Presentacin de PowerPoint

GASTRITIS AGUDA GASTRITIS CRONICAERGEDr Eugenio Pozo BriceoMedico GastroenterlogoGASTRITIS

Hay dos tipos :

GASTRITIS EROSIVA GASTRITIS CRNICA.

LA GASTRITIS EROSIVA O AGUDA

Es una inflamacin de la mucosa gstrica y generalmente es autolimitado. Por lo general es causada por alcohol, AINEs, comnmente se encuentra en pacientes muy enfermos en ambientes de cuidados intensivos y es causado por un estrs fisiolgico severo.

GASTRITIS AGUDAEn la anemia perniciosa las clulas parietales; las cuales tambin secretan factor intrnseco, son destruidas conllevando a una malabsorcin de vitamina B12. La anemia perniciosa es la causa ms comn de deficiencia de vitamina B12 en los Estados Unidos y est asociada con adenocarcinoma gstrico.

GASTRITIS CRONICALa gastritis crnica tipo B es causada por Helicobacter pylori y est asociada con incremento de la secrecin de cido gstrico. Es la causa ms comn de gastritis crnica, vista en 80% de los casos, e involucra principalmente el antro.

PRESENTACIN CLNICALos sntomas de gastritis incluyen dolor abdominal, llenura precoz, vmitos y sangrado GI. La mayora de pacientes con gastritis crnica debida a H pylori son asintomticos y nunca desarrollan complicaciones. La condicin puede presentarse como dolor epigstrico similar a EUP.

DIAGNSTICOLa historia es la herramienta ms til y puede ser confirmada por una endoscopa superiorLa gastritis tipo B, o asociada a H pylori, necesita confirmacin de infeccin por H pylori.El estndar de oro es la biopsia antral.Las pruebas serolgicas que miden la inmunoglobulina G (tal como el ensayo inmunosorbente unido a enzimas (ELISA) son muy sensibles y especficos y son las pruebas ms usadas para confirmar o descartar la infeccin por H pylori.

GASTRITIS CRONICA ATROFICA

ATROFIA GASTRICAGASTRITIS NODULAR

GASTRITIS NODULAR

HELICOBACTER PYLORI

HP GASTRITIS CRONICA SUPERFICIAL

GASTRITIS CRONICA LEVE

GASTRITIS CRONICA MODERADA

GASTRITIS CRONICA SEVERA

GASTRITIS CRONICA ATROFICA

ATROFIA GASTRICA

SE HACE SEVERA Y EXTENSAMETAPLASIA INTESTINAL

DISPLASIA

CANCER GASTRICO DE TIPO INTESTINAL

TRATAMIENTOLa gastritis crnica tipo A asociada con anemia perniciosa requiere vitamina B12 de por vida. En la gastritis crnica tipo B o asociada a H. pylori, el objetivo es la erradicacin del H pylori con antibiticos. amoxicilina, metronidazol y sales de bismuto o claritomicina y metronidazol, etc. complicaciones incluyen EUP, carcinoma gstrico y Linfoma MALT.

TIPOS ESPECIALES DE GASTRITIS

Gastritis Eosinoflica se refiere a la infiltracin de consinfilos al antro gstrico, intestino delgado o ambos. Esta infiltracin, la cual se cree que es mediado inmunolgicamente, causando engrosamiento de la pared intestinal con la consiguiente obstruccin. La terapia con corticosteroides ha sido satisfactoria ya que provee remisin prolongada.

GASTRITIS GRANULOMATOSA Es una enfermedad caracterizada por granulomas no caseificantes, con o sin clulas gigantes. La enfermedad de Crohn, sarcoidosis, envenenamiento por berilio o causas idiopticas pueden producir gastritis granulomatosa. La obstruccin del vaciamiento gstrico es comn. El tratamiento con esteroides o ciruga es a menudo requerido.GASTRITITS HIPERTRFICA Es una condicin poco comn asociada con crecimiento mximo de los pliegues gstricos. En su forma ms extrema (Enfermedad de Menetrier), hay hiposecrecin de cido gstrico, prdidas de protenas del estmago, edema perifrico, prdida de peso y dolor abdominal.El diagnstico se hace por endoscopa y biopsia, a menudo con un aparato de succin provee el diagnstico.

