Jaardocument Waterlandziekenhuis 2012

�

Inhoudsopgave

�

Jaarverantwoording zorginstellingen 2012Maatschappelijk jaarverslag

voorwoord

1. Uitgangspunten van de verslaggeving

2. Profielvandeorganisatie 2.1 Algemeneidentificatiegegevens 17 2.2 Structuurvanhetconcern 17 2.3 Kerngegevens 17 2.3.1 Kernactiviteitenennaderetypering 18 2.3.2 Werkgebieden 18 2.4 Samenwerking 18

3. Bestuur, toezicht, bedrijfsvoering en medezeggenschap 3.1 Bestuurentoezicht 23 3.1.1 Raadvanbestuurenmanagement 23 3.1.2 Toezicht 24 3.2 Bedrijfsvoering 26 3.3 Medezeggenschapenadviesorganen 27 3.3.1 Cliëntenraad 27 3.3.2 Ondernemingsraad 28 3.3.3 Bestuurmedischestaf 29 3.3.4 VerpleegkundigeenverzorgendeAdviesRaad 31

4. Beleid, inspanningen en prestaties 4.1 Meerjarenbeleid 35 4.2 Jaarplan2012 36 4.3 ICT 36 4.4 Vastgoedontwikkeling 37 4.5 Samenwerkinginziekenhuiszorg 38 4.6 OrthopedischchirurgC.W.deBruin 38 4.7 Marketingencommunicatie 38 4.8 Algemeenkwaliteitsbeleid 39 4.8.1 Kwaliteitsmanagementsysteem 39 4.8.2 Veiligheidsmanagementsysteem 41 4.8.3 Kwaliteitvaninformatieenregistratie,gegevensbeveiliging 41 4.8.4 Medicatieveiligheid 41 4.8.5 Oké-rondes 42 4.8.6 Procesoptimalisatie 42 4.8.7 Kwaliteitsindicatoren 43 4.8.8 Veiligheidvanmedewerkers 43 4.8.9 Kwaliteitvangebouwen,brandveiligheidenbedrijfshulpverlening 43 4.8.10 Klachten 44 4.8.11 Patiëntenvoorlichting 48

�

4.9 Commissies 49 4.9.1 Calamiteitencommissie 49 4.9.2 MeldingscommissieIncidentenPatiënten 49 4.9.3 Infectiecommissie 50 4.9.4 Stafcommissiekwaliteit 52 4.10 Kwaliteittenaanzienvanmedewerkers 54 4.10.1 Personeelsbeleid 54 4.10.2 Werving 54 4.10.3 Duurzameinzetbaarheid 55 4.10.4 Begeleidenvanfunctioneren 56 4.10.5 Ziekteverlof 56 4.10.6 Loopbaanenexpertiseontwikkeling 56 4.10.7 Opvangklachtenmedewerkers 57 4.10.8 Nieuweleidinggevendenstructuur 58 4.10.9 Sociaalplan 58 4.10.10Verloop2012 58 4.11 Samenlevingenbelanghebbenden 59 4.11.1 Milieubeleid 59 4.11.2 Deelnemenaanactiviteiteninomgeving 59 4.11.3 RegionaalOverlegAcuteZorg 60 4.11.4 Voorbereidingrampen/crises 60 4.12 Financieelbeleid 60

Bijlage 1 overzicht medisch specialisten waterlandziekenhuis 2012 65

Bijlage 2 Publicaties vanuit de medische staf in 2012 67

�

Voorwoord

drM.A.Galjee voorzitterraadvanbestuur

drsJ.vanLuykvoorzitterbestuurverenigingmedischestaf

�

een jaar van verandering

Hierbijbiedenwijumetgenoegenhetjaardocumentendejaarrekening2012vanhetWaterlandziekenhuistePurmerendaan.Metdezeuitgebreidebeschrijvingvanonzeactiviteitenenresultateninhetverslagjaarleggenwijmaatschappelijkeverantwoordingaf.2012waseenjaarvanverandering.Eenjaarwaarinnavoorbereidendwerkin2011eennieuweorganisatie-structuurwerdingesteld.Eenstructuurdiebetertegemoetkomtaandewensomdeprofessionalsmeerverantwoordelijkheidtegevenvoordeorganisatieendaarmeevoordekwaliteitvandezorg.Immers,zijwordendagelijksgeconfronteerdmethetprimaireprocesenwetenalsgeenanderhoeditgeoptimaliseerdkanworden.Indezenieuwestructuurdraagtdemedischspecialisthiervoorsamenmethetafdelingshoofddeverantwoordelijkheid.

Eenjaarvantransitiewaarbijhetinterim-bestuur,nadatdezesamenmeteennieuwstafbestuureenstevigebasishadgevestigd,halverwegehetjaarwerdopgevolgddooreengeheelnieuweraadvanbestuur.Ookhetmanagementteamkreegweereenvastebezetting.Daarmeewerdhetfundamentverderverstevigdendeingezettewegverdergevolgdalsmededetransitiegewaarborgd.Opditfundamentisin2012verdergebouwdaanhetverbeterenvandekwaliteit-enveiligheidsystemen.Daarbijpastookdeintroductievaneensysteemdathetfunctionerenvanmedischspecialistenevalueert.Ookfinancieelwerderin2012eennieuwfundamentgelegdwaardoorhetjaarookinditopzichtgezondafgeslotenkonworden.Wijhebbenkritischgekekenhoewewerkprocessenverderkondenoptimaliseren.Datheefttotaanpassingengeleidwaarbijmedewerkerssomsineenanderepositieterechtkwamen.Ditheeftbijgedragenaaneenfinancieelgezondeentoekomstbestendigeorganisatie.

Almetaleenjaarvanveranderingendaarmeeookvoorvelemedewerkerseenjaarvanonzekerheid.Echter,nukunnenweterugkijkenopeensuccesvoljaarwaarveranderingindienststondvandeverbeteringvankwaliteitenveiligheidvoordepatiënteneengezondeorganisatie.Daarmeeiseenstevigebasisgecreëerdomantwoordentevindenopdeontwikkelingenenvraagstukkendiezichinhoogtempoopmedisch,maatschappelijkenpolitiekgebiedaandienenenconsequentieshebbenvoordemanierwaaropmedisch-specialistischezorginNederlandaangebodenwordt.HetWaterlandziekenhuiswildaarbijdecentraleaanbiedervanmedisch-specialistischezorgvoordebevolkinginonzeregioblijven.Eenziekenhuiswaarbijmeninvertrouwdehandenisenkwaliteitvooropstaat.

Deraadvanbestuurenstafbestuursprekenhundankuitnaarallemedewerkersenmedischspecialistendiezichinhetverslagjaarhebbeningezetomdepatiëntdebestezorgteleverenendeorganisatiegezondtehouden.Hetjaardocumentendejaarrekeningzijnvastgestelddoorderaadvanbestuurop16mei2013engoed-gekeurddoorderaadvantoezichtop16mei2013.

drM.A.Galjee drsJ.VanLuykvoorzitterraadvanbestuur voorzitterbestuurverenigingmedischestaf

Purmerend,16mei2013

11

Uitgangspunten van de verslaggeving

1�

Hetjaardocumentisalsvolgtopgebouwd:

Deel1:maatschappelijkverslag• Hoofdstuk2:profielvandeorganisatie,eenaan-

talkerngegevensvanhetWaterlandziekenhuisendesamenwerkingsverbanden.

• Hoofdstuk3:dewijzevanbesturing(raadvanbestuurenraadvantoezicht),bedrijfsvoeringendeverschillendemedezeggenschaporganen.

• Hoofdstuk4:gerealiseerdeprestaties,deont-wikkelingvanhetmeerjarenbeleid,hetkwaliteits-beleid(algemeen,patiëntenenmedewerkers)enhetfinancieelbeleid.

• Bijlagen:jaarrekening,accountantsverklaring,overzichtmedischspecialisten,overzichtpubli-catiesmedischspecialisten.

Deel2:DigiMVVerderisDigiMVonderdeelvanditjaardocument.DedigitalevragenlijstenvanDigiMVzijndoorhetWaterlandziekenhuisingevuldominzichttegevenindekern-enproductiegegevensinhetverslagjaar.HetWaterlandziekenhuislevertdeprestatie-indica-torenendeindicatorenVeiligheidsprogrammavoorziekenhuizenvandeIGZaanendekwaliteitsindica-torenZichtbareZorgZiekenhuizen.Deindicatorenzijnteraadplegenviawww.jaarverslagenzorg.nl.Hetjaardocumentendejaarrekeningwordenjaar-lijksgedeponeerdbijhetCIBGenzijntevensintezienviawww.jaarverslagenzorg.nl.

Hetjaardocument2012isgoedgekeurddoorderaadvantoezichtvanhetWaterlandziekenhuisop16mei2013.Deaccountantsverklaringisopgeno-menalsbijlageinhetjaardocument.

1�

Profiel van de organisatie

1�

HetWaterlandziekenhuisbeschiktovereendrielagenstructuurwaarbijonderderaadvanbestuurzesmanagers(tweemanagerszorg,managerfacilitair,managerfinanciën,managerpersoneelszaken&ontwikkelingendemanagerconcernstaf)ressorte-renendaaronder30afdelingshoofden(22afdelings-hoofdenvoordezorgenmedischondersteundeafdelingenenachtafdelingshoofdenvoordeonder-steunendeafdelingen).

AdviesorganenHetWaterlandziekenhuiskentvierinspraak-en/ofadviesorganen:• BestuurMedischeStafWaterlandziekenhuis• Cliëntenraad(CR)• Ondernemingsraad(OR)• VerpleegkundigeAdviesRaad(VAR)Dezeorganengevenderaadvanbestuurgevraagdenongevraagdadviesovervoorgenomenbesluitenenbeleidszaken.

ConsolidatiesDerapportageinditjaarverslagvindtplaatsopcon-cernniveau.Indegeconsolideerdejaarrekeningzijndevolgendeonderdelenopgenomen:• Waterlandziekenhuis:100%• VerloskundigCentrumWaterland:100%• Terredeau(RTV,chipcardtelefonie):100%• MedischeSterilisatieUnit:100%• SintLiduinaStichting:100%• StichtingWaterlandkliniek:100%

2.1Algemeneidentificatiegegevens

NaamverslagleggenderechtspersoonWaterlandziekenhuisAdresWaterlandlaan250Postcode1441RNPlaatsPurmerendTelefoonnummer(0299)457457IdentificatienummerKamervanKoophandel41235121E-mailadresinfo@wlz.nlInternetpaginawww.waterlandziekenhuis.nl

2.2 structuur van het concern

StructuurHetWaterlandziekenhuisiseenstichting.Hetziekenhuiswordtgeleiddooreenraadvanbestuurbestaandeuittweeleden,waaroptoezichtwordtgehoudendooronafhankelijkeledenvanderaadvantoezicht.

RaadvanBestuur

RaadvanToezicht

Cliënten-raad

ManagerZorg

ManagerZorg

OR

VAR

BestuurMedische

Staf

FacilitaireDiensten

LedenMedische

Staf(MSW)Kernteams;

medischhoofdenafdelingshoofd

Stafdiensten:Concernstaf

P&OFinanciën

18

2.3 Kerngegevens

2.3.1 Kernactiviteiten en nadere typeringHetWaterlandziekenhuisiseenalgemeenzieken-huisenbiedtallebasiszorgvoordepatiënteninhaarverzorgingsgebied.Wijbiedenzorg,dieindezorgverzekeringverankerdis,aangevuldmeteerste-lijnsverloskunde(inclusiefthuisbevallingen).Deactiviteitenvanhetziekenhuisrichtenzichinzeerbeperktemateopbehandelingenbuitendebasisverzekering.Dezorgwordtoptweelocatiesverleend:inPurmerendenVolendam.HetWaterlandziekenhuisiseengeïntegreerdeGGZ-instelling(inclusiefforensischezorg)eniserkendinhetkadervanWTZi.Verpleging,ondersteunendebegeleiding,activerendebegeleidingenbehande-lingzijndeAWBZ-functiesdiegeleverdworden.DedoelgroepenvandeAWBZ-zorgzijnpatiëntenmeteenpsychogeriatrischeaandoeningofbeper-king,psychiatrischeaandoeningenpsychosocialeproblemen.

Erzijn27specialismenvertegenwoordigdinhetWaterlandziekenhuis:

Algemeneheelkunde(incl.vaatchirurgie)Anesthesiologie(incl.pijnbestrijding)Apotheek/KlinischefarmacieCardiologieDermatologieGeriatrieGynaecologieenverloskundeIntensiveCareInternegeneeskundeKaakchirurgie(inclusiefmondziekten)Keel-,neusenoorheelkundeKindergeneeskundeKlinischechemieKlinischepathologieKlinischepsychologieMedischemicrobiologieNeurochirurgieNeurologieNucleairegeneeskundeOogheelkundeOrthopedie

PulmonologiePsychiatrieRadiodiagnostiekReumatologieRevalidatieUrologie

2.3.2 WerkgebiedenHetwerkgebiedvanhetWaterlandziekenhuisisderegioWaterland.DeregioWaterlandbestaatuitdegemeentenPurmerend,Beemster,Edam-Volendam,Landsmeer,Waterland,WormerlandenZeevang.

2.4 samenwerkingOmeenvolledigspectrumaanzorgaantebieden,kenthetWaterlandziekenhuissamenwerkingophetgebiedvangeriatrie(Slotervaartziekenhuis),reuma-tologie(JanvanBreemeninstituut)enkindercardiolo-gie(VU).Ookophetterreinvanklinischepathologie(ZaansMedischCentrum,SymbiantBV.),medischemicrobiologie(ZaansMedischCentrum)ennucleairegeneeskunde(MedischCentrumAlkmaar)wordtintensiefsamengewerkt.

Metoverheid,toezichthoudersenkapitaalverschaf-ferswordtreguliercontactonderhouden(tenminsteeenkeerperjaar),tenzijerzichbijzonderetrajectenaandienenzoalsvernieuwingvandeleenportefeuilleeneennieuwebedrijfsstructuur.Daarnaastwordtopregulierebasiscontactonderhoudenmetregionaleoverheden(gemeenteninverzorgingsgebiedWater-land),hettraumacentrumAMCenGHOR-partnersinhetverzorgingsgebiedvanhetziekenhuis.

HuisartsenIn2012zijnerverschillendeinitiatievenontplooidomdesamenwerkingmetdehuisartsenteoptimaliseren:• Opkwartaalbasisvindtoverlegplaatstussenhet

bestuurvandeHuisartsencoöperatie,raadvanbestuurenstafbestuurmetspecifiekeaandachtvoordesamenwerkingrondpatiëntenzorgendesamenwerkingindeHAP/SEH.

• Gezamenlijkwordtinvullinggegevenaaneen‘samenscholingsprogramma’.

1�

SamenwerkingsverbandenHetWaterlandziekenhuisisopverschillendeterreinen(formele)samenwerkingsverbandenaangegaan,waar-meeperiodiekoverlegenevaluatieplaatsvindt:

Samenwerkingspartijen Onderwerp

ZorginhoudelijkCodiaWaterlandB.V. SamenwerkingmetZaansMedischCentrumenWestfriesgasthuisop gebiedvannierdialyse.

EsperanzB.V. SamenwerkingmetZaansMedischCentrumenWestfriesgasthuisop gebiedvanoncologischezorg.

SpoedpostWaterland SamenwerkingtussendeSpoedeisendeHulpendeHuisartsenpostmet éénloketvoorspoedzorginderegio.

24-uursapotheekWaterland Samenwerkingmet7openbareapothekersuitPurmerendenomgeving, waardoorpatiëntenenbezoekersdirectnahunziekenhuisbezoekhun geneesmiddelenmeenaarhuiskunnennemen.De24-uursapotheekis tevensdienstapotheek.

VerloskundigCentrumWaterland SamenwerkingsverbandmetverloskundigenuitregioWaterland.

Evean Samenwerkingopdiverseterreinen,waaronderJoint-Care,Rook-stopPoli, hetlandelijkdementieprogrammaenpalliatievezorg.

ZorgcirkelWaterland Samenwerkingsverbandvoornaadlozeaansluitingtussenhetziekenhuisen deZorgcirkeloverdeopvangvanpatiënten,dieontslagenwordenuithet ziekenhuis,maarnognietinstaatzijnomweerzelfstandigthuistewonen.

NUGES(NucleaireGeneeskunde SamenwerkingtussenvijfziekenhuizenophetterreinvannucleaireNoord-Holland) geneeskunde(PET-CTscan).

Slotervaartziekenhuis Samenwerkingophetgebiedvandegeriatrie.Degeriaterisparttimein dienstvanhetWaterlandziekenhuisenparttimeindienstvanhet Slotervaartziekenhuis.

VuMedischCentrum Samenwerkingophetgebiedvandekindercardiologie.Eenkindercardio- loogvoertpoliklinischespreekurenuitinhetWaterlandziekenhuis.

Reade Samenwerkingophetgebiedvanderevalidatieenreumatologie. Eenreumatoloogenrevalidatieartsenvoerenpoliklinischespreekurenuit inhetWaterlandziekenhuis.

ZMC Samenwerkingsverbandophetgebiedvanmedischemicrobiologieen klinischepathologie.DeafdelingenbevindenzichoplocatieZMCvoor 3ziekenhuizen(WLZ,BovenIJenZMC).

20

TraumaNetAMC Samenwerkingophetgebiedvanacutezorg(ROAZ),traumaregistratie, afstemmingZiROP,OTO-stimuleringsgelden.

GHOR Voorbereidingoprampen/crises.

Overig

Zorgring SamenwerkingmetdeStichtingZorgring,diealsdoelheefthet bevorderenenfaciliterenvanbeveiligdeelektronischecommunicatiedoor zorgverlenersinderegio.

ISSHospitalService Grootdeelfacilitairedienstenisuitbesteed.

Care4ICT SharedServicesCentrevoorontwikkelingenbeheervaninformatie- systemen,samenmethetRodeKruisziekenhuis.

VSAPGZ(VerenigingvanSAP SamenwerkingopgebiedvanzorgICT(bijvoorbeeldEPD).GebruikendeZiekenhuizen)RegionaleInkoopNoord-Holland Samenwerkingsverbandopgebiedvaninkooptussenzesziekenhuizen(RIN) inNoord-Holland.

SIGRA Samenwerkingsverbandvangezondheidszorginstellingeninderegio GrootAmsterdam,doelisbijdragenaandesamenhang,kwaliteiten efficiëntievandezorginhetwerkgebied.Voorbeeldisconvenantvoorde omgangmetpolitie/justitie.

ZorgbelangNoord-Holland Samenwerkingopgebiedvanpatiëntenaangelegenheden.

StichtingVriendenvanhet DezestichtingsteuntprojecteninhetWaterlandziekenhuisdiebijdragenWaterlandziekenhuis aandeverbeteringvandeklantgerichtheidvandezorg,doorhetwerven vanaanvullendemiddeleningeldennatura.

21

Bestuur, toezicht, bedrijfsvoering en medezeggenschap

2�

3.1 Bestuur en toezicht

Deper1januari2010vankrachtgewordennieuwezorgbredeGovernanceCodeisuitgangspuntbijhethandelenvanderaadvanbestuurenderaadvantoezicht.HetWaterlandziekenhuisstaatachterhetgedachtegoedvandecodeenstreefteentranspa-rantewerkwijzena,incontinuedialoogmetdestakeholdersvanhetziekenhuis.

Dewerkwijzeenbevoegdhedenvanderaadvanbe-stuurenderaadvantoezichtendesamenwerkingmetdeaccountantzijnvastgelegdindestatutenvanhetziekenhuis,ineenreglementraadvanbe-stuureneenreglementraadvantoezichtenwordenuitgevoerdinlijnmetdebepalingenuitdeGover-nanceCode.

3.1.1 Raad van bestuur en management

Samenstellingraadvanbestuur

dhr.dr.D.J.Vermeervoorzittera.i.14juni2011-18juni2012

dhr.dr.M.A.Galjeevoorzitterraadvanbestuurper18juni2012

dhr.drs.A.H.Hilberslidraadvanbestuurper1september2012

Naeenperiodevaninterimvoorzitterschapheeftderaadvantoezichtin2012eentweehoofdigeraadvanbestuurbenoemd.Detakenenbevoegdhedenvanderaadvanbestuurzijnvastgelegdinhetreglementraadvanbestuur.DebezoldingsregelsvandeNVTZwordentoegepast.

Samenstellingmanagementteam31december2012

mw.drs.A.E.R.Groeneveld-vanBeekRCmanagerfinanciënper1januari2010

mw.mr.S.J.Koops-Ouwerkerksecretarisraadvanbestuur/managerconcernstafper1januari2011

dhr.drs.R.Emanmanagerfacilitairper1december2011

dhr.drs.A.J.deBruijnemanagerzorgper1januari2012

mw.drs.A.Q.LambrichsdeBruinmanagerzorgper1juni2012

dhr.G.CaubomanagerP&Oa.i.per30oktober2012

Werkwijze,besluitvormingenoverlegDeraadvanbestuurverrichtzijnwerkzaamhedenconformhetbepaaldeindestatutenvanhetzieken-huisenhetreglementvoorderaadvanbestuur.Eenmaalperweekvindtdebesluitvormendeverga-deringvanderaadvanbestuurplaatsinaanwezig-heidvanhetmanagementteam.Eenmaalperveer-tiendageninhet‘bestuurlijkoverleg’overlegtderaadvanbestuurmethetbestuurvandeverenigingmedischstaftervoorbereidingopdebesluitvormingdoorderaadvanbestuur.Voorgenomenbesluitendieinstemmingcq.adviesbehoevenwordenvoorgelegdaandeadviesorganen(OR,CR,VerenigingmedischestafenVAR).InhetGrootZorgkernenOverleg(GZO)enhetafde-lingshoofdenoverlegstaatinformatieuitwisselingenopinievormingcentraaltussenRvB/MTenhetma-nagementvandeafdelingen.Deraadvanbestuurneemtkennisvanadviezenenrapportagesvandiverseziekenhuiscommissiesdiegebruiktwordentervoorbereidingvanbesluitvor-ming.Decommissiesleggenhunwerkzaamhedenvastineenjaarlijksverslag.

24

3.1.2 Toezicht

WerkwijzeRaadvanToezichtDeraadvantoezichtvanhetWaterlandziekenhuishoudttoezichtophetbeleidvanderaadvanbe-stuurenopdealgemenegangvanzakenindeorganisatie.Ookvervultderaadvantoezichteenadviesrolrichtingderaadvanbestuur.Daarnaasttreedtderaadvantoezichtopalswerkgevervoordeledenvanderaadvanbestuur.Deraadvantoezichtrichtzichophetuitvoerenvandetoezichthoudendetakenmetinachtnemingvandezorgbredegovernancecode.Erwordtgewerktmeteen‘reglementraadvantoezicht’.

