Bariatric surgery before arthroplasty · 2019. 5. 11. · • Vergrote kans op luxaties THP (RR2.4)...

30
Bariatric surgery before arthroplasty 8 mei 2019 B.J. Robben

Transcript of Bariatric surgery before arthroplasty · 2019. 5. 11. · • Vergrote kans op luxaties THP (RR2.4)...

  • Bariatricsurgerybeforearthroplasty

    8mei2019B.J.Robben

  • NOVRichtlijnen

    •  Richtlijntotaleknieprothese•  Richtlijntotaleheupprothese–  Indicatiestelling:Bijobesitasdientbenoemtteworden

    •  GroterekansopeenmindergoedresultaatTKP•  Vergrotekansopperi-prothetischeinfecties(RR4.4)•  VergrotekansopluxatiesTHP(RR2.4)

  • RichtlijnSMK•  BMI>35,0kg/m2:bespreekverhoogdecomplicatiekansten

    gevolgevanobesitas.–  Verwijzingnaarhuisarts

    •  BMI>40,0kg/m2isuitstelvanoperatieteoverwegentotdatgewichtsverliesisbereikt.Ditgeldtzekerbijbijkomendecomorbiditeit.–  Streefnaar5-10%gewichtsreductie.

    •  Eengoedalternatiefisomdeobesepatiënten(BMI>35)teverwijzennaareenobesitasgespecialiseerdekliniek.–  35%blijvendgewichtsverlies

  • CBORichtlijn

    Bariatrischechirurgiekanwordenoverwogenbij:•  BMI≥40kg/m2ofBMItussen35en40kg/m2gepaardgaandemetcomorbiditeit.

    •  Geen/onvoldoenderesultaatbijniet-chirurgischebehandelingen.

    •  Behandelingineenobesitasgespecialiseerdekliniek.•  Depersoonisbereidlevenslangdagelijksvitaminepreparatenteslikken.

    BMI>50kg/m2(superobees)bariatrischechirurgiealseerstebehandelingwordenoverwogen

  • Literatuur

  • Complications

  • Woundinfection

    2% 5%

  • Method

    •  Nationaldatabase•  Compare90daypostoperativecomplicationratesafterTKA

    •  3groups1.  non-obesepatients(n=66,523),2.  morbidlyobesepatientswhodidnothavebariatric

    surgery(n=11,294)3.  morbidlyobesepatientswhounderwentbariatric

    surgery(n=219).

  • Results

  • Results

  • Method

    •  Aretrospectivecohortstudyin36hospitalsUSA

    •  Comparedthetotaljointarthroplasty(TJA)surgicaloutcomesofpatients

    •  Patientswereretrospectivelygroupedinto:1.  bariatricsurgery2yearspriortoTJA(n=69)2.  surgerywithin2yearsofTJA(n=102)3.  withoutbariatricsurgery(n=11,032)

  • Results

  • Results

  • Results

  • Method

    •  MedicaredatabasewithInternationalClassificationofDiseases

    •  Atotalof39,014patientswereidentified•  Identifypatientsin3groups.

    1.  bariatricsurgerybeforetotalkneearthroplasty(n=5914)2.  BMI>40,withoutbariatricsurgery(n=6480)3.  BMI

  • Results

  • Results

  • Keypoints•  Morbidobesity(BMI>40kg/m2)greatlyincreasestheriskprofile

    associatedwithtotaljointarthroplasty,andbariatricsurgeryisprovenmeansofweightlossandcomorbidityreductioninthishigh-riskpatientpopulation.

    •  Weightlossafterbariatricsurgerymayreducepainanddisabilityassociatedwithosteoarthritis,andtheradiographicappearanceofdisease.

    •  Currentdataonefficacyofbariatricsurgeryinreducingrisksassociated

    withTJAinthemorbidlyobesepatientpopulationaremixedandarebasedexclusivelyonretrospectivestudies.

    •  Bariatricsurgerymayleadtosubstantialcostsavingsinthearthroplastypopulation,bothrelatedtohealthcareresourceutilizationandtoreducedincidenceofadverseeventsafterTJA.

  • Conclusie•  Bariatrischechirurgiegeefteenaanzienlijkegezondheidswinst

    •  Bariatrischechirurgiemoetineenvroegefasebesprokenwordenennietbijeindstadiumarhrose

    •  Erisonvoldoendebekendoverderisico’svoorpatiëntennabariatrischechirurgie.

    •  Probeerprothesiologieuittestellentot2jaarnabariatrischechirurgie

  • Vragen

  • Bariatricsurgery

    •  Gastricrestriction(gastricband)

    •  Gastricrestrictionwithmildmalabsorption(Roux-en-Ygastricbypass)

    •  Combinationofmildgastricrestrictionandmalabsorption(duodenalswitch)