CURSUSSEN

OPLEIDINGEN

www.dentalbestprac ce.nl

CONGRESSEN

MASTERCLASS

Agenda 2020

Lees verder op pagina 3

Four Handed Dentistry

Lees verder op pagina 4

Nazorg, een coproductie

Lees verder op pagina 6

De krant voor de bijdetijdse mondzorgprofessional

SPECIAL

Jaargang 3 - editie 6 - november 2019

Dental Best Practice | DBP Winter Special 2019

Voorwoord

POSTADRES:Dental Best Practice B.V.Postbus 627437 ZH Bathmen

BEZOEKADRES:Molenstraat 3 A7437 AH BathmenT 055-3121050E info@dentalbestpractice.nl

(SOCIAL) MEDIA:Internet: dentalbestpractice.nlFacebook: dentalbestpracticenlInstagram: dental-best-practice

KvK-nr 63019035BTW nr. NL 172214622B01

Voor meer informatie:

Locaties / Regio’s

‘Individueel samenzijn’: de perfecte balans

Met veel plezier hebben we ons ook dit jaar weer gestort op het nieuwe cursusjaar. Steeds weer inspelend op

de vraag vanuit de praktijk en de nieuwste ontwikkelingen binnen de tandheelkundige zorg op de voet volgend.

Zo krijgt de DBP-academy (onze interne academie voor onze eigen docenten) extra didactische fine-tuning en

vroeg de gestage uitbreiding van ons cursuspakket om versterking van ons team op het kantoor. Dit jaar

verwelkomden we Bas Brinkman als junior accountmanager en Cécile Schoolderman als projectcoördinator

opleiding Preventie Assistent bij ons.

(Paro) Preventie team

Met inmiddels een dozijn docenten die door het hele land de opleiding Paro- en Preventie Assistent verzorgen,

krijgen cursisten bij DBP de mogelijkheid om vertrouwen in kundigheid op te bouwen. Zowel individueel als

in groepsverband.

De docenten worden op hun beurt nauwkeurig begeleid, op klinisch inhoudelijk, maar vooral ook op

communicatief gebied. Dit continu proces van leren en fine-tunen biedt de docent de mogelijkheid

om buiten de leerstof om te groeien. Door deze intensieve werkwijze lukt het ons steeds weer een

kwalitatief hoogstaande opleiding neer te zetten.

Samen sterk

Los van deze ontwikkelingen draait DBP’s ‘business as usual’ gesmeerd door, inclusief al

onze succesvolle Events, te weten het ortho, preventie, balie en praktijkmanager Event.

Alles dankzij de perfecte samenwerking van het DBP-team, waar ik supertrots op ben.

Ook richting klanten vormen samenwerken, netwerken en verbinden de dingen waar wij,

bij DBP, aan hechten. Tijdens onze kick-off in september, de bijeenkomst van kantoorpersoneel en docenten

in het werkveld, kwam dit samengevoel al meteen weer sterk naar voren: samen staan we sterk!

Kortom

Het reilen en zeilen in de tandheelkundige praktijk is gebaseerd op samenwerking en vertrouwen,

tegelijkertijd moet je ook zelf je mannetje/vrouwtje kunnen staan.

DBP blijft enthousiast tools aanreiken om in de praktijk de juiste balans te vinden en/of te behouden.

We verheugen ons samen met

jullie weer op een evenwichtige

samenwerking!

Lies Ligtvoetdirecteur

Dental Best Practice | DBP Winter Special 2019

PARO-PREVENTIE ASSISTENT COMPLEET (14-DAAGSE) Arnhem: Start 7 januari 2020Enschede: Start 22 februari 2020Amersfoort: Start 15 mei 2020 PARO-PREVENTIE ASSISTENT MODULE 1: DE BASIS (10-DAAGSE) Arnhem: Start 7 januari 2020Enschede: Start 22 februari 2020Amersfoort: Start 15 mei 2020

PARO-PREVENTIE ASSISTENT MODULE 2: INITIËLE THERAPIE (4-DAAGSE) Arnhem: Start 16 juni 2020Enschede: Start 31 oktober 2020Amersfoort: Start 8 januari 2020

