Luxaties van schouder elleboog en vingers

Compagnonscursus 2012

De schouder - Epidemiologie

• Meest gedisloceerde gewricht: NL 2000/jaar op SEH• 45% van alle luxaties betreffen schouder• 44% in de leeftijdsgroep 20-39 jaar.• Mannen 2-3 maal vaker dan vrouwen• Zeldzaam bij kinderen (<5% van alle schouderluxaties)

De schouder - Anatomie

• Grote ROM gaat ten koste van stabiliteit

• Geen ossale stabiliteit, afhankelijk van:– Statische stabiliteit van ligamenten en labrum– Dynamische stabiliteit rotator cuff

De schouder - AnatomieKapsel, ligamenten en labrum

De schouder - Anatomie

De schouder - Classificatie

• Simple dislocation versus fracture- dislocation

• “Simple” glenohumerale luxatie– Anterieure schouderluxatie (98%)– Posterieure schouderluxatie (2%)– Inferieure schouderluxatie; luxatio

erecta (<0.5%)– Superieure schouderluxatie (<0.5%

schouderluxatie)

De schouder - Diagnose

• Anterieure luxatie

De schouder - Diagnose

• Anamnese:– Traumamechanisme:

Abductie+exorotatie– Alle bewegingen arm

pijnlijk

De schouder - mechanisme

De schouder - Diagnose

• Lichamelijk onderzoek– Prominent acromion– Humeruskop mediaal– Relatie coracoid-

humerus• Testen:

– Neurovasculaire status (n. axillaris!)

– Rotatorcuff (na repositie)

Bijkomende letsels

• Fractuur tuberculum majus– 10-30% van

schouderluxaties– Vaker bij ouderen– Vaak goede repositie

tuberculum majus na gesloten repositie schouderluxatie

– Na fractuurgenezing geen kans op reluxatie

Bijkomende letsels

• Glenoid fractuur (ossale Bankart laesie)– Antero-inferieure aspect– Circa 5% van

schouderluxaties

Bijkomende letsels Bankart

ORIF indien >25-30% gewrichtsoppervlak (en verplaatst)

Niet van belang tenzij groot deel van humeruskop is aangedaan

Bijkomende letselsHill-Sachs

Bijkomende letsels

• Rotatorcuff letsels– Veel voorkomend bij

patienten ouder dan 50 jaar (>60%)

– Veelal gemist– Meestal supraspinatus,

ook infraspinatus– Soms ook

subscapularis en lange bicepspees

Bijkomende letsels

• N. axillaris letsels– 30-60%– Vaker bij patienten >45

jaar– Geeft uitval m. deltoideus– Soms is diagnose initieel

moeilijk te stellen

De schouder - repositie lidocaine intra-articulair

Overweeg intra-articulaire infiltratie met lidocaine (20 cc 1%)

De schouder - repositie Stimson

De schouder - repositie Hippocrates

De schouder - repositie Hippocrates

De schouder - repositie Hippocrates variant

De schouder - repositie Hippocrates variant

De schouder - repositie Kocher

De schouder - repositie Kocher

De schouder - nabehandeling

• 1 week mitella voldoende• 6 weken geen abductie-exorotatie• Na 1-2 weken beoordelen:

– ROM– Kracht– stabiliteit

Recidief schouderluxatie na anterieure luxatie

• Kans op recidief neemt af met leeftijd bij eerste luxatie• <21 jaar 64-100%• 21 tot 30 jaar 53-79%• 31 tot 40 jaar 19-50%• Ouder dan 40 jaar 14%

Als repositie niet gesloten lukt…

• Zeldzaam• Oorzaak:

– interpositie caput longum tendo m. biceps brachii– Interpositie fractuur (glenoid of tuberculum majus)

B/ Open repositie

De Elleboog

De elleboog - Epidemiologie

• Frequent bij kinderen en volwassenen• Op 1 na meest geluxeerde gewricht bij volwassenen• Incidentie 6.1 per 100.000• 2/3 ouder dan 20 jaar• 50-75% simple, 25-50% complex

De elleboog - Anatomie

• Scharniergewricht• Flexie 150, extensie 0 (150-0-0)

De elleboog - Anatomie

• Bepalend voor stabiliteit: • Ossale delen

– Olecranon-trochlea– Radiuskop-capitellum

• Mediale en laterale collaterale ligamenten

• Anterieure kapsel• Membrana interossea

De elleboog - Anatomie

• Dynamische stabiliteit– spieren

• M. brachialis• M. biceps brachii• M. triceps brachii

De elleboog - Diagnose Traumamechanisme

De elleboog - classificatie

• Simple (zonder fractuur) versus complex (met fractuur)

De elleboog - classificatie

• Naar richting van de dislocatie

– Posterieur/postero-lateraal (96-98%)

– Anterieur (0.3%)

De elleboog - classificatie

De elleboog - repositie

De elleboog - repositie

De elleboog - repositie

De elleboog - nabehandeling

• Na repositie:• Testen stabiliteit:

• varus en valgusstress• Testen of er reluxatie optreedt bij volledige

extensie• Pivot shift

• Testen neurovasculaire status

De elleboog - nabehandeling

• Stabiel na repositie• (7-10 dagen bovenarmsgips), daarna functioneel

• Niet stabiel na repositie:• 2-3 weken bovenarmsgips , daarna functioneel

Uitkomsten

• Klachten na simpele elleboogsluxatie zeldzaam

• Stijfheid zeldzaam, meestal mild extensieverlies <15

• Reluxaties zijn zeldzaam (~1%)

Vinger luxaties

Vinger luxaties - epidemiologie

• Veel voorkomend• PIP gewricht meest aangedaan• Simple versus fracture dislocations

Vinger luxaties - epidemiologie

• Veel voorkomend• PIP gewricht meest aangedane gewricht hand• Dislocatie geclassificeerd naar richting meest distale

deel• Traumamechanisme axiale belasting met geanguleerde

krachtsvector

Vinger luxaties - diagnose

• Lichamelijk onderzoek:• Voor repositie:

• Aanwezigheid dislocatie en richting• Neurovasculaire status• Wonden -> denk aan open dislocatie

Vinger luxaties - diagnose

• Lichamelijk onderzoek:• Na repositie:

• Neurovasculaire status• Actieve en passieve bewegingen

• Redislocatie?• Testen

• volaire plaat• Collaterale ligamenten

Vinger luxaties - anatomie

• Scharniergewricht• Stabiliteit door

• Gewrichtskapsel• Central slip en lateral

bands extensorpees• Collaterale banden• Volaire plaat• Flexorpezen en

peesschede

Vinger luxaties - anatomie

Vinger luxaties - repositie Oberst anesthesie

• Lidocaine 1%• Injectie via dorsaal • 2ml tpv n. digitalis volaire

zijde en dorsale zijde

Vinger luxaties - repositie

Vinger luxaties - repositie

Na repositie

• Testen stabiliteit:– Indien actieve beweging zonder reluxatie-> stabiel– Reluxatie eventueel indicatie open reductie ivm

verdenking interpositie weke delen• Röntgencontrole• Extensieblokkerende (15-30) spalk, actieve flexie in

PIP o.g.v. pijn, duur: 3-4 weken• Cave flexiebeperking bij het volair plaat letsel

Na repositie

• Extensieblokkerende (15-30) spalk, actieve flexie in PIP o.g.v. pijn, duur: 3-4 weken

• Cave flexiebeperking bij het volair plaat letsel

Als repositie niet gesloten lukt…

• Zeldzaam

• Oorzaak: – Interpositie volaire plaat, pees

• Open reductie

Vragen