FISIOLOGIA GASTROLOGIA

8/17/2019 FISIOLOGIA GASTROLOGIA

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Motilidad y Vaciamiento Gástrico

Méd. TOMAS AMAYO LIMA


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Funciones del Estómao

• !ost"#randial$• Acomodación %inesta & rá#ida 'ue diestión(• )isreación y me*cla del +olo• )iestión inicial de #rote,nas• Vaciamiento controlado al duodeno

• Ayuno$ Vaciamiento de residuos indieri+les sóliran tama-o.


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Estructura Anatómica y Funcional

Recepción

AcomodacióMolienda y mezcla

(Bomba antral)


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Ineración GástricaE/erente$

!arasim#atica0 ,a ao0 e1citatoria %Ac2( ein2i+itoria %3O0 VI!(.

Sim#ática0 ,a ao y n. es#lácnicos0 in2i+itoria %3A(A/erente$ 44 'ue e/erente

V,a aal y es#lácnicamecanorece#tores y 'uemorece#t. mucosa y #ared

Intr,nseca$ !le1o mientérico3. a/erentes0 e/erentes0 intereneuronas$ 5. 6om#leto

3. e1citatorias %Ac2( e in2i+itorias %VI!(


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Motilidad estómao #ro1ima6ontracción tónica lee$ !.mem+.4 %"78 mVAcomodación0 almacenamiento0 aciam.li'!ermite acomodar 2asta 9 lt sin cam+io !IG6ontrol neural #redominante

5ela:ación rece#tia$ #ost delución0 niAcomodación ástrica$ 5.ao"aal5e;e:os enteroastricos$ estim. #or distensión0

ácido o #roteinas0 ,a aal0 motilina


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Reflejo Acomodación Estómago Próximal

Vago


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Activ. electrica cíclica determina activ. motora fásic

Activ. MP !c"m#

Activ. Motora máxima$ ! c"m


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Actividad Motora Antral Post"randial#


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Actiidad Motora Antral

• Mecanorece#t. astricos0 ,a neural intrinseca %distensión(• Factor 2umoral %($

• Asa intestinal denerada0 con comida• Sanre de animales #ost inesta

• Modulación neural e1tr,nseca$ aotom,a acorta duración

• 6ontrol$• re;e:os /Bndicos %ni( y duodenales %distensión( %ne(

• 6ontenido duodenal$ rasa0 #rot. y ne(


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Función !ilórica

• 6aract. estructurales$ enrosam muscular0densidad neural0 cel. 6a:al0 s,nt. 3T %VI!0 etc( C

antro.• )etiene contracción antral$ laros cierre y

cortas a#erturas C4 #aso al duodeno

• Ineración aal$ e1citatoria


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Vaciamiento Gástrico

• Acción coordinada motilidad /ondo"antro

• Feed"+ac duodenal

• 6aract. /,sicas y nutritias del alimento

• Mane:o di/erenciado de$• L,'uidos inertes• L,'uidos nutritios

• Sólidos dieri+les• Grasas• Sólidos indieri+les

E/ t i d d t i i l


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E/ecto #ro#iedades nutricionalesso+re aciamiento ástrico de

l,'uidos$• Fase inicial rá#ida 7"?8 min.

• Fase tard,a lenta0 tasa cte0 9H8 min.• Feed"+ac duodenal retarda • 5eulada #or$

• )ensidad calórica$ H88 cal


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)eterminantes Dsiolóicosaciamiento ástrico de l,'uidos$

• Actiidad motora /Bndica$ radiente #resión• Li'uidos inertes• Actiidad motora antral

• 6orrelación con aciamiento de l,'uidos• 5esección antral aumenta /ase inicial

• !,loro• !iloro#last,a aumenta /ase inicial• Actiidad motora duodenal


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Vaciamiento %ástrico &iferenciado

'omida sólida (lí)uida* Vaciamiento +, mm#

Antro-"íloro Fondo-antro

"íloro

Feed-ac/duodenal

%rasas$ densidad0 glad1erencia0 reflejos

V% lent


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5eulación E1terna VaciamientGástrico

• Feed"+ac duodenal$ el mas im#ortante• #>0 osmolaridad0 AG0 #rote,nas• E1clusión duodenal$ LICL3• )e#ende de ineración e1tr,nseca e intr,nse

• Intestino )istal$

• In/usión lucosa %/reno ileal($ retarda sóli• )istensión rectal retarda sólidos


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E/ecto Ineración GástricaE1tr,nseca

• Interidad aal$ necesaria #ara normal

• Vaotom,a #ro1imal$ 4 l,'uidos%e/ecto 4 en #osición de #ie(

• Vaotom,a troncal$ = solidos

dieri+les e indieri+les % rieso+e*oar(


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E/ecto de 2ormonas y 3T so+reVaciamiento Gástrico

• $• me#eridina = %3A(• nalo1ona 4 %e/ecto o#ioides endóenos(

• Serotonina$ e/ectos antaónicos %rece#tor(• 7">T?$ estimula

• 7">T9$ retarda %sumatri#tan(• Gastrina0 secretina0 somatostatina$ = • 66$ = . E/ecto Dsiolóico incierto %,a aal


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E/ecto S36 so+re Vaciamiento Gástrico

• )iersos ti#os de stress retardan

• 5a+ia$ 4 actiidad motora /ásica• Miedo o anustia$ = acti. motora• MBlti#les ,as neurales$

• 5e'uieren interidad aal• Li+eran 3A y endorDnas a la sanre

• Multi#les 3T centrales inolucrados$• In2i+. 3O altera solo motilidad ayunas• 65F0 660 +om+esina0 etc retardan • Serotonina0 T5>0 etc aceleran


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Vaciamiento ástrico de sólidosindieri+les$

• Tama-o$ #rinci#al determinante• >asta 9 mm$ :unto con l,'uidos inertes• >asta H.@ mm$ /ase tard,a0 con li'. nutritios• )esde 7"Jmm$ retenidos 2asta /ase III 6MMI

• Otras #ro#. /,sicas$ densidad0 iscosidad0consistencia

• )e#ende de acti. antro"#ilórica

Actividad Motora 2nterdigestiva$ 'MM


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Actividad Motora 2nterdigestiva$ 'MM


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Actiidad Motora Interdiestia

• Función +arredora

• Tres /ases$ K8"9H8 min• Fase I$ re#oso0 @8"8• Fase II$ contraciones irreulares0 H8"?8• Fase III$ contracciones intensas0 r,tmicas0 desde el

cuer#o ástrico 2acia distal0 #,loro a+ierto0 7"98

• 5eulación nuro2umoral #oco clara

• Ineración e1tr,nseca no indis#ensa+le %modulación• Motilina$ inductor & im#. Li+eración duodenal0 iaAc2 y serotonina0 recc#tores #le1o mientérico antra


