Fracturen en luxaties hand

phalanx fracturen hand

☛veel voorkomende fracturen op EHBO

☛indien verkeerde behandeling:

☛aanzienlijk functieverlies

☛kans op arbeidsongeschiktheid

☛goede behandeling:

☛anatomische repositie

☛snelle mobilisatie

phalanx fractuur kenmerken

☛ spiraalfractuur: kans op rotatieafwijkingen

☛ schuine fractuur: verkorting

☛dwarse fractuur: deviatie mn dorsaal/palmair

☛comminutieve fracturen: standsafwijkingen mn

verkorting

☛avulsiefracturen:

☛ intra-articulair

☛± peesletsel, volair plaat letsel

en/of collateraal band letsel

diagnostiek

☛ klinisch: stand vinger ahv stand vingertoppen/nagels:

rotatie/angulatie/deviatie/verkorting?

☛MCP 90° en DIP en PIP 0°

☛MCP 90° en DIP en PIP gebogen

☛ radiodiagnostiek in 3 richtingen: PA, lat en ¾

☛fractuur type: dwars/schuin/spiraal/comminutief/avulsie

☛ locatie: intra/extra articulair, basis/schacht/subcapitaal/caput

☛positie: gedisloceerd/ niet gedisloceerd≠stabiel/instabiel

☛open/gesloten

behandeling

☛conservatief (meestal)

☛extra-articulair, niet-gedisloceerd dwars of schuine

☛gedisloceerd maar stabiel na repositie

☛operatief

☛ intra-articulair, spiraal, comminutief, schuin met verkorting

☛niet stabiel na repositie

☛open fracturen (verdenking weke delen letsel)

operatieve behandeling

☛gesloten repositie en percutane fixatie

☛open repositie en fixatie

☛K-draden (niet oefenstabiel)

☛schroeven (ip oefenstabiel)

☛plaat en schroeven (oefen stabiel tenzij interne spalk)

☛cerclage (niet oefenstabiel)

☛dynamische tractie (oefenstabiel)

☛externe fixatie

metacarpale fracturen

☛veel voorkomende fracturen op EHBO

☛algemeen:

☛MC 2 en 3: rigide fixatie aan de carpus

☛MC 4 en 5: grotere beweeglijkheid, enige angulatie acceptabel

☛Rotatie afwijking onacceptabel, betreft vaker MC2 en MC5

☛goede behandeling:

☛anatomische repositie

☛snelle mobilisatie

diagnostiek

☛klinisch: bepaal stand vinger ahv stand

vingertoppen/nagels: rotatie/angulatie/verkorting?

☛MCP 90° en DIP en PIP 0°

☛MCP 90° en DIP en PIP gebogen

☛ radiodiagnostiek in 3 richtingen:

☛fractuur type: dwars/schuin/spiraal/comminutief/avulsie

☛ locatie: intra/extra articulair, basis/schacht/subcapitaal/caput

☛positie: gedisloceerd/ niet gedisloceerd≠stabiel/instabiel

☛open/gesloten

behandeling

☛conservatief (meestal)

☛extra-articulair, niet-gedisloceerd dwars of schuine

☛gedisloceerd maar stabiel na repositie

☛operatief

☛spiraal of schuin met standsafwijking (rotatie)

☛comminutief

☛gedisloceerde fracturen, niet stabiel na repositie

☛ intra-articulair luxatiefractuur CMC bv Bennet fractuur

☛open fracturen (verdenking weke delen letsel)

☛absolute operatie-indicatie bij:

☛angulatie> 10o MC 2 en 3, > 20o MC 4 en > 30o MC 5

☛rotatie afwijkingen: overlap van 1,5 cm bij 5o

operatieve behandeling

☛gesloten repositie en percutane fixatie

☛open repositie en fixatie

☛K-draden (niet oefenstabiel)

☛schroeven (ip oefenstabiel)

☛plaat en schroeven (oefen stabiel tenzij interne spalk)

☛cerclage (niet oefenstabiel)

☛externe fixatie

nabehandeling operatie algemeen

☛snelle mobilisatie staat voorop (<1 week)

☛HANDTHERAPIE + spalktherapie

☛bepaald door:

☛stabiliteit fixatie (streven: oefenstabiel)

☛bijkomend weke delenletsel (pees/zenuw)