Erzijncommissiesactief,tewetendefinancialauditcommissie(FAC),deremuneratiecommissieendecommissieKwaliteitenVeiligheid(KV).DetaakvandeFACishettoezichtdatderaaduitoefentophetfinanciëlebeleiden-beheerteondersteunendoorvoorbereidendewerkzaamhedenteverrichtenendaaroververslagtedoenaanderaad.DeFACover-legtinhaarvergaderingenmetderaadvanbestuurendefinancieelmanager.Deexterneaccountantkanhierbijaanwezigzijn.DeFACisinhetverslag-jaarvijfmaalbijeengeweestomdefinanciëlerappor-tages,dejaarrekening,demanagementlettervandeaccountantenhetthemarisicomanagementtebespreken.Deremuneratiecommissie(beoordelingenbeloningraadvanbestuur)heeftjaarlijksmetdebestuurdereenfunctioneringsgesprek,datwordtvastgelegdeninhetdossierwordtopgenomen.DecommissieKwaliteitenVeiligheidisinhetverslagjaardoorderaadvantoezichtingerichtenbespreektinbreedstezindeontwikkelingenopditterrein,medegebaseerdophetinformatieprotocolK&Vdatwerdvastgesteldtussenraadvanbestuurenraadvantoezicht.Deverslagenvandevergaderingenvanallecom-missieswordenindevergaderingvanderaadvantoezichtbesproken.Devoorzittervanderaadvantoezichtheeftmaan-delijkseenoverlegmetdevoorzittervanderaadvanbestuur.

ActiviteiteninhetverslagjaarDeraadvantoezichtkwaminhetverslagjaarzeven

maalbijeen.Terugkerendeagendapuntenwarenhetzogenaamde‘actualiteitenoverzicht’metdebelangrijkstepuntentenaanzienvaninternebe-drijfsvoering,intern-enexternbeleid,HRM,kwaliteitenveiligheidendecontactenmetdebelangrijkstestakeholders.

Uitgebreidisgesprokenoverondermeerdevolgen-dethema’s:definanciëleontwikkelingen(opbasisvandeperiodiekerapportages),dekaderbriefenjaarplanvoor2013,derelatieraadvanbestuur-staf-bestuur/medischestaf,deontwikkelingeninhetre-gionalezorglandschap,integraalrisicomanagement,alsmedehetin2011geïntroduceerdeorganisatie-model(duaalmanagement).Deraadvantoezichtstemde,naeenuitgebreideoriëntatie,in2012inmetdestartvanhetprojectvooreenverkenningvanverdergaandesamenwerkingtussenhetWater-landziekenhuisenhetWestfriesgasthuis.

Deraadvantoezichtheeftinhetverslagjaardejaar-rekeningalsmedehetmaatschappelijkjaarverslag(‘jaardocument’)2011goedgekeurd,ditinbijzijnvandeaccountant,waarbijtevensdemanagementlettervandeaccountantwerdbesproken.Deraadvantoezichtheeftmetderaadvanbestuuroverdebelangrijksterisico’sgesproken.

Tevenswerddoorderaadvantoezicht,naont-vangenadviseringdoordeadviesorganenenhetmanagementteam,eenbesluitgenomenoverdebenoemingvandevoorzitterenhetlidvanderaadvanbestuur.

Ookin2012heeftderaadvantoezichtdeafwik-kelingvandeklachten-enclaimproceduresinzakeorthopedischchirurgDeBruinopdevoetgevolgd.Inhetverslagjaarheeftderaadvantoezichteentweetalafdelingsbezoekenafgelegdeneenuitge-breiderondleidinginhetziekenhuisgenoten.Voortsheeftderaadvantoezicht,conformhetbesluitvanderaadhieroverin2011,tweemaalge-sprokenmetdeondernemingsraad,decliëntenraadenhetbestuurvandeverenigingmedischestaf.Deraadvantoezichtheeftzichindezeoverleggenlateninformerenoverdeontwikkelingeninhetbedrijfendemedischestaf.

2�

Samenstellingraadvantoezicht

Naam Benoemd Aftredend Relevante(neven)functies Aantalbijgewoon-

devergaderingen

Mr.J.van 01.04.2011 01.04.2019 Voorzitterpensioenfondsschilders; 7

Walsem, VoorzitterInclusiefgroepnv(socialewerkplaats); 1Remu

voorzitter VoorzitternvStadsherstelHarderwijk;

VoorzittervisitatiecommissieRaeflex

VoorzitterRvCwoningstichtingDeVesteOmmen;

WerkzaamvoorOndernemingskamerGerechtshof

Amsterdam

LidbestuurCAIHarderwijk

Prof.dr.E.A. 01.11.2009 01.11.2017 Voormaligvoorzitterraadvanbestuur 5

vanRoyen, RijnlandziekenhuisteLeiderdorp 2cieKV

vice-voorzitter Emeritushoogleraarnucleairegeneeskunde

Mw.drs. 01.09.2011 01.09.2019 AlgemeendirecteurVidomes; 7

C.H.M.G.van LidraadvantoezichtThebe(VVTBreda); 2cieKV

deWielMMc,

lid

Drs.A.B.Baay, 12.12.2011 12.12.2019 CFOa.i.NudgeB.V.; 7

RA,lid CFOa.i.TSNThuiszorgB.V.; 5FAC

1Remu

Drs.A.J.M. 12.12.2011 12.12.2019 ExecutiveVicePresidentInternalAudit&Risk 6

LumensMSc, Management,RoyalDutchShellplc. 5FAC

lid

2�

3.2 Bedrijfsvoering

PlanningencontrolcyclusDeplanningencontrolcyclusvanhetWaterlandzie-kenhuisisgebaseerdopdePDCA-cyclus.Afgeleidvanhetmeerjarenbeleidplan,wordtinmeivaniederjaardekaderbriefvoorhetvolgendejaaruitgebracht.Indekaderbriefwordendevoornemensuithetmeerjarenbeleidplanvertaaldnaardoelstellingenenfinancieelkadervoorhetvolgendejaar.Dekader-briefisdebasisvoordeafdelingshoofdenomhetjaarplanvoorhetvolgendjaaroptestellen.Hetjaar-plankenteenvastevorm,dieookgebruiktwordtalsvoortgangsrapportage.Hetjaarplanwordtdoordeafdelingshoofdenvertaaldineenproductie-enexploitatiebegroting.Hetjaarplanendeproductie-enexploitatiebegrotingwordeninnovemberbespro-kenmetderaadvanbestuurenvervolgensdoorderaadvanbestuurgoedgekeurd.

Naasthetopstellenvandeexploitatiebegrotingdienendeafdelingshoofdenvoor1septemberaan-vrageninvoorinvesteringeninapparatuur,softwareenverbouwingeninalsmedeeenopleidingsplan.Opziekenhuisniveauwordenvoordezedrieonderwer-penbudgettenvastgesteld.Eeninvesteringscom-missiebestaandeuitspecialistenenmanagementbeoordelendeinvesteringsaanvragen.Decommis-sieadviseertderaadvanbestuuroverdebestedingvandebeschikbareinvesteringsgelden.Deraadvanbestuurbesluitopbasisvanditadvies.

Detiendewerkdagnaafloopvandemaandisdemaandrapportagebeschikbaar.Hierinwordtderea-lisatie(productie,exploitatieeninvesteringen)gerap-porteerdtenopzichtevandebegrotingentenop-zichtevanvorigjaar.Tevenswordtdoordeafdelingfinanciëneenanalysegemaaktvandeverschillen.Demanagementrapportagewordtverspreidondermedischhoofden,afdelingshoofden,management-teamleden,raadvanbestuurenstafbestuur.

Naafloopvaniederkwartaalvindteenkwartaal-gesprekplaatsmetzorgkernen(specialismen)enafdelingshoofden.Voorditgesprekleverendezorg-kernenenafdelingshoofdenvoortgangsrapportagesaan,dieaansluitenbijhetvastgesteldejaarplan.In

dekwartaalrapportageswordenknelpuntenbespro-kenenactiesvoorbijsturing.

VerantwoordelijkhedenDezorgkernenenafdelingshoofdenhebbeneenintegraleverantwoordelijkheidvoordebedrijfsvoe-ring.Uitgangspuntdaarbijishetleverenvanmeerzorgmetmindermiddelen.Devolgendeonderdelenwordenonderdeintegraleverantwoordelijkheidvoordebedrijfsvoeringgezien:• jaarplaninclusiefvoortgangsrapportageenbijstu-

ring.• opstellenvanbusinesscases.• efficiënteeneffectieveinrichtingvandewerkor-

ganisatie.• tijdige,volledigeenjuisteregistratie.• ICTvoorzieningen.• adequatecommunicatieopdewerkvloer.• bijdrageleverenaanafdelingsoverstijgendbeleid.

Viabetalingsprotocollenenbestelbevoegdhedenzijndeformelebestel-enbetaalverantwoordelijkhedenperfunctieingeregeld.ViadeafdelingInkoopzijngeenbestellingenmogelijkboveneenbestellimietzonderhandtekeningvandehogerleidinggevendeofuiteindelijkvanderaadvanbestuur.

TreasurybeleidDedoelstellingenvanhettreasurybeleidbinnenStichtingWaterlandziekenhuiskomeninhoofdlijnenneerop:1. hetzelffinancierendvermogenvandeorganisatie

teoptimaliserendooreenbeterinzichtenstrak-kerbeheervandeliquiditeiteneenbeheersingvandeontwikkelingvanhetwerkkapitaal.

2. detoegangtotdegeld-enkapitaalmarktopkorteenlangeretermijntewaarborgendooreenzorgvuldigegroeivandeverschillendecompo-nentenbinnendebalans.

3. hetresultaatenhetvermogentebeschermentegenfinanciëlerisico’s.

LiquiditeitsbeheerHetziekenhuishanteerteenvermogensstructuurwaarbijdevasteactivawordengefinancierdmetlangvreemdvermogenendevlottendeactivametkortvreemdvermogen.

2�

HetlangvreemdvermogenisvollediggeborgddoorhetWaarborgfondsvoordeZorgsector.Hierdoorzijndevasteactivabezwaardmethetrechtvanhypotheek.Hiertegenoverstaatdathetziekenhuistegengunstigerenteconditieslangvreemdvermo-genkanaantrekkenopdekapitaalmarkt.

Hetbeherenvanhetwerkkapitaalgeschiedtdoormiddelvanhettoepassenvancashmanagement,debiteurenbeheerencrediteurenbeheer.DoorhettoepassenvandezeinstrumentenishetWaterland-ziekenhuiservanverzekerddatdefinancieringvanhetbeleidtegenzogunstigmogelijkevoorwaardengeschiedtendatrenteenkredietrisico’safgedektzijn.

CashManagementPeriodiekwordteencashflowprognoseopgesteldenbeoordeeld.Doorhetopstellenvaneenprognoseheefthetziekenhuisgoedinzichtindetoekomstigeinkomstenenuitgaven.Overdecashbehoeftewordtgeadviseerdaanderaadvanbestuurendaarbijwordtdezeprognosealsbasisgehanteerd.Hetstrevenisomzominmogelijkgebruiktemakenvandedooronzehuisbankierbeschikbaargesteldekredietfaciliteit.

DebiteurenbeheerHetdebiteurenbeheerisgerichtophetterugdringenvandebetaaltermijndoorhetverminderenvanfou-tenindefacturatie,hetsnelcorrigerenvanfoutievenota’senhetactiefinnenvanopenstaandevorde-ringen.

CrediteurenbeheerHetcrediteurenbeheerisgerichtophetverkortenvandeomloopsnelheidvandecrediteurenfactureninhetziekenhuiszodateenmaximalematchge-maaktkanwordentussenontvangstenengeplandeuitgaven.Betalingsconditieszoalsovereengekomenmetleverancierswordengerespecteerd.Hetstrevenisechtereenminimalecrediteurentermijnterealise-renvan30dagen.

3.3 Medezeggenschap en adviesorganen

3.3.1 CliëntenraadDecliëntenraadisdeonafhankelijkevertegenwoor-digervan(familievan)depatiëntendiezorgontvangeninhetWaterlandziekenhuis,patiënten-organisaties(landelijkofregionaal)en/ofregionalezorgaanbieders.DecliëntenraadvanhetWaterland-ziekenhuisbestaatuitvijfledeneneensecretariaat.Deledenzijnnietalleengekozenopbasisvanhunmaatschappelijkebetrokkenheidbijdezorgmaarbrengenookkennisenervaringinvanbuitendezorg.Decliëntenraadonderhoudtcontactenmetindividuelepatiënten,patiëntenorganisaties,be-langenverenigingenenmaatschappelijke(zorg)organisaties.

DoelDecliëntenraadbehartigtdegemeenschappelijkebelangenvanpatiënten,cliëntenenfamilieleden.DekwaliteitvandezorgvanhetWaterlandziekenhuiswordtinsamenspraakmetdecliëntenraadbewaaktenbevorderd,gezienvanuitdebelangenvandecliënt.Decliëntenraadisdaaromactiefbetrokkenbijhetbeleidvanhetziekenhuisendenktinalallegeledingenvandeorganisatiemee.Ookadviseertzijoveringrijpendewijzigingen,brengtopeigeninitiatiefadviesuitterbevorderingenver-beteringvandepatiëntenbelangenenneemtdeelaanoverleggenofactiviteiten.DecliëntenraadisgeenlidvandeLandelijkeCom-missievanVertrouwenslieden(LCvV),maarkanhieropweleenberoepdoen.DecliëntenraadisvoortslidvanhetLSRLandelijkSteunpuntMede-zeggenschap.

Activiteiten,overleggeneninformatievoorziening• Periodiekoverlegmetderaadvanbestuuren

raadvantoezicht.• PeriodiekoverlegmetdeVerpleegkundigen

AdviesRaad,deOndernemingsraadenhetme-dischstafbestuur.

• Algemene-enfinanciëleinformatie.• Beleidsontwikkelingenenmiddellangetermijn-

planningen.• Uitkomstenpatiënttevredenheidonderzoek

28

• Periodiekerapportagevanhetfacilitairmanage-ment.

• LSR(hetlandelijksteunpuntophetgebiedvan(mede)zeggenschap)bijeenkomsten.

• KwaliteitenVeiligheidbinnenhetziekenhuis.• Deactiviteitenvanhetpatiëntenservicepunt.• Deafhandelingvanklacht-enclaimprocedures

inzakeorthopedischchirurgdeBruin.• Samenwerkingmetdehuisartseninderegio.• Periodiekeoverleggenmetklachtenmanagement

en-commissie.• ZorgbelangNoordHolland,informatiebijeen-

komsten.• Klankbordbijeenkomstenvanuitregionalecliën-

ten/patiëntenbelangenverenigingen.• Profielschetsen/sollicitatiegesprekkenvoorzitter

enlidRaadvanBestuur.• Maatregelenbijrampenencrisis.• OntwikkelingnieuwewebsitevanhetWaterland-

ziekenhuis.

3.3.2 OndernemingsraadDeondernemingsraadkomtwekelijksbijeenvooroverleg.TijdensdezebijeenkomstenisernegenkeereenofficiëleOR-vergaderinggehouden,elfmaaleenoverlegvergaderingmetderaadvanbe-stuurentweevergaderingenmetderaadvantoe-zicht.Erisinhetverslagjaareenmaaloverleggeweestmetdecliëntenraad.

Desamenstellingvandeondernemingsraad2012Deondernemingsraadbestaatuiteenkleinaantalleden.Hetdagelijksbestuur,bestaandeuitdevoor-zitterendevice-voorzitterzijnbeidenzestienuurperweekbeschikbaarvoordeondernemingsraad.DeoverigeledenzijnachtuurperweekvrijgesteldvoorOR-werkzaamheden.Deondersteuningvandeambtelijksecretarisbe-staatuitzestienuurperweek.

mw.M.W.TielFunctie: Operatie-assistentieChirurgieFunctieOR: Voorzitter(tot1april) Lid(vanaf1april)

mw.M.L.T.vanOsFunctie: KlinischchemischanalistFunctieOR: Vice-voorzitter(tot1april) Voorzitter(vanaf1april)mw.C.H.vanderLaanFunctie: VerpleegkundigeNeurologieFunctieOR: Lid(tot1april) Vicevoorzitter(vanaf1april)mw.M.H.A.KlaassenFunctie: TechnischoogheelkundigassistentFunctieOR: Liddhr.E.vandenBerghFunctie: MedewerkerMedischeTechniekFunctieOR: Liddhr.J.HuibertsFunctie: VerpleegkundigeChirurgieFunctieOR: LidVacature: Lidmw.B.S.MüllerFunctie: AmbtelijksecretarisORFunctieOR: AmbtelijksecretarisOR

MissieDeondernemingsraadstaatvoorderealisatievaneengezondeorganisatiewaarinmedewerkerloyali-teitenpatiëntenloyaliteithettoekomstperspectiefvandeorganisatiewaarborgen.

VisieDaarbijwordtdeondernemingsraadzoweldoormedewerkersalsbestuurgezienalseenbetrouw-bare,gelijkwaardigeenintegerepartner,diewaardetoevoegtaanhetstrategischbesluitvormingsproces.Deondernemingsraadgaatdaarbijmetlefdecon-frontatieaanwanneerdesituatiedaaromvraagt.

Deondernemingsraadheeftalskernwaarden:• Open• Proactief• Leergierig• Laagdrempelig• Verantwoordelijk• Enthousiast• Humorenplezier

TeamplanDeondernemingsraadheeftinjanuarieenteamplan

2�

gemaaktwaarinzevendoelenzijngeformuleerd.Elketweemaandenisdevoortgangvandedoelengeanalyseerdonderleidingvandeambtelijksecretaris.Dedoelen:• eriseenkeuzegemaaktindebesturingsfilosofie

endezebreedgedragenvormisoperationeel.• voldoenleidinggevendenaandecompetenties

dieverbondenzijnaandenieuwefunctie.• isereenplanvanaanpakinzakehetpatiënten

tevredenheidonderzoek.• heeftereenmedewerkerstevredenheidsonder-

zoekplaatsgevonden.• isdetaakstellingevenwichtigdoorgevoerd.• issamenwerking/fusiesteedseenonderwerpop

deoverlegvergadering.• isdeondernemingsraadeenserieuzegespreks-

partnerbijhetmakenvanzorgpaden.

Dedoelenzijnnietallemaalgehaald.Ditheeftmedetemakenmetdebeperkteinvloeddiedeonderne-mingsraadopbepaaldeonderwerpenheeft.Hetopstellenvanjaardoelenmetdaaraangekoppelddetweemaandelijkseevaluatieszijnvoordeonder-nemingsraadeengoedewerkwijzeenzullendanookdekomendejarenwordengecontinueerd.

ExternadviesInnovemberwerdeenadviesaanvraagoverhetbe-oogdeonderzoeknaarverregaandesamenwerkingmethetWestfriesgasthuisaandeondernemings-raadvoorgelegd.WegensdecomplexiteitvaneendergelijktrajectheeftdeondernemingsraadhetexternadviesbureauGITPindearmgenomen.Zijzullendeondernemingsraadgedurendehetgeheletrajectadviserenenondersteunen.Deondernemingsraadheefteind2012eenstartge-maaktmetdeformuleringvaneeneigenvisiedocu-mentonderleidingvanvoornoemdadviesbureau.

CommissiesvandeondernemingsraadDeondernemingsraadheeftviercommissiesinge-steld:deFinanciëlecommissie,dePR-commissie,deVGWMcommissieendeSocialecommissie.Elkecommissieheeftzijneigenaandachtsgebied.Vraagstukkenwordendoordecommissieledenvoorbereidengepresenteerdaandeledenvandeondernemingsraad.

Advieseninstemmingaanvragen2012In2012heeftdeondernemingsraadzichgebogenovereenaantalinstemmings-enadviesaanvragen:

AdviesaanvragenOrganiserenmetzorgTaakstellingVerpleegkundigspecialistenTaakstellingSEHTaakstellingPMPZorgpadenBenoemingledenRvBOnderzoeksopdrachtKCLTaakstellingOKTaakstellingRevalidatie&TherapieVerkenningsamenwerkingWLZ/WFGWijzigingwerktijdenApotheek

InstemmingsaanvragenRI&EARBOToekenningPluimen

3.3.3 Bestuur medische stafHetbestuurvandemedischestaf,hetstafbestuur,bestaatuitstafledendiegekozenzijndoordeledenvandeVerenigingMedischeStafWaterlandzieken-huis(MSW).Debasisvoorhetfunctionerenvanhetstafbestuurzijndestatutenvandeverenigingenhetdocument‘DeWaterlanden’datderelatietussendemedischestafendestichtingWaterlandziekenhuisregelt.

Onderstaanddesamenstellingvanhetstafbestuurin2012,waarbijdevoorzitterendesecretarisinfunctiegekozenzijn,endepenningmeesterdoordeledenvanhetstafbestuurbenoemdis.Devoorzitterensecretarisvormenhetdagelijksbestuurvanhetstafbestuur.

Samenstellingstafbestuurop31december2012

dhr.J.vanLuykSpecialisme: KlinischpsycholoogFunctie: Voorzittermw.C.G.MassarSpecialisme: KinderartsFunctie: Secretaris

�0

dhr.G.A.VosSpecialisme: ChirurgFunctie: Penningmeesterdhr.A.D.MoolhuijzenSpecialisme: RadioloogFunctie: Lid

HetstafbestuurwordtondersteunddoormevrouwH.Huntelaar,secretaresse,beleidsmedewerkermevrouwE.M.Dral-Knop,MScalsmedejuridischmedewerkermr.M.deJong.Hetstafbestuurver-gadertéénkeerperweek.Daarnaastheefthetdagelijksbestuurvanhetstafbestuureenwekelijksoverlegenheeftdevoorzittervanhetstafbestuuréénkeerperweekeenbilateraaloverlegmetdevoorzitterraadvanbestuur.

Raadvanbestuurenstafbestuuroverleggentwee-wekelijks.Tevensisereenmaandelijksoverlegtus-senderaadvanbestuur,hetstafbestuurenverte-genwoordigersvanallevakgroepen,dezogehetenkernstaf.Indekernstafvergaderingwordtopbasisvanconsultatie,toetsingenadviesinputgegevenvoorbesluitvorminginhetbestuurlijkoverleg.Hetstafbestuurheeftdriekeeroverlegdmetderaadvantoezichtin2012.

WerkplanIn2012isverdereuitvoeringgegevenaanhetwerkplan2011-2012.DoelstellingvanditwerkplanisinvullinggevenaandeverantwoordelijkheidvandeMSWophetprofessionelemedischdomein,inaansluitingophetWLZbredebeleidsplanendekoersbrief2012.In2013wordt(hetresultaatvan)hetwerkplange-ëvalueerdenwaarnodigbijgesteldengeactualiseerd.

DaarnaastisdeMSWactiefindeuitvoeringvanhetziekenhuisbredebeleidsplan.DeMSWisnauwbetrokkenbijhetonderzoeknaarmogelijkesamenwerkinginderegioinhetkadervandeontwikkelingvanspreidingenconcentratievanziekenhuiszorg.DeMSWparticipeerthierinactief,onderanderedoorhetgevenvaninputvoorstrategischeanalyses.In2013zal,medemetinzetvanuitdeMSW,verderonderzochtwordenofeenverregaandesamenwerkinginderegiowenselijken

realiseerbaaris,waarbijdeMSWsamenwerkingmetdeeerstelijnessentieelachtenvoorstanderisvandesamenwerkingsverbandenEsperanzenCodia.AnderepuntenuithetbeleidsplanwaarbijdeMSWactiefbetrokkenisgeweestin2012zijndeuitwer-kingvanhetthemaouderenzorgendeinrichtingvanhetintegraalkwaliteit-enveiligheidssysteem.