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!rinci#ios eneralesde la /unción astro

intestinal

)O6E3TE $M. TOMAS AMAYO LIMA


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FISIOLOGÍA DEL SISTEMA

DIGESTIVO

MOTILIDADSECRECIÓN

ABSORCIÓNMéd. TOMAS AMAYO LIMA

Estructura de la Glándula submaxilar


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humana es mixta

amilasa G. Parótidaserosa y su

secreción es acy no contien

mucina


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FUNCIONES DE LA SALIVA

• Lubricación pr mucinas!"lucprteinas prducidas pr las"lándulas submaxilares # sublin"ual

• $educción del almidón pr amilasasali%al !p& óptim '.() ran" * + ,*.-ntina su acción en el estóma"hasta /ue el p& desciende pr deba0de *1

-mpsición de la sali%a %s %elcidad de


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secreción Es hipotónica respecto del plasma a cualquier

velocidad de secreción

l

Mdel bi2ásic de la secreción


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sali%al

El control fsiológico de la secreción salival es


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responsabilidad del SPS

Estructura de lamucsa "ástrica


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mucsa "ástrica

Glándula"ástrica

,. $e"ión "landularcardial (mucus)

3. $e"ión "landularx4ntica !celpaie!ales)(sece!"a #e$Cl% &' i!sec"%pepsi*+e" p" c,l'picipales)

5. $e"ión "landularpilórica (+as!ia%s"ma!"s!a!ia)

-ncentración de ines en el 0u" "ástric%s ritm de secreción


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%s ritm de secreción

•&iptónic a -el"ci#a#es.a/as

•Te#ecia aistónic ama0"

-el"ci#a#es%pe" c"!ieepe&ee!eme!e $ 0 Cl

C,lula paie!al u"1!ica


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"1!ica

A 2 ep"s"

62 c,lula e

ac!i-i#a#sece!"a #e$Cl

Tasp"!e i*ic" 3ue pa!icipa e la sececi*#e $Cl e c,lulas paie!ales


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#e $Cl e c,lulas paie!ales

Baea Muc"sa G4s!icaProtectora por bicarbonato


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Protectora por bicarbonato y viscosidad

La secreción "ástrica se prduce en tres 2ases.5'6 La 2ase ce2álica7 epese!a u 789 #e la espues!a +4s!ica a ua c"mi#a 0 se iici


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a!es #e i+ei l"s alime!"s 0 p" su "l" 0 sa."' Se !asmi!e p" el e-i" -a+"'

La secreción "ástrica se prduce en tres 2ase

á * *


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:'6 La 2ase "ástrica2 epese!a el ;89 #e la espues!a a ua c"mi#a' Se iicia c" la #is!esi* #el es!*ma+"% 3ue cla es!imulaci* #e la sececi* +4s!ica'

La secreción "ástrica se prduce en tres 2ase

5 La 2ase intestinal7 (589 #e la espues!a) se iicia p"


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5.8 La 2ase intestinal7 (589 #e la espues!a) se iicia p"es!mul"s e-i"s"s as"cia#"s a la #is!eci* #el i!es!i"#el+a#"'

Control de la secrecióngástrica de HCl


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g

ECL cells < c,lulas !ip"e!e"c"ma=es (c,l'TEC)

, ó

Mecaism" #e es!imulaci* #e la sececi*4ci#a +4s!ica


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Fase Est,mulo Mec. Estim. de la secreción d>6l

6e/álica Masticación0delución0 usto0 olordel alimento

Im#ulso aales estim.neuronas secretomotorasentéricas #ara cel. !arietales

y TE6Gástrica )istensión ástrica

!é#tidos y aminoácidos en la lu*

5e;e:os locales y asoaaleestimulan a cel. !arietales yli+eran 2istamina y astrina

Los #é#tidos y aá li+eranastrina de las células G

Intestinal )iestión de #rote,nas

)istensión delduodeno

!é#idos y aá en la

Li+eración de astrina #or ceen intestino y enteroo1intina

5e;e:os entéricos y asoa#ara cél. TE60 G y #arietales

Li+eración de astrina #or c

ástrica

Mecaism"s i>i.i!"i"s #e la sececi*+4s!ica


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Fase Est,mulo Mecanismos de in2i+ición

Ce&4lica 0+4s!ica

Impuls"s e-i"s"s -as"-a+ales 0 e!,ic"s

p$ .a/" e lume+4s!ic"

La li.eaci* #e +as!iaes!imula la li.eaci* #es"ma!"s!a!ia p" c,lulas D

I>i.ici* #e c,lulaspaie!ales 0 G p"s"ma!"s!a!ia

I!es!ial p$ .a/" e #u"#e"

?"#uc!"s #e #i+es!i*#e +asas 0 p"!eas

$ipe!"ici#a# #el#u"#e"

Re@e/"s e!,ic"s 0 -as"-a+ales 3ue i>i.e lac,lulas paie!ales'

Sece!ia 0 .ul."+as!"ai>i.e c,l paie!ales'

el p,p!i#" i>i.i#" +4s!ici>i.e las c,lulas paie!alUa e!e"+as!"a "i#e!i=ca#a i>i.e la

sececi* #e $Cl

+


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Secretadas como *imóenos inactios

Enzimas digestivas secretadas por las células acinares pancráticas


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Tri#sinóenos )iestión de #é#tidos y#rote,nas

Nuimiotri#sinóeno )iestión de #é#tidos y#rote,nas

!roelastasa )iestión de #é#tidos y#rote,nas

!roelastasa E )iestión de #é#tidos y#rote,nas

!rocar+o1i#e#tidasa A y )iestión de #é#tidos y#rote,nas

Secretadas como enzimas activas

Amilasa )iestión de almidón

Li#asa #ancreática% 2idrolasa de esteresde licerol

)iestión de trilicéridos

6ar+o1il éster li#asa %2idrolasa de losesteres de colesterol(

)iestión de los car+o1illi#,dicos

6oli asa Aumenta actiidad li asa

-ncentración de ines en 9 pancreátic %s ritde secreción


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de secreción

Lcali:ación de ls prcess más imprtanten la 2rmación del 9 pancreátic


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isotónico

C"!"l #e la sececi* e1"cia #elp4ceas #ua!e las &ases ce&4lica% +4s!ica


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Fase Est,mulo Mediador del mecanismo

ce/álica Vista0 usto0 aroma Im#ulsos aales y de losnerios entéricos estimulan

células acinares y ductalesGástrica )istensión del

estómao5e;e:os asoaales yastro#ancreáticos estimulas células acinares y ducta

Intestinal )uodeno ácido %#> = @(

Aá0 ác. rasos0 6alcio

)istensión duodenal02i#ertonicidad delduodeno

Secretina estimula célulasductuales

estimula rama a/erente de re;e:os asoaales 2acia células acinares y ductales

5e;e:os entero#ancreáticoestimulan a las células aciny ductales

e i!es!ial

A"nistas /ue estimulan la secreción acinadel ;áncreas


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SECRECION DIGESTIVO

Méd. TOMAS AMAYO LIMA


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Ca! es e! e"ecto de CC# so$re e! es%nter de

SALIVA' ()NCIONES


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SALIVA' ()NCIONES

*. L$ricante

+. Dismin,e sensaci-n de sed

. Inicia !a di/esti-n

0. (aci!ita e! 1a$!a

2. Me3ora e! /sto

4. Lim5ieza de! a5arato masticador

SECRECION SALIVAL


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SECRECION SALIVAL

• S$!in/a!es

• S$ma6i!ares' ma,or 5rodcci-n en re5ososa!iva concentrada.