PREVENTIE ASSISTENT (8-DAAGSE) Arnhem: Start 11 januari 2020Venlo-Blerick: Start 18 januari 2020Gorinchem: Start 9 januari 2020Oldenzaal: Start 10 januari 2020Beilen: Start 18 januari 2020Den Haag: Start 19 januari 2020Middelharnis: Start 18 januari 2020Amersfoort: Start 17 januari 2020Rotterdam: Start 14 maart 2020Egmond: Start 10 januari 2020Groningen: Start 27 maart 2020 TANDARTSASSISTENT (11-DAAGSE)Utrecht: Start 7 februari 2020 Oldenzaal: Start 15 februari 2020

SUPRAGINGIVAAL TANDSTEEN VERWIJDERENONDERFRONT (2-DAAGSE) Amersfoort: Start 14 februari 2020 Oldenzaal: Start 24 april 2020

ORTHODONTIE ASSISTENT (4-DAAGSE) Utrecht: Start 10 januari 2020

LOKALE ANESTHESIE (2-DAAGSE)Heemstede: Start 10 januari 2020Oldenzaal: Start 7 februari 2020Amersfoort: Start 4 april 2020Heemtstede: Start 15 mei 2020

PRAKTIJKMANAGER (4-DAAGSE)Amsterdam: Start 10 januari 2020Zaltbommel: Start 23 januari 2020Amersfoort: Start 13 maart 2020

MASTERCLASS VOOR DE PRAKTIJKMANAGER (2-DAAGSE)Amsterdam: Start 19 maart 2020Zaltbommel: Start 11 juni 2020

TANDHEELKUNDIGE BEGRIPPEN EN COMMUNICATIE (2-DAAGSE) Amsterdam: Start 15 januari 2020Apeldoorn: Start 1 april 2020

OPLEIDINGEN

CURSUSSEN

GASTVRIJHEID IN DE TANDARTSPRAKTIJKAmsterdam: 7 februari 2020Amersfoort: 24 april 2020Oisterwijk: 12 juni 2020

SLIJPEN VAN HANDINSTRUMENTARIUMDen Haag: 16 mei 2020

MONDZORG VOOR OUDEREN EN GERIATRIEAmersfoort: 19 juni 2020

COMPOSIETRESTAURATIE VAN DE ZIJDELINGSE DELENEnschede: 7 februari 2020Amersfoort: 24 april 2020

MEER ESTHETIEK MET COMPOSIETAlphen a/d Rijn: 14 februari 2020 5 juni 2020 16 oktober 2020

VERPLICHTE NASCHOLING TOEZICHTHOUDEND MEDEWERKER STRALINGSBESCHERMING (TMS)Amersfoort: 18 januari 2020Groningen: 4 april 2020

MASTERCLASS VOOR DE PREVENTIE ASSISTENTOldenzaal: 12 juni 2020

PREVENTIE BIJ DE JEUGDBeilen: 14 maart 2020

ACADEMIAE AESTHETICA (13 MODULES)Amersfoort: Start met Kick-Off diner op 11 september 2020

ACADEMIAE IMPLANTOLOGICA (10 MODULES)Amersfoort: Start met Kick-Off diner op 10 januari 2020 ACADEMIAE YOUNG PROFESSIONAL Stel – door zelf een keuze te maken uit alle losse modules – je eigen individueel ingerichte traject samen, geheel op maaten naar behoefte.