Kwaliteitenveiligheid2012heeftgrotendeelsinhettekengestaanvandeheraccreditatievanhetNIAZ.HetstafbestuurheefthiermetbetrekkingtothetmedischdomeinhetvoortouwingenomenendegeheleMSWactiefbijbetrokken.Voordeheraccreditatieisin2012uit-voeringgegevenaanhetactieplanvanhetNIAZ.HetNIAZisterugkerendonderwerpgeweestinhetoverlegstafbestuur,dekernstafendeAlgemeneLedenvergaderingenMSW.Tevensisdebetrokken-heidvandeMSWvergrootdoorparticipatievanmedischspecialistenindebeleidsgroepkwaliteitenveiligheid,VIMcommissiesenhettoekennenvaneigenaarschapvoordeVMSthema’s.Daarnaastisin2012eenstartgemaaktmethetverderontwikkelenvandeveiligheidscultuurindeMSW.Zowordenermaandelijksthemabijeenkom-stengehoudenwaarinnaastkwaliteitsinstrumentenvandeMSWookaandachtisvoordeveiligheidscul-tuurindeMSW.Hiertoeiseenaantalonderwerpenbenoemdalslerenvanelkaar,voorbeeldgedrag,openheid,transparantieenvertrouwen;hieraanzalvervolggegevenwordenin2013.Tevensisdestafcommissiekwaliteitinnieuwesa-menstellinggestartin2012metdeherzienewerk-wijzenaaraanleidingvandeevaluatiein2011.Destafcommissieheeftzichvooralgerichtopkwaliteitenveiligheidinhetmedischedomein,waarbijdenadrukheeftgelegenopdemonitoringenborgingvankwaliteitsaspecten(zieparagraaf4.9.4).

Demedischestafheefteenaantalstafbredericht-lijnengeëvalueerdenwaarnodiggeactualiseerd,waaronder:reanimatieprocedureen-code,toe-stemmingsformulieroperatieenallergie.Tevensisdoorhetstafbestuursamenmetderaadvanbe-stuurendestafcommissiekwaliteitgewerktaaneeninformatieprotocol.Ditprotocolisin2012goedge-keurddoordeMSW.Inditprotocolzijndeafspra-

�1

kenvastgelegdoverdewederzijdsafteleggenverantwoordinggerichtopkwaliteitsbewakingen-bevordering.

Appraisal&Assessment(A&A)NastagnatievanA&Ain2011isin2012dedoor-startvanA&Agerealiseerd.HetA&AreglementisherzienengoedgekeurddoordeMSWin2012,waarnadeA&Atrajectenweergestartzijn.Doelstel-lingiseentweejaarlijksecyclusvoorA&Atehanteren;hiertoewordtin2013hetaantalappraisorsuitgebreid.A&Aistevenseenkwaliteitsindicatorinhetcollectiefvandevrijgevestigdmedischspecialistenengeldtookalskwaliteitsindicatorvoordegehelemedischestaf.

FunctionerenMSWenstafbestuurNaeenbewogenperiodein2012metbestuurswis-selingenopzowelziekenhuisniveaualsindeMSW,heeftdeMSWsamenmethetstafbestuurgewerktaanhetvertrouwenvoordetoekomst.Erzijndoorhetstafbestuurgesprekkengevoerdmetallevak-groepenomnatedenkenoverdebetrokkenheidenbestuurlijkevernieuwingindeMSW.ZoiseronderanderegewerktaandecommunicatierichtingdeMSWdoorhetopstellenvaneennieuwsbrief,hetinstellenvaneenkernstafenwordtbetrokkenheidvandeledenvandeMSWgestimuleerddoordeel-nameaan(staf)commissiesenwerkgroepen.Sinds2012isookeenaantalspecialistenbetrokkenbijhetzorginkooptrajectmetzorgverzekeraars.Tevensheefthetstafbestuurin2012reflectieuitgevoerdoverhaareigenfunctionerenmiddelseenquick-scan.Ditheeftonderanderegeleidtothetverdelenvanportefeuillesonderdestafbestuursleden.

DuaalmanagementIn2012isdenieuweorganisatievormenwerkwijzebestaandeuitduaalmanagementvastgesteld.Demedischmanagerisgezamenlijkmethetafdelings-hoofdintegraalverantwoordelijkvoordezorgkern.Omdemedischmanagershunrol,takenenverant-woordelijkhedengoedintekunnenlatenvullen,isin2012gewerktaaneenmanagementdevelopmentprogrammavoormedischmanagers.In2013zalditprogrammastarten.

3.3.4 Verpleegkundige en verzorgende Advies RaadDeVerpleegkundigeenverzorgendeAdviesraad(VAR)ishetadviesorgaandoorderaadvanbestuurvanhetWaterlandziekenhuisingesteld,datgevraagdenongevraagdadviezenuitbrengtoverzorginhou-delijke,onderzoeksmatigeenonderwijskundigezakenvoorzoverzijbetrekkinghebbenopdever-pleegkundigeenverzorgendeaspecten.DoordezeadviserenderolheeftdeVARvanuitdeinvalshoekvandeverplegingenverzorgingeensteminhetbeleidvandeorganisatievanhetWater-landziekenhuis.MissievandeVARDeVARstreeftvanuitdeberoepsinhoudelijkeoptieknaareenorganisatiewaarindeverpleegkundigeenverzorgendeberoepsgroepopprofessionelewijzewerkzaamisenwaardekwaliteitvandeverpleeg-kundigezorgoptimaalis.MetoptimaleverpleegkundigezorgbedoeltdeVARverpleegkundigezorgdiedoelmatigenbetrouwbaaris(bestpractice).DoelmatigezorgbetekentvoordeVARdejuistezorgophetjuistemoment:patiëntge-richt.BetrouwbarezorgisvoordeVARpatiëntveili-gezorg,dejuistezorgophetjuistemomentdoordejuisteprofessional,zoalshetWaterlandziekenhuisvoorstaat.OmdezemissietebereikenheeftdeVARdevolgendevisie.

VisievandeVAREenoptimalekwaliteitvanverpleegkundigezorgbe-reikendoorvanuitdespecifiekedeskundigheidvandeverpleegkundigeendeverzorgendeberoeps-groepinvloeduitteoefenenophetziekenhuisbeleiddoorbeleidsadviestegevenendoortewerkenaanprofessionaliteitalsnorm,inovereenstemmingmetdeberoepscode,tehanteren.DeVARwilditbereikendoor:• instellingsbreedteopererenenertoebijtedra-

gendatdeonderlingeverpleegkundigeafstem-ming,uitwisselingenkenniservaringtussendeafdelingenverbetert.

• voordeverpleegkundigenvanhetWaterlandzie-kenhuiseenplatformtezijnterbevorderingvandekwaliteitvandepatiëntenzorg.

�2

• hetvoerenvanstructureeloverlegmetdediver-segeledingenindeorganisatie.

• hetdeelnemenaanrelevantewerkgroepenen(project)werkgroepenbinnendeinstelling.

• hetsignalerenennemenvaninitiatieventenaanzienvandelandelijkeontwikkelingenopver-pleegkundiggebied.

• hetonderhoudenvancontactenmetverpleeg-kundigevakgroepeninandereinstellingenenmetdeLC-VAR.

• vormgevenenontwikkelenvaneducatievebij-eenkomsten.

VoortvloeiendvanuitdemissieendevisieheeftdeVARdevolgendedoelstellinggeformuleerd:DeVARheeftalsdoelomdeverpleegkundigeex-pertisebinnenhetWaterlandziekenhuistebundelenteneindedieexpertisetebehouden,verbredenenteverdiepen.

Kerntaken:Vormeninhoudgevenaandedoelstellingdoormid-delvandevolgendeaandachtsgebieden:• hetprimaireprocesvandezorgverlening.• kwaliteitsbewakingvanhetverpleegkundigproces.• functiedifferentiatieendeskundigheidsniveaus

-protocollering.• productdefiniëringendeverpleegkundigebij-

drage,diedaarvoornoodzakelijkis.• onderlingecommunicatiebevorderen.• bevorderenenonderhoudenvanexterne

contacten.• nieuwsoverdeVARpublicerenindeWaterstand

enWatertussenstand.

Beleidsvoornemens:• betrokkenwordenbijhetontwikkelenvankorte-

enlangetermijnbeleid,waarbijdeVAReeninhoudelijkeenkritischebijdragelevert.

• actiefbetrokkenzijnbijdeimplementatievanhetElectronischVerpleegkunidigDossier(EVD)opdeverpleegafdelingen.

• verpleegkundigen,verzorgendenenleerling-ver-pleegkundigenopdehoogtehoudenvanlopen-deontwikkelingenenactiviteitenvandeVAR.

• aanbiedenvanbijeenkomstenmeteenvak-inhoudelijkekennisoverdracht.

• externeenregionalecontactenonderhouden.• deelnamevaneenleerlingaandeVAR,als

onderdeelvandeopleiding.• participereninhetontwikkelenvanEvidenced

BasedPractice(EBP).• betrokkenheidbijdeontwikkelingvanzorgpaden.

DeVARbestaatuit6ledendiehetalgemeenbe-stuurvormen.Daarnaastiserplekvooréénleerling-verpleegkundigeuithetziekenhuis.Perafdelingmagermaximaal1vertegenwoordigerzijn.

VAR-bestuurledenmw.M.C.BenschopFunctie: VerpleegkundigeneurologieFunctieVAR: Voorzitter Nieuwlidmw.I.WillemsenFunctie: Specialistischverpleegkundige klinischegeriatrieFunctieVAR: Vice-voorzittermw.G.M.SnuverinkFunctie: Praktijkcoordinatordagbehandeling beschouwendFunctieVAR: Nieuwlidmw.C.LunenborgFunctie: Verpleegkundigedagbehandeling snijdendFunctieVAR: Nieuwlidmw.S.L.SchmidtFunctie: Verpleegkundigedagbehandeling snijdendFunctieVAR: Lidt/mdecember2012mw.C.J.M.BransFunctie: SeniorverpleegkundigecardiologieFunctieVAR: Lidmw.N.H.M.KreukFunctie: VerpleegkundigeICFunctieVAR: Secretaris Nieuwlid

In2012heeftdeVARzicho.a.metdevolgendeactiviteitenbeziggehouden:• VARsymposiumvooralleverpleegkundigenen verzorgendeninhetWLZ• adviesnotapersoonlijkscholingsbudget• adviesnotapreoperatiefmarkeren• adviesintegriteitscode• advieseuthanasie

��

SanneCornelissen(bestuurslid),verpleegkundigeA2neurologieMichelleVisser(secretaresse),algemeenmedewerkerBWO

In2011heeftdeVARelkedriewekenvergaderd.DaarnaastisregelmatigcontactgeweestmetdemanagerP&Oom(in-)formelezakendiebetrekkinghaddenophetverpleegkundigbeleidtebespre-kenentekijkenwaarenhoedeVARhieropinkanspelen.

Onderwerpenen/ofprojectenwaarbijdeVARin2011betrokkenis• Verpleegkundigen,verzorgendenenleerling-

verpleegkundigenopdehoogtehoudenvanlopendeontwikkelingen,plannen(activiteitenplan2012,beleidsplan2012enplanvanaanpak)enactiviteitenvandeVAR.

• DeVARheeftbijgedragenaandeontwikkelingvanhetdigitaalverpleegkundigpaspoortmeto.a.daarindebekwaamheidsmodulesvanhetWaterlandziekenhuis.ErwordtnumiddelseenprojectgroepbinnenhetWLZgekekenhoevormtegevenaaneendigitaalberoepskompas/ver-pleegkundigpaspoort.

• ProjectenwaarineenVAR-bestuurslidzatwaren:VGWM-commissie,ElectronischVerpleegkundigDossier(EVD)endeziekenhuisbredeproject-groep‘VIM’(veiligincidentenmelden).

• Erzijndiverseadviezenuitgebracht: - TijdvoorZorg - EvidenceBasedPractice - Uitbreidingleerlingverpleegkundigen - HervormingurenVAR - Leidinggevendestructuurindezorgvanhet Waterlandziekenhuis - Aanpassingenindepersoneelsbezettingvan despoedeisendehulpendeoperatiekamers• Actiefbijwonenvanregio-overleggen.• ContactenonderhoudenmetORenCliënten-

raad.• SymposiumopdeDagvandeverpleging.

Beleid, inspanningenen prestaties

��

4.1 Meerjarenbeleid

HetWaterlandziekenhuisbeschiktovereenmeer-jarenbeleidplanvoordeperiode2011-2016.Hierinzijnmissie,visieenkernwaardengeformuleerdenvertaaldineenstrategiewaarmeewijdecontinuïteitvanefficiëntezorginderegioWaterlandkunnenwaarborgen.WewillenmedischezorgbiedendietoegankelijkisvooralleinwonersvanderegioWaterlandenafgestemdisopdeindividuelebe-hoeftenenwensenvaniederepatiënt.Samenwer-kingmetandereziekenhuizenisnoodzakelijkomonzepatiëntennogbetervandiensttekunnenzijn.Insamenspraakmetdemedischstafheeftin2012eenoriëntatieopsamenwerkingmetanderezieken-huizen(concentratieenspreidingvanzorg)plaats-gevonden.Dezeoriëntatieheeftgeleidtotdestartvaneenverkenningvanverdergaandesamenwer-kingmethetWestfriesgasthuisinHoorn.

Missie en visieHetWaterlandziekenhuisvoeltzichverantwoordelijkvoordeziekenhuiszorgvanalleinwonersvanderegioWaterland.Binnendezemissiezijndevolgen-deambitiesvoordekomendebeleidsperiodevast-gesteld.

DezorgpartnerinderegioWaterlandHetWaterlandziekenhuiswilvoordepatiëntdézorgpartnerophetgebiedvanziekenhuiszorgzijninderegioWaterland.PatiëntenkunnenmetallezorgvragenterechtinhetWaterlandziekenhuis.Ookdaarwaarwijdezorgvraagnietkunnenbeantwoor-den,zorgenwijvoordecontinuïteitvandezorgvoordepatiënt.Naastdezorgpartnervoordepatiënt,wilhetWater-landziekenhuisookdépartnerzijnindesamenwer-kingmethuisartsen,(academische)ziekenhuizen,enandereketenpartners.Ditpartnerschapisnood-zakelijkomonzepatiëntenbetervandiensttekun-nenzijn,decontinuïteitvanefficiëntezorginderegioWaterlandtewaarborgen,onshuidigeaanbodtekunnenbestendigenenuittebreidenmetnieuwevormenvanzorg.

PassendemedischspecialistischezorgHetWaterlandziekenhuisstreefternaardezorg

rondomdepatiëntteorganiserenenaftestemmenopdevraagenbehoeftevandepatiënt.Tevenswordtproactiefingegaanopvragenuitonzemarktophetgebiedvanonszorgaanbod.

BetrokkenenmensgerichtezorgBetrokkenenmensgerichtezorgstaatinhetWater-landziekenhuisvoorondernemendezorgwaarbijpatiëntensnelterechtkunnenmetkortewacht-entoegangstijdenineenopenengastvrijesfeer.Persoonlijkeaandacht,hetbiedenvaneenpatiënt-vriendelijkeenveiligeomgevingenhulpvaardigemedewerkersstaanhierbijcentraal.Debelangrijksteprimaire,ondersteunendeenbesturingsprocessenzijnhieropingericht.KernwaardenOnzewaardenvormendebasisprincipesvanonshandelen.HetzijnwaardendiewealsWaterland-ziekenhuisbelangrijkvindenbijdeuitvoeringvanonzekerncompetenties.Deonderstaandewaardenzijndoormedewerkersgekozenvoordekomendebeleidsperiode:

PatiëntgerichtWehebbeneenpatiëntgerichtehouding.Depatiëntvoertderegieoverzijnbehandeltraject.SamenmetdeprofessionalsvanhetWaterlandziekenhuiswordteenoptimaalniveauvanbehandelingenwelbevin-dengerealiseerd.

OndernemendAlserietsmoetgebeuren,gaanwemeteenaandeslag.Wegaanproactiefinopvragenuitonzemarktophetgebiedvanzorgaanbod,processenenorga-nisatieenvoelenonsverantwoordelijkvoorhetbie-denvangoedeziekenhuiszorgaanalleinwonersvanderegioWaterland.

ProfessioneelOnzeprofessionalszijnbekwaamenbevoegd.Rich-tinggevendbijhunwerkzijndevigerenderichtlijnenvandewetenschappelijkeverenigingenofwatonderdeberoepsgroepengebruikelijkis.DeinwonersvanderegioWaterlandkunnenvertrouwenopdeskun-digeenveiligezorg.

��

4.2 Jaarplan 2012

Hetin2011geïntroduceerdewerkplan‘WLZTopfit:voordepatiëntenvoormeerwerkplezier’kent3belangrijkespeerpunten:‘organisatieinanderemodus’,‘versterkenvanmanagementvankwaliteitenveiligheid’alsmede‘geldoporde’.Hetwerkplanvormdetevensdebasisvoordekaderbrief2012.Opbasisvandekaderbrief2012hebbendeafdelin-genhunjaarplangeformuleerdeniseenziekenhuis-breedjaarplan2012vastgesteldenuitgevoerd.

Inapril2012verscheenhetrapport‘Dezorgaanhetroer’waarindenieuweorganisatievormenwerkwijzeinhetWaterlandziekenhuisisvastgesteld.Centraalthemahierinisdeinvoeringvanduaalmanagement(medischmanagerenafdelingshoofd)indezorgkernen.Hetrapportisderesultantevanintensievediscussiestussenmanagementenmedi-schestafineenbreedopgezetteprojectgroep.

4.3 iCt

HetICTbeleidisopgesteldvoordeperiode2010-2015.DevolgendekenmerkengeldenvoordeICT-strate-gievanhetWaterlandziekenhuis:• DeICT-strategierichtzichopondersteuningvan

allebedrijfsactiviteitendiebinnenhetWaterland-ziekenhuiswordenuitgevoerd.DelangetermijncontinuïteitvandeorganisatiestaatcentraalinICT-meerjarenplannen.DeICT-strategieraaktnietalleenzorgsystemen,maarállebedrijfssyste-men.

• DeICT-strategieondersteunthetverbeterenvanderentabiliteitdoorhetoptimaliserenvanpro-cessen.Eenandereinvalshoekishetvoorkomenvanvermijdbarekostenineengoedeprijs-kwa-liteitverhouding.Heteerdervervangenopbasisvaneensolidebusinesscasebehoortdustotdemogelijkheden.

• DeICT-strategiebevorderteencentraalgestuur-destandaardisatievansystemen,methodieken,communicatieeninformatievoorziening.HetgeheelaanstrategischeapplicatiesensystemenbiedtinonderlingesamenhangmeerwaardevoorhetWaterlandziekenhuis.

HetWaterlandziekenhuiswilaanheteindvandebeleidsperiodeeenelektronischpatiëntendossier(EPD)hebben,• dathetproces,endaarmeemultidisciplinairwer-

ken,ondersteunt.• waarinmedischestandaardenenprotocollen

wordengevolgd.• waarinalleinformatievandepatiëntisvastgelegd.• vooralledisciplines.

HetEPDondersteunthetwerkenvandespecialistenalleanderedisciplinesopdepolikliniekenindekliniek.VoorhetwerkenmeteenEPDzijntechni-scheaanpassingen,zoalseendraadloosnetwerk,noodzakelijk.HetstandaardEPDwordtaangevuldmetspecialismespecifiekewensen,alsdekostenopwegentegendebaten.OokbeeldmateriaalvanallerleiapparatuurisinhetEPDbeschikbaar.Uitgangspuntishetgebruikvanziekenhuisbredesoftware(zoalsvoorspraakherkenningenbeeld-verwerking),waarmeeallespecialismenwordenondersteund.

AlsonderdeelvanhetEPDwordeno.a.gezien:• medischdossier• verpleegkundigdossier• hetelektronischvoorschrijvenvanmedicatie• complicatieregistratie• ordercommunicatie

Hetelektronischpatiëntendossierwordtinfasesgerealiseerd.Twaalfspecialismenwerkeneind2012meteenEPDalsmedewordentweemultidisciplinai-reEPD’sgebruikt.In2013zullennaarverwachtingdelaatstespecialismenophetEPDwordenaange-sloten.

In2012isdeimplementatievanhetelektronischvoorschrijvenindekliniekafgerond.Tevensisge-startmetdeuitrolopdepolikliniek.Dezeimplemen-tatiezaldoorlopennaar2013.

Deverwijsapplicatievoorhuisartsenisinapril2012ingebruikgenomenendaarnainhoudelijkinoverlegmetdehuisartsenverdervormgegeven.Vanaf2012kunnenpatiëntenonlineafsprakenmakenbijeengrootaantalspecialismen.

��

HoeweldegrotevoorbereidingenvandeovergangnaarDOT(DBC’sopwegnaartransparantie)reedsin2011haddenplaatsgevondenheeftditookin2012veelinspanninggevraagdvanICT.

Devolgendeonderwerpenwordenindebeleids-periodenaderonderzochtenwaarmogelijkgeïm-plementeerd:• BetereondersteuningmetICTvandebeheer-

processenvandeafdelingenTechniek,MedischeInstrumentatieenFacilitaireServices.

• Hetdigitaalvolgenenbeherenvansterielinstru-mentariumenscopeninhetgeheleziekenhuis.

• BetereondersteuningmetICTvanhetcontract-beheerdoordeafdelingInkoop.

• Ontwikkelingvanmanagementinformatie

4.4 vastgoedontwikkeling

DevisievanhetWaterlandziekenhuisopvastgoedisverwoordinhetStrategischVastgoedplan(SVp)datin2011isvastgesteldenluidtalsvolgt:

VastgoediseenbedrijfsmiddeldatwordtingezetomdedoelstellingenvanhetWaterlandziekenhuistebehalen.Eenintegralebenaderingmetdeanderebedrijfsmiddelen(ICT,Zorg,KapitaalenPersoneel)isdaarmeerandvoorwaardelijk.HetvastgoedmoetpassenbijhetWaterlandziekenhuis.Hiermeewordtgedoeldophetimago,deuitstraling,werkproces-sen,zorglogistiekenhetmoeteenbijdrageleverenaandeverbeteringvanhaarvermogenspositie.

Hetvastgoedisflexibelencourant.Bestaandeloca-tieswordengeoptimaliseerdopdegebiedenkwali-teit,werkprocessenenuitstraling.Devastgoedorga-nisatieisprofessioneelenrichtzichopontwikkelingenbeheervanhetvastgoed.Externebegeleidingvindtgedoseerdplaatsdaarwaarcapaciteitdanwelkennisontbreekt.Inhetgeheleprocesheefthetma-nagementteameenbelangrijkerol.Deuiteindelijkebeslissingligtbijderaadvanbestuur.

Vastgoediseenproductiemiddelenmoetbijdragenaaneenoptimaleprestatievandezorgverlening.Daarommoetindefinanciëlebeoordelingdeinte-graleexploitatie(ICT,Zorg,KapitaalenPersoneel)

centraalstaan.Erisdus(nog)geensprakevaneenrendementseisophetvastgoed.Deintegraleexploi-tatievaneenafdelingmoetminimaaldekkendzijn.Eennegatiefrendementkanalleensporadisch,bijbesluitvandeRaadvanBestuur,totstandkomen.Inzichtineendekkendeexploitatiemoetvoornieuweinitiatievenblijkenuiteengoeduitgewerktebusiness-case.