• 8ar-tida' ma,or ca5acidad estim!a$!e7 saacosa.

VOL)MEN SECRETADO


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VOL)MEN SECRETADO

• 9asa!' :.* cc;min

• Estim!ado 5ede !!e/ar a *: cc;min

• 8romedio diario * !itro

ESTIM)LOS SECRECION SALI


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ESTIM)LOS SECRECION SALI

• Nera!' Va/a!


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EL ESTOMAGO SECRETOR


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EL ESTOMAGO SECRETOR

?ONA O@INTICA

• Encima de incisra

• Secreta moco

• Secreta C!7 (I78e5sino/eno

?ONA ANTRAL

• De$a3o de incisra

• Secreta moco

• Secreta Gastrina


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8ROD)CTOS DE SECRECIONGASTRICA


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GASTRICA• Ce!s 8arieta!es' C! , (actor Intr>nseco

• Ce!s 8rinci5a!es' 8e5sin-/eno

• Ce!s Mcosas' Moco , $icar$onato

• Ce!s Endocrinas' 8é5tidos re/!adores

SECRECION ACIDA


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• Secreci-n Acida 9asa!


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• 8rodcci-n es de a5ro6imadamente + !itros

• Ritmo circadiano con 5ico des5és de !as *nive! m>nimo a !as *: am.

SECRECION ACIDA GASTRICAESTIM)LADA' (ASES


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ESTIM)LADA' (ASES

• Ce"B!ica' enteramente co!inér/ica

• GBstrica' co!inér/ica , /astrinér/ica

• Intestina!' ma,ormente /astrinér/ica

SECRECION GASTRICA


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CONTROL SECRECION


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(ACTOR INTRINSECO


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SECRECION 8ANCREATICA


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(ASES SECRECION 8ANCREA


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• (ase Ce"a!ica

• (ase Gastriner/ica

• (ase Intestina!


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SECRECION E8ATO9ILIAR


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• >/ado secretor

• (nci-n constante

• Ves>c!a a!macena7 concentra , e65!sa en

momento 5ro5icio.


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Ca! es e! tiem5o de vaciamiento /Bstrico e

s3eto norma!&

A3ATOMPA )EL >PGA)O


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DOCENTE:!" D#" $$%O

• LOCALI?ACIN• E! 1>/ado se !oca!iza en e! 1i5ocondrio

derec1o C!asi%caci-n (rancesa o en e!c adrante s 5erior derec1o C!asi%caci-n


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cadrante s5erior derec1o C!asi%caci-nAmericana.

8or de$a3o de! dia"ra/ma.


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Por encima del estómag

A3ATOMPA )EL >PGA)O


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.

Anat-micamente e! 1>/ado7 5ede serconsiderado desde e! 5nto de vistaMor"o!-/ico o (nciona!.

ANATOMIA MOR(OLGICA DEL GADO.

La anatom>a mor"o!-/ica7 considera !adivisi-n c!Bsica de! 1>/ado7 en n !-$!oderec1o , n !-$!o izFierdo7se5arados 5or é! !i/amento "a!ci"orme


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8resenta dos caras• La cara anteros5erior


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• La cara anteros5erior.• La cara 5osteroin"erior.

• )n 9orde anterior , n $orde5osterior.

• Con dos e6tremidades'• na derec1a.• na izFierda.

• En s cara 5osteroin"erior 5resenta'• E! L-$!o Cadrado 5or de!ante.• E! L-$!o Cadado < o !-$!o deS ie e! = or detrBs.


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• E! !-$!o cadrado estB se5arado de! !-$!ocadado7 5or !a Cisra 9i!iar7 !!amadatam$ién. Srco transverso7 o 8orta e5atis

(ORMA'


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(ORMA'

• S "orma es semiovoidea7 con dose6tremidades7 !a mas /resa esta diri/ida a!a derec1a

COLOR'

• Ro3o 5ardo

8ESO'

• E! 5eso de! 1>/ado7 es de *.2 a dos i!os ene! ad!to.

CA8S)LA DE GLISSON'

Es na ca5s!a %$rosa7 Fe rodeacom5!etamente a! 1i/ado7 es resistente ,de!/ada7 5or s cara e6terna se ad1iere a

• MEDIOS DE (IHACIN' Es im5ortanteconocer!os7 5ara !a cir/>a 1e5Btica ,son'


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son'• E! !i/amento "a!ci"orme.

• E! !i/amento coronario.• E! !i/amento trian/!ar derec1o.• E! !i/amento trian/!ar izFierdo.• La vena cava in"erior.• El e#i#lón menor o astro 2e#ático


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>ISTOLOGPA• E! 5arénFima 1e5Btico7 estB com5esto

5or cé!!as


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na estrctra tridimensiona!

• ACINO o LO9)LILLO' Es !a nidad


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• ACINO o LO9)LILLO' Es !a nidad"nciona! mBs 5eFea7 es n

con3nto de cé!!as Fe rodean nDJct!o , 5eFeas ramas termina!esde !a vena 5orta , de !a arteria1e5Btica7 , es !a $ase 5ara di"erencia!as distintas zonas dentro de! 1>/ado


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• EL A5EA !O5TAL O ES!A6IO !O5TAL• 6ontiene las #e'ue-as ramas de la arteria

2e#ática y de la ena #orta0 un #e'ue-odBctulo +iliar ,nter lo+ular y delados


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dBctulo +iliar ,nter lo+ular y deladoslin/áticos.

• El #arén'uima 2e#ático0 'ue rodea ales#acio #ortal0 es llamado A5EA!E5I!O5TAL.

• SI3QSOI)E >E!RTI6O$ la sanre de lasramas terminales de la asculatura 'uesale del área #ortal a traés de la #lacalimitante0 irria una red com#le:a dees#acios asculares0 llamados losSinusoides >e#áticos0 'ue se encuentran

VE3A 6E3T5AL• La sanre de los sinusoides ;uye en la ena

central0 locali*ados en la #eri/eria del acino2e#ático estos #asos /ueron oriinalmente


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2e#ático0 estos #asos /ueron oriinalmentellamados Vena 6entral0 de+ido a 'ue eran el

centro del ló+ulo 2e#ático0 'ue /ue descrito #orMal#i2i.