HET EVENT VOOR DE PREVENTIE ASSISTENT5 juni 2020Burgers’ Zoo te Arnhem

CONGRES TREATMENT 36011 juni 2020Miele Experience Center te Vianen

CONGRES VOOR DE PRAKTIJKMANAGER9 oktober 2020Houdt onze website in de gaten voor locatie en programma

EVENT VOOR DE BALIE ASSISTENT13 november 2020Houdt onze website in de gaten voor locatie en programma

MASTERCLASSES

CONGRESSEN

Agenda 2020

VULLEN EN AFWERKEN (3-DAAGSE)Amersfoort: Start 7 februari 2020

PREPAREREN (5-DAAGSE) Amersfoort: Start 30 oktober 2020

TOEZICHTHOUDEND MEDEWERKER STRALINGSBESCHER-MING VOOR TANDHEELKUNDE – BASISMODULE (TMSTANDHEELKUNDE BASIS) VOOR DE MONDHYGIËNIST (2 DAAGSE)Amersfoort: Start 29 februari 2020

LOKALE ANESTHESIE VOOR DE MONDHYGIËNIST (1-DAAGSE)Oldenzaal: 7 februari 2020Amersfoort: 4 april 2020

DIAGNOSE EN BEHANDELING CARIËS DOORMONDHYGIËNISTEN (3-DAAGSE)Oldenzaal: Start 8 mei 2020

TOEZICHTHOUDEND MEDEWERKER STRALINGSBESCHER-MING VOOR TANDHEELKUNDE – BASISMODULE (TMS TANDHEELKUNDE BASIS) (1-DAAGSE)Amersfoort: Start 15 januari 2020

INFILTRATIE ANESTHESIEHeemstede: 11 maart 2020Amersfoort: 14 maart 2020

INTRA-ORALE RÖNTGEN- EN PANORAMAOPNAMENHeemstede: 14 januari 2020Beilen: 11 februari 2020Amersfoort: 21 april 2020Oldenzaal: 16 juni 2020

BIJ- EN NASCHOLING INTRA-ORALE RÖNTGEN- ENPANORAMAOPNAMEN Amersfoort: 16 januari 2020Heemstede: 18 februari 2020Heemstede: 25 maart 2020Beilen: 30 april 2020Oldenzaal: 25 juni 2020

SEALEN EN AANBRENGEN COFFERDAMBeilen: 11 januari 2020Oldenzaal: 17 januari 2020Groningen: 11 april 2020

FOUR HANDED DENTISTRY EN ERGONOMIEDen Haag: 29 februari 2020

INFECTIEPREVENTIE Amersfoort: 17 maart 2020

DIGITALE MONDFOTOGRAFIE Zaltbommel: 13 maart 2020Amsterdam: 9 oktober 2020

ASSISTEREN BIJ CHIRURGISCHE BEHANDELINGENDen Haag: 8 februari 2020Heemstede: 2 mei 2020

Dental Best Practice | DBP Winter Special 2019

Composietrestauratie van de zijdelingse delen

Steeds meer komen wij in aanraking met nieuwe producten op de markt waarvan de kwaliteit, levensduur en verwerkbaarheid steeds beter worden. De esthetiek van het materiaal is inmiddelsminstens zo belangrijk. Maar hoe kunt u met de huidige composieten een voorspelbaar functioneel en esthetisch resultaat krijgen?

Onder begeleiding van de docent en met praktischetips kunt u na deze hands-on training direct in uweigen praktijk aan de slag.Stap voor stap wordt u meegenomen in het procesen leert u werken volgens een vast protocol om hetgewenste resultaat te bereiken.

Nurcan Yilmaz-Vukkink

In-house trainingen

De klant als koning

De klant is koning, altijd!Met dat uitgangspunt organiseert Dental Best Practiceal decennia lang cursussen en congressen, die altijdop maat gesneden zijn.

Een mooi (en succesvol) voorbeeld van inspelen opwensen van de klant vormen onze ‘in-house trainingen’, waarbij de docent naar de klant toekomt, in plaats van omgekeerd.

Efficiënt en flexibel

‘In-house training’ is een efficiënt en flexibelconcept gebleken, dat de klant in alle opzichtentegemoetkomt.

De voordelen spreken voor zich: zelf een datumkunnen prikken en geen extra reistijd kwijt zijn, betekent dat deze training op efficiënte wijze in deeigen praktijk in te plannen is.

Samen met u bekijken we hoe, waar en wanneer detraining plaats zal vinden.

Onze klant is altijd koning, aarzel dus niet omcontact met ons op te nemen om te horen hoe weu met onze “in-house training” van dienst kunnenzijn.