HetWaterlandziekenhuisisinhaarontwikkelingvanvastgoedrisicomijdend.Risico’sgroterdandeeigenbedrijfsvoeringzijnonacceptabel.Uiteindelijkmoetdeomvangvanhettenemenrisicopassenbijdekenmerkenvanhetinitiatief.Indebusinesscasewordtopbasisvaneenrisicoanalysehetrisicoge-schatenwordeneventuelemaatregelenvoorgesteldomderisico’saftedekken.

In2012zijnopbasisvanhetSVpkeuzesgemaaktenprioriteitenvastgesteld.EénvandekeuzesisdathetWaterlandziekenhuiswerktmetdebestaandevierkantemetersenbinnenditkaderzalontwikke-len.Deprioriteitiskomenteliggenophetvernieu-wenvandeOK’s,dagcentrumOncologieendag-centrumSnijdend.

MetbetrekkingtotdeOK’siseenconditiemetingvandehuidige7OK’sopdelocatiePurmerendvoorbe-reid.Dezemetingzalin2013wordenuitgevoerddooreengerenommeerdemarktpartij.OpbasisvanhetresultaatvandezemetingzalbepaaldwordeninwelkematedeOK’sverbouwdmoetenworden.

DemogelijkheidvoorrenovatievandePAAZwordtnogonderzocht,maardeinvloedvandeverande-rendefinancieringbinnendeGGZisvangroteinvloedopdemogelijkheden.

Daarnaastisprioriteitgegevenaandescopenreini-gingsruimte,waarvooreenprogrammavaneisenisopgesteldenisvoorbereidvooruitvoeringin2012/2013.

Onderzoeknaardeonderhoudskostenvanallehuis-vestingvanhetWaterlandziekenhuiszalinzichtmoetengaanopleverenindekostenperm²afgezettegenwatgangbaarenreëelisopditgebiedinNeder-landenacceptabelvoorhetWaterlandziekenhuis.

�8

4.5 samenwerking in ziekenhuiszorg

EsperanzHetregionalesamenwerkingsverbandophetgebiedvanoncologischezorgtussenhetWaterlandzieken-huis,Westfriesgasthuis,hetZaansMedischCentrumenhetVumcheeftinhetverslagjaarverdervormge-kregen,ondermeerdoorhetmakenvanafsprakeninzakehetcentraliserenvanhoogvolumeoncologie.

CodiaWaterlandCodiaWaterlandishetsamenwerkingsverbandtussenhetWestfriesgasthuis,hetZaansMedischCentrumenhetWaterlandziekenhuis.CodiastaatvoornefrologischezorgvoorderegioWaterland.In2009isgestartmetlow-carehemodialyseinhetWaterlandziekenhuis.In2012iseenuitbreidinggerealiseerd.Inhetverslagjaarzijnerplanneninontwikkelinggekomen,dieertoemoetenleidendatnaasthemodialyseookanderenefrologischezorginhetWaterlandziekenhuisgaatplaatsvinden.DenefrologischezorgbinnenCodiagroeitendeambi-tievanhetWaterlandziekenhuisisomdezezorgdekomendejarenverderuittebreidenendoorteontwikkelen.

OverigInhetverslagjaarzijnalleoverigelopendesamen-werkingsverbandengecontinueerd.

4.6 orthopedisch chirurg de Bruin

In2010kreegorthopeeddeheerC.W.DeBruintweeberispingenopgelegddoorhetmedischtucht-college.NaaraanleidingvandeberispingensteldederaadvanbestuureenonafhankelijkonderzoekinnaardedoorDeBruingehanteerdeoperatievebehandelmethodebijpatiëntenmetrugproblemenendevoorlichtingopdatgebied.Opbasisvanderesultatenendedaaruitvoortvloeienderapportagebeëindigdederaadvanbestuurhettoelatingscon-tractmetdeheerDeBruin.Ookinhetverslagjaarwashetziekenhuisbetrokkenbijdebehandelingvandeklachtenenclaimsdiezijningedienddoorvoormaligpatiëntenvandeorthope-dischchirurg.Maandelijksisopdewebsitevanhetziekenhuisinformatiegepubliceerdoverde

klacht-enclaimafhandeling.Deklachtendiein2010en2011zijningediendzijn,opéénna,in2012af-gehandeld.DebehandelingvanclaimsgeschiedtdooraansprakelijkheidsverzekeraarCentramed.Vandeintotaal159ingediendeclaimsheeftCentramedin148zakeneenuitspraakgedaan.Ultimo2012zijnernog11claimsactiefinbehandelingenwachten68claimsopdefinitieveafronding.Deklacht-enclaimafhandelingzaldoorlopeninhetjaar2013.

4.7 Marketing en communicatie

MarktonderzoekJaarlijkswordteenziekenhuisbredepatiënttevreden-heidsonderzoek(PTO)uitgevoerdinsamenwerkingmetKiwaPrismant.Ookin2012zijnruim5.000patiëntenaangeschrevenomhuntevredenheidtegevenoverdezorginhetWaterlandziekenhuis.Demetingwordtelkjaarherhaaldpervakgroepenziekenhuisbreedwaardooreentrendmetingmogelijkisalsmedeeenbenchmarkmetandereziekenhuizenindebenchmarkgroep.DeresultatenuithetPTOleidentotverbeterprojectenmetalsdoelverbeteringvandepatiënttevredenheidendekwaliteitvandezorg.Dezezijnonderdeelvanhetjaarplan2013.

InterneenexternecommunicatieIn2012heeftdeafdelingcommunicatienadrukkelijkingezetopeenherijkingvandepositievanhetWLZ.Enerzijdsdoorinterndecommunicatiebetertestroomlijneneneengevoelvantrotseneenheidtebewerkstellingen.Hetinterneblad‘Waterstand’isinhetverslagjaarviermaalverschenen.Focusis‘humaninterest’doormiddelvaninterviewsensfeerimpres-sies,naastterugkerenderubrieken.Daarnaastwerdin2012meerdaninvoorgaandejarendefocusopdeexternepublieksgroepengelegd.Depaginagrotemaandadvertentiesinhuis-aan-huisbladeninderegiozijnsuccesvolgeblekenendusvoortgezetendaarnaastisereenintensie-verpersbeleidgevoerd.Beidenzorgdenvooreengrotereexposureindeomgeving.Ookwerdmeeringezetopfreepublicity.Ditheeftgeresulteerdineen13-deligeinterviewseriemetpatiëntenenver-pleegkundigen/medischspecialisteninDagbladWaterland(onderdeelvanhetNoord-HollandsDag-blad).Ookisergestartmetdevoorbereidingvaneennieuwewebsitedieindeeerstehelftvan2013wordtgelanceerd.

��

Belangrijkecommunicatiemomentenin2012• BehalenVaatkeurmerk• OpenDagop17maart,tevensopeningPatiën-

tenServicepunt• Invoeringnieuwedoorlopendebezoektijden• InvoeringNoShowtarief• Diversepatiënteninformatieavondenzoalsbij-

voorbeeldovermenopauze• DagvandeBeroerte• Borstkankermaand4.8 algemeen kwaliteitsbeleid

4.8.1 Kwaliteitsmanagementsysteem

AccreditatieHetWaterlandziekenhuisstreeftnaarhetcontinuverbeteren,borgenenzichtbaarmakenvandekwaliteitvanzorg.Sedertfebruari2009heefthetWaterlandziekenhuisvoorhaarkwaliteitsmanage-mentsysteemeenaccreditatiestatusdieverleendisdoorhetNIAZ.Inmei2012heefthetNIAZeeninstellingbredeaudituitgevoerdophetNIAZ-normenkader2.3.waarbijtevensdestandvanzakenvandeimplementatievanhetVeiligheidManagementSysteemisgetoetst.

Opbasisvanhetauditrapportd.d.20september2012heefthetNIAZgeconstateerddateenaantalkwaliteitsaspectennogonvoldoendeis(door)ont-wikkeldengeborgd.Derhalvezaleenauditinmaart2013wordenuitge-voerdwaarindevoortgangc.q.realisatievaneenzeventalverbeterpuntenwordengetoetst.Bijvol-doenderesultaatwordtdeaccreditatiestatusgecon-tinueerd.

HetNIAZ-normenkadergeldtvooralleafdelingenvanhetziekenhuisenmoetaantoonbaarzijnge-implementeerd.Ditwordtminimaaliederevierjaarmiddelseeninterneauditgetoetst.Daarnaastisvoorspecifiekeafdelingenhetdoordeeigenbrancheontwikkeldenormenkadervantoepassing:apotheek(ZASenGMPZ),hetvoedingsproces(HACCP),hetklinischchemischlaboratorium(CCKL),CentraleSterilisatieAfdeling(ISO-13458)enHKZdialyse(1eaccreditatievoorzienin2013).

IntegraalkwaliteitsbeleidSturingopkwaliteitenveiligheid(KV)iseengeza-menlijkeverantwoordelijkheidvandelijnorganisatieenhetstafbestuur(medischeprofessionaliteit).Ophetraakvlakvandeorganisatieendemedischekolommoetentaken,bevoegdhedenenverant-woordelijkhedenhelderzijn.KwaliteitenveiligheidblijftonverminderddeeindverantwoordelijkheidvanderaadvanbestuuropbasisvandeKwaliteitswetZorginstellingen.Omdatteonderstrepenisernaastdestaffunctie(KVadviseurs)endestafcommissiekwaliteitvandemedischstaf,eenBeleidsgroepKVgeformeerddieonderleidingstaatvanderaadvanbestuurenwaarinzoweldemedischestafalshetlijnmanage-mentparticiperen.DeBeleidsgroepKVheeftinhetverslagjaarsyste-matischdeKVthema’sgemonitordzoals:• heraccreditatietrajectNIAZ.• implementatievanhetveiligheidsbeleidinclusief

alleVMSthema’s.• zorgpadontwikkeling.• analysevanuitkomstenOké-rondes,calamitei-

ten,klachten,complicatieregistratie.• voorbereidingjaarbezoekIGZ.• uitkomstenPatiëntTevredenheidsonderzoek(PTO).

Ultimo2012isdeBeleidsvisie2013-2015‘KwaliteitenVeiligheidindepatiëntenzorgvoorop’geformu-leerddiedebasisvormtvandeverdereontwikkelingvanhetkwaliteitsbeleidinhetWaterlandziekenhuis.Debeleidsvisieisvoorzienvaneenjaarplanvoor2013.

40

Belangrijkeuitgangspunten• Elkemedewerkerenmedicusisverantwoordelijk

voorkwaliteitenveiligheid;erwordtverwachtdanmenelkaardaarookopaanspreekt.

• Veiligheidenkwaliteitiseenstandaardonderdeelvanelkwerkoverlegenvanformelemaand-enkwartaalbesprekingenbinnendeplanningencontrolcyclus(ditgeldtookbinnendemedischekolom).Hierbijgaathetondermeeroverinciden-ten,verbeteringen,belangrijkethema’s,nieuwbeleidetc.

• Deraadvanbestuurheefteindverantwoordelijk-heid.Hetstafbestuurheefteenprimaireverant-woordelijkheidinzakehetmedischprofessioneelhandelen.Delijn,inclusiefderaadvanbestuur,heeftdeverantwoordelijkheidvoorhetoptimaallatenfunctionerenvandeorganisatieondermeerinzakekwaliteitenveiligheid.

• Inhetkadervanintegraalmanagementhebbenlijnmanagementenstafbestuur,naastvoorbeeld-gedrag,eenextraverantwoordelijkheidbijhet:

- motiverenvandemensenindeorganisatie. - creërenvaneenveilige(‘blamefree’),lerende

entransparantewerkomgeving.

- implementerenvancentraalgeformuleerdbe-leidenwaarnodigontwikkelenvanspecifiekbeleid;toezienopdeimplementatie.

- ontwikkelenengoedlatenfunctionerenvaneenadequaatkwaliteit-enveiligheidsmanage-mentsysteeminclusiefsystematischeverbete-ringen,procedures,verzamelenengebruikenvanmeetgegevens,auditinformatieenandererelevanteinformatie.

• Proceseigenarenzijnverantwoordelijkvoordekwaliteit-enveiligheidsaspectenrondeenprocesendeverbeteringenervan;zijmoeteneenduide-lijkerapportagelijnhebben.

• Commissies,projectgroepenenondersteuning(stafcommissieKwaliteit,staffunctieKV,kwali-teitsmedewerkersetc.)zijnproactiefonder-steunendaanhetlijnmanagementen/ofhetstafbestuur.Delijnenhetstafbestuurblijvenverantwoordelijk.

43

3. De raad van bestuur heeft eindverantwoordelijk-heid. Het stafbestuur heeft een primaire verant-woordelijkheid inzake het medisch professioneel handelen. De lijn, incl. de raad van bestuur, heeft de verantwoordelijkheid voor het optimaal laten functioneren van de organisatie ondermeer inzake kwaliteit en veiligheid.

4. In het kader van integraal management hebben lijnmanagement en stafbestuur, naast voorbeeld-gedrag, een extra verantwoordelijkheid bij het:

- motiveren van de mensen in de organisatie. - creëren van een veilige (‘blame free’), lerende

en transparante werkomgeving. - implementeren van centraal geformuleerd

beleid en waar nodig ontwikkelen van speci ek beleid; toezien op de implementatie.

- ontwikkelen en goed laten functioneren van een adequaat kwaliteit- en veiligheidsmanage-mentsysteem incl. systematische verbeterin-gen, procedures, verzamelen en gebruiken van meetgegevens, auditinformatie en andere relevante informatie.

5. Proceseigenaren zijn verantwoordelijk voor de kwaliteit- en veiligheidaspecten rond een proces en de verbeteringen ervan; zij moeten een duide-lijke rapportagelijn hebben.

6. Commissies, projectgroepen en ondersteuning (stafcommissie Kwaliteit, staffunctie KV, kwa-liteitsmedewerkers etc.) zijn proactief onder-steunend aan het lijnmanagement en/of het stafbestuur. De lijn en het stafbestuur blijven verantwoordelijk.

Overall K + V Managementstructuur

RvB SB

Beleidsgroep K + V

• be le id

• ‘W LZ bre de ’ pro je c te n

• K + V C o m miss ies

• input va n ‘gre mia ’ /lijn

•B e le id e n prio rite ite n (the ma ’s , pro j. )

•K w a rtaa l rev ie w

M ed ische s ta f

M aa tschap /vakgroep

Ind . spec ialis t

S ta fco m. K Vme disch

pro fe ss io nee l

‘lijn’

M T (leden)/M O

• verta le n en (bij)sturen

• c oac hen

M ed isch m ngr./A fd . hoo fd• kernte a m spec ifiek pr io’s

• W LZ – the m a’s / impl.pro j.

•Coac hen e n stur ing me de werkers

A fde lingsm edew erkers

E vt. sp ec ialisten issues

Spec ialis ten in volveren

Processturing via

proceseigenaren

C o nce rns ta f K VAdv ie s

mo nito ring

41

4.8.2 Veiligheidsmanagementsysteem

DeminimalebasiseisenvooreenVMSzijn:1. hetformulerenvaneenveiligheidsbeleiden

strategie.2. hetcreërenvaneenveiligecultuur.3. eensysteemvoormeldenvanincidenten.4. inzichtkrijgeninrisicovolleprocessen.5. continueinzichthoudenomblijvendteverbeteren.

Ad1.PatiëntveiligheidisopgenomenindePlan&Controlcyclusdatwilzeggen:hetthemaisinjaarplannenopgenomenenonderdeelvandekwartaalgesprekkentussenraadvanbestuurenhetmanagementvandezorgkern/afdeling.

Ad2.Terbewakingvaneencontinubewustzijnvanpatiëntveiligheidwordtviermaalperjaardoorafde-lingshoofdeneenveiligheidsronde(‘Oké-ronde’)ge-lopen.Signaleringenvanonveiligheidwordendoorhetafdelingshoofdingebrachtinhetdigitalemeld-systeemenomgezetinverbeteracties.Vanhoogtotlaagwordthetmeldenvan(potentieel)onveiligesituatiesgestimuleerdomhieruitdeleren.

Ad3.Hetdecentraalmeldingssysteem(VIM)isopalleklinischeafdelingen,opdeOK,deSEHendeafdelingRadiologieenopallepolikliniekeningericht,waarbijincidentenindezorggemeldengeanaly-seerdwordenopgrondwaarvanverbetermaatre-gelenwordendoorgevoerd.Vandemeldingenisdigitalerapportagebeschikbaar,dezewordtperio-diekbesprokenmetdeverantwoordelijkleidingge-venden.

Ad4.Deafdelingsprocessenvandevolgendeafdelingenzijnaangemerktalsrisicovolleprocessen:OK,ICU,SEH,CCU,Neonatologie,Verloskunde,DagbehandelingenRadiologie.Vandezeprocesseniseenprocesrisicoinventarisatie(PRI)gedaanmetalsresultaatdatderisicomomenteninhetproceszijnaangegevenenpreventievemaatregelenomdezerisico’stebeheersenbeschrevenzijn.Tevenszijn2PRI’suitgevoerdophetCMA(CentraalMe-dischArchief)bijhetproces‘Uitlenendossier’enhetproces‘Scanningvandossiersvoorarchivering’.Tevenszijnin2012driePRI’suitgevoerdopdevoor

hetWLZnieuweafdelingDialyse.In2013zullenopvoorstelvanraadvanbestuur/ma-nagementteamopnieuweenaantalPRI’sgeplandworden.

Ad5.Blijvendverbeteren:vooralleincidentmel-dingenviahetVIMenvoordesignaleringenvandeoké-rondesisdePDCA-cyclusvantoepassing:meldingwordtgevolgddoormethodischeanalyse(prisma),verbeteractiewordtgeformuleerdenuit-gezet,vandeverbeteringvindtevaluatieplaatsmetmogelijkebijstelling.

Detieninhoudelijkethema’s:In2012heeftdeverdereuitrolplaatsgevondenvande10inhoudelijkethema’s.Daaraanistoegevoegdeenelfdethema,specifiekgerichtopdeveiligezorgvoorkinderen.Destandvanzakenbetreffendedeimplementatievande11thema’sisperkwartaalgeëvalueerdengerapporteerdaandebeleidsgroepK&V.Omrapportagezowelnaardeleidinggevendenalsdezorgverlenersteoptimalisereniserultimo2012gestartmeteennieuweregistratiemethodiekvoordethema’spijn,lijnsepsisenGFI.In2013zalmiddelseenactieplan2013perthemawordeningezetophetconcreetverbeterenvanresultaten.

4.8.3 Kwaliteit van informatie en registratie, gegevensbeveiligingContinueaandachtvoorinformatiebeveiligingstaathoogopdeagendavanmanagement,medewerkersenmedischestaf.Vanaf2010ishetWaterlandziekenhuisactiefaandeslagmetinformatiebeveiliging.DeNEN7510iseendoorhetNederlandsNormalisatie-instituutontwik-keldenormvoorinformatiebeveiligingvoordezorg-sectorinNederland.HetziekenhuisvoldoetaandeeisentenaanzienvandeinformatiebeveiligingzoalsdieinhetNVZtoetsingsreglementinformatiebeveili-gingisvastgelegd.

4.8.4 MedicatieveiligheidInfebruari2012isgestartmethetVMSthemaMedicatieverificatiedoormiddelvaneenpilotbijdegeplandeopnamesopafdelingurologie.Indeloop

42

van2012isdituitgebreidnaaranderespecialismen.Deziekenhuisapotheekdoetdeverificatiebijdeopname,de24uursapotheekdoetdeverificatiebijontslag.DevolledigeimplementatievanhetEVSindekliniekisbegin2012gerealiseerd.

HetVMS-themaHighRiskMedicatiespitstzichtoeophetcorrectklaarmakenentoedienenvanparen-teralia.Opverschillendemanierenisditthemaonderdeaandachtgebrachtbijvooraldeverpleging:opdeveiligheidsmarkt,dedagvandeverplegingalsmedeinwerkoverleggen.Eriseenstartgemaaktmethetverbeterenvandefaciliteitenvoorhetklaar-makenvanparenteraliaopdeverpleegafdelingenenhethandboekparenteraliaisaangepast.ErzijnopachtafdelingensteekproevenuitgevoerdmetbehulpvaneennieuwontwikkeldetoetslijstHighRiskMedicatie.Hetpercentagecorrectuitgevoerdehandelingenbijhetklaarmakenenhetpercentagecorrectuitgevoerdehandelingenbijhettoedienenzijnhiermeegetoetst.

Begin2012iseenjaaroverzichtvandemedicatie-gerelateerdeVIM-meldingengemaaktinclusiefdeondernomenverbeteractiesopditterrein.Hetbe-heersplanmedischegassenisopgeleverdmeton-dersteuningvaningenieursbureauGrontmijenookisdecommissieMedischegassengeïnstalleerd.Inhetverslagjaaristevensgestartmeteengezamen-lijkeAntibioticacommissieWLZ-ZMC-BovenIJomregionaalhetbeleidnogbeteraftestemmen.Tevensisin2012deoverhevelingvanTNF-alfaremmersnaardeziekenhuisapotheekgerealiseerd.Dedistributievindtplaatsdoorde24uursapotheekwaardoormedicatiebewakingindethuissituatiemogelijkis.

4.8.5 Oké-rondesIn2012zijn100Oké-rondesuitgevoerdengere-gistreerd.Perkwartaalzijnrapportagesopgesteldendoorgesprokenmetdeafdelingshoofdenenmanagerszorg.Derapportagesgeveneenover-zichtperthemaenperafdelingssoort,onderscheidkangemaaktwordentussenkliniek,polikliniek,zorgondersteunendeenstaf(kantoor)afdeling.Voordeoperatieafdelingzijndriespecifiekevragenlijstenopgesteldvoordeholding/verkoever,anesthesieen

chirurgie.EenvragenlijstvoordeCSAvolgtinheteerstekwartaalvan2013.DevragenzijnspecifiekafgestemdopdesituatieopdeOKendehiervoorgeldendeIGZindicatoren.Voorhetfacilitairbedrijfiseenzelfdespecificatieopgezet.EenwerkgroepOké-rondesissamengesteldomaangeslotenteblijvenopdewensenvandege-bruikers.In2012zijnvoorbereidingengestartomvragenenthema’steactualiseren.TijdensdeveiligheidsweekinnovemberhebbenledenvanhetMTenRvBalsmedeeenaantalmedischmanagersmeegelopenbijdeOké-rondes.BijdeauditinhetkadervandeNIAZaccreditatiewerddeopzetvandeOké-rondesals‘goodprac-tice’gekenmerkt.

