GASTRITIS, SÍNDROME DE

ZOLLINGER-ELLISON,

ENFERMEDAD DE MENETRIER.

MARLON MIZAEL GARCIA HERNANDEZ MEDICO RESIDENTE IDT.

HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIO.

GASTRITIS

Inflamación de la mucosa gástrica inducida por un grupo de

trastornos que difieren en etiología, clínica, histología y hallazgos

radiológicos.

Gastritis antral o Gastritis por H. pyIori o Gastritis hipertrófica

o Gastritis atrófica (2 tipos: A y B) o Gastritis granulomatosa

(enfermedad de Crohn y tuberculosis)

o Gastritis eosinófila o Gastritis enfisematosa o Gastritis por ingestión

de cáusticos o Gastritis por radiación o Gastritis relacionada con el

sida: infecciones virales, fúngicas, protozoarias y parasitarias

GASTRITIS

Etiología

o Erosiva: AINE, alcohol, esteroides, estrés,

traumatismos, quemaduras o infecciones

o Atrófica: fondo y cuerpo (autoinmune)

Antral: H.Pylori, biliar o alcohol

o Antral: alcohol, tabaco, café H. Pylori

o Granulomatosa: enfermedad de Crohn, sarcoidosis, tuberculosis, sífilis o candidiasis

o Enfisematosa: E. colí, S. aureus, Closbidium perfringens, o Proteus vulgmis

o Ingestión de cáusticos: ácidos potentes (clorhídrico, sulfúrico, etc.) o álcalis

o Radiación >5.000 rads

o Relacionada con el sida: citomegalovirus, criptosporidiosis, toxoplasmosis o estrongiloidosis

GASTRITIS. Signos/síntomas más frecuentes

o Asintomática

o Dolos epigástrico, náuseas, vómitos o hematemesis

• Pruebas de laboratorio

o leucocitosis; prueba de sangre oculta en heces positiva

o Gastritis atrófica: D. vitamina B12

o H. pylori positivo (endoscopia, histología, cultivos, urea en aliento

y pruebas serológicas)

GASTRITIS. IMAGEN

Principal clave diagnóstica

o Úlceras superficiales y pliegues engrosados.

GASTRITIS. IMAGEN

Hallazgos en estudio esofagogastroduodenales.

Gastritis erosiva, completa o con erosiones varioliforme.

o Localización: antro gástrico, en las crestas de los pliegues

o Múltiples acumulaciones puntuales o lineales de bario.

o Erosiones rodeadas de halos radiotransparentes de mucosa

edematosa elevada

o Pliegues antrales festoneados o nodulares

o Nódulos o pólipos epiteliales (crónica

GASTRITIS. IMAGEN

HALLAZGOS POR TC

•Engrosamiento de pliegues o de la pared gástrica.

•Halo o «diana»: realce mucoso y disminución de la atenuación de

la submucosa (edema).

•Gastritis enfisematosa: engrosamiento parietal y gas dentro de la

pared.

GASTRITIS

GASTRITIS

GASTRITIS

GASTRITIS

GASTRITIS

GASTRITIS

GASTRITIS. TRATAMIENTO

Evitar los agentes agresores: alcohol, tabaco, AINE, esteroides y café

• Tratamiento del H. pylori: metronidazol, bismuto y claritromicina, amoxicilina o tetraciclina

•Gastritis hipertrófica: agentes antisecretores (antagonistas del receptor H2 o inhibidores de la bomba de protones)

•Gastritis atrófica: sustituir la vitamina B12

•Gastritis eosinófila: esteroides

•Gastritis enfisematosa: líquidos Lv., antibióticos, pero no sonda naso gástrica

•Gastritis por ingestión de cáusticos: esteroides, antibióticos, alimentación parenteral y ± cirugía

SINDROME DE ZOlllNGER-ELlISON

Enfermedad ulcerosa péptica grave asociada a un importante

nivel de ácido gástrico debido a un tumor de células de los islotes

pancreáticos productor de gastrina (gastrInoma).