Four Handed Dentistry, a better way of working

Het is algemeen bekend dat ergonomisch en efficiënt werken enorm veel tijd bespaart en ook fijn werkt. Een veel gestelde vraag is dan ook: hoe breng je dat in de praktijk?Een van de manieren om dit in praktijk te brengen en alle facetten aan te pakken is met Four Handed Dentistry.

Four Handed Dentistry is vierhandig behandelen met twee handen van de assistente en twee handen van de tandarts. In de kern gaat het erom dat je de tandarts steeds een stap voor bent en een fijne en overzichtelijke werkplek creëert die goed is ingericht, zodat tandarts en assistent zo goed mogelijk kunnen samenwerken.

Behandelingen voorbereiden en werken volgens een vast protocol helpt om de behandeling rustig te laten verlopen en tijd te besparen. Als extra bonus helpt het ook lichamelijke klachten te voorkomen. Door Four Handed te werken kan de tandarts zich volledig richten op de behandeling zonder op te kijken. Dit is minder belastend en het stimuleert de samenwerking tussen tandarts en assistent. Teamwork is ontzettend belangrijk,want behandelen doe je samen. Samen een geweldig team worden, vergt tijd, inspanning en goede communicatie onderling.

Je kunt Four Handed werken op drie niveaus indelen:

minimaal: Hierbij hanteert de assistent enkel de meerfunctie- spuit en de afzuiger. medium: De assistent hanteert de meerfunctiespuit en de afzuiger en reikt instrumentarium aan. maximaal: Naast bovenstaande taken verwisselt de assistent ook de boortjes en geeft dynamische instrumenten en roterend instrumentarium aan. Alle begin is moeilijk, maar met oefening kom je een heel eind. Welk niveau je uiteindelijk wilt bereiken, is geheel aan jou en je team. Four Handed werken is de toekomst en ook nog eens een heel plezierige manier van samenwerken.

Drie praktische tips die je meteen kunnen helpen om efficiënter samen te werken:

1. Draai het instrumentarium al in de juiste richting afgestemd op de bovenkaak of onderkaak, voordat je het instrument aanreikt.2. Houd het aan te geven instrument tussen duim en wijsvinger en neem het instrument terug met de pink. Onderhands aanpakken en met de duim druk je het aan te geven instrument in de handen van de behandelaar. 3. Werk met de ritsluitingzit en zet je stoel als assistent iets hoger, zo heb je meer zicht en werk je ergonomisch. In hoeverre werken jullie al Four Handed en hebben jullie de behandeling en je werkplek al eensonder de loep genomen?

Brecht Smit

Voor Na

Dental Best Practice | DBP Winter Special 2019

Als (paro)preventie assistent krijg je er dagelijks mee te maken.Het geven van een instructie interdentale hulpmiddelen. Hoe maak je de juiste keuze en waar let de patiënt op? Wij, als behandelaar, kijken vooral naar wat het meest effectiefvoor de mondgezondheid van de patiënt is. Daarbij geven wede juiste informatie en voorlichting. Maar waar let de patiënt op? Let de patiënt op de prijs, gemak,waar het te koop is, vormgeving en kleur? Is duurzaamheidbelangrijk? Allemaal zaken waar wij als behandelaar in eersteinstantie geen weet van hebben. Probeer of je dit tijdens hetgeven van de instructie kunt achterhalen door je in te leven inde keuze van de patiënt.

Er is zoveel op de markt, dat de patiënt door de bomen somshet bos niet meer ziet. Daarom heeft het zin hierbij de patiëntte begeleiden. Wanneer je in gezamenlijk overleg een keuzemaakt voor een hulpmiddel is de kans op succes uiteindelijkgroter.

Harrie fantoom reinigt interdentaal

TerschellingDit voorjaar organiseert Dental Best Travel (onderdeel van Dental best Practice) een cursusvoor tandartsen op Terschelling van vrijdag27 t/m zondag 29 maart 2020.