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Irriación del >,ado


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Irri/aci-n (nciona!$

Vena !orta % J8 a K8 de a#orte deo1ieno(

Irri/aci-n Ntricia'

Arteria >e#ática % H8 a ?8 de a#orte de

o1ieno(

Irriación del >,ado


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• Toda la sanre del 2,ado es drenada a la

circulación eneral #or medio de lasenas Su#ra2e#áticas o tam+ién llamadas>e#áticas 'ue drenan a la ena caain/erior


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• La ves>c!a se !oca!iza en !a "osa vesic!ar7 en !acara in"erior de! 1>/ado7 entre !os !-$!osderec1o , cadradoK 5or !o /enera! ese6tra1e5Btica.

Mid d *: d ! 0 d


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Mide de a *: cm de !ar/o 5or a 0 cm dediBmetro transverso en e! cer5oK s ca5acidad

es de : a 0: ccK es 5iri"orme con e! "ondo 1aciade!ante !!e/ando 1asta e! $orde 1e5Btico7 secontinJa con e! cer5o , e! ce!!o Fe termina e!a am5o!!a , !e/o se continJa con e! condctoc>stico Fe se ne a! 1e5Btico comJn en Bn/!oa/do 5ara "ormar e! co!édocoK e! condctoc>stico tiene en s interior na vB!v!a es5ira!!!amada de eister.

La ves>c!a $i!iar es irri/ada 5rinci5a!mente 5o!a arteria c>stica Fe en !a ma,or>a de casos esrama de !a 1e5Btica derec1a. E! 5rinci5a! mediode %3aci-n es e! 5eritoneo Fe rec$re a !aves>c!a en !a zona Fe so$resa!e de! !ec1o1e5Btico.

Fisiolo,a del >,ado

Tiene tres ti#os de /unciones +ásicas 'u


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Tiene tres ti#os de /unciones +ásicas 'uson$

• Funciones asculares %almacenamiento Dltración(

• Funciones meta+ólicas

• Funciones secretoras y e1cretorasencaradas de /ormar +ilis.

9. Funciones Vasculares del>,ado

(nci-n de a!macenamiento


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(nci-n de a!macenamiento

• O/rece muy +a:a resistencia al ;u:o de sanre0 9de sanre #asan #or el 2,ado c


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Las s5er%cies internas de todos !ossinsoides 1e5Bticos estBn c$iertas 5or ne!evado nJmero de cé!!as de #5er omacr-"a/os residentes en e! 1>/ado7 c,a"nci-n consiste en "a/ocitar 5arBsitos7virs7 $acterias , macromo!éc!as


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Meta+olismo de los car+o2idratos

H. Funciones meta+ólicas


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Meta+olismo de los car+o2idratos

• Las /unciones es#ec,Dcas del 2,ado en el meta+de los car+o2idratos son$

• Almacenamiento de lucóeno.• 6onersión de alactosa y /ructosa a lucosa.

• Gluconeoénesis.• Formación de com#uestos 'u,micos im#ortantes

de #roductos intermedios del meta+olismo de locar+o2idratos

Meta+olismo de los l,#idos.

H. Funciones meta+ólicas


126/213

Las unciones especícas del hígado en elmetaolismo de los lípidos son las siguientes!

• Qn #orcenta:e eleado de +eta"o1idación deácidos rasos y /ormación de Bcidoacetoacético.

• Formación de la mayor #arte de las!i5o5rote>nas.

• Formación de cantidades considera+les deco!estero! , "os"o!>5idos.

• Conversi-n de randes cantidades decar$o1idratos rote>nas en rasas.


127/213

.

Otras "nciones meta$-!icas• Almacenamiento de itaminas.


128/213

• Formación de sustancias 'ue interienen

en el #roceso de coaulación. IncluyeD+rinóeno0 #rotrom+ina0 /actores VII0 IW yW.

• Almacenamiento de 2ierro.• Eliminación o e1creción de /ármacos0

2ormonas y otras sustancias


129/213

6OM!O3E3TES )E LA ILIS

Agua 97,5 g/%

&ales 'iliares ( ( g*+


130/213

&ales 'iliares ()( g*+

,ilirru'ina -)-. g*+

Colesterol -)( g*+

/cidos grasos0ecitina

-)(1 g*+-)-. g*+

&odio (.2 me3*l

4otasio (5- me3*lCalcio (1 me3*l

Cloruros 15 me3*l

,icar'onato 16 me3*l

(nciones de !a $i!is.

• 9."Las sales +iliares #or su acción emulsiDcanteó


131/213

/acilitan la diestión de las rasas en el intestino

incrementan el trans#orte de l,#idos a traés demucosa intestinal.

• H."6onstituye una ,a de e1creción #ara elcolesterol y la +ilirru+ina0 siendo esta Bltima un#imento tó1ico #ara el oranismo.

• ?."Amortiua la acide* del 'uimo #resente en el

duodeno y /aorece la /ormación de micelas #arel trans#orte de l,#idos0 racias a su contenido e+icar+onato.

• @."Tiene una /unción inmunolóica0 ya 'ue #ermel trans#orte de inmunolo+ulina A a la mucosaintestinal.

!X365EAS

• El #áncreas es una lándula mi1ta0 un órano al


132/213

# 0 cónico0 locali*ado transersalmente en la #arte

del a+domen0 detrás del estómao. El lado derecórano %llamado ca+e*a del #áncreas( es la #artanc2a y se encuentra en la curatura del duoden#arte cónica i*'uierda %llamada cuer#o del #ánce1tiende lieramente 2acia arri+a y su Dnal %llam

cola( termina cerca del +a*o.

Locali*ación del !áncreas


133/213

Páncreas


134/213

• 6a+e*a$ )entro de la curatura duodenal.

E0 4/NC#E$& &E D787DE EN 8$#7$& 4$#TE&


135/213

• !roceso unci/orme$ !osterior a los asos

mesentéricos su#eriores0 mediales e in/erior.• 6uello$ Anterior a los asos mesentéricos

su#eriores. !osterior a él se crea la ena #ort. A la derec2a de la ca+e*a.

• 6uer#o$ 6ontinBa #osterior al estóm9?7ao2acia la derec2a y ascendiendo lieramente.

• 6ola$ Termina tras #asar entre las ca#as delliamento es#lenorenal. La Bnica #arte del#áncreas intra#eritoneal.

!áncreas• 6onducto #ancreático$ Llamado tam+ién 6onducto d

Uirsun. Em#ie*a en la cola diriiéndose a la derec2#or el cuer#o. En la ca+e*a cam+ia de dirección ai / i E l ió i / i d l + l

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Vasos_mesent%C3%A9ricos&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Vena_portahttp://es.wikipedia.org/wiki/Vena_portahttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Vasos_mesent%C3%A9ricos&action=edit&redlink=1


136/213

in/erior. En la #orción in/erior de la ca+e*a se une alconducto colédoco aca+ando en laam#olla 2e#ato#ancreática o de Vater 'ue se introduen el duodeno descendente %seunda #arte del)uodeno(.