4.8.6 ProcesoptimalisatieIn2012heefthetziekenhuiszichaangeslotenbijhetNetwerkKlinischePadenvanhetCBOenishetbeleidsdocumentvoordezorgpadontwikkelingvastgesteld:‘Methetontwikkelenenimplementerenvanzorgpa-denwillenwijdepatiëntcentraalstellenendaaromdezorgprocessenvraaggestuurdinrichten:dejuiste(be)handelingenindejuistevolgorde,doordejuistehulpverlenersenmedewerkers,metinachtnemingvandeteleverenkwaliteitvanzorg.Procesoptimali-satieisgoedvoordepatiëntenvoordeprofessionalendraagtbijaaneenefficiëntebedrijfsvoering.’Onderaansturingvandestuurgroepzorgpadenisinseptember2012gestartmeteen‘incompany’opleidingstrajectvoordeontwikkelingvanzorgpa-den.Daarbijwordtgebruikgemaaktvande7fasenmethodiek.Erzijnachtdeelnemersvanverschillen-deafdelingenvandesnijdendeenbeschouwendesector,klinischenpoliklinischwerkzaam,vanstartgegaan.Zijzulleninjuni2013hunopleidingafron-denendeeerstezorgpadenzullengeïmplemen-teerdzijn/worden.Doorgebruikmakingvande7fasenmethodiekismiddelsregelmatigeevaluatiedePDCA-cyclusgeborgd.Inmiddelsisbesloteneentweedegroepoptelei-den,startendinseptember2013.Debestaandezorgpadenzijngeëvalueerd.In2013zaldefinitiefdekeuzewordengemaakthoedebe-staandezorgpadenookvolgensde7fasenmetho-diekvormkunnenkrijgen.

4�

4.8.7 KwaliteitsindicatorenWettelijkisbepaalddatonzezorg‘verantwoord’moetzijn.InnavolgingvandeOrdevanMedischSpecialistenendeNederlandseVerenigingvoorZiekenhuizendefinieerthetWaterlandziekenhuisver-antwoordezorgalszorgdieveilig,effectief,patiënt-gericht,doelmatig,toegankelijk,tijdigeninnovatiefis.HetWaterlandziekenhuisheeftin2012voordekwa-liteitvanzorgdevolgendeindicatorenaangeleverd:• basissetprestatie-indicatoren(IGZ)• zichtbareZorg(ZorgverzekeraarsNederland)• spataderkeurmerk(patiëntenverenigingHart&

Vaatgroep)• smileydagbehandeling(verenigingKind&Zieken-

huis)• smileykinderafdeling(verenigingKind&Zieken-

huis)• borstvoedingscertificaat(WHO/Unicef)• rozelintje(borstkankervereniging)• groenlintjepatiëntenwijzerdamkanker(NFK)• groenvinkjestomazorgwijzer(NFK)

Deindicatorenwordendoorhetziekenhuisingezetbijdesturingopkwaliteitdoorvergelijkingvandeuitkomstenmetandereziekenhuizenendoorhetmonitorenvandevooruitgangopdeverschillendeindicatoren.Daarnaastwordendeindicatorenge-bruiktomverantwoordingafteleggenaanonderanderedeInspectievoordeGezondheidszorg(IGZ).

4.8.8 Veiligheid van medewerkersDerisico-inventarisatieenevaluatie(ri&e)vormteenbelangrijkeinformatiebronvoordeverbeterpuntenperafdelingdieaangepaktkunnenworden.In2012zijndevolgenderi&e’sgedaan:• afdelingUrologie(kliniekenpolikliniek)• afdelingCardiologie(kliniekenpolikliniek)• KlinischChemischLaboratorium• Medischetechniek• Dermatologie• Dialyse• P&O• Technischezaken• Apotheek• Pulmonologie(kliniekenpolikliniek)• Chirurgie(kliniekenpolikliniek)• Intensivecareunit(tussentijdsevoortgangsinven- tarisatie)

Deri&e’svormdeneenintegraalonderdeelvandeinternekwaliteitsaudits.BijdegroteinventarisatiesisexterneexpertiseingehuurdviaAchmeaVitale.

OphetonderwerpLaserishetbeleidsplanin2012goedgekeurdengeïmplementeerd.Eriseendeelri&egehoudenopdeafdelingenoogheelkundeenchirurgie.Tevensiseenscholingsplanopgesteld.

DevaccinatiestatushepatitisBisgeactualiseerdwaarbijallerisicovormersgeregistreerdstaanengevolgdworden.Derisicogroepisnagenoegvoor100%inbeeld.Deproceduresvoorregistratiebijnieuwemedewerkers,stagiaires,arts-assistentenenco-assistentenzijnaangescherpt,opdatookvandezemedewerkerseenvastgelegdestatusbekendis.Deprocessenzijndoorgelopenaangaandehetprikaccidentenbeleidennadereafstemmingtussendeverschillenderichtsnoerenisinganggezet.Eenenanderheeftplaatsgevondeninoverlegmetdeinfectiecommissie.

In2012zijndevolgendemeldingengedaan:69meldingenvanagressie(erzijn5officiëlewaar-schuwingenen1ontzeggingvandetoegangtoegekend)9meldingenvandiefstal25meldingenvaneengevaarlijkesituatie27prikaccidentenDemeldingenzijninafstemmingmetdebetrokkenleidinggevendenafgehandeld.

4.8.9 Kwaliteit van gebouwen, brandveilig-heid en bedrijfshulpverleningOpbasisvanveranderendewetgevingencontrolesiservanaf2009hardgewerktaandebrandveilig-heidinhetWaterlandziekenhuis.In2012zijndewerkzaamhedenrondombrandveiligheidafgerondenisdevernieuwdebrandmeldinstallatiegecertifi-ceerd.

Deorganisatievandebedrijfshulpverlening(BHV)kenteengoedebasisinhetWaterlandziekenhuis.DeBHV-organisatiebestaatuiteenhoofdBHVeneenaantalploegleiders.OpdeafdelingenzijnerontruimersenBHV-ersdiejaarlijksoefenenzoweloppapieralsindepraktijk.

44

In2012isdriemaalgeoefendmetdebrandweerPurmerend.Bijdezeoefeningenstonddecommu-nicatietussendebrandweereenheden,officiervandienstendeBHVvanhetWaterlandziekenhuiscentraal.DoormeerdereoefeningenteorganiserenkomenallebrandweerploegenenploegleidersBHVaanbod.

Dewerkwijze,richtsnoeren,wet-enregelgevingzijnbeschikbaarvoorallemedewerkersenartsenviahetinternedocumentbeheersysteem.Ervindenpresentatiesplaatsaannieuwemedewerkersenzonodigextraopdeafdelingen.

4.8.10 KlachtenBijdebehandelingvanklachtenmaakthetWater-landziekenhuisonderscheidindeklachtenbemidde-lingendeklachtencommissie.Deklachtenfunctio-narisbemiddeltinklachtenvanpatiëntenomge-zamenlijktoteenoplossingtekomen.Wanneerdeklachtblijftbestaanofalsdezeonbemiddelbaaris,danneemtdeklachtencommissiedeklachtinbe-handelingopverzoekvandeklager.Patiëntenkun-nenzichookrechtstreeks,duszondertussenkomstvandeklachtenfunctionaris,totdeklachtencommis-siewenden.Deklachtencommissie,ondervoorzit-terschapvaneenonafhankelijkeexternevoorzitter,beoordeeltofdeklachtgegrondis.RegistratieenrapportageIn2012isveeltijdenaandachtbesteedaandeim-plementatievaneennieuwsysteemvoorhetrap-porterenvanklachten.Ookwerdgekozenvoorfre-quentererapportage,opverschillendeniveausinhetziekenhuis.Perkwartaalrapporteertdeklachten-functionarisnuaanderaadvanbestuur,devak-groepenendekernteams(medischmanagers,af-delingshoofd)alsmededemanagerszorg.Opdezewijzekunnentrendsgesignaleerdenbesprokenworden.Omditbeeldcompleettekrijgenwordtditsysteemin2013verderuitgewerktmetalsdoeleengezamenlijkrapportagevanklachtenfunctionaris,klachtencommissieenPatiëntenServicepunt(PSP).

AantalklachtenbijdeklachtenfunctionarisIn2012ishetaantalmensendateenklachtindien-debijdeklachtenfunctionariswederomietsafgeno-

men:299in2012tegenover331in2011.Hetaan-talzakenwaaroverdeze299mensenklaagdenisweltoegenomen:471in2012tenopzichtevan453in2011.

Jaar Aantalklagers Aantalklachtaspecten2003 346 5012004 363 4912005 337 4652006 382 5152007 387 4932008 363 4832009 371 4762010 403 5372011 331 4532012 299 471

WijzevanbinnenkomsthetPatiëntenServicepunt(PSP)Klagerskunnenzichallangertotdeklachtenfunctio-nariswendenperbrief,telefoonofe-mail.In2012ishetPSPvanstartgegaan,met-onderandere-deuitdrukkelijkebedoelingeeneerste,laagdrempeligemogelijkheidtebiedenvoorklachtopvangomzosignalenvanonvredetekunnenopvangen.Demedewerkershiervanhandelenintoenemendemateeenaantalklachten(facilitaireklachten,klachtenoverrekeningenetc.)zelfaf.52mensenklopteneerstmetzorggerelateerdeklachtenaanbijhetPSP,enwerdenalsnogdoorverwezennaardeklachtenfunctionaris.BijdecijfersvanhetPSPmoetinaanmerkinggenomenwordendatdezakendiegeregistreerdwordennietallemaalklachteninstriktezinzijn.Sinds2006wordtbijhetregistrerenvanklachteneenonderscheidgemaakttussenonderandereklacht,vraag,claimenopmerking.Sommigepatiëntenwendenzichnamelijktotdeklachten-functionarismetverbetervoorstellenofvragenoverbijvoorbeeldinzageinofkopieënvanhetdossier,dezezakenwordennuopgepaktdoorhetPSP.Bijdezesignalenmoetmendenkenaanwachttijden,bereikbaarheidenfinanciëleklachten.

Doorverwezen Signaal: Signaal:naar klachten- zorggerelateerd facilitairfunctionaris 52 105 53

4�

OnderwerpklachtDeklachtenwordengeregistreerdineenklachtenre-gistratiesysteem.Ditsysteemkentvijfverschillendecategorieënvanonderwerpen:Medisch-technischhandelen,Relatie,Organisatie,FinanciënenAnders.ElementendietothetMedisch-technischhandelenwordengerekendzijnbijvoorbeeldinformatie,diag-nose/onderzoek,behandelingenontslag.IndecategorieRelatiezijnonderandere‘bejegening’en‘aandacht’ondergebracht.DecategorieOrganisatieomvatondermeertoegankelijkheidziekenhuis,tele-fonischebereikbaarheidenfaciliteitenzoalsparke-ren,maarsomsookzakendiedesamenwerkingtussenverschillendeafdelingenbetreffen.Zovor-menafstemmingvanonderzoekenencoördinatietijdensde(klinische)behandelingindezecategorieeenbronvanklachten.

Categorie onderwerp 2010 2011 2012Medisch-technischhandelen 242 174 187Relatie 123 110 142Organisatie 121 117 83Financiën 30 40 51Anders/geenantwoord 21 12 8Totaal 537 453 471

Eriseenstijgingtebespeureninhetaantalklachtendiederelatiebetreffen.Gebrekaanaandacht,onvol-doendebegeleidingeneenalsonvriendelijkervarenbejegeningvormdendebelangrijkstebronvanklachten.(respectievelijk25,37en27).Bijhetmedisch-technischhandelenwerdvooralgeklaagdoverhetgebrekaaninformatie(47),enovereenon-juistebehandeling(31).Decategoriefinanciëleklachtenvertoonteengestaagstijgendelijn.Werddieinvoorafgaandejarenveroorzaaktdoordein-voeringvandeDBC-systematiekenvervolgenshetverhogenvanheteigenrisico,in2012werddoorvelenonvredegeuitoverhetno-show-tarief.HetPSPontvinghierover27klachten,sinds2013wor-denaldezeklachtenafgehandelddoorhetPSP.

FunctiegroepenDemeesteklachtenbetreffenmedischspecialisten(34,4%),gevolgddoordeorganisatie(20%).Men-senzijnzichblijkbaarbewustdateenklachtregel-

matigwordtveroorzaaktdoordemanierwaaropzakenzijngeregeld(overdrachttussenafdelingen,wachttijdenbijinternedoorverwijzingetc.),ennietzozeerliggenaanbepaaldepersonen.Hetzelfdegeldtvoorklachtenoververpleging/verzorging,dieeenalgemeneonvredeoverdeverpleginguitdruk-ken.Klachtentegeneenindividueleverpleegkundigekomenietsmindervoor,namelijkin13%vandegevallen.

artsalgemeen 3,2% 15artsassistent 3,0% 14medewerkerHAP 0,8% 4ISSmedewerker 0,4% 2kortelijnsverpleegkundige 1,3% 6laborant 0,6% 3organisatie 20,9% 99paramedicus 3,0% 14polikliniekassistent 6,8% 32secretaresse 0,4% 2specialist 34,9% 165verloskundige 0,4% 2verpleging/verzorging 4,7% 22verpleegkundige 13,7% 65overig 5,5% 26

KlachtenorthopedischchirurgIn2010en2011werddeklachtencommissiege-confronteerdmeteentoestroomvanklachten.HetbetroffenhiervoornamelijkklachtengerichttegenorthopedischchirurgdeheerC.W.deBruin.Waardoorgaansjaarlijkstussende8ende15mensenzichtotdeklachtencommissiewenden,vroegenin2010110klagersenin201140klagersomafhan-delingvanhunklachtdoordeklachtencommissie.Hetvoornemenvoor2012wasomalleopenstaan-deklachtenvan2010en2011aftehandelen.Opéénklachtnaisditgelukt.Voordezeopenstaandeklachtwachttedeklachtencommissieeinddecem-ber2012nogopdereactievaneenanderzieken-huiswaardeklagerwerdgezien.Inhetverslagjaarzijnnog3klachtenontvangen,dieallenin2012zijnafgewikkeld.Deexternedeskundigen,aangezochtom,waarnodig,deklachtenophunmedischinhoudelijkeas-pectenteonderzoeken,kwamenin2012nogtweemaalnaarhetWaterlandziekenhuisvoorbestuderingvanverschillendedossiers.

4�

KlachtencommissieIndeloopvan2012kondeklachtencommissiehaarwerkzaamhedenweeruitvoeren,zoalszijgewendwasvoordatdetoestroomvanklachtenopgangkwam.Ditbetekentdatdeklachtschriftelijkmoetwordeningediend.Deklachtencommissienodigtvervolgensdeklageruitvooreengesprek.Vanditgesprekwordteenverslaggemaakt,dataanklagerwordttoegestuurdtercorrectie/aanvul-ling.Hiernawordengesprekkengevoerdmetdebetrokkenmedewerkersvanhetziekenhuis.Ookvandezegesprekkenwordenverslagengemaakt,dienacorrectie/aanvullingnaardeklagerwordengestuurdvoorcommentaar.Degesprekkenmetklagersenbetrokkenmede-werkerswordengevoerddooreensubcommissievandeklachtencommissie,bestaandeuittweeledenendeambtelijksecretarisvandecommissie.

Degeheleklachtencommissiekomtopbasisvandebehandelingvandeklachttijdenshaartwee-wekelijksevergaderingtoteenweergavevanhaarbevindingenenzijgeefteengemotiveerdoordeeldaarover.Allebetrokkenenalsmedederaadvanbestuurontvangendeschriftelijkeuitspraakvandeklachtencommissie.Deklachtencommissiekanopgrondvaneeningediendeklachteenadviesaanderaadvanbestuuruitbrengen.

Binneneenmaandnaontvangstvandeuitspraakvandeklachtencommissiedeeltderaadvanbe-stuuraandeklager(s),deaangeklaagde(n)endeklachtencommissiemeeofdezenaaraanleidingvanhetoordeelmaatregelenneemtenzojawelke.BijafwijkingvandetermijnvaneenmaanddoetdeRvBdaarvanmetredenenomkleedmededelingaanklager(s),deaangeklaagde(n)endeklach-tencommissieondervermeldingvandetermijnwaarbinnenzijhaarstandpuntkenbaarzalmaken.Dezelaatstetermijnkanmaximaaltweemaandenbedragen.Afwijkingvaneendoordeklachtencommissieuit-gebrachtadviesofaanbevelingwordtdoorderaadvanbestuurschriftelijkgemotiveerd.

Metbetrekkingtotdeklachtenendepersonendiezichin2012totdeklachtencommissiewenddenkanhetvolgendewordenopgemerkt.Inditjaarwendden16klagerstotdeklachtencommissie.Inbijnaallegevallenwerdendoordeklager/klaagsterverschillendeklachteningediend:intotaalheeftdeklachtencommissiein201270klachtonderdelen,afkomstigvan16personen,ontvangen.56%Vandeklachtenbetrofdebehandelingvaneenvrouwen44%dievaneenman.Deafgelopentweejarenbedroeghetpercentagevrouwenrondde67%.Demeestepatiënten(10vande16)warenouderdan50jaar,waarvan4tussende50en64,3tus-sende65en74eneveneens3patiëntenwarenouderdan75jaar.6Patiëntenwarentussende25en49jaar.

4�

leeftijd

Demeesteklachtenhaddenbetrekkingopeenarts:50vande70.Ditvaltteverklarenuithetfeitdatkla-gerszichveelaltotdeklachtencommissiewendenwanneerzijvanmeningzijndatermedischgezienonjuistisgehandeld.Demeesteklachtenrichttenzichdanookophetmethodisch-technischhandelen.

Deklachtencommissiehandeldedeklachtenafvan10vande16klagersdiezichin2012totdeklach-tencommissiewendden.

Omdatin2012nogdeklachtenvan23klagersuit2010en2011werdenafgerond,wordeninonder-staandetabellenvoordevolledigheidhetoordeelvandeklachtencommissieopdeklachtenaspectenvanzowel2010,2011alsdievan2012weergegeven.

��

De gesprekken met klagers en betrokken medewerkers worden gevoerd door een subcommissie van de klachtencommissie, bestaande uit twee leden en de ambtelijk secretaris van de commissie.

De gehele klachtencommissie komt op basis van de behandeling van de klacht tijdens haar tweewekelijkse vergadering tot een weergave van haar bevindingen en zij geeft een gemotiveerd oordeel daarover. Alle betrokkenen alsmede de raad van bestuur ontvangen de schriftelijke uitspraak van de klachtencommissie. De klachtencommissie kan op grond van een ingediende klacht een advies aan de raad van bestuur uitbrengen.

Binnen een maand na ontvangst van de uitspraak van de klachtencommissie deelt de raad van bestuur aan de klager(s), de aangeklaagde(n) en de klachtencommissie mee of deze naar aanleiding van het oordeel maatregelen neemt en zo ja welke. Bij afwijking van de termijn van een maand doet de RvB daarvan met redenen omkleed mededeling aan klager(s), de aangeklaagde(n) en de klachtencommissie onder vermelding van de termijn waarbinnen zij haar standpunt kenbaar zal maken. Deze laatste termijn kan maximaal twee maanden bedragen.Afwijking van een door de klachtencommissie uitgebracht advies of aanbeveling wordt door de raad van bestuur schriftelijk gemotiveerd.

Met betrekking tot de klachten en de personen die zich in 2012 tot de klachtencommissie wendden kan het volgende worden opgemerkt. In dit jaar wendden 1� klagers tot de klachtencommissie. In bijna alle gevallen werden door de klager/klaagster verschillende klachten ingediend: in totaal heeft de klachtencommissie in 2012 �0 klachtonderdelen, afkomstig van 1� personen, ontvangen.��% Van de klachten betrof de behandeling van een vrouw en 44% die van een man. De afgelopen twee jaren bedroeg het percentage vrouwen rond de ��%. De meeste patiënten (10 van de 1�) waren ouder dan �0 jaar, waarvan 4 tussen de �0 en �4, � tussen de �� en �4 en eveneens � patiënten waren ouder dan �� jaar. � Patiënten waren tussen de 2� en 4� jaar.

De meeste klachten hadden betrekking op een arts: �0 van de �0. Dit valt te verklaren uit het feit dat klagers zich veelal tot de klachtencommissie wenden wanneer zij van mening

leeftijd

37%

25%

19%

19%

25-4950-6465-74> 75

�8

zijn dat er medisch gezien onjuist is gehandeld. De meeste klachten richtten zich dan ook op het methodisch-technisch handelen.

De klachtencommissie handelde de klachten af van 10 van de 1� klagers die zich in 2012 tot de klachtencommissie wendden.

2008 2009 2010 2011 2012Totaal aantal personen 11 8 110 40 1�Totaal aantal klachtenaspecten �0 �� 404 1�0 �0

Categorie klachtenaspecten Methodisch-technisch handelen �2 28 �01 128 �0Relatie 11 � �� 1� 14Organisatie � 4 �8 1� �Financieel 1 1 1Overige �

�0 �� 404 1�0 �0Tabel 6

Omdat in 2012 nog de klachten van 2� klagers uit 2010 en 2011 werden afgerond, worden in onderstaande tabellen voor de volledigheid het oordeel van de klachtencommissie op de klachtenaspecten van zowel 2010, 2011 als die van 2012 weergegeven.

Oordeelklachtenaspecten2010

Gegrond Onge-grond

Gedeel-telijkgegrond

Ingetrok-ken

Nietontvan-kelijk

Methodisch-technischhandelen

�8 1�1 �2

Relatie 21 �1 1 �Organisatie 1� 18 2 1Financieel 1Overige 2 2 1

1�8 22� 1 41 1Tabel 7

Oordeelklachtenaspecten2011

GegrondOnge-grond

Gedeel-telijkgegrond

Ingetrok-ken

Nietontvan-kelijk

Geenuitspraak

Nog in behandeling

Methodisch-technischhandelen

�� 8� 1 2 �

Relatie 4 12 1Organisatie 4 8 1 2FinancieelOverige

4� 10� 1 � 2 1 �Tabel 8

�8

zijn dat er medisch gezien onjuist is gehandeld. De meeste klachten richtten zich dan ook op het methodisch-technisch handelen.

De klachtencommissie handelde de klachten af van 10 van de 1� klagers die zich in 2012 tot de klachtencommissie wendden.

2008 2009 2010 2011 2012Totaal aantal personen 11 8 110 40 1�Totaal aantal klachtenaspecten �0 �� 404 1�0 �0

Categorie klachtenaspecten Methodisch-technisch handelen �2 28 �01 128 �0Relatie 11 � �� 1� 14Organisatie � 4 �8 1� �Financieel 1 1 1Overige �

�0 �� 404 1�0 �0Tabel 6

Omdat in 2012 nog de klachten van 2� klagers uit 2010 en 2011 werden afgerond, worden in onderstaande tabellen voor de volledigheid het oordeel van de klachtencommissie op de klachtenaspecten van zowel 2010, 2011 als die van 2012 weergegeven.