‘Beet genomen’, de beet belicht van A tot Z

Tijdens deze cursus geven Xander Rijpstra en Geert Landman een kijkje in beetproblemen aande hand van de volgende vragen:

1. Welke symptomen zijn oorzaak van een verstoorde beet?2. Welke verschillende manieren bestaan er om een verstoorde beet vast te leggen?3. Hoe gebruik je deze informatie om een behandelplan voor te stellen aan de cliënt? 4. Hoe communiceer je de planning met de tandtechnicus? 5. Wat zijn eenvoudige manieren om een verstoorde beet te behandelen?

Tijdens dit programma worden deze vragen beantwoord in een laagdrempelige setting, waarin tevens tijd is voor de praktijk.

Ga voor meer informatie naar de website: www.dentalbesttravel.nl

De zachte kant van praktijkmanagement

Hoe manage ik een team? Dat is eigenlijk de vraag die centraal staat tijdens de MasterclassPraktijkmanager.

Het managen van jouw team is cruciaal voor degoede samenwerking. De kracht hiervan zit hemin de juiste afstemming van de verschillendepersoonlijkheden en competenties in jouw team.

Zo is ieder individueel teamlid niet alleen sterkin zijn eentje, maar nog veel sterker op het moment dat dit teamlid met andere teamledenals team fungeert in jouw praktijk. Daarom is het hebben van verschillende persoonlijkhedenin een team zo belangrijk.

Het heeft geen zin om allerlei inventieve denkers in jouw team te hebben en geen door-pakkers. Anders blijft het bij veel mooie ideeën, maar wordt er nooit eentje uitgevoerd. Door samen te werken kunnen jullie meer bereiken.

Teamwork ontstaat echter niet vanzelf. Zelfs niet wanneer je een super gemotiveerd team hebt met kennis van zaken. Er moet voortdurendworden gewerkt. Niet alleen door de teamledenzelf maar ook door de manager die het team aanstuurt.

Ieder persoon heeft zijn eigen voorkeur in de manier van samenwerken. Er zijn dan ook verschillende stijlen van samenwerking. Om deontwikkeling van het team nog sneller te laten verlopen, moet je niet alleen weten hoe iedereen samenwerkt in een team, maar ook wat de kenmerkende stijl van samenwerken is van ieder individueel teamlid.

Tijdens de Masterclass Praktijkmanager is dit de rode draad. Daarnaast staat casuïstiek uit jouw praktijk centraal.

Je hebt al de Opleiding Praktijkmanager gevolgd(want op een slecht fundament bouw je geen huis) en bent nu toe aan de volgende stap. Zakenlopen meestal goed, maar je zoekt hoe je jouw team en managementvaardigheden nog verder kunt verfijnen.

Graag zie ik je tijdens de Masterclass Praktijk-manager of de Opleiding Praktijkmanager terugom jouw talent voor Praktijkmanagement nog meer te verfijnen.

Anna Berends van Loenen

Dental Best Practice | DBP Winter Special 2019

Nazorg, een coproductie

‘Wat is ons behandeldoel? En wie zijn nou eigenlijk de behandelaars?’

Het behandeldoel na een uitgebreide parodontale behandeling is voor mij vaak een stabiele gemotiveerde nazorg patiënt. Misschien is er nog een enkele restpocket van 4 of 5 mm, we noteren een bloedingsscore van 10% en een bijbehorende plaquescore. De patiënt ervaart weinig chronische stress en heeft een goede gezondheid.Het ideale plaatje, een gunstige situatie voor een stabiele mond op lange termijn.We hebben ons behandeldoel behaald en het is mooi om dit op lange termijn vast te houden. Durven we deze patiënt los te laten? En over te dragen aan een (paro)preventie assistent of blijft deze patiënt in de agenda van de mondhygiënist? Overwegingen die in een groepspraktijk steeds vaker gemaakt worden.

We houden het behandeldoel in het vizier, het stabiliseren van de gezonde mond. Hoe houden we dit doel vast?

