera ikterik ; %" A;A *,

6mm;6mm

+#ora? * S' vesikuler A;A r4# ; r4k ;

-#eeFing ;

" S1DS2 reguler murmur 5' %/ 20

tpm

− Sucralfat syr ?

1 ct#

− +opaFol 1

vial;#ari

− +ransfusi *%"

')+E% ,!+E%!S,*

dr. Melan Mulyana

Ma(enang 5e4ruari 201

')+E% *E!'$M*,!G

dr. !ur "a#yono $.


9/15

gallop S +' 120;80 mmHg S 692 0"


+erapi lan(ut


10/15


Mata "$ A;A Sklera ikterik ; %" A;A *,

6mm;6mm


-#eeFing ;

" S1DS2 reguler murmur


11/15

*kl 19.13

*kl 1:.63

*kl 20.60

S atuk S +' 0;60 mm#g S 692 0"

! 110 kali permenit isi dan tegangan

kurang

%% 20?;menit


-#eeFing ;

" S1DS2 reguler murmur S +' 100;90 mm#g S 692 0"


cukup

%% 20?;menit

S Masi# lemas $ $) A Munta#

)u;kes /ema#;compos mentis>S +' 120;80 mmHg S 693 0"


cukup

%% 20?;menit

$ss Hematemesis et melena ec. Suspek gastritis

erosif

Syok #ipovolemi per4aikan

+erapi /an(ut

− ,nfus 2 (alur

tetap

diperta#ankan

%/ 10 tpm

!a"l 10 tpm


12/15


13/15

Hematokrit 23

/eukosit 1200

+rom4osit 19.000


erosif

*ost syok #ipovolemi

26;1;2016 S $ Munta#

)u;)es Sedang ;"M

>S +' 100;:0 mmHg S 699 0"



Mata "$ ; Sklera ikterik ; %" A;A *,

6mm;6mm

+#ora? * S' vesikuler A;A r4# ; r4k ;-#eeFing ;

" S1DS2 reguler murmur


14/15


15/15


erosif

*ost syok #ipovolemi

2:;1;201 S $ A 1 kali cair -arna #itam kekuningan

munta#

)u;)es Sedang ;"M

>S +' 120;80 mmHg S 692 0"

! :8 ?;menit %% 20?;menit


Mata "$ ; Sklera ikterik ; %" A;A *,

6mm;6mm


-#eeFing ; " S1DS2 reguler murmur

Melena Ec Gastritis Erosif Final

Documents

Transcript of Melena Ec Gastritis Erosif Final