• El conducto #ancreático accesorio %llamado tam+ién6onducto de Santorini( desem+oca #or encima delám#ula de Vater.

• El canal comBn 'ue llea la +ilis y las secreciones

#ancreáticas al duodeno está reestido #or uncom#le:o circular de D+ras de mBsculo liso 'ue secondensan en el es/,nter de Oddi a medida 'ueatraiesan la #ared del duodeno.

http://es.wikipedia.org/wiki/Ampolla_de_Vaterhttp://es.wikipedia.org/wiki/Duodenohttp://es.wikipedia.org/wiki/Duodenohttp://es.wikipedia.org/wiki/Duodenohttp://es.wikipedia.org/wiki/Duodenohttp://es.wikipedia.org/wiki/Ampolla_de_Vater


137/213

El #áncreas está /ormado #or dos ti#os dte:idos$

• E! te3ido e6ocrino.El te:ido e1ocrino secreta en*imas


138/213

El te:ido e1ocrino secreta en*imas

diestias. Estas en*imas son secretadasen una red de conductos 'ue se unen alconducto #ancreático #rinci#al0 'ueatraiesa el #áncreas en toda su lonitud

• E! te3ido endocrino.

El te:ido endocrino0 'ue está /ormado #orlos islotes de Laner2ans0 secreta2ormonas en el torrente sanu,neo

• El uo !ancreático está /ormado #or au+icar+onato0 y numerosas en*imas

Páncreas


139/213

+icar+onato0 y numerosas en*imas

diestias0 como la Tri#sina yNuimotri#sina %diieren #rote,nas(0 Amila%diiere #olisacáridos(0 Li#asa %diieretrilicéridos o l,#idos(0 5i+onucleasa %diiere A53( y )eso1irri+onucleasa %diiere A)3(.

• Las 2ormonas 'ue #roduce el #áncreasson la insulina0 y el lucaón a #artir de

Páncreas

http://es.wikipedia.org/wiki/Tripsinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Quimotripsinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Amilasahttp://es.wikipedia.org/wiki/Lipasahttp://es.wikipedia.org/wiki/Ribonucleasahttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Desoxirribonucleasa&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Desoxirribonucleasa&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Ribonucleasahttp://es.wikipedia.org/wiki/Lipasahttp://es.wikipedia.org/wiki/Amilasahttp://es.wikipedia.org/wiki/Quimotripsinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Tripsinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Insulinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Glucag%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Glucag%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Insulina


140/213

unas estructuras llamadas

islotes de Laner2ans$ las células al/a#roducen lucaón0 'ue elea el niel delucosa en la sanreZ las células +eta#roducen insulina0 'ue disminuye losnieles de lucosa sanu,neaZ las células

delta #roducen somatostatina.

http://es.wikipedia.org/wiki/Islotes_de_Langerhanshttp://es.wikipedia.org/wiki/Glucag%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Insulinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Somatostatinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Somatostatinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Insulinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Glucag%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Islotes_de_Langerhans


141/213


142/213


143/213

!atoloias mas /recuentes de 2,ado

CirrosisHepatitisAbscesos


144/213

umores

!n"ermedades #arias $congenitas o aduiridas&

Patologías mas frecuentes de vía bilia

'itiasis

!n"ermedades congenitas

umoresParasitosis

!stenosis benigna

En/ermedades mas /recuentesdel #áncreas


145/213

!ancreatitis auda

!ancreatitis crónica

En/ermedades conénitas

Traumatismos

Tumores


146/213


147/213


148/213

Tumores de H9gado


149/213


150/213

4ancrestitis $guda


151/213

FISIOLOGÍA


152/213

HE Á I!A

ANATOMÍA El hígado se encuentra situado en el

cuadrante superior derecho de lacavidad abdominal y está fijado aldiafragma Es la víscera más grandedel organismo con un peso de ! #$%


153/213

A3ATOMPA

del organismo con un peso de !"#$%

&g y se encuentra divididomorfol'gicamente en dos lóbulos (l'bulo derecho y l'bulo izquierdo)por el ligamento falciforme

El l'bulo dcho está compuesto a su

ve* por l'bulo caudadol'bulo cuadrado

En anatomía +uir,rgica la divisi'ndel hígado se basa en su lechovascular- así los l'bulos derecho ei*+uierdo están limitados por labifurcaci'n de la arteria hepática yla vena porta .or tanto el ligamento falciforme


154/213

A3ATOMPA

.or tanto el ligamento falciforme

divide el l'bulo /0 i*do ensegmentos medial

lateral

1a anatomía +uir,rgica define untotal de ocho segmentos

2istol'gicamente" el hígado estáconstituido por dos unidadescelulares como son el hepatocito ylas células de Kupffer" las cuales sedisponen de una forma particular junto con el sistema arterial y

ANATOMÍA 56N78ONA1


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A3ATOMPA FQ36IO3AL

j yvenoso constituyendo el 3acinohepático3" +ue representa la unidadestructural y funcional de lafisiología hepática

1os hepatocitos reali*an todas lasfunciones clásicas del hígado

(síntesis" metaboli*aci'n" etc)mientras +ue las c4lulas de &upffertienen una funci'n inmunol'gica

5169O :AN;6ÍNEO 2E.min ?? 25-30% G! 1a "ena #orta aporta el @# del flujo con un contenido en O% del #=$## ya

sangre venosa desaturada en o0ígeno 1a $rteria epática contribuye en un %#pero al ser sangre arterial" tiene un contenido en o0ígeno elevado aportando el #=o0ígeno del 5lujo sanguíneo hepático


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FLQO SA3GQP3EO >E!RTI6O

nervios

intrínsecaC independiente de &e'ulación 5:2 hormonas

e0trínseca


157/213

56N78N METAL187A E1 2Í;AO8 .DOTEÍNA: El hígado es el principal lugar del metabolismo de los a(inoácidos

$lb,(ina (!# de la síntesis proteica total)C vida media %= díasC

f(0) $ mantenimiento .r onc'tica total no en lesi'n


158/213

FQ36I[3 META[LI6A

$ vehículo de transporte hepática aguda

+actores de coa'ulaciónC todos" e0cepto el factor G888 y el de von illebrandproducen en el hígado

Tienen una corta vida media por lo +ue en lesiones hepáticas agudas

El hígado tambi4n produceC

- 7olinesterasa plasmáticaC hidroli*a succinilcolina" 4steres $ 8nhibidores de proteasas (antitrombina 888" )" proteínas de transp