SamenwerkenKlinkt misschien heel logisch, maar hoe doen we dit? Met de dagelijkse druk van een volle agenda kandit best een opgave zijn. Werk samen met de collega’s uit de praktijk. Het kan zo leerzaam zijn om samen een behandelplan te maken en te sparren over de mogelijkheden binnen het behandelteam.

Coproductie Welke keuze voor behandelaar er ook gemaakt wordt, de patiënt staat voorop. Werk intensief samen met je patiënt en maak van je patiënt een medebehandelaar. Focus hierbij op de mens achter de mond en neem de tijd om de relatie te leggen tussen het klinische beeld in de mond en de persoon in jouw behandelstoel. Door zo te handelen, vinden we vaak al veel antwoorden.Het is ook goed om hierbij samen af te stemmen of het behandeldoel nog helder is. Voor de behandelaar is dat meestal duidelijk, maar weet de patiënt dit ook of heeft deze een ander doel?

EvaluerenWe evalueren tijdens de nazorg met plaque en bloedingscores. Deze instrumenten zijn gemakkelijk in te zetten en geven een realistisch beeld aan de (mede)behandelaars. Door disclosing te gebruiken, maken we het niveau van de mondhygiëne inzichtelijk. Dit instrument kunnen we op een motiverende manier inzetten om de mondhygiëne op peil te houden. Leg de scores vast in de computer en/of maak een lichtfoto.De bloedingscore zegt ons meer over de conditie van de mond op langere termijn. Koppel dit resultaat altijd aan een plaquescore, zodat de gezondheid op lange termijn gehandhaafd blijft.

PocketstatusEen recente pocketstatus geeft een goed beeld van de parodontale situatie, deze metingen zijn objectief. Afhankelijk van het resultaat kan het behandeldoel bijgesteld worden.De evaluatie vindt plaats na risico-inschatting. Bij de perfecte patiënt, zoals eerder geschetst, maken we waarschijnlijk minder vaak een nieuwe pocketstatus. Een patiënt met verhoogd risico, zoals hoge plaquescore, hoge bloedingscore, medicatie of roken heeft meer kans op terugval.Tijdens een evaluatie is het ideaal om samen te werken met alle (mede)behandelaars. Betrek iedereen bij het bespreken van het resultaat, zodat er ook een gericht en passend vervolgplan gemaakt kan worden. Stem met elkaar af, zodat optimale zorg geboden kan worden.

Wees als behandelaar eerlijk naar jezelf en je medebehandelaar. Verwijs gerust terug naar een andere collega, als je het behandeldoel zelf niet kunt handhaven. Het is vaak beter om op tijd in te grijpen, dan een situatie te laten eindigen in ‘pappen en nathouden’.

Sascha van Hummel

Opleiding

STARTSEPTEMBER

2020

Dental Best Practice | DBP Winter Special 2019

Onvoldoende werking van de Lokale Anesthesie, hoe kan dat?

Het gebeurt in de praktijk nog weleens dat de lokale anesthesie bij een patiënt niet genoeg werkt. Dit komt somsvoor bij een mandibulair blok, bij verdoving in ontstoken gebied en bij angstige en gestreste patiënten. De vraagis dan wat de oorzaak hiervan is en wat daar aan gedaan kan worden.

Spuittechniek

De meest voorkomende oorzaak is dat de anesthesievloeistof niet op de goede plaats is gekomen. Een goede kennis van de anatomie en een goede spuittechniek staan voorop. Zo is het het beste om de open kant van de naaldpunt aan de kant te zetten waar de vloeistof heen moet. De naaldpunt is schuin en de open kant van deze bevel is te herkennen aan een zwart puntje aan de basis. Met andere woorden: het zwarte puntje moet in de richting van het bot zitten.

Aspireren is ook belangrijk voor een goede werking van de anesthesie. Bij het aanprikken van een bloedvat zaleen deel van de vloeistof in de bloedbaan komen en afgevoerd worden van het werkgebied. (Daarnaast kunnener natuurlijk complicaties ontstaan door die relatief grote hoeveelheid anesthesievloeistof in korte tijd in de bloedbaan!)