Oordeelklachtenaspecten2010

Gegrond Onge-grond

Gedeel-telijkgegrond

Ingetrok-ken

Nietontvan-kelijk

Methodisch-technischhandelen

�8 1�1 �2

Relatie 21 �1 1 �Organisatie 1� 18 2 1Financieel 1Overige 2 2 1

1�8 22� 1 41 1Tabel 7

Oordeelklachtenaspecten2011

GegrondOnge-grond

Gedeel-telijkgegrond

Ingetrok-ken

Nietontvan-kelijk

Geenuitspraak

Nog in behandeling

Methodisch-technischhandelen

�� 8� 1 2 �

Relatie 4 12 1Organisatie 4 8 1 2FinancieelOverige

4� 10� 1 � 2 1 �Tabel 8

48

Naaraanleidingvaningediendeklachten,kandeklachtencommissieadviezenuitbrengenomherha-lingtevoorkomenc.q.dekwaliteitvandezorgteoptimaliseren.In2012heeftdeklachtencommissieeenaantaladviezenuitgebracht.Zoadviseerdedeklachtencommissiederaadvanbestuuromeenregelingtetreffenvoordeaanstel-lingvanéénspecialistdiehetcentraleaanspreek-puntisbijverdenkingmaligniteitenzorgdraagtvoordecoördinatietijdensdeonderzoeken/behandelin-gen,alsmedeeenverpleegkundigealscasemana-ger(conformderichtlijnenoncologie).Ookadviseer-dedeklachtencommissiederaadvanbestuurominoverlegmethetstafbestuurvandemedischestafc.q.devakgroepradiologieafsprakentemakenoverdeverslagleggingrichtinghuisarts:naarhetoordeelvandeklachtencommissieishetwenselijkombijeenverdenkingopmaligniteitbijonderzoekenaangevraagddoordehuisartsalsadviesmeetege-vendathierovercontactmoetwordenopgenomenmeteenspecialist.Eenanderadvieshadbetrekkingophetbezoekenvaneenpatiëntnadeoperatie.Deklachtencommis-sieadviseerdederaadvanbestuurominoverlegmethetstafbestuurvandemedischestafhierover

regelsoptestellen.Naardemeningvandeklach-tencommissiedientdeoperateurdepatiëntaltijdtebezoekennaeenoperatie,waarbijhetbezoekopdeoperatiedagdientplaatstevinden.

4.8.11 Patiëntenvoorlichting

PatiëntenServicepuntHetPatiëntenServicepunt(PSP)isnueenjaaractief.HetPatiëntenServicepuntiseencentraalaanspreek-puntwaarpatiëntenenhunfamilie,maarookande-regeïnteresseerdenterechtkunnenmetvragen,opmerkingen,complimentenenklachtenoverdezorginhetWaterlandziekenhuis.VelepatiëntenenbezoekershebbendewegnaarhetPatiëntenServicepuntwetentevinden.Ditheeftgeresulteerdintotaal1070meldingenondertever-delenin815vragen,17tips,28complimentenen210signalenwaarvaner52klachtenzijndoorver-wezennaarklachtenbemiddeling.58%vanallemel-dingenkomttotstanddooreenpersoonlijkbezoekaanhetPatiëntenServicepunt.Deoverigecontac-tenverlopenviae-mail30%,telefonisch11%ofschriftelijk2%.Metdezemeldingenkunnenweeendirectevinger

�8

zijn dat er medisch gezien onjuist is gehandeld. De meeste klachten richtten zich dan ook op het methodisch-technisch handelen.

De klachtencommissie handelde de klachten af van 10 van de 1� klagers die zich in 2012 tot de klachtencommissie wendden.

2008 2009 2010 2011 2012Totaal aantal personen 11 8 110 40 1�Totaal aantal klachtenaspecten �0 �� 404 1�0 �0

Categorie klachtenaspecten Methodisch-technisch handelen �2 28 �01 128 �0Relatie 11 � �� 1� 14Organisatie � 4 �8 1� �Financieel 1 1 1Overige �

�0 �� 404 1�0 �0Tabel 6

Omdat in 2012 nog de klachten van 2� klagers uit 2010 en 2011 werden afgerond, worden in onderstaande tabellen voor de volledigheid het oordeel van de klachtencommissie op de klachtenaspecten van zowel 2010, 2011 als die van 2012 weergegeven.

Oordeelklachtenaspecten2010

Gegrond Onge-grond

Gedeel-telijkgegrond

Ingetrok-ken

Nietontvan-kelijk

Methodisch-technischhandelen

�8 1�1 �2

Relatie 21 �1 1 �Organisatie 1� 18 2 1Financieel 1Overige 2 2 1

1�8 22� 1 41 1Tabel 7

Oordeelklachtenaspecten2011

GegrondOnge-grond

Gedeel-telijkgegrond

Ingetrok-ken

Nietontvan-kelijk

Geenuitspraak

Nog in behandeling

Methodisch-technischhandelen

�� 8� 1 2 �

Relatie 4 12 1Organisatie 4 8 1 2FinancieelOverige

4� 10� 1 � 2 1 �Tabel 8

��

Oordeelklachtenaspecten2012

Gegrond Onge-grond

Gedeel-telijkgegrond

Nog in behan-deling

Methodisch-technischhandelen

� 1� 2�

Relatie � 4 1 �Organisatie 2 �Financieel 1Overige

8 2� 1 ��Tabel 9

Naar aanleiding van ingediende klachten, kan de klachtencommissie adviezen uitbrengen om herhaling te voorkomen c.q. de kwaliteit van de zorg te optimaliseren. In 2012 heeft de klachtencommissie een aantal adviezen uitgebracht. Zo adviseerde de klachtencommissie de raad van bestuur om een regeling te treffen voor de aanstelling van één specialist die het centrale aanspreekpunt is bij verdenking maligni-teit en zorg draagt voor de coördinatie tijdens de onderzoeken/behandelingen, alsmede een verpleegkundige als case manager (conform de richtlijnen oncologie). Ook adviseerde de klachtencommissie de raad van bestuur om in overleg met het stafbestuur van de medische staf c.q. de vakgroep radiologie afspraken te maken over de verslaglegging richting huisarts: naar het oordeel van de klachtencommissie is het wenselijk om bij een verdenking op maligniteit bij onderzoeken aangevraagd door de huisarts als advies mee te geven dat hierover contact moet worden opgenomen met een specialist. Een ander advies had betrekking op het bezoeken van een patiënt na de operatie. De klachtencommissie adviseerde de raad van bestuur om in overleg met het stafbestuur van de medische staf hierover regels op te stellen. Naar de mening van de klachtencommissie dient de operateur de patiënt altijd te bezoeken na een operatie, waarbij het bezoek op de operatiedag dient plaats te vinden.

4.8.11 Patiëntenvoorlichting Patiënten Servicepunt Het Patiënten Servicepunt (PSP) is nu een jaar actief. Het Patiënten Servicepunt is een centraal aanspreekpunt waar patiënten en hun familie, maar ook andere geïnteresseerden terecht kunnen met vragen, opmerkingen, complimenten en klachten over de zorg in het Waterlandziekenhuis.Vele patiënten en bezoekers hebben de weg naar het Patiënten Servicepunt weten te vinden. Dit heeft geresulteerd in totaal 10�0 meldingen onder te verdelen in 81� vragen, 1� tips, 28 complimenten en 210 signalen waarvan er �2 klachten zijn doorverwezen naar klachtenbemiddeling. �8% van alle meldingen komt tot stand door een persoonlijk bezoek aan het Patiënten Servicepunt. De overige contacten verlopen via e-mail �0%, telefonisch 11% of schriftelijk 2%. Met deze meldingen kunnen we een directe vinger aan de pols houden ten aanzien van de patiëntbehoefte en de verbetertrajecten die nodig zijn.

.

4�

lijkeveranderingindewerkwijzeendemaniervanrapporterenmetzichmee.Eind2012isdecommis-siebegonnenmeteenkwaliteitsslag.Alleledenhebbenzichaangemeldvooreentrainingprismaanalysebegin2013.Vanafnovember2012heeftdecommissiewekelijkseenvastevergadertijdingesteld.

Behaalderesultatenenvooruitblikop2013Decommissieheeftalle7in2012inbehandelinggenomencalamiteitenonderzochtenhiervaneenrapportopgemaakt.In2012werdtevaakdege-steldedeadlineoverschreden.Decommissiestaatin2013eenprofessionaliseringvandewerkwijzevoor.Ditmoetresultereninkwalitatiefhoogwaardigeonderzoekenenrapportages.Gestreefdwordthetaantaloverschrijdingenvandeonderzoekstermijnin2013aanzienlijkteverminderen.Opgrondvangoedeprismaanalysesencorrecteclassificatiesmoetdecommissieinstaatzijneeninterneanalysevandemeestvoorkomendebasisoorzakenvancalamiteitentemaken.Hetsystematischverzamelenenvastleggenvancalamiteitenendehieraantengrondslagliggendeoorzakenmoetorganisatiebreedleidentotverbeteringen.Daarnaastheeftdecom-missiehetvoornementeonderzoekenofdetijdrijpisdestafledentevragengemeldecalamiteitenmetelkaartedelenin(multidisciplinaire)stafbijeenkomsten.

4.9.2 Meldingscommissie Incidenten Patiënten

Samenstellingcommissie

dhr.W.J.KeijerSpecialisme: ApothekerFunctie: Voorzittermw.M.S.TuytSpecialisme: JuristFunctie: Secretarisdhr.M.P.KosSpecialisme: KNOartsFunctie: Liddhr.B.AlbertsSpecialisme: LongartsFunctie: LidvacatureSpecialisme: VerpleegkundigeFunctie: Lidmw.J.KromSpecialisme: MedewerkerOKFunctie: Lid

aandepolshoudentenaanzienvandepatiëntbe-hoefteendeverbetertrajectendienodigzijn.

4.9 Commissies

4.9.1 Calamiteitencommissie

Samenstellingcommissie

dhr.E.BoonSpecialisme: IntensivistFunctie: Voorzittertotnovember2012mw.M.deJongSpecialisme: JuristFunctie: Secretarisdhr.P.J.RuygrokSpecialisme: KwaliteitsmedewerkerFunctie: Liddhr.P.PoortmanSpecialisme: ChirurgFunctie: Voorzitterpernovember2012mw.N.R.C.TelgtSpecialisme: CardioloogFunctie: Lidperoktober2012

Administratieveondersteuningwordtgebodendoorhetsecretariaatvanderaadvanbestuur.

VergaderingenenactiviteitenIn2012heeftdecalamiteitencommissie7calamitei-teninbehandelinggenomen.Decommissieistenbehoevevanhetonderzoeknaardezecalamiteitenregelmatigbijelkaargekomen.Daarnaasthebbendevoorhetonderzoeknoodzakelijkegesprekkenmetbijdecalamiteitenbetrokkenhulpverlenersplaatsgevonden.

Inmaart2012verscheendenieuwe‘Richtlijncala-miteitenrapportage’vandeInspectievoordeGe-zondheidszorg.MethetverschijnenvandenieuwerichtlijnvonderbijdeInspectievoordeGezond-heidszorgeenorganisatieveranderingplaats.Meldingenwordenvanafditmomentnietmeerbehandelddoorde‘eigen’inspecteur,maarwordeninbehandelinggenomenenafgehandeldopeencentraalmeldpunt.DeveranderdewerkwijzebijdeInspectiebrachtvoordecommissieeennoodzake-

�0

HetWaterlandziekenhuisheeftreedseenaantalja-renhetveiligmeldenvanincidenten(vimmen)inge-zetomzodoendezichttekrijgenopverbeterpunteninhetzorgsysteemtenaanzienvanpatiëntveiligheid.Het‘vimmen’isthanseenbegripgewordenbinnenhetziekenhuis.Allepatiëntgebondenafdelingenmeldenenhebbeneendecentralevim-commissie.Devim-comissiesanalyserendeafdelingsmeldingenenzettenverbeter-actiesuit.DeMIP-commissiebehandeltafdelingsoverstijgendeeninstellingsbredevraagstukkentenaanzienvanpatiëntveiligheid.Zijsignaleerttrendsenadviseerthieroverrichtingraadvanbestuur.Daarnaastver-zorgtzijdesturingenbegeleidingvandedecentralevim-commissies.

Omhetmeldingssysteemeffectiefenzinvoltelatenzijn,dienterspraketezijnvaneencultuurvanopen-heidentransparantie,waarinmedewerkersbereidzijnvanincidententeleren.Metanderewoorden:binnendeinstellingmoeteenveiligheidscultuurbe-staan.BinnenhetWaterlandziekenhuisissindsdeinstallatievandeeerstevim-commissiesaandachtbesteedaandementaliteitsveranderingencultuur-omslag,noodzakelijkvoorhetwelslagenvanhetmeldingssysteem.Zowelbinnenafdelingenalsbijevaluatiesisdeveiligheidscultuurcontinupuntvanaandacht.

Demeldingenwordendigitaalgedaaninhetsysteemi-Prova,vervolgenswordendemeldingengeanaly-seerddooreenvimcoördinatorvandeafdelingzelfenbesprokenindedecentralevim-commissie.Debesprekingkanleidentoteenverbeteractie,dieonderverantwoordelijkheidvanhetafdelingshoofdwordtgecommuniceerdendoorgevoerd.Pasalseenverbetermaatregelisgeformuleerdkandemel-dinginhetdigitalesysteemwordenafgesloten.Viahetdigitalesysteemisrapportagebeschikbaarvanaantal,soortenernstvandemeldingenenvandeverbeteracties.

BijdeOké-rondeswordtstandaardgechecktofereenvim-commissieis,ofdezeregelmatigbijelkaarkomtenoferverbeteractieszijnuitgezet.Desecre-tarisvandeMIP-

commissieontvangtdebevindingenhiervanenkanvervolgensaanbevelingendoenaanhetafdelings-hoofd.Tweemaandelijkswordtdoorkwaliteitsmedewerkersdevoortgangvanhetdecentraalmeldenbesprokenmetdeverantwoordelijkleidinggevenden,dever-betermaatregelenkomenaandeordeindekern-teambesprekingenenwordengecommuniceerdviawerkoverlegenweekberichten.Indekwartaal-gesprekkentussenkernteammanagementenderaadvanbestuurisderapportagevanmeldingenenverbetermaatregeleneenvastonderdeelvandeagenda.

In2012werdbeslotendecategorie‘anders’tever-wijderen,omdatdezecategoriedeeennagrootstecategoriemeldingenbetrofenhiervangeennaderestatistiekenkondenwordengemaaktviai-prova.Alle‘anders’meldingenvan2011werdenonderge-brachtbijeenvandeanderecategorieën,waardooreenbetereanalysekanwordengemaaktvandeincidenten.Tevensvondeenevaluatieplaatsvandevim-com-missiesvandeverpleegafdelingen.Hierbijkwamenonderanderedevolgendezakenaandeorde:aan-talmeldingen,voortgangvandebehandelingvandemeldingen,participatievandespecialistenindevim-commissies,aantalverbeteractiesenterugkop-pelingnaardeafdeling.WensendienaarvorenwerdengebrachthaddenbetrekkingoprapportagesenopinformatievanuitdeMIP-commissieoverhaarbevindingenaangaan-deafdelingsoverstijgendeincidentenenophetincidentenformulier.

In2012heeftdeziekenhuisapotheker,tevensvoor-zittervandeMIP-commissie,eenanalysegemaaktvanallemedicatiemeldingen2011.In2013zaleenanalysewordenuitgevoerdtenaanzienvandeinci-dentendiein2012hetmeestgemeldzijn,tewetenmedicatie,organisatie/communicatie/documentatieenonderzoek/behandeling.

4.9.3 InfectiecommissieDeInfectiecommissieiseenadviesorgaanvoorderaadvanbestuur.Ditadvieskanzowelgevraagdalsongevraagdwordengegeven.Decommissieziet

�1

hetalshaartaakomhetbeleidterpreventievaninfecties,zowelbijpersoneelalsbijpatiënten,inhetWaterlandziekenhuis,tebewakenenteoptimalise-ren.Daarnaastheeftdecommissieeencontroleren-deensignalerendetaak,waarbijhetziekenhuisbe-leidwordtgetoetstaano.a.delandelijkerichtlijnenvandeWerkgroepInfectiepreventie(WIP).Samenstellingvandecommissiein2011mw.B.F.M.Werdmuller arts-microbioloog (voorzitter)mw.L.J.Eichweber internistdhr.A.A.Snijders seniorverpleegkundige intensivecaredhr.A.Becker hoofdOKdhr.R.J.deJong ziekenhuisapothekermw.M.Tensen DSMHa.i.dhr.A.vanHinte DSMH/DSRDmw.C.A.M.Blaauw hygiënistmw.M.Beunder hygiënistdhr.R.V.Gordijn uroloog

TakenpakketinfectiecommissieIn2012isdeInfectiecommissie5maalbijeengeko-men.Hetofficiëletakenpakketvandeinfectiecom-missieisalsvolgtvastgesteld:• opstellenvaneenbeleidsplaninfectiepreventie,

metjaarplannenenjaarverslagen.

• evaluerenvaninformatieuitauditsinfectiepre-ventieeninfectieregistratie.

• opstellenvanjaarplanningvooronderwijsinfectie-preventie(ziekenhuisbreed).

• structureleadviseringbijaanschafmiddelen/materialen.

• adviseringbijbouwkundigeactiviteiten.• bepalenvanhetbeleidrondomsurveillancevan

ziekenhuisinfecties.• voerenvanoutbreakmanagement.

Onderwerpendieo.a.indeinfectiecommissiein2012aandeordezijngeweest• Verbouwingscopenreinigingsruimte• HIV-beleidrondomelectieveingrepen• Hepatitis-Bbeleid/prikaccidenten• VMS-project• Reglementinfectiecommissie• ProjecthandhygiëneErasmusUniversiteit

AfdelingInfectiepreventieInfectiepreventieiseenvastonderdeelvandepro-fessioneleverantwoordelijkheidvaneeniederbinnenhetWaterlandziekenhuis,teneindekwalitatiefhogeenveiligezorgtekunnenleveren.Deopmarsvandeantibioticaresistentemicro-organismenheeftzichin2012voortgezet.Deproblematiekvoortkomenduithettoenemenvandezeantibioticaresistentieheeftin

�2

combinatiemetdeaanwezigebeperkendefactorenindebouwkundigeensanitairevoorzieningenin2012alleaandachtgevraagd.Hetisessentieeldatalleafsprakenentenemenvoorzorgsmaatregeleninfectiepreventiezoalsvastgesteldinderichtsnoe-renookdaadwerkelijknageleefdworden.Deafdelinginfectiepreventietoetstdematevanimplementatieeneffectiviteitvanhetgehanteerdeinfectiepreventiebeleidbinnendeorganisatieonderanderedoor:• hetuitvoerenvanhygiëneaudits.• surveillancevanpostoperatievewondinfecties.• hetmonitorenvanmicrobiologischekweekuitsla-

genopBRMOenmogelijkeoutbreaks.

OnderwijsOnderwijswordtdoordeInfectiepreventiegezienalseenkerntaak.Paratekennisoverinfectiepreventieisopdewerkvloernoodzakelijk,omdatdenadruksteedsmeerligtoppreventieensteedsminderopreactiviteit.Deonderwijsactiviteitenvandeafdelingzijnstructureelopgenomeninhetintroductiepro-grammavoornieuwemedewerkersenco-assisten-ten.Overo.adevolgendeonderwerpenwerdin2012scholingverzorgd:• basishygiëne/handenhygiëne• eilandverpleging• MRSAbeleid• bijzonderresistentemicro-organismen• isolatiebeleid

Auditsinfectiepreventie/NIAZDeafdelingInfectiepreventieparticipeertsinds2011indeWaterlandziekenhuisintegraleNIAZaudit.Deafdelingisin2012bezochtdoorhetNIAZaudit-teaminhetkadervandeheraccreditatie.Allenormelementeninfectiepreventiezijnbeoordeeldmeteenborgingsscorevan3of4.

Devolgendeauditsopgebiedvanhygiëne/infectie-preventiezijnin2012uitgevoerd:• Diayseafdeling• KCLlaboratorium• Urologie• SEH• Cardiologie• Kinderafdeling/Neonatologie/Papkeuken

• OK• Dermatologie• ICU• Apotheek• Pulmonologie• ChirurgieErwordteenstructurelebijdragegeleverdaandeoké-rondeswelkeeenmaalperkwartaaldoordeafdelingleidingwordenuitgevoerd.VerslaglegginggebeurtmiddelsrapportageinhetprogrammaI-Compliance.

SurveillanceenregistratieErwordtdeelgenomenaanhetPREZIESnetwerk.PREZIESstaatvoorPREventievanZIEkenhuisin-fectiesdoorSurveillanceeniseensamenwerkings-verbandtussendeelnemendezorginstellingenenhetRIVM.Degegevenswordeningevoerdinhetlandelijkregistratiesysteem.Hierdoorkunnendeziekenhuizenhuneigeninfectiecijfersspiegelenaandievanalledeelnemendeziekenhuizen.In2012heeftregistratievanpostoperatievewond-infecties(POWI)plaatsgevondenbijcolonchirurgie,orthopedie,mammachirurgieengynaecologie.HiermeewordttevensvoldaanaandeVMSeisomminimaalvijfindicatoroperatiesverdeeldover3ver-schillendespecialismenteregistreren.VanuithetVMSveiligheidsprogrammaiseeninter-ventiebundelgedefinieerdwaarmeepostoperatievewondinfectiesvoorkomenkunnenworden.Debun-delbestaatuitdeonderdelenhygiënediscipline,antibioticaprofylaxe,nietpreoperatiefontharenenperioperatievenormothermie.DematevannalevingvandezebundelwordtgeregistreerdinPREZIES.Deresultatenzullenwordengebruiktomhetbeleidwaarnodigbijtestellen.

4.9.4 Stafcommissie kwaliteitDemedischestafheefteenstafcommissiekwaliteitingestelddieinhoudgeeftaanactiviteitenophetge-biedvanmedisch-specialistischekwaliteitsbewakingen-bevordering.Bijhetuitvoerenvandezeactiviteitenwordtzogoedmogelijkaansluitinggezochtbijhetkwaliteitsbeleidvanhetziekenhuis,deOrdevanMedischSpecialis-tenenvandeWetenschappelijkeverenigingen.

��

Samenstellingstafcommissiekwaliteitop31december2012DestafcommissiebestaatuitledenvandeVereni-gingMedischeStafWaterlandziekenhuis(MSW).In2012iseenaantalledenafgetredenenzijnnieuweledeneneenvoorzitterbenoemd.Onderstaanddesamenstellingvandestafcommissiekwaliteitop31december2012.

mw.Y.Y.vanderHoekSpecialisme: KlinischchemicusFunctie: Voorzitterdhr.P.laGuardiaSpecialisme: AnesthesioloogFunctie: Lidmw.L.M.deWidt-LevertSpecialisme: ChirurgFunctie: Liddhr.J.P.A.vanEckSpecialisme: PsychiaterFunctie: Lidmw.E.M.Dral-KnopSpecialisme: BeleidsmedewerkermedischestafFunctie: Secretaris

Destafcommissiekwaliteitvergadertéénkeerpermaandéénuur.Dewerkwijzevandestafcommissieisgeëvalueerdenaangepastin2011.In2012iseenstartgemaaktmetdenieuwewerkwijze:destaf-commissiekwaliteitrichtzichopdekwaliteitenvei-ligheidindemedischekolom(visitaties,functionerenmedischspecialisten,complicatieregistratie,klach-tenmedischdomein(trends),stafbrederichtlijnen).Naastdeplanendofase,ligtdenadrukopmonito-ringenborging(checkenact),waarbijdestafcom-missiekwaliteiteensignalerendefunctieheeft.VanuitdestafcommissiewordtgeparticipeerdindeBeleidsgroepKV.Destafcommissiekwaliteitkiestvooreenactieverolindeontwikkelingvanintegraalkwaliteitsbeleidenspeelteenbelangrijkerolindeuitvoeringvanhetwerkplanvandemedischestaf.Onderstaandvolgteenoverzichtvandeactiviteiteninhetverslagjaaropdediversedeelgebieden.