☛ type patiënt

☛maximaal 4 wk immobiliseren

☛krachtsopbouw vanaf 8 weken

☛maximaal belasten vanaf 3 maanden

complicaties fracturen

☛non/malunion correctie-osteotomie

☛stijve vingerhandtherapie

☛adhesievormingadhesiolysis (nr 1)

☛artrosegewricht artoplastiek/artrodese

Dislocatie hand gewrichten

dislocatie vinger gewrichten

☛kenmerken:☛ DIP en MCP komt zelden voor

☛ PIP komt veel voor

☛ Meestal naar dorsaal of lateraal

☛ Ip altijd VP letsel ±

☛ collateraal bandletsel

☛behandeling: ☛ repositie en röntgen: controle

stand en fractuur (avulsie)

☛ spalktherapie (3-6 weken)

☛ test na repositie: ☛ mobiliteit (passief volledig):

cave interpositie VP

☛ stabiliteit

☛complicatie☛ instabiliteit gewricht

☛ VP contractuur

☛ stijf gewricht

☛ vervroegde artrose

PIP luxatie

☛ Hyperextensie trauma’s PIP gewricht komen vaak voor

☛ schade volaire plaat en/of collateraal banden

☛ ernst van schade bepaald de behandeling

☛ ernst: spontane repositie? stabiliteit?

☛ Onbehandeld kan dit leiden tot

☛ een swanneck deformiteit

☛ een flexie contractuur.

Behandeling PIP luxatie

Acute fase: RICE=Rest, Immobilize, Cold, Elevation

mate van instabiliteit (classificatie van Bowers) bepaald behandeling:

☛ Graad I: paar dagen immobiliseren (ontstekingsfase), actief oefenen met buddy. Opbouw ROM en belasting naar werk/sport.

☛ Graad II: Langer immobiliseren met extensie blokkeer spalkje. Volledig extensie in 3-4 weken. Actief oefenen met buddy tape. Opbouw ROM en belasting naar werk/sport (meestal 6-8 weken).

☛ Graad III: al of niet chirurgisch herstel met interne fixatie. Immobilisatie met extensieblok spalk voor 6 weken. Actief oefenen met buddy. Opbouw ROM en belasting naar werk/sport.

chirurgische behandeling (acute fase)

indicaties

☛ open luxatie (relatief)

☛ interpositie weke delen (VP)

☛ instabiel gewricht na repositie

☛ avulsiefractuur > 30% van

het gewricht of afliggend

fragment > 2 mm

nabehandeling

☛ 6 weken spalk

☛ handtherapie

☛ belasting opvoeren na 6

weken

☛ na 3 maanden volledig

belastbaar

Complicaties

Tgv geen of onjuiste

behandeling

☛ flexie contractuur: verkorte

VPrelease

☛ swanneck deformiteit: VP

zwaktereconstructie

☛ instabiel gewricht: band

zwaktereconstructie

☛ vervroegde artrose: herhaald

subluxerenartodese/artrop

lastiek

Dislocatie duim

☛meestal MCP naar radiaal

☛UCL letsel: ski-duim

☛diagnostiek:

☛mate instabiliteit (tov andere zijde)

☛röntgendiagnostiek: avulsiefractuur

Conservatieve behandeling

☛ 3-6 weken: immobilisatie met gips of spalk

☛ testen stabiliteit:

☛ stabiel:

☛afneembare spalk 3-6 weken

☛dagelijks oefenen: mobiliteit en afbouwen spalk

☛graduele krachtsopbouw

☛vanaf 12 weken volledig belastbaar

☛met sporten tot 1 jr beschermen

☛niet stabiel:

☛verlengen immobilisatie met 2 weken

☛heroverweeg operatie-indicatie

Operatie-indicatie

☛Stener lesion, spauw > 30 % of > 15 % tov andere

zijde: herstel band

☛avulsiefragment: > 30 %, > 2mm dislocatie: fixatie

fragment

STENER LESION

nabehandeling

☛ 0-4 wk: immobilisatie

☛ 4-6 wk: mobiliseren + afneembare

spalk:

☛ flexie-extensie, oppositie

☛ geen abductie

☛ 6-10 wk: onbelast bewegen +

afbouwen spalk

☛ bewegen binnen pijngrens.

stabiliteit voorop

☛ 10 wk opbouwen kracht: pincet

greep

☛ 12 wk: volledig belasten

☛ Uitbouwen kracht

☛ spalk/tape bij sport/werk tot 1

jaar

complicaties

☛ Zwakte UCL: pijn en

krachtsverlies:

– Reconstructie UCL mbv

peestransplantaat

Dank