SINDROME DE ZOlllNGER-ELlISON.EPIDEMIOLOGIA.

o Cualquier grupo de edad, pero más habitualmente 4.'_5.'

décadas

o Supone entre el 0,1% Y el1% de los tumores pancreáticos.

o Los gastrinomas son los segundos tumores funcionantes de células

de los islotes más frecuentes después de los insulinomas.

o Los gastrinomas son múltiples (60%), malignos (60%) y dan

metástasis (30-50%)

SINDROME DE ZOlllNGER-ELlISON

Signos/síntomas más frecuentes.

o Dolor, aumento de la acidez, reflujo intenso, diarrea, úlceras en el

aparato digestivo superior.

o Aumento paradójico de la gastrina sérica a >200 pg/ml, por

encima de los niveles basales en el 90% de los casos

SINDROME DE ZOlllNGER-ELlISONLAB

• Diagnóstico

o Gastrinoma y úlceras pépticas en las pruebas de imagen

o La hipergastrinemia es la clave del SZE

• Un nivel sérico de gastrina >1.000 pg/ml es

virtualmente diagnóstico de SZE

SINDROME DE ZOlllNGER-ELlISON. IMAGEN

Principal clave diagnóstica

o Masa pancreática hipervascular con múltiples úlceras pépticas y

pliegues engrosados

• Localización

o Gastrinoma: páncreas (75%), duodeno (15%), hígado y ovarios

(10%).

o Úlceras: bulbo duodenal y estómago (75%), posbulbaresy yeyuno

(25%)

SINDROME DE ZOlllNGER-ELlISON. IMAGEN

Pliegues muy engrosados

Úlceras pépticas: acumulaciones de bario redondas/ ovaladas rodeadas por un halo radiotransparentes fino o grueso (edema

mucoso) y pliegues con distribución radial.

SINDROME DE ZOlllNGER-ELlISON. IMAGEN TC

Gastrinomas

o Lesión con atenuación heterogénea, pequeña o grande ± áreas

quísticas y necróticas ± calcificación

o Lesiones hipervasculares.

o Cambios inflamatorios en estómago, duodeno e intestino

delgado proximal.

• Engrosamiento de pliegues gástricos, duodenales y yeyunales

SINDROME DE ZOlllNGER-ELlISON.

SINDROME DE ZOlllNGER-ELlISON.

Robert Milton Zollinger

SINDROME DE ZOlllNGER-ELlISON.

SINDROME DE ZOlllNGER-ELlISON.

SINDROME DE ZOlllNGER-ELlISON

Médico: inhibidores de la bomba de protones para tratar las

úlceras gástricas

• Quirúrgico: resección del gastrinoma o gastrectomía total

• Metástasis hepáticas: quimioterapia y embolización de la arteria

hepática

ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER

Gastropatía hiperplásica, gastritis hipertrófica o quística gigante, hipertrofia mucosa gigante.

ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER

Edad

o Distribución de edad bimodal

•Niños (habitualmente varones) -Se ha asociado a infección por

citomegalovirus -Enfermedad relativamente leve y autolimitada

• Adultos (edad media de 55 años) -H>M

• Epidemiología

o Rara (1 de cada 200.000 personas

ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER

Signos/síntomas más frecuentes

o Dolor epigástrico, vómitos, diarrea, pérdida de peso

o Ocasionalmente edema periférico (hipoproteinemia)

•Laboratorio: .1 albúmina, .1 o ausencia de HCl ± sangre oculta en

heces.

•Diagnóstico: biopsia endoscópica de espesor completo.

ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER. IMAGEN

Principal clave diagnóstica

o Engrosamiento macroscópico lobulado de los pliegues del fondo

y cuerpo gástricos con mala cobertura de la mucosa por el bario.

ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER. EGD

o Engrosamiento macroscópico lobulado de los pliegues del fondo

y cuerpo gástricos con relativa preservación del antro.

o Área focal de hipertrofia de pliegues en la curvatura mayor

o Los pliegues gigantes, en forma de masa y tortuosos se asemejan

a las circunvoluciones cerebrales.

o El estómago se mantiene móvil y distensible.

ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER

ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER. TC

Engrosamiento masivo de la mucosa y la submucosa

• Ingurgitación de arterias y venas gástricas

• No hay extensión a tejidos perigástricos

ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER

ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER

ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER

Tratamiento médico: agentes anticolinérgicos, antibióticos,

prostaglandinas

o Dieta hiperproteica

• Gastrectomía total (casos que no responden

BIBLIOGRAFIA

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stomach. Radiographics. 23 (1): 75-87. Radiographics (citation) -

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