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

REFLUJO GASTROESOFAGICO

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICOPasaje del contenido del estmago hacia el esfago en sentido retrgrado.

22ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICOESOFAGITIS pacientes con reflujo con cambios histopatolgicos.

INCIDENCIA enfermedad con mayor prevalencia.ERGE: PATOGNESISLa eficacia de los mecanismos antirreflujo.Volumen del contenido gstrico.Potencia del material refluido.Eficacia del aclaramiento del tejido esofgico.Resistencia del tejido esofgico a la injuria y capacidad de reparacin.ERGE. CUADRO CLNICOPirosis. Regurgitacin.Dolor retroesternal.OdinofagiaDisfagia.Otros sntomas: neumonitis, asma nocturno, bronquitis ronquera matutina, laringitis, tos crnica, enfermedad dental.ERGE. DIAGNSTICOHistoria clnicaRadiologa: til en el20% (adultos) 40% (nios)

ERGE. DIAGNSTICOEndoscopa: diagnstico, extensin y gravedad (biopsia y cepillado).

ERGE. DIAGNSTICOManometra esofgica: determina el tono del EEI, el estado funcional del esfago.

ERGE. DIAGNSTICORegistro del pH esofgico en 24 Hrs. determina la presencia e intensidad del reflujo gastroesofgico en pacientes con rgimen ambulatorio.

ERGE: Clasificacin Endoscpica(Savary y Miller) Grado I: defectos epiteliales aislados no confluentes de la mucosa, no cubren la circunferencia del esfago.(50.9%).

ERGE: Clasificacin Endoscpica(Savary y Miller)Grado II: erosiones y ulceraciones (en la superficie), no cubren toda la circunferencia.

ERGE: Clasificacin Endoscpica(Savary y Miller)

Grado III: erosiones y ulceraciones que cubren toda la circunferencia en el tercio inferior.ERGE: Clasificacin Endoscpica(Savary y Miller)

Grado IV: Ulceracin profunda, estenosis, metaplasia gstrica y EB.ERGE: TRATAMIENTO - MEDIDAS.Disminuir el reflujo gastroesofgico.Incrementar la presin del EEI en reposo.Estimular el vaciamiento gstrico.Estimular la motilidad esofgicaMejorar la funcin motora del reflujo.Estimular la salivacin.Mejorar la proteccin del esfago.Promover la cicatrizacin.ERGE. TRATAMIENTO MDICODieta: Evitar chocolates, caf alcohol, grasas, exceso de lquido en la comidaMedidas generalesPrecaucin con los AINEs, teofilinasTratamiento farmacolgico.MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDAElevacin de la cabecera de la cama.Evitar uso de ropa ajustada.Posicin supina post prandial.Restriccin de ingesta de Alcohol.Eliminacin de Tabaco.Reduccin de peso corporal (sobrepeso).Restriccin de consumo de Caf y Menta.Estimular la secrecin salival.Evitar dietas copiosas.ERGE: TRATAMIENTO FARMACOLGICOAnticidos y alginatos (efectividad en el 20%) Bloqueadores H 2: diferente potencia y rapidez (ranitidina). Efectividad en 32 a 80%IBP: control > 83% (>92% con esomeprazol) IBP: 4 a 8 semanasERGE: TERAPIA PROMOTILIDADOtros:Agentes proquinticos: metoclopramida, domperidona, levosulpirida, cisaprida (r)Posicin antireflujoERGE:TERAPIA QUIRRGICAPacientes que no responden a la terapia y requieren incremento de dosis a largo plazo con riesgo de cncerPacientes jvenes con tx. prolongado (costo beneficio), efectos adversos e interacciones medicamentosas.Pacientes con alto grado de esofagitis III -IV alto riesgo de Cx.ERGE:TERAPIA QUIRRGICAHernia hiatal con terapia mdica refractaria.Pacientes con bajo grado de esofagitis I -II con deficiencia mecnica del esfinter (reflujo persistente).Pacientes con complicaciones: estenosis, ulceraciones, esfago de Barrett y sntomas pulmonares severos.

Esfago de Barret

Cncer de esfagoGRACIAS