Knmp congres 5okt-0935u-marcel bouvy
description
Transcript of Knmp congres 5okt-0935u-marcel bouvy
Wat bracht gisteren?
KNMP congres 4 oktober 2011
Marcel Bouvy
Ontwikkelingsfarmacologie
Mathijs de Hoog
Unlicensed en off‐label overall
29%
71%
Off-label/unlicensedLicensed
56%
44%
66%
34%
Academisch
Algemeen KG
Huisarts
't Jong, Vulto, de Hoog, Schimmel, Tibboel , van den Anker. N Engl J Med. 2000
‘This practice may lead to children being over-
or under-dosed —
resulting in drug
resistance, adverse side-effects, and longer spells of illness. Serious injury, or even death, may also occur.’
Farmacokinetiek in kinderen
•
Absorptie onvoorspelbaar en variabel
•
Distributie (vet/water verdeling, eiwitbinding)
•
Metabolisme: ontwikkeling fase I en II systeem
•
Nieren: eerste maanden lagere nierfunctie
En Verder……
•
Kinderformularium.nl
•
Nieuwe geneesmiddelwet (16‐8‐7): artikel 68–
Protocollen of standaarden?
–
Nee=> overleg apotheker
Pharmacokinetische modelling
Catherijne Knibbe
Morfine glucuronidering in kinderen tot volwassenen
kpopind BWCLCL *
55
5
2.4*57.0
44.1BWBW
k
Wang C, et al, in bewerkin
Bodyweight (g)
Propofol glucuronidering in pasgeborenen tot volwassenen
Wang C, et al, PAGE 19 (2010) Abstr 18
kpopind BWCLCL *
1.51.5
1.5
71.3*79.0
35.1BW
BWk
AntbioticaYves Liem
Maatregelen om resistentieprobleem te beperken
Continue registratie van antibioticagebruik
Continue registratie van resistentie
Beleid-
bevorderen
goed gebruik van antibiotica
-
beperken verspreiding van resistente bacteriën
11
•
Ruimte voor verbetering
bij extramuraal antibioticagebruik kinderen: beter volgen van de richtlijnen
•
Terugdringen ontwikeling resistentie in ziekenhuisomgeving met hoge antibioticadruk
zoals neonatale intensive care
•
Antibioticagebruik tussen ziekenhuizen beter afstemmen
•
Cave: wereldwijde toename in incidentie ESBL
•
ADHD is meer dan alleen druk gedrag•
Meestal gecombineerde type maar…
aandachtsproblemen hardnekkiger•
Hyperactiviteit ↓
bij stijgen leeftijd
ADHD en medicijnen
Gigi van de Loo
Wanneer medicatie?
•
Als de nood hoog is
•
Andere aspecten al geprobeerd
•
Alternatieven niet gewenst
Welke medicatie?
•
70% goede respons op MPH (kort en langwerkend)
•
20‐25% respons op dexamfetamine bij onvoldoende effect MPH
•
Effect van atomoxetine minder →
op sommige momenten goede aanvulling
•
Clonidine/nortriptyline in uitzonderlijke gevallen →
beperkt effect, veel bijwerkingen
www.kenniscentrum‐kjp.nl
Therapietrouw
•
Hoe goed is therapietrouw van medicatie in algemene populatie?
•
Hoe goed als je vaker per dag iets moet innemen?•
Hoe goed als je puber bent (schaamte)?
•
Hoe goed als vergeten een van je grootste problemen is?
Placebo trial (N=1 trial)
•
Niet zinvol voor diagnostiek
•
Helpt niet bij vaststellen van dosering
Wel bij:
•
Motiveren puber
•
Effectiviteit meten
•
Twijfels bij kind of omgeving
Wanneer stoppen?
•
Controles regelmatig houden
•
Overstap naar ander middel zonodig
•
Elke 1‐2 jaar stopperiode–
Met of zonder N=1
–
Hoelang en wanneer? Minstens 1 week?
Obstipatie bij kinderen
Marc Benninga
Symptoms of Functional Constipation
(%)
Defecation frequency < 3/wk
34
Fecal incontinence
69
Retentive posturing
58
Painful defecation
69
Large diameter stools
62
Presence of a large fecal mass
41
Boccia et al. J Pediatr 2007
Chronic constipation: Medical and surgical management
Diagnosis
(exclusion of
organic
pathology)
Lifestyle
modificationsDiet, fluid,
exercise
Nurse‐led Bowelretraining +/‐biofeedback
Pelvic floor
surgery
Sacral nerve
stimulation
Colectomy or Stoma (inc.
anterograde
irrigation)
Oral and / or rectal laxatives
time
% patients
Wanneer een Klysma en welke?
NEW DRUGS in the pipeline!
Toedieningsvormen bij kinderenLidwien Hanff
Beschikbaar als geregistreerde dranken
•
Antibiotica: geen probleem
Niet beschikbaar:•
Antiepileptica ( fenobarbital, fenytoine, lamotrigine,
gabapentin)•
Diuretica (spironolacton, furosemide, hydrochloorthiazide)
•
Ace‐remmers, Beta blokkers, Calcium channel antagonisten•
Ursochol, Coffeine, Benzodiazepinen, Steroiden,
Cytostatica•
Antivirale middelen (Valaciclovir, Valganciclovir)
•
Immunosuppressiva (Tacrolimus)•
Overige: sildenafil, bosentan, sevelamer
27
Moet je een kind hetzelfde behandelen als een volwassene?
Nee !
•
kies een toedieningsvorm afgestemd op leeftijd
•
indien bereiding echt noodzakelijk is; maak gebruik van gestandaardiseerde, gevalideerde
voorschriften
•
aandacht voor uitleg
Kinderfarmacie 2011
communiceren & samenwerken & gewoon doen
29“Save your darlings!”