(transferrina" haptoglobina y ceruloplasmina)" complemento" proteína 7$reactamiloide A s4rico

88 7ADLO28DATO:

1a concentraci'n de glucosa (;lc) en la sangre determinará si el hígado es productoutili*ador de la misma siendo el responsable de la formaci'n" almacenamiento (glucliberaci'n de la ;lc

:i los carbohidratos .DO6778N E ;17C


159/213

FQ36I[3 META[LI6A

gluc'geno hepático ;167O:A

$

;lg sintetasa ;lg fosforilasa

ayuno %P h lactato

Agotamiento de ;lg por 'luconeo'énesis glicerol

ejercicio alanina" glutamina

;lc ;lc ;lc

;lc ;lc ;lc

888 1Í.8O:

1os lípidos llegan al hígado a trav4s de la linfa y sangre como (

conducto linfático

/m

Acetil

/ 7 ANm


160/213

FQ36I[3 META[LI6A

/m 7o$A

vaso sanguíneo

.ara o0idar los ácidos grasos" 4stos se convierten en $cetil o-$" +ue luego0ida a trav4s del ciclo del ácido cítrico para producir AT.

1os ácidos grasos se esterifican con glicerol en el hígado para fo

tri'licéridos" +ue se incorporan a las lipoproteínas" sobre todo a las de muy densidad ("./.)

El factor principal +ue afecta a la producci'n de G11 es la cantidad de ácgrasos libres +ue llegan al hígado


161/213


162/213

5ODMA78N E L818: 1a bilis elimina muchas sustancias end'genas y e0'genas del hígado"

ve* +ue cumple una importante funci'n como lí+uido digestivo 1a biliforma en el hepatocito y despu4s se modifica en su trayectoria povesícula biliar mediante reabsorci'n y secreci'n de electrolitos y a.or ello" las sales biliares" colesterol y fosfolípidos se concenbastante en la vesícula biliar


163/213

OT5AS FQ36IO3ES

1os narc'ticos producen espasmo del esfínter de Oddi (orificio de sade la bilis del col4doco al duodeno) y la .r en el conducto biliar com

56N78N 2EMATO1;87A El hígado tiene actividad eritropoética entre la RS$%PS semana

gestaci'n hasta dos meses despu4s del nacimiento 1os pacientes con porfirias hepáticas agudas tienen un defecto d

síntesis del hemo hepático y se puede e0acerbar su enfermedad barbit,ricos" ben*odiacepinas" Ietamina" halotano" etc


164/213

OT5AS FQ36IO3ES

56N78N 26MODA1 El hígado participa en la biotransfor(ación de muchas hor(onasC

$ degrada el #= de la insulina segregada por el páncreas

$ la tiro0ina (T P) se convierte en triyodotironina (T B) en el hígado

$ inactiva la aldosterona" los estr'genos " los andr'genos y la A2#& *$4* .$ 6#$*#$*7$ #&/864

19#&*$4*6 $49$.7$ 64/&14$

7irrosis 2epática

EGA16A78N E 1A 56N78N 2E.


165/213

EVALQA6I[3 FQ36I[3 >E!RTI6A

L .D6ELA: E 1ALODATOD8O 8 Transaminasas 88 5osfatasa alcalina 888 Alb,mina s4rica y factores de la coagulaci'n

8G Lilirrubina s4rica G 5unci'n de transporte G8 T4cnicas D0 G88 Anticuerpos

8 TDAN:AM8NA:A: 1a elevaci'n de aspartato aminotranferasa ($* o G*) y la alanín aminotranfe

($.* o G#*)" sugiere lesi'n hepatocelular 1as concentraciones normales de A:T y A1T son de B#$P# unidades>1 El grado de elevaci'n C

$ orienta sobre la agude*a y gravedad de la lesi'n

$ no tipifica la funci'n hepática ni su pron'stico


166/213


$ elevaciones marcadas son mejor indicador de lesi'n aguda+ue de procesos cr'nicos

1a actividad normal de la 5A s4rica es de %#$U# 68>1 1as concentraciones más elevadas indican colestasis intrahepática u obstruc

biliar

El de gamma ;T marcado de 5A enf 2epatobiliar 1a 5A tambi4n aumenta en suero embara*o

enf seas (.aget" M0V)

88 5O:5ATA:A A17A18NA

888 A1LWM8NA :FD87A X 5A7TODE: E 7OA;61A78N 1a concentraci'n normal de la alb,(ina en el suero es de B# a ## g>d1 :u vida !>% es de %= días con lo +ue resulta ser ,til como indicador de

hepática cr'nica pudiendo ser normal en la enfermedad aguda 1as vidas !>% de los factores de la coa'ulación son más cortas (P$Yh el factor G

por lo resultan muy ,tiles en la valoraci'n de la enf aguda


167/213


1a mejor estimaci'n de la f(0) hepáticaC *169# /6 #&*&9:14$

1as prolongaciones del T. Z de B$P seg ([ 8NDZ!#) son significativas

:'lo se precisa un %=$B= de actividad del factor normal para la coagulaadecuada- así prolongaciones T. ?? enf hepática grave

:i no se corrigen con vit & parenteral indican enf hepática muy intensa

5ibrin'geno" protrombina y fact G" G88 y H

G8 TF7N87A: DA8O1;87A: olan'io'raf;aC percutáneaC ,til con conductos biliares dilatados endosc'pica locali*a alteraci'n tracto biliar previo a la cirug además la papilotomía endosc'pica puede evita /0 en los cálculos del conducto biliar com,n


168/213


1os radionucleidos y las eco'raf;as pueden detectar lesiones ocupantede espacio del sistema hepatobiliar

G88 ANT876ED.O:

Anticuerpos antinucleares en @# de hepatitis cr'nica activAcs antimitocondriales casi en !== de cirrosis biliar primar alfa $ fetoproteína marcador de cáncer !io de c4lulas hepática


169/213

INM)NIDAD DE LA M)COSAGASTROINTESTINAL


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M\d. Es#. TOMAS AMAYO LIMA

M. SALQ) !]LI6A

La v>a /astrointestina! es e! -r/an!in"oide de ma,or tamao en e!cer5o 5es contiene :: detodas !as cé!!as 5rodctoras de


171/213

inmno/!o$!ina. Com5rende naenorme Brea de s5er%cie Fe cadd>a a"ronta a na !e/i-n dentrientes , ant>/enos , !os

5rocesa. E! sistema inmnitariointestina! estB vinc!ado con1om-!o/os en otras s5er%ciesmcosas7 , 3ntos com5onen !o F

Los estdios de !a ca5taci-n de

macromo!éc!as 5or e! intestino deseres 1manos , anima!es s/iereFe e! neonato ca5ta cantidadesma,ores de mo!éc!as no di/erida


172/213

esta ma,or 5ermea$i!idad 5edetener na "nci-n 5rotectora7 5orFse 5ermite Fe se a$sor$an !asinmno/!o$!inas 5resentes en !a!ec1e materna , con e!!o se conser

, am5!i%ca !a inmnidad 5asiva.8ero tam$ién 5ede ser no de !osmecanismos Fe e65!ica !a ma,or


173/213

Son cJm!os de "o!>c!os !in"oides , esten !a 5orci-n termina! de >!eon. S"nci-n es reconocer , a$sor$er ant>/en, 5at-/enos , desencadenar res5estasinmnitarias con es5eci%cidad a ant>/en


174/213

en !a mcosa. Esto !o rea!izan medianteindcci-n de !a actividad de !in"ocitos 9com5rometidos con I/A. Estas 5!acas sdesarro!!an tem5ranamente en !a vida"eta!7 5ero se necesita des5és de nacid

!a estim!aci-n 5or ant>/enos 5ara activ!os "o!>c!os !in"oides. E! tamao , e!nJmero de estos J!timos amentan 1as!a 5$ertad7 !e/o dismin,en.