Anatomie

Vooral bij een mandibulair blok komt verkeerde plaatsing nog weleens voor, omdat de naald vrij diep in de weefsels gaat en je dus niet precies weet waar de punt van de naald terecht is gekomen. Als de naaldpunt iets te laag zit, kan die onder het Foramen Mandibularis zitten en kan de vloeistof de nervus niet bereiken. Komt de naaldpunt iets te hoog uit, dan is er toch een goede kans dat de anesthesie werkt, omdat de nervus hier nog in de weke delen zit en maar een beetje afbuigt naar linguaal.

Er zijn verschillende methoden om de goede hoogte in te schatten: de makkelijkste manier is, bij een wijdgeopende mond, halverwege de occlusale vlakken van boven- en ondermolaren.

Ook kun je de voorrand van de opstijgende tak aftasten, dit is het gedeelte waar de Musculus Temporalis aan vast zit. Deze heeft een holle vorm en het diepste punt naar distaal toe komt meestal overeen met de hoogte van het Foramen Mandibularis. Dit noemt men de Coronial Notch (CN).

Ook in horizontale richting kun je verkeerd richten. Om er zeker van te zijn dat de naaldpunt dichtbij het kaakbotzit, kun je de linguale zijde van de opstijgende tak met de naald opzoeken: na het insteken, tijdens het opvoeren,kun je de spuit meer dwars houden tot je contact met bot voelt. Daarna voer je verder op vanuit de cuspidaat aan de overkant.

Het komt ook voor dat de Nervus Alveolaris Inferior bij een patiënt een extra tak heeft die meer naar mesiaal ziten het kaakbot ingaat op een andere plaats dan het Foramen Mandibularis. Een injectie in het parodontium, dezogenaamde intraligamentaire anesthesie, of in het bot met bijvoorbeeld de Quicksleeper®, kan dan een oplossing zijn.

Eiwitbinding De werking van de anesthesievloeistof kan minder zijn doorverschillende oorzaken. Bij een ontsteking verandertde zuurgraad van de weefsels. Dit gaat de goede werking van de werkzame stof, zoals Articaïne, tegen. Dit effectgaat als volgt in zijn werk: Articaïne en de meeste andere anesthetica, binden zich gedeeltelijk aan de eiwittenin de weefsels. Het gedeelte dat niet gebonden is, kan de nervus binnendringen en de prikkels blokkeren. Door de verzuring wordt meer Articaïne gebonden aan de eiwitten, waardoor minder beschikbaar is voor de anesthesie. De Articaïne is er wel, maar kan de nervus niet bereiken.

Drempelwaarde Maar dit is geen afdoende verklaring voor alle gevallen. Bijvoorbeeld: bij een endostart in een ondermolaar met een flinke pulpitis wil een mandibulair blok niet altijdvoldoende werken als de pulpa wordt benaderd. De verzuring zal plaats hebben gevonden in de pulpa en misschien rond de apex maar niet helemaal achterin bij het Foramen Mandibularis. Dus moet er een andere oorzaak voor zijn.

Er bestaat een zogenaamde drempelwaarde voor het doorgeven van prikkels. Als de prikkel boven de drempel-waarde uit komt, wordt er een prikkel doorgegeven, onder die waarde niet.

De drempelwaarde wordt sterk verhoogd door de verdoving, dus komen de prikkels niet boven deze drempeluit en worden ze tegengehouden. Door ontstekingen treden er veranderingen op in de prikkelgeleiding in de nervus,waardoor de drempelwaarde wordt verlaagd en er wel prikkels worden doorgegeven. Mogelijk dat het verlagen van die drempelwaarde ook de oorzaak is van een slechtwerkende anesthesie bij patiënten die erg gespannen zijn voor de behandeling.

Onvoldoende werkende anesthesie is bijzonder onaangenaam voor de patiënt en kan veel stress oproepen. Soms is het ook voor de behandelaar frustrerend. Het is belangrijk om dit niet te laten merken en rustig te blijven, stress bij de patiënt zal de werking van de anesthesie alleen maar verslechteren!

Wilbert van Susante