HANDTHERAPEUTISCHE NABEHANDELING

R.J.WINSFYSIO/HANDTHERAPEUT/

MCP

PIP ( k d li i PIP (meest voorkomende ligamentaire handletsel))

DIP (zelden)DIP (zelden)

Meest voorkomende ligamentaire letsel van de handvan de hand

l l d d f lMeestal luxatie van de mid-falanx naar dorsaal

Komt zelden voor

Cave centrale slip laesie (strekpeesletsel)aes e (st ekpees etse )

DIRECT INWERKEND GEWELD

HYPEREXTENSIE

ROTATIE

PIJN

ABNORMALE STAND

INSTABILITEIT

ZWELLING

St bilit it t tStabiliteitstesten:Altijd links/rechtsVergelijken

In extensie: vooral ACLIn 30gr flexie vooral PCLg15graden zijwaartse speling is normaal

T I H t i l t l Type I - Hyperextensie letsel distorsie volaire structuren/collaterale band

Type II - Luxatie naar dorsaalvolaire plaat ruptuurvolaire plaat ruptuur

Type III a - Luxatie met avulsie # thv de midfalanxType III a Luxatie met avulsie # thv de midfalanxgewrichts oppervlak <30% beschadigt en stabiel na repositie

Type III b – Luxatie met # niet stabiel of fragment >30% h t i ht l kvan het gewrichtsoppervlak

BEHANDELPLANBEHANDELPLAN:

3 5 d i bili ti d t i bl k lk 3-5 dagen immobilisatie d.m.v. extension block spalk (dip vrij)

functioneel nabehandelen( buddy) functioneel nabehandelen( buddy)

BEHANDELPLAN:

R iti d l lk Repositie waarna dorsale spalk met extension block in 20-40 graden voor 3 wekengraden voor 3 weken

na 3-5dgn Flexie pip en dip vrij j

Na 2-4 weken mobiliserende oefeningen en langzaam opheffen van het extensionblock: elke week 10graden meer extensie toelatenmeer extensie toelaten.

BEHANDELPLAN:

immobilisatie periode 5 tot 10 dagen

extension block spalk met PIP extension block spalk met PIP gewricht in 30º flexie, flexie vrij

na 3 weken per week 10º meer na 3 weken per week 10 meer extensie toelaten

totale duur extension block lk 6 kspalk 5-6 weken

BEHANDELPLAN :

Operatieve reconstructie

Nabehandeling als type 3a( bl k )(NB ext.block op 10gr)

Indien repositie niet lukt en/of de flexie is niet vrij: Indien repositie niet lukt en/of de flexie is niet vrij: interpositie weke delen. : operatie indicatie

altijd x Foto: bij avulsiefractuur >30-40% van het gewrichtsoppervlak : operatie indicatie

NB: diagnose wordt wel eens gemist, ook omdat de patiënt de vinger vaak zelf al heeft gereponeerd

Afhankelijk van type letsel Maar ook rekening houden met g

PERSOONLIJKE FACTOREN: • Voorkeurshand• (Hyper/Hypo)Mobiliteit gezonde zijde• welke vinger(s)(stabiliteit vs mobiliteit)g ( )( )• Werk/hobby’s• Leeftijdj• Te verwachten compliance

Oedeem bestrijden jPijn bestrijdenBeschermenBeschermenBehouden /herwinnen stabiliteit

k bl d b kVoorkomen van blijvende rom-beperkingenKracht en functie herstel

Acuut: R.I.C.E.

Oedeembestrijding: coban, elevatiej g , Beschermen Pijnbestrijding: pijnstillers Pijnbestrijding: pijnstillers ROM-behoud/herstel:

Tendon Gliding Exercises alle vingers Buddyy Prom-oef in pijnvrije traject onbelaste actieve flexie onbelaste actieve flexie arom-oef: verminderen extensieblok naar 0

graden in 3 6wkn na het onge algraden in 3-6wkn na het ongeval Functionele reintegratie

Normale beloop:…….. Normale beloop:…….. Beschermen, glijfunctie van weefsels, geen

kracht kracht Prognose:

“het duurt lang”het duurt langGeduld is het enigewat men kan verliezen zonder het te bezitten

In principe goed echter afhankelijk van de ernst van het letsel is er langdurige beperkte rom en

ll dzwelling: 6-12 mndn.

Soms blijvende beperking rom waardoor ook blijvende functionele beperkingj p g

Algemeen: Kennis van de fasen van herstel van bindweefsel Kennis anatomie Biopsychosociaal model: belasting /belastbaarheid Biopsychosociaal model: belasting /belastbaarheid Meten is weten: goniometrie

k k h f d ( Ook kracht en functietraining nodig (starten om cilinder)

Cave: gemiste interpositie !

Extensiebeperking:• Dorsale (nacht)spalken,

t Gi d ievt. Gipsredressie

• CapenerCapener

FlexiebeperkingFlexiebeperking• Hypertrofisch volair littekenweefsel/zwelling

(pseudo)boutonnierestand

swanneck deformity

ORL- shortness(=lig.v.Landsmeer)

B h d li i Behandeling is multidisciplinairmaatwerkmaatwerk

Spalktherapie is eenessentieel onderdeel van de behandeling

Een juiste balans tussenimmobilisatie en immobilisatie en mobilisatie is doorslaggevend

Zonder compliance geenoptimaal resultaat

Glickel SZ Alton Barron O Catalono LW III Dislocations and Glickel SZ, Alton Barron O, Catalono LW III. Dislocations and ligament injuries of the digit. In: Green DP, Hotchkiss RN, Pederson WC, Wolfe SW editor(s). Green's Operative Hand Surgery. 5th Edition. Vol. 1, Philadelphia: Elsevier Churchill g y , pLivingstone, 2005:343-88.

Bowers, WH, Sprains and joint injuries in the hand Hand Clinics 1986 2

Bowers, WH, The interphalangeal joints, Hand and upper limb,: Elsevier Churchill Livingstone,1987

Koczan B.J. , Moore S., Ligament injuries of the hand, Hand and U E i i R h bili i A P i l G id El i Upper Extrimity Rehabilitation, A Practical Guide, Elsevier Churchill Livingstone, third edition, chapter 43

Moree de J.J., dynamiek van het menselijk bindweefstel, Quintessens 4e drukQuintessens, 4e druk

Tubiana R., Thomine J.M., Mackin E. Examination of the hand and wrist, Martin Dunitz LTD.

d h l d d ll f 6 k Langdurige hersteltijd: remodellatiefase van 6wkn tot >1jrC li bl Complianceprobleem

Zwelling gaat soms nooit helemaal wegBij b ki i t i t i i hti Bij rom beperking : winst in extensierichting betekent soms verlies in flexierichtingC fl i b ki i h di i h l Cave flexiebeperking in het dip gewricht: orl-shortness