VisitatierapportenDemedischestafbeschouwtvisitatiesalseenbelangrijkinstrumenttenbehoevevankwaliteits-

bewakingen-bevordering.Devisitatierapportenwordenbeschikbaargesteldaandestafcommissiekwaliteit.In2012zijndevisitatierapportenconformdenieuwewerkwijze,vastgesteldin2011,bespro-kenenbehandeld.Devisitatierapportenzijndoordegevisiteerdevakgroep,eenlidvanhetstafbestuur,stafcommissiekwaliteitenraadvanbestuurbespro-ken.Destafcommissiekwaliteitheeftdeverbeter-actiesvastgelegdenperiodieknavraaggedaanbijdegevisiteerdevakgroepenoverdevoortgangvandeverbeteracties.Dedaadwerkelijkeborginghier-vaniseenaandachtspuntvoor2013.

ComplicatieregistratieIn2012isdedigitalecomplicatieregistratieinhetziekenhuisinformatiesysteemSAPverderuitgerold.Voorallevakgroepenmeteengedefinieerdecompli-catielijstvanuitdewetenschappelijkeverenigingenisdecomplicatieregistratiebeschikbaarinSAPofeeneigensysteem(waaronderdeOKinhetOK-sy-steem,deIntensiveCareinPDMSenOogheelkun-deconformhetsysteemvandeNOG).Decompli-catieregistratieisin2012geëvalueerdenwaarnodigenmogelijkzijnaanpassingengerealiseerd.Tevensisin2012gewerktaandedigitalerapportagevandecomplicatieregistratie.Hetformathiervoorisge-reedenzalverderuitgeroldwordenin2013.Besprekingenopvolgingvandecomplicatieregistra-tieiseenkwaliteitsindicatorinhetcollectiefvandevrijgevestigdmedischspecialistenengeldtdaarmeealskwaliteitsindicatorvoordegeheleMSW.In2013zalhierverderinvullingaangegevenworden.

KwaliteitenVeiligheidindeMSWIn2012heeftdestafcommissiekwaliteitgewerktaanhetvergrotenvandebetrokkenheidvandeMSWbijkwaliteitenveiligheid.Enerzijdsisditge-daandoorhetmonitorenenopvolgenvanoutputvankwaliteitsindicatorenpervakgroepalshetaantalMIPenVIMmeldingen,hetaantalensoortklachten,aantalA&Atrajectenendecomplicatieregistratie.Anderzijdsisverdergewerktaandeveiligheidscul-tuurdoorhetbouwenaanvertrouwen,openheidentransparantieindeMSW.ZoheeftdestafcommissieeenaantalresultatenvandekwaliteitsindicatorenindegeheleMSWbesproken,inclusiefmogelijkeverbeteringen,ishetbesprekenvan(bijna-)fouten

�4

onderwerpgeweestinDeVeiligheidsweekenisdebetrokkenheidvanspecialistenbijkwaliteitenveilig-heidvergrootdoorparticipatieindiversecommis-siesenwerkgroepen.

Tevensheeftdestafcommissiekwaliteit,medeomhaarambitiesophetgebiedvankwaliteitenveilig-heidverderinvullingtekunnengeven,insamenwer-kingmethetstafbestuurenderaadvanbestuureeninformatieprotocolopgesteld.Ditprotocolisin2012goedgekeurddoordeMSW.Inditprotocolzijndeafsprakenvastgelegdoverdewederzijdsafteleg-genverantwoordinggerichtopkwaliteitsbewakingen-bevordering.

NIAZIn2012heeftdestafcommissieeenbijdragegele-verdaandeuitvoeringvanhetNIAZactieplantenbehoevevandeheraccreditatie.Hetactieplaniste-rugkerendonderwerpgeweestinhetoverlegvandestafcommissiekwaliteitenerisuitvoeringgegevenaandiverseacties.

HSMRDelandelijkemaatvoorziekenhuissterfteisdeHSMR:HospitalStandardisedMortalityRatio.JaarlijkswordtvooronsziekenhuisdeHSMRopgeleverd,gebaseerdopdeLandelijkeMedischeRegistratie(LMR).DestafcommissiekwaliteitontvangtdeHSMRrap-portageenwaarnodigwordtactieondernomenterverbeteringvandekwaliteitenveiligheidvanzorg.Zoiseenverdiependeanalyseuitgevoerdopdriespecifiekediagnosegroepen.Debetreffendevak-groepenhebbendituitgezochtenderesultateninclusiefverbeteractiesteruggekoppeldaandestafcommissiekwaliteit.TevensisderegistratievandeHSMRgeëvalueerd.Hieruitisgeblekendatderegistratienietoptimaalverloopt.Voor2013wordteenverbeterplanopge-steld,waarinonderanderedebekendheidenzicht-baarheidvanhetLMR-formulieropgepaktwordtindeMSW.

4.10 Kwaliteit ten aanzien van medewerkers

4.10.1 Personeelsbeleid Vakbekwamemedewerkersdiemettrotsen(zelf)vertrouwenzorgendienstenleverenzijndebronvanontwikkelingvanhetWaterlandziekenhuis.OnspersoneelsbeleidisgerichtophetverbindenvandedoelenvanhetWaterlandziekenhuisendemedewerker,doordemedewerkerstefaciliterenominiederefasevanhetlevenvitaalenplezierigtewerkenenteleven.

TabelPersonelegegevens:ziekteverlofenvacatures2012ZiekteverlofPercentage(vanpersoneelinloondienstenexcl.zwangerschaps-enbevallingsverlof) 3,95%

VacaturesVacaturesper31-12-2012: 7• Waarvanpatiëntgebondenvacatures 5• Moeilijkvervulbarevacatures 4• Waarvanpatiëntgebondenvacatures 4

4.10.2 WervingDewervingvanpersoneelsledenheeftin2012alleenonlineplaatsgevonden.Ookdewervingvanspecia-listenheeftvoorheteerstditjaarvolledigonlineplaatsgevonden.Voorhetwervenvaneenaantalafdelingshoofdenisgebruikgemaaktvaneenwerving-enselectiebureau.

HetWaterlandziekenhuisleverteenactievebijdrageaanhetservicepuntzorg,datsamenmetanderezorgaanbiedersinderegio,hetUWV,ROCendegemeentenPurmerendenZaandamisopgericht.Metdezesamenwerkingkunnenwijindetoekomstinspringenopdeteverwachtenpersoneelstekortenindezorg.

��

4.10.3 Duurzame inzetbaarheidEindmaartwerddeachtstevitaliteitweekgeorgani-seerdmetalscentraalthema:Vitaaldoordenacht.Tijdensdezeweekgingtevensdegezondheidsmo-nitorvanstart,eenonderzoeknaarleefstijlfactoreninsamenwerkingmetdeErasmusUniversiteitRot-terdam.Hieraangekoppeldwerdeenthemabijeen-komstgeorganiseerd,metalssprekerLexBurdorf,hoogleraarGezondheidsdeterminantenenpromotorvandewerkvermogensindex.MirjamOosterbroekvanAchmeagafeenpresentatieoverdetendensenindezorgconsumptievandemedewerkersbinnendezorg.DebijeenkomstwerdfeestelijkafgeslotenmethetontvangenvandeVernetAward,voorhetziekenhuisdathetbestepresteerdeophetgebiedvanziekteverlofbegeleiding.

Optweemomentenindeweekwerdentijdensdewisselingvanavondennachtdienstrondesgelopenomookjuistdezegroepmedewerkersopdittijdstipaandachttegeven.Naasteengezondeversnape-ringwerdinformatiegegevenoverpowernapsenvoedingtijdensdenachtdienst.

Hiernaastbestondendeactiviteitenuiteenwellness-arrangement(diversevormenmassage,visagie,manicure),ditkeervoornamelijkopdemedewerkersvandepolikliniekengericht,eenaikidoworkshopeneenfotoworkshop.OokdemantelzorgmakelaarwasaanwezigenPGGMgaftoelichtingopdeontwikke-lingenopdepensioenmarkt.

HetWaterlandziekenhuisheeftgeparticipeerdineenonderzoekvandeErasmusuniversiteituitRotterdam.Hetonderwerpvanhetonderzoekwasteachter-halenwatdestimulerendeofremmendefactorenvoormedewerkerszijnomteparticipereninleefstijl-activiteiten.Naasteenaantalinterviewsmetsleutel-personenisdegezondheidsmonitoruitgezet.Dezemonitorbestonduitzevenverschillendevragenlijstengerichtopdeverschillendefacettenvanleefstijl,waaronderdeworkabilityindex.DegezondheidsmonitorisingezetvanuithetWaterland-ziekenhuisommedewerkersinzichttegeveninhunleefstijlomvanhieruitinactietekomen.Deresponsbedroeg20%.Inhetkadervanhetonderzoekkrijgendemedewerkersdiedevragenlijstenhebben

ingevuldnogeentweedevragenlijstomnategaanwatermetdeadviezenisgedaan.Ditdeelvanhetonderzoeklooptnogenwordtin2013afgerond.

Informatiemarkttijdensdevitaliteitsweek2012

��

4.10.4 Begeleiden van functionerenBehoeften,wensenenambitiesvanzoweldemede-werkeralshetWaterlandziekenhuiswordenjaarlijksopelkaarafgestemdinhetvitaliteitgesprek.Daarbijwordenafsprakengemaaktoverfunctioneren,in-zetbaarheid,ontwikkelingenloopbaan.Hetnieuwegespreksmodel(geïntroduceerdin2011)werdin2012dooralleafdelingengehanteerdenonderge-brachtindeplanning&controlcyclus.Uitevaluatiesblijktdatvooraldetoegenomendialoogalspositiefwordtervaren.

Elkaarbeterbegrijpenenelkaaraccepterenwordtdoormiddelteamontwikkelingstrajectenonder-steunddoordeWaterlandacademie(WLA).HierbijwordtdeBirkmanmethodegebruikt.DitjaarzijnweookgestartommetbehulpvandeBirkmanindivi-dueleissuestebespreken.Ditomhetzelfmanage-mentvandeindividuelemedewerkertebevorderen.

4.10.5. ZiekteverlofDeregelingbetreffendeziekteverlofligtvastinde‘afsprakenenspelregelsbijactiveringenre-integratieinhetWaterlandziekenhuis’.Indezeafsprakenenspelregelsisdeprocedurevanziekteverlofbegelei-dingvastgelegd.Deleidinggevendeisverantwoor-delijkvoordebegeleidingenwordthierbijonder-steunddoorhetre-integratieteam,debedrijfsartsendeziekteverlofprocesbeheerder.

Deleidinggevendeondersteuntdemedewerker,dienietinzetbaarisalsgevolgvanziekteverlof,bijdere-integratie.AlleleidinggevendenvolgentertoerustingvandezetaakeenMasterclassGezondheidsmana-gement.Jaarlijksvindteen‘opfrisdag’gezondheids-managementplaats,waarmetdeleidinggevendennieuweontwikkelingenwordenbesprokenendestandvanzakenvanhetafgelopenjaarwordtge-evalueerd.In2012heeftdezedagookplaatsgevonden.Hetziekteverlofbeleidismetzowelleidinggevendenalsdeondernemingsraadgeëvalueerd.Hierkwamenverschillendeverbeteringenindebestaandeproce-duresenwerkwijzenaarvoren.Diezijndoorgevoerdindebetreffendedocumentenophetinternedocu-mentsysteem.

Ondanksdegezamenlijkeinspanningvanmedewer-kersenleidinggevendenheeft2012geresulteerdineenaanwezigheidspercentagevan96,1(ziekteverlofvan3,9%).In2011washetaanwezigheidspercen-tage96,5(ziekteverlof3,5%).DetotaleverzuimkostenvoorhetWaterlandzieken-huisin2012bedragen€2.825.380,-op1058werk-nemers,hetgeenovereenkomtmet€3.660perfte.In2011bedroegendetotaleverzuimkosten€2.622.086op1139werknemers,hetgeenover-eenkomtmet€3.136perfte.VolgensVernetHealthRankingscoorthetWater-landziekenhuisopverschillendeonderdelenopofbovenhetlandelijkgemiddelde.Tenopzichtevandebestpresterendebranchegenotenligternogruimtevoorverdereverbetering.Voorhetgeheleziektever-lofbeleidheeftVernethetWaterlandziekenhuisindeVernetHealthRankingover2012hetcijfer8gegeven.

4.10.6 Loopbaan en expertiseontwikkelingDeleer-enontwikkelingsactiviteitenvoormedewer-kerszijngrotendeelsondergebrachtindeWater-landAcademie(WLA).DeWaterlandAcademieisin2003opgerichtomhetlerendvermogenvandeorganisatietevergroten.Sturenoptalentbetekenthierbijdatnaastberoepskennisdiemenseninhetziekenhuisuithoofdevanhunvakbeheersen,ge-zochtwordtnaarhettalentdatmensendaarnaastkunnenontwikkelen.

Uitgangspuntisdatdemedewerker-opelkniveauindeorganisatie-verantwoordelijkisvoorhetma-nagenvanhuneigenontwikkeling.Leidinggevendenfaciliterenenstimulerendeontwikkelingvanhunmedewerkers.DeWaterlandAcademieondersteuntdeleidinggevendebijdezeverantwoordelijkheid.DeWaterlandAcademiegeeftviadeleidinggevendeinhoudaanhetleerprocesindeorganisatie.DeWaterlandAcademieiservoorallemedewerkersengeefthenondersteuninginhetcontinueprocesvanvernieuwingenverbeteringdoormiddelvantrai-ningen,opleidingen,intervisie,begeleiding-ofcoa-chingstrajecten.DeWaterlandAcademierichtzichderhalveoppersoonlijkeontwikkelingendanvooralopontwikkelingdiesamenhangtmetdebehoeftesbinnenhetziekenhuis.

��

Hetin2012gestartemanagementontwikkelings-programmaheeftalskaraktergekregendeontwik-kelingvanafdelingshoofdnaarintegraalmanager.DoelstellingvanhetMD-trajectishetversterkenvanhetorganisatie-ontwikkelingsprocesgebaseerdopZorgaanhetRoer.InhetMD-trajectkrijgendeafdelingshoofdenondersteuninginhunontwikkelingtotintegraalmanager.Voormedischmanagersle-verthetMD-trajectondersteuninginhunnieuwerol.Centraalhierbijstaatdeverantwoordelijkheidvoordebeleidsmatige,bedrijfsmatigeenzorginhoudelijkeaspectenvanhetfunctionerenvandezorgkernalsookdeverbindingnaardeeigenvakgroep.Ditzalvanaf2013wordeningevuld.

Hetprogrammadattot2015looptzalondersteundwordendoorindividueleengezamenlijkeactiviteitenentrainingen.

DeWaterlandAcademieheeftin2012verschillendeopleidingengeorganiseerden/ofgefaciliteerd,zoals:• teamontwikkeling• ‘aandacht&PassievoorKlanten’tijdensde Waterlanddag• presentatietechnieken• gesprekstechnieken• motiverendegesprekstechnieken• vergadertechnieken• cursusWerkbegeleiding• trainingkennisenervaringmetherkennenvan Delier• MasterclassGezondheidsmanagement

Verderdiversebij-ennascholingsactiviteiteninhetkadervanbekwaamenbevoegdblijveninhetuit-voerenvanvoorbehoudenhandelingenenhetfaciliterenenaccrediterenvanklinischelessenencursussen.HetWaterlandziekenhuisbiedtnaastdebedrijfsop-leidingenruimteaanpraktijkleerplaatsenenstage-plaatsenvooropleidingentotenvoorverpleegkun-digen.In2012waserruimtevoor12leerlingenenongeveer35stagiairesdievoorlange-ofkortetijdhierhunopleidingkondenvolgen.Enkunnenwemettrotszeggendateengrootdeelvandeafge-studeerdeneenbaanhebbenkunnenvindenbinnen

hetWaterlandziekenhuis.Verderzijnwealszieken-huisactiefinhetopleidenvanOKenanesthesie-assistenten,MBRT-medewerkersenvervolgoplei-dingenvoorverpleegkundigenalsIC,CCU,SEH,Oncologie,Obstetrie,KindergeneeskundeenNeo-natologie.

TevensleverthetWaterlandziekenhuis,insamen-werkingmethetVUmcenhetAMC,eenbijdrageaandeartsenopleidingdoormedischstudentenverpleeghulpstagestelatenlopenenbiedthetco-assistentendemogelijkheidbijdiversemedischspecialismenhunco-schappentekunnenlopen.

4.10.7 Opvang klachten medewerkersKlachtenvanmedewerkerswordenineersteinstan-tiedoordedirectleidinggevende-samenmetdemedewerker-afgehandeld.In2012isereenalgemeneklachtenregelingeneenregelingvoormeldingonregelmatighedenenmis-standenopgestelddiebegin2013wordtgeïmple-menteerd.

Medewerkerskunnenbijklachtenbetreffende‘on-gewensteomgangsvormen’gebruikmakenvandevertrouwenspersoonindienzijongewenstgedragvancollega’sofpatiëntenervaren.In2012hebbennegenmedewerkersdevertrouwenspersoonomadviesgevraagd.InallesituatiesbetrofhetgedragvanmedewerkersvanhetWaterlandziekenhuisnaareenmedewerkerdieditgedragalsongewenstervarenheeft(metnameintimiderendgedrag,pestenenschelden).Ineenaantalgevallenkonditwordenbesprokenineengesprektussenbetrokkenenwaardoordewerksituatieverbeterdevoordemedewerker.

HetWaterlandziekenhuisheeftdaarnaastsindsdecember2000eenBedrijfsOpvangTeam(BOT).DitteamheefttotdoelopvangennazorgtebiedenaanmedewerkersvanhetWaterlandziekenhuisdieeenschokkendeervaringhebbenmeegemaakt.In2012isdehulpvanhetBedrijfsOpvangTeaminvijfsituatiesingeroepen.

�8

4.10.8 Nieuwe leidinggevenden structuurIndeeerstehelftvan2012isdenotaZorgaanhetRoervastgesteld.Indezenotazijndetienbesturingsprincipesvastge-legddieaandebasisvoordeherinrichtingvandezorgorganisatieliggen.

Dezebesturingsprincipeszijn:• kwaliteitvanzorgisonsprimairedoel.• depoortspecialismenzijnverantwoordelijkvoor

productie,kwaliteitvanhetproductenkosten.• deorganisatieheeftzoweinigmogelijkhiërarchi-

schelagen.• eenleidinggevendeisintegraalverantwoordelijk

voorhetresultaathetprimairproces.• hetprimairprocesisleidend,stafdienstenadvi-

serenenhebbeneencontroltaak.• erzijncentralekadersdievooriedereenrichting-

gevendzijn.• managementenmedischeprofessiezijnsamen

verantwoordelijk.• verantwoordelijkhedenzolaagmogelijkinde

organisatie.• zorg-endienstverleningorganiserenweinzorg-

padenenprocessen.• bijhetnemenvanbesluitenwordtdejuisteba-

lanstussenzorgvuldigheidensnelheidbetracht.

Vanuitdezebesturingsprincipesisonderzochthoeindenieuwestructuurmeerruimteenverantwoor-delijkheidbijdeprofessionalsenmedewerkersvoordedirectepatiëntenzorgkanwordengelegd.Hoezijdezepatiëntenhetbestkunnenorganiserenenwatdaarvoornodigis.Diegenendiehetdichtstbijhetprimaireprocesstaan,wetenookhetbestehoezijkunnenzorgenvoorkwalitatieveenveiligezorg.

Aandebasisvoordenieuwezorgorganisatieligtdezorgkern.Dezorgkernisdecombinatievanpoli-kliniek,verpleegafdelingen/offunctieafdelingvaneenspecialisme.Hetleidinggevendteamvandezorgkern(zorgkern-team)bestaatuitdemedischmanagerenhetafde-lingshoofd.Tussenhenbestaateengoedafgespro-kentaakverdeling.Zijzijnverantwoordelijkvooreenzelfstandigeen

professionelebedrijfsvoering.Dein2012ingesteldezorgkernenwordendusduaalaangestuurdenzijnondergebrachtbijtweezorgmanagers,respectieve-lijkzorgmanagersnijdendenzorgmanagerbeschou-wend.

4.10.9 Sociaal planHetsociaalplandathetWaterlandziekenhuisheeftafgeslotenmetdevakorganisatiesheefteenlooptijdtot1juli2013.Inhetverslagjaarzijnergeenorganisatiewijzigingendoorgevoerdwaarbijhetsociaalplanisgehanteerd.Welisinenkelespecifiekesituatieseenindividueleregelinggetroffenmeteenmedewerkerwaarbijhetsociaalplanalsreferentiekaderheeftgediend.

4.10.10 Verloop 2012Hetverlooppercentagewasin201212,2%(bench-mark11,9%).HetWaterlandziekenhuishanteertgestructureerdeexit-formulieren.DeuitkomstenwordendoorKIWAvergelekenmetandereziekenhuizen.Tenopzichtevandebenchmarkisersprakevaneenhogerper-centagevertrekkersmeteenFWGinschalingvan54ofhoger.Ditkanwordenverklaarddoordeaf-rondingvandetaakstellingopparamedischeafde-lingeneninvoeringvandenieuweleidinggevenden-structuur,beideingezetin2011.

Dedriebelangrijkstevertrekredenenvanmedewer-kersin2012:eldersmeerkunnenverdienen,volgenvaneenopleiding,contractbeëindigingvantijdelijkcontract.Dedoorderespondentengerapporteerdewerkbele-vingtenaanzienvanwerkdruk,waarderingdoordeleidinggevende,werkautonomieenorganisatiesteunwijktnietafvandebenchmark.Veelwaarderingwaservoorhetwerkzelf(inhoud,afwisseling,zingeving).Hieropwerdaanzienlijkhogergescoorddanindebenchmark.

��

4.11 samenleving en belanghebbenden

4.11.1 MilieubeleidSinds2010beschikthetWaterlandziekenhuisovereenwarmtekrachtkoppeling(WKK).EenWKKproduceertwarmteenelektriciteitgelijktijdiginééninstallatieenverbruiktminderbrandstofdanbijgescheidenenergieopwekking.DewarmtevandeWKKwordtdirectgebruiktindebedrijfsvoeringvoorwarmteenstoom.Dewarmtekanookwordenaangewendtenbehoevevankoeling.Hetgebouwkandanbetergekoeldwordenenookdekoudebronkanbetergeladenworden.Detendensvandelaatstejarenisnamelijkdatdevraagnaarkoelingsteedsmeertoeneemtendewintersminderkoudworden.

AllestroomuitdeWKKwordtrechtstreeksgebruiktbinnenhetWaterlandziekenhuis.HierdoormaakthetWaterlandziekenhuismindergebruikvanhetopen-bareelektriciteitsnet.DoordeinzetvandeWKKisereendalingvanhetenergieverbruikmet70%gerealiseerdtenopzichtvan2010.

In2012zijnalleoudebeeldbuistelevisiesbijdebed-denvandepatiëntenvervangendoorenergiezuini-gereLED-televisies.