E5ite!io c5!ar s5ra,acente.

Contiene cé!!as es5ecia!izadade ti5o MFe 5eden di"erenciarse 5ormicrosco5>a e!ectr-nica7 de !asmicrove!!osidades7 mas !ar/as , %nas d


175/213

!as s5er%cies de cé!!as e5ite!ia!esvecinas. Las cé!!as M in/ieren ant>/en, !os trans5ortan a !os macr-"a/os7cé!!as dendr>ticas7 !in"ocitos 9 , T , en!os "o!>c!os Fe estBn en 5!ano in"erior

Se 1a demostrado Fe e!!as se ad1ierena diversos 5at-/enos , !os ca5tan7inc!idos Vibrio cholerae7 Shigellafexneri 7 5o!iovirs7 Salmonella typhi 7

La ni-n de I/A es5ec>%ca de ant>/enocom5!e3os "ormados con e!!a , e! ant>/eo am$os e!ementos7 5dieran estim!a


176/213

5!as cé!!as M 5ara !a endocitosis de!ant>/eno. Se 1a demostrado Fe !ascé!!as M se !i/an de manera se!ectiva !e5tinas /!coes5ec>%cas di"erentes deFe son !i/adas 5or otros enterocitos7 ca! denota es5eci%cidad de !os/!cocon3/ados en !as mem$ranasa5ica!es de !as cé!!as M.

?ona de Lin"ocitos

8or de$a3o de! e5ite!io c5!ar se encentra /ran cJm!o de !in"ocitos 9 !!amado centro/erminativo. Drante !a activaci-n de !ares5esta inmnitaria intestina! emi/ran de!centro /erminativo de !as 5!acas de 8e,er a


177/213

/an/!ios !in"Bticos mesentéricos7 !in"ocitos 9com5rometidos con I/A7 as> como a!/nos!in"ocitos T activados , via3an 5or !os sistemas!in"Bticos a$domina!es , torBcicos 5ara !!e/ar circ!aci-n /enera!. RB5idamente sa!en de e!!emi/ran a otras s5er%cies mcosas en

/!Bnd!as sa!iva!es7 !a/rima!es7 $ronFia!es ,mamaria , en !a !Bmina 5ro5ia intestina! cercade! centro /erminativo de ori/en. Este 5rocesse conoce como ve!ta a casa , tiene como

Las mo!éc!as rece5toras es5ecia!izadas en !o

!in"ocitos conocidas como rece5tores de!"en-meno ve!ta a casa7 diri/en !os !in"ocitos sitios tis!ares es5ec>%cos. En s destino7 !os!in"ocitos reconocen , se !i/an a mo!éc!as dead1erencia 1istoes5ec>%cas7 en e! endote!iovasc!ar conocidas como destinatarias


178/213

vasc!ares. Estas se e65resan en !as veni!!asendote!ia!esK 5eden e65resarse tam$ién en !a5!acas de 8e,er7 !a !Bmina 5ro5ia de intestinode!/ado , /reso , !a /!Bnd!a mamaria enactividad.

?ona de !in"ocitos T 5ara"o!ic!aresLa ma,or 5arte de éstos !in"ocitos son cé!!a6i!iares CD0Q sitadas en !as zonasinter"o!ic!ares a!rededor de! centro /erminat)na de ss 5rinci5a!es "nciones 5diera ser

E5ite!io

Cé!!as e5ite!ia!es intestina!es Desem5ean mJ!ti5!es "nciones como!as de a$sorci-n7 secreci-n7 $arrera einmnitarias. Las cé!!as mencionadascomienzan a e65resar !as mo!éc!as de


179/213

1istocom5ati$i!idad ma,or de c!ase II/enos. )nde !as actividades 5osi$!es mBsinteresantes de éstas cé!!as e5ite!ia!ees s intervenci-n 5ara di"erenciar !os

Otra "nci-n im5ortante es crear na

$arrera e5ite!ia! e%caz7 !a ca!com5rende cé!!as e5ite!ia!es , !asniones oc!,entes entre e!!as7 as> com!a mcina , !a ca5a de I/A Fe !a c$re.Se 1a demostrado Fe !as niones


180/213

oc!,entes constit,en 5oros de "nci-n%na7 se!ectivamente 5ermea$!es Fe sore/!ados 5or !os cam$ios en e!citoesFe!eto de !as cé!!as e5ite!ia!es ,!a secreci-n de citocinas7 "actores de

crecimiento , 1ormonas en e!microentorno !oca!.

La 5resencia de I/A so$re !a ca5a decé!!as e5ite!ia!es es im5ortante 5ara !a

Lin"ocitos e5ite!ia!es intestina!es.

Se encentran interca!ados entre !ascé!!as e5ite!ia!es intestina!es. Nacen en!a méd!a -sea7 emi/ran a !as 5!acas de8e,er , recirc!an. A!/nos estdios 1andemostrado actividad citot-6ica de esto


181/213

!in"ocitos in vivo e in vitro75artic!armente contra cé!!as in"ectada5or virs7 5rodciendo diversas citocinaFe 5odr>an ser im5ortantes en !are/!aci-n de cé!!as e5ite!ia!es vecinas

Linocitos T

La inmnizaci-n con ant>/enos in/eridoa! 5arecer indce a !os !in"ocitos T1 + en!a !Bmina 5ro5ia7 siendo di"erentes de !oT1 * 5or s 5atr-n de secreci-n de


182/213

citocinas !as ca!es son menosinamatorias7 necesarias 5ara e! a6i!iode !in"ocitos 9. Los recién nacidos5arecen tener !a ca5acidad norma! oamentada de 5rodcir citocinas de

!in"ocitos T1 + Fe /ardan re!aci-n cona!er/ias.

Linocitos B Son !os Fe tienen im5ortancia en !a

5rodcci-n de I/A 5o!imérica7 contienena cadena H 5ec!iar Fe 5edeintervenir en !a 5o!imerizaci-n , se !i/a rece5tor de inmno/!o$!ina 5o!imérica


183/213

en !a zona $aso!atera! de !as cé!!ase5ite!ia!es intestina!es. E! rece5tor deinmno/!o$!inas 5o!iméricas estBcom5esto de na mo!éc!a simi!ar a ninmno/!o$!ina conocida como

com5onente secretor con n dominiotransmem$rana , na co!acito5!asmBtica. Des5és de !a ni-n7 !amo!éc!a de I/A con e! com5onente

Cé!!as ce$adas

8artici5an en reacciones a!ér/icas , de1i5ersensi$i!idad de ti5o I mediadas 5oI/E. Tam$ién intervienen de maneraaccesoria en res5estas inamatorias


184/213

inmnitarias no mediadas 5or I/E. Se conocen dos ti5os de cé!!as7 !as d!a mcosa , !as de! te3ido conectivo. E!"actor de crecimiento mBs im5ortante d!as cé!!as ce$adas es e! "actor de

5recrsores 1emBtico7 e65resadoa$ndantemente 5or !os %$ro$!astos. Lcé!!as ce$adas activadas !i$eran5roteasas como !a tri5tasa , Fimasa7 d

Las cé!!as ce$adas reaccionan a !asstancia 8 , a! 5é5tido re!acionado coe! /en de ca!citonina Fe re5resentan v>nc!o entre !os sistemas nervioso einmnitario7 dic1as s$stancias 5eden


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mediar res5estas inamatorias de "astard>a como !a ma,or 5ermea$i!idadvasc!ar7 e! edema7 e! de5-sito de %$rin, !a in%!traci-n 5or !ecocitos. Sonre/!adoras im5ortantes de !a

5ermea$i!idad de cé!!as de! e5ite!iointestina!K tam$ién 5rodcen -6ido n>tr, citocinas Fe !es 5ermiten 5artici5ar res5estas inmnitarias anti$acteriana


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Eosin-%!os A5arecen en te3idos Fe estBn en !a

inter"ase entre e! entorno interno , e!e6terno7 Fe inc!,en !os 5!mones7 e!Jtero , !a !Bmina 5ro5ia de! est-ma/o

! >! id i ! d


187/213

e! >!eon. an sido vinc!ados conreacciones a!ér/icas e in"ecciones5arasitarias.

Amentan s nJmero en !as v>as/astrointestina!es de !actantes con

/astroenteritis eosin-%!a , a!er/ia a !a5rote>na de vaca. Se 1a dic1o Feintervienen en !as de"ensas contra !asin"ecciones 5arasitarias intestina!es.

Macr-"a/os , cé!!as dendr>ticas

8redominan en !as 5!acas de 8e,er7sitio en e! Fe 5dieran intervenir en !a5resentaci-n de ant>/eno , !aestim!aci-n de !in"ocitos T. La

i d é é! ! !


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5resencia de éstas cé!!as a! 5arecer esnecesaria 5ara !a 5rodcci-n -5tima deanticer5os 5or 5arte de !os5!asmocitos.

Los macr-"a/os intestina!es sonactivados , asmen na 5artici5aci-nim5ortante en cadros de inamaci-nintestina!.


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FISIOLOGIA DE LA SECRECIONBILIAR

DOCENTE:

MG DR TOMA! AMA"O


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MG DR TOMA! AMA"O

()*+'+G)A ! 'A *!C-!C)+ )')A-


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Secreción Biliar:

• Nece#aria para la di$e#tión y ab#orción de l%pido#

• Rol central en la &omeo#ta#i# del cole#terol corporal

• E'creción de 'eonobiótico# lipo#olble# y to'ina# endó$ena#

• Rol inmnoló$ico por #ecreción de $A*#ecretora

0)A (0C)+A' *!C-!+-A !' H)GA+

H!PA+C)+* 1 C+0C+* )')A-!* $VIA BILIAR


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0)A (0C)+A' *!C-!+-A !' H)GA+

H!PA+C)+* 1 C+0C+* )')A-!* $VIA BILIAR


193/213

C+2P+*)C)+ ! 'A *!C-!C)+ )')A- $3.54 '/d

C+2P+!! C+C!-AC)+ $mmol&!lectrolitosNa (.-;(Cl ; 6-;(1-HCO5 ; (-;22Ca 1 1"2;


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Aniones +rgánicosAcidos iliares 645,ilirru'ina (;1'8pidos0ecitina (.-;6-- mg>dlColesterol (--;51- mg*dl

Prote8nas (;1- mg*mlPptidos : Aminas!lutatión 5;2!lutamato (;1"2 $spartato -".;(!licina -"2;1"2

C+2P+*)C)+ ! 'A *!C-!C)+ )')A-

$% por peso seco&

Colato


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+enodeo'icolato

Co o

Deo'icolato

,itocolato

-r#odeo'icolato

lia r

COMONEN!ES DEL FL"#O BILIAR


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Flujo Biliar Dependiente de Sales Biliares

.l/o Biliar ndependiente de !ale# Biliare#

C o m p o n e

n t e D ( c t a

l

. l ( / o B i l i a

E'creción de !ale# Biliare#

ES!R"C!"RA $"IMICA DE ACIDOS BILIARES

%RIMARIOS& SEC"NDARIOS'

Ac. Cólico

Acido eo;icó

(rias

)rias


197/213

Ac.


198/213

r''

Colesterol eos8ntesis

-!)C0'+ !+P'A*2)C+

C!

Dieta

+-)G! 1 >)A* 2!A+')CA* !' C+'!*!-+' ! !' H!PA+C

*


199/213

C!

H'

)')*P'A*2A

Col

Col

Colesterol

*ales iliares

Cole#terol

Metabólicamente

Acti0o

!%nte#i#

!ale# Biliare#

1,D,

Tran#porte

re0er#o

*

*

*

>)A* ! *)!*)* ! *A'!* )')A-!*

Colesterol >α;Hidro?i;Colesterol

Colesterol7 4Hidro;ilasa

Cyp7a


200/213

+;isteroles >α;O?isterolesHidro?ilados

+;isterol7 4Hidro;ilasa

Cyp7b

Colato


201/213

56*O3*Col

52*O3*Col

57*O3*Col

Col*57*3idro'yla#e

Cyp2b4

Cyp9a4O'y#terol*2αO3la#a

2α*O3lated*Col

!teroid de&idro$ena#

Sales Biliares

ri.arias

-!G0'AC)+ -A*C-)PC)+A' !'

2!A+')*2+ H!PA)C+ ! C+'!*!-+'

Acetato

Colesterol

Cyp 7a

*-!P(*)

(;)

(;)


202/213

Cyp 7a

+;isteroles

*ales iliares

Circuito !ntero4Hepático

(?-

(?-

'?- (*)(;)

(