4.11.2 Deelnemen aan activiteiten in omgeving

StichtingVriendenvanhetWaterlandziekenhuis2012waseenovergangsjaarvanStichtingWarm

HartnaarStichtingVriendenvanhetWaterlandzie-kenhuis.Metdezebestuurlijkeenorganisatorischehervormingiseensterkebasisgelegdvoordeambitieuzedoelstellingenvandestichtingvoordekomendejaren.StichtingVriendenvanhetWaterlandziekenhuisheeftzichtotdoelgestelddepatiëntgerichtezorginhetWaterlandziekenhuistestimulerenendemaat-schappelijkebetrokkenheidvandeinwonersuitderegiomethetWaterlandziekenhuisteverhogen.Zijdoetditdoorprojectentesteunendiepassenbin-nendevisievanhetWaterlandziekenhuis.Destichtingwerftterondersteuningenrealisatiehiervanaanvullendemiddelenindevormvangeld,naturaofimmateriëlesteun.In2012zijndiverseinitiatievengenomentenaan-zienvanfondsenwerving,waarbijhetWaterlandsebedrijfslevenactiefheeftgeparticipeerd.DitheeftondermeergeresulteerdinderealisatievaneenpalliatievekameropdeafdelingOncologie(ziefoto)metdehulpvandiverseVolendamseondernemers.TevensmochtdeIntensiveCareeenbedfietsinontvangstnemenvoorrevaliderendepatiëntenenkondeKinderafdelingrekenenopeenflinkebijdragevoordebuitenspeelplaatsopdepolikliniek.HetbestuurvandestichtingVriendenisalsvolgtsamengesteld:

mw.H.Sennef-vanderPutten Liddhr.J.W.Willig Voorzittermw.S.J.Koops-Ouwerkerk Lid(namensWLZ)dhr.D.J.Oltshoorn Lid

�0

4.11.3 Regionaal Overleg Acute ZorgHetWaterlandziekenhuisisaangeslotenbijhettraumacentrumAMC.Ophetgebiedvandeacutezorgheefthettraumacentrumeenbelangrijketaakinderegio.Erzijndrieoverlegvormen,waaraanhetWaterlandziekenhuisdeelneemt:• ROAZ(RegionaalOverlegAcuteZorgketen) DeWTZiverplichtalleaanbiedersvanacutezorg

ominhetregionaleoverlegacutezorgketen(ROAZ)afsprakentemakenovereenbeteresamenwerking.Hetdoelvandezeoverlegketeniservoorzorgendateenpatiëntzosnelmogelijkopdejuisteplaatsterechtkomtwanneerhij/zijacutezorgnodigheeftvanziekenhuizen,regiona-leambulancevoorzieningen,geestelijkegezond-heidszorginstellingen,verloskundigen,huisartsen-postenenhuisartsen.HetROAZheeftalstaakhetacutezorgaanbodinderegioinkaarttebrengenenoplossingentebedenkenvooreven-tuele‘gaten’indebereikbaarheid.DaarnaasthoudthetROAZzichbezigmetdevoorbereidingopgrootschaligeinzetbijrampen.

• ROZAC(RegionaalOverlegZiekenhuizenAmbu-lancedienstenCentraleMeldkamer)

Overlegtussenziekenhuizen,ambulancediensten,meldkamerenSIGRAindeGHOR-regioAmster-dam-AmstellandenZaanstreek-Waterland.Inditoverlegstaatdesamenwerkingtussendeketen-partnerscentraal.Erwordtgestreefdnaareenoptimalesamenwerkingtussendepartners,waarbijdeketenpartnerselkaarwetentevindenengebruikkunnenmakenvandeexpertisevanelkaar.Praktischezakenkomeninditoverlegaandeorde,maarookknelpuntenindesamenwer-kingwordenbesproken.

• RegionaalZiROPoverleg Overlegtussendeziekenhuizenuithetverzor-

gingsgebiedvanhettraumacentrum,waarinza-kenwordenbesprokendiebetrekkinghebbenopdevoorbereidingvandeziekenhuizenoprampenencalamiteiten.Ziekenhuizenkunnenopbepaaldeonderwerpensamenwerkenenlerenvandeervaringenvanandereziekenhuizen.BelangrijkpuntinditoverlegisdeverdelingvandeOTO-stimuleringsgelden.

4.11.4 Voorbereiding rampen/crisesNaasthetZiekenhuisRampenOpvangPlan(ZIROP)heefthetWaterlandziekenhuisookeenOTO-plan.DitplanheeftbetrekkingopOpleidenTrainenOefe-nen.AlleOTO-activiteitenin2012zijngefinancierddoordeOTO-stimuleringsgelden.Naaraanleidingvandewensomeenoverzichttecreëreninalledocumentendieerzijnophetgebiedvancalamiteitenencrisissituatiesiseenaanzetge-maaktvoorhetbeleidsstuk‘crisisencalamiteitenmanagementsplan’.Inditstukzijndealgemeneprocessenenspecifiekekenmerkenbeschreven,diegeldenvoorzowelBHV,ZiROP,infectieziektenen/ofzorgcontinuïteit.Hetplanmoeteenbasisvormenvoormeereenheidindeaanpakeneengeïntegreer-deOTOactiviteitenentegelijkertijdeenoverzichtenafstemminggeventussendeverschillendedocu-mentenc.q.richtsnoeren.

InhetverslagjaarheeftdeZiROP-beheerderdiversesymposiaennetwerkbijeenkomstenbezochtenhebbenmeerdereOTO-activiteitenplaatsgevondeninhetWaterlandziekenhuis.ZespersonenhebbendeHMIMSgevolgd,éénper-soonde‘traindetrainer’-cursusCBRNenéénper-soondeopleidingtotoefenleider.Eriseentabletop-oefeninggehoudenvoorhetcrisisteam(beleidsteamenoperationeelteam)alsmedeeentabletop-oefeningvoordechirurgenenSEHartsen.InjanuariiseenCBRN-oefeninggeorganiseerd.EenbeloefeningopdeSEHheefthetautomatischbel-systeemgetest.Indeveiligheidsweekisdeoefening‘Waterleiding’gehoudenommetnamehet(nieuwe)managementervaringtelatenopdoenmetdeprak-tischeaansturingineenrampsituatie.

4.12 Financieel beleid

PijlersvanhetfinanciëlebeleidEenvandepijlersvanhetfinanciëlebeleidvanhetWaterlandziekenhuisisgerichtophetversterkenvandevermogenspositie.Ditisvanbelangomcon-tinuïteitvandeorganisatieindetoekomsttewaar-borgen.AanheteigenvermogenvanNederlandseziekenhuizen,enzoookaanhetWaterlandzieken-huis,wordendoorexterneinstantiessteedshogereeisengesteld.Alsgevolgvanmarktwerkingenhet

�1

liberaliserenvandekapitaallastenlopenziekenhui-zensteedsmeerrisico.DoelstellingvanhetWater-landziekenhuiswasomin2013eeneigenvermogenvan15%tehebbenopgebouwd.Hetpercentageeigenvermogenwordtbepaalddoordeverhoudingeigenvermogen-opbrengsten.Perultimo2012bedraagtdesolvabiliteitspositie16%.Daarmeeisdezedoelstellinggerealiseerd.Ultimo2011bedroegdesolvabiliteitspositienog12,1%.

EentweedepijlervanhetfinanciëlebeleidishetcreërenvanfinanciëleruimteomindetoekomstteinvestereninICT,apparatuurenhetvastgoed.Omdatinhethuidigebestelverhogingvandeop-brengstennauwelijkstotdemogelijkhedenbehoortzalderuimtegezochtmoetenwordeninverhogingvandeproductiviteitenkostenbeheersing.

JaarrekeningDeconcernjaarrekeningisopgesteldconformwet-telijkeeisen.Dejaarrekeningisconformdeplanning&controlcyclusuiterlijkper1junigereedengoed-gekeurddoordeaccountantmetdechargevanderaadvantoezichtrichtingderaadvanbestuur.

Hetjaar2012kenmerktzichalseenjaarmetveelveranderingendiehebbengeleidtotsectorbredefinanciëlerisico’sbijziekenhuizen.Diversesysteem-wijzigingenzijntegelijkingevoerdenhebbenbetrek-kingopdeintroductievannieuweDOT-zorgproduc-ten,overhevelingvanduregeneesmiddelen,deverdereinvoeringvanprestatiebekostigingenhetmacrobeheersingsinstrumentalsmededeinvoeringvanhetbeheersmodelmedischspecialisten.Hierbijissprakevannieuwecontractvormenmetzorgverzekeraarsopbasisvanschadelastjaarensamenloopmetzowelhettransitiemodelalshetbeheersmodelmedischspecialisten.Dezesysteem-wijzigingenhebbengeleidtotaanpassingeninpro-cessen,systemenenverantwoordingsinformatie,administratieendeclaratievoorschriften.Alsgevolgvandezewijzigingenzijnervaringscijfers(voorhetmakenvanschattingen)beperktbeschikbaar.

Voordeovergangnaarvolledigeprestatiebekosti-gingiseentransitiemodelontworpen,datbepaalt

ofeenziekenhuiseenvorderingophetCollegevoorZorgverzekeringen(CVZ)heeftofeenschuldaanhetzorgverzekeringsfonds.HetWaterlandziekenhuisheefteenvorderingvan€1,5miljoenophetCVZindejaarrekeningopgenomen.

Eenoverschrijdingvanhetmacro-omzetplafondwordtnaarverwachtingsectorbreedverrekend.Nukanechternognietvastgesteldwordenofhetmacro-omzetplafondoverschredengaatworden.

DevrijgevestigdmedischspecialistenhebbenviadeNederlandseZorgAutoriteit(NZa)eenhonorarium-plafondtoegewezengekregen.Dithonorariumpla-fondisin2012overschredenmeteenbedragvan€0,4miljoen.DehonorariumomzetisbepaaldconformdebeleidsregelvandeNZa.Dezeover-schrijdingzalmoetenwordenafgedragenaanhetzorgverzekeringsfonds.

Dediversesysteemwijzigingenkunnenopverschil-lendewijzenvertaaldwordennaardeomzetverant-woordingindejaarrekening.Daaromhebbendeveldpartijen(VWS,NZA,NFU,NVZ,ZNenCoziek)gezamenlijkeen‘handreikingomzetverantwoording2012’opgesteldmetnadererichtlijnenvoorhetbepalenvandeopbrengsten.DeNZaheeftdezehandreikinggeformaliseerdalsnadereuitlegvanhaar(beleids)regels.Dehandreikingstaatverschil-lendemethodenenuitgangspuntenvoorhetbepa-lenvandeopbrengstenenverrekeningentoe.Deraadvanbestuurheeftbinnendezemogelijkhedendemethodenenuitgangspuntennadergeïnterpre-teerdendebestmogelijkeschattingengemaaktopbasisvanbeschikbareinformatietenbehoevevandebepalingvanhetresultaat.

Voornoemdeontwikkelingenleidentotinherenteonzekerhedenrondomdeomzet(onderanderebepalingvandeschadelastentoerekeningdaarvanaandeboekjaren2012en2013),dewaarderingvanonderhandenwerk,dehonorariavergoedingenvoorvrijgevestigdmedischspecialisten,verrekenbedra-genmetzorgverzekeraars,hetCVZenhetzorgver-zekeringsfondsendaarmeeookhetresultaatover2012enheteigenvermogenultimo2012.

�2

Hetjaar2012isafgeslotenmeteengeconsolideerdpositiefresultaatvan€3miljoen.HetresultaatvandeStichtingWaterlandziekenhuisbedraagt€2,7enhetresultaatvandeondernemingendiezijnmeege-consolideerdbedraagt€0,3miljoen.Hetresultaatisvolledigtoegevoegdaandereserveaanvaardbarekosten.

Hetbalanstotaalisultimo2012nagenoeggelijkaanhetbalanstotaalultimo2011.Devasteactivadaal-denmet€3,4miljoentot€67,8miljoen.Devlotten-deactivaechterstegenmet€3,3miljoentot€30,2miljoen.Debelangrijksteoorzaakhiervanishethogesaldoliquidemiddelenalsgevolgvanontvangenvoorschotten.

Delanglopendeschuldendaaldendoordegeplandeaflossingtot€42,3miljoen.

Deopbrengstenzijnin2012€2,8miljoenlagerdanin2011.Ditwordtvooralveroorzaaktdoordatindeopbrengsten2011opbrengstenbetreffendevoor-gaandejarenwarenopgenomen.Tevensishetwet-telijkbudgetvandepsychiatriein2012meteenbedragvan€0.5miljoengekort.

Detotalebedrijfslastenzijnin2012€5,3miljoenla-gerdanin2011.Ditisveroorzaaktdoornadrukkelijktesturenopdekosten,hetgeenmedeheeftgeleidtoteenverlagingvaningezetteformatie.Derente-lastendaaldenin2012met€0,1miljoen,doordatdelanglopendeschuldenlagerwaren.

Solvabiliteit 2012 2011Solvabiliteit(totaaleigenvermogen/balanstotaal 15,1% 12,1%Solvabiliteit(totaaleigenvermogen/totaalopbrengsten 16,0% 12,4%

Verwachtingen2013Deonderhandelingen2013metzorgverzekeraarszijnbijhetopstellenvanditjaardocumentafgerond.HetWaterlandziekenhuisheeftmetallezorgverzeke-raarseengroeiwetenaftespreken.HetWaterland-ziekenhuisverwachteindmeiin2013geopendeengeslotenDOTzorgproductentekunnenfactureren.Hetziekenhuisheeftmetmeerderezorgverzeke-raarsbevoorschottingkunnenafsprekenenver-wachtgeenliquiditeitsproblementekrijgen.

Deverwachtingis,dat2013afgeslotenkanwordenmeteenpositiefresultaat.

��

Bijlagen

��

Bijlage 1 overzicht medisch specialisten waterlandziekenhuis 2012

Anesthesiologiedhr.P.Dupaindhr.P.laGuardiadhr.C.Hengstmandhr.G.O.Navisdhr.A.H.L.Oeymw.I.Ptackovadhr.J.Povkhmw.M.Ustamujic

Cardiologiedhr.M.J.J.A.Bokerndhr.M.Mihciokurdhr.F.D.Slobmw.N.R.C.Telgtmw.L.Oosterom

Chirurgiedhr.M.I.Amirdhr.dr.Th.A.A.v.d.Broekdhr.P.Heresdhr.dr.P.Poortmandhr.G.A.Vosmw.I.M.deWidt-Levert

Dermatologiemw.R.E.Brandsendhr.P.M.J.H.Kempermandhr.J.R.Wikler

Dialysedhr.dr.R.J.L.Klaassendhr.dr.M.H.M.Raasveld

Geestelijke verzorgingmw.J.Miedemamw.R.vanOsnabrugge

Geriatriemw.P.Genet

Gynaecologie/verloskundedhr.F.W.Bouwmeesterdhr.C.vanKatwijkmw.J.v.d.Swaluwdhr.dr.W.J.vanderVeldedhr.W.deWit

Intensive Caredhr.E.Boondhr.C.Gowrisingdhr.R.Pieters

Interne Geneeskundedhr.J.A.C.Brakenhoffmw.R.E.Broersmw.L.J.Eichweberdhr.P.R.Oostingdhr.R.Verburg

Kaakchirurgie dhr.Th.B.M.deRijcke

Kindergeneeskundemw.L.Ay-Demirdhr.W.H.C.deBoommw.A.Bouwman mw.C.Limmw.C.G.Massarmw.L.Wafelmanmw.N.Weggelaar

Klinisch chemisch laboratoriummw.dr.Y.Y.vanderHoek

Keel-, neus en oorheelkundemw.H.A.J.Brokdhr.P.I.Doornenbaldhr.M.P.Kosdhr.dr.C.F.G.M.Smit

Longziektendhr.B.Albertsmw.D.vanDiepenmw.K.MaassenvandenBrinkdhr.G.Rootmensen

��

Medische Microbiologiedhr.dr.C.A.P.M.J.Fijendhr.S.A.deJagermw.J.H.Oudbiermw.dr.J.Spaargarenmw.dr.B.F.M.Werdmullerdhr.dr.B.A.Zwart

Medische Psychologiemw.M.v.d.Gootdhr.R.Koldhr.J.vanLuykmw.R.Nicolaasmw.M.Smitmw.P.M.Willemse-HuybrechtseNeurochirurgiedhr.W.Selen

Neurologiemw.D.G.Hoeksemadhr.N.Maliepaarddhr.A.J.Prazskydhr.J.W.C.Reindersdhr.dr.C.P.Zwetsloot

Oogheelkundedhr.H.A.Khalilmw.K.vanderMaesendr.mw.F.L.Njoo

Orthopediedhr.M.Boumandhr.P.J.Damendhr.R.J.Hillendhr.H.Penterman

Pathologiedhr.I.C.Ambrosemw.dr.J.G.vandenBergdhr.dr.M.J.Flensdhr.dr.N.M.Jiwamw.dr.M.J.Koopmans-Vinkmw.N.W.deKrakermw.M.M.S.Mulderdhr.M.Visser

Psychiatriedhr.Y.Bijpostdhr.J.P.A.vanEckdhr.dr.G.M.G.I.Ramaekersdhr.F.Schreudermw.M.P.Stuyvenberg

Radiologiedhr.S.Bodewitzdhr.D.Duterloomw.H.vanHaeffdhr.A.D.Moolhuijzenmw.L.H.Vogelpoel-Siemw.V.C.R.Williams-Snijders

Reumatologiedhr.J.C.vanDenderen

Revalidatiegeneeskundemw.L.Corporaalmw.A.M.Knottnerusmw.J.Schniedersmw.M.vanUnnik

Spoedeisende hulpmw.A.Bokern-deJongmw.A.Deyldhr.E.EngelendhrP.Guikemadhr.R.Verbeekdhr.J.Wijnands

Urologiedhr.R.V.Gordijndhr.W.Rierdhr.H.J.UbelsZiekenhuisapotheekdhr.R.deJongdhr.W.J.Keijer

��

Bijlage 2 Publicaties vanuit de medische staf in 2012

- MahieuHF,KosMP,HermannIF.CHAPTER65:LaryngohyoidSuspension.In:PrinciplesofDeglutition:AMultidisciplinaryTextforSwallowinganditsDisorders.Springersept.2012.

- MahieuHF,KosMP.PartIV:Surgicalaspectsofpharyngealdysfunction,dysphagiaandaspiration.In:Dysphagia:diagnosisandtreatment.Springeraug.2012.

- RobertJ.Hillen,BartJ.Burger,RudolfG.Pöll,C.NiekvanDijk,Dirkjan(H.E.J.).Veeger.Theeffectofexperimentalshorteningoftheclavicleonshoulderkinematics.ClinicalBiomechanics27(2012)777-781.

- SaskiaF.A.Duijts,MarcvanBeurden,HesterS.A.Oldenburg,MyraS.Hunter,JacobienM.Kieffer,MartijnM.Stuiver,MirandaA.Gerritsma,MarianB.E.Menke-Pluymers,PeterW.Plaisier,HermanRijna,AlexanderM.F.LopesCardozo,GertjanTimmers,SuzanvanderMeij,HenkvanderVeen,NinaBijker,LouiseM.deWidt-Levert,MaudM.Geenen,GijsbertHeuff,EricJ.vanDulken,EpieBovenandNeilK.Aaronson.Efficacyofcognitivebehavioraltherapyandphysicalexerciseinalleviatingtreatment-inducedmenopausalsymptomsinpatientswithbreastcancer:Resultsofarandomizedcontrolledmulticentertrial.JournalofClinicalOncology(JCO)November20,2012vol.30no.33:4124-4133.

- MarijkeW.D.BrouwerenPatrickM.J.H.Kemperman,Eenvrouwmetrood-paarsevlekkenopdeonder-armen,NedTijdschrGeneeskd.2012;156:A3305.

- KezicS,CaspersP,KempermanPM,PuppelsGJ,SandilandsA,CheH,CampbellLE,KrobothK,WatsonR,FallonPG,McLeanWH,IrvineAD.Filaggrinloss-of-functionmutationsareassociatedwithenhancedexpressionofIL-1cytokinesinthestratumcorneumofpatientswithatopicdermatitisandinamurinemodeloffilaggrindeficiency.JAllergyClinImmunol.2012Apr;129(4):1031-9.e1.doi:10.1016/j.jaci.2011.12.989.Epub2012Feb8.

- CorporaalLJ,AussemsJP,MoolenburghJD,HuisingaRL.EffectofpercutaneousneedlefasciotomyonhandfunctioninpatientswithDupuytren’sdisease.JCRMM2012;3:(1).

- J.Hagendoorn,H.Boot,J.A.C.BrakenhoffenT.J.M.Ruers.Multipeleleverabcessenbijeenrectumcarci-noom.NederlandsTijdschriftvoorOncologie2012;9:358-61.

- SchniedersJ,WillemsenD,deBoerH.Factorscontributingtochronicfatigueaftertraumaticbraininjury.JHeadTraumaRehabil.2012Nov-Dec;27(6):404-12.

- SaskiaF.A.Duijts,MarcvanBeurden,HesterS.A.Oldenburg,MyraS.Hunter,JacobienM.Kieffer,MartijnM.Stuiver,MirandaA.Gerritsma,MarianB.E.Menke-Pluymers,PeterW.Plaisier,HermanRijna,AlexanderM.F.LopesCardozo,GertjanTimmers,SuzanvanderMeij,HenkvanderVeen,NinaBijker,LouiseM.deWidt-Levert,MaudM.Geenen,GijsbertHeuff,EricJ.vanDulken,EpieBovenandNeilK.Aaronson.Efficacyofcognitivebehavioraltherapyandphysicalexerciseinalleviatingtreatment-inducedmenopausalsymptomsinpatientswithbreastcancer:Resultsofarandomizedcontrolledmulticentertrial.JournalofClinicalOncology(JCO)November20,2012vol.30no.33:4124-4133.

�8

- F.A.Frans,S.Bipat,J.A.Reekers,D.A.Legemate,M.J.W.Koelemayonbehalfofthesuperstudycollaborators;vandenBroekThAA;MoolhuijzenA;WaterlandziekenhuisPurmerend.SUPERvisedexercisetherapyorimmediatePTAforintermittensclaudicationinpatientwithaniliacarteryobstruction-amulticentrerandomizedcontrolledtrial;SUPERstudydesignandrationele.EurJofVascandEndovascSurgery43(2012)466-471.

- S.F.vanWeely,J.C.vanDenderen,M.P.Steultjens,M.vanderLeeden,M.T.Nurmohamed,J.Dekker,B.A.C.Dijkmans,I.E.vanderHorst-Bruinsma:Movinginsteadofasking?Performance-basedtestsandBASFI-questionnairemeasuredifferentaspectsofphysicalfunctioninankylosingspondylitis.ArthritisResTher2012;14(2);R52.

- BruijnenST,vanderWeijdenMA,KleinJP,HoekstraOS,BoellaardR,vanDenderenJC,DijkmansBA,VoskuylAE,vanderHorst-BruinsmaIE,vanderLakenCJ:BoneformationratherthaninflammationreflectsAnkylosingSpondylitisactivityonPET-CT:apilotstudy.ArthritisResTher2012;14(2):R71.

- M.A.vanderWeijden,I.E.vanderHorst-Bruinsma,J.C.vanDenderen,B.A.C.Dijkmans,M.W.Heymans,W.F.Lems:Highfrequencyofvertebralfracturesinearlyspondylarthropathies.OsteoporosInt2012;23:1683-90.

- J.C.vanDenderen,G.J.Blom,I.E.vanderHorst-Bruinsma,B.A.C.Dijkmans,M.T.Nurmohamed:Elevatedliverenzymesinpatientswithankylosingspondylitistreatedwithetanercept.ClinRheumatol2012;31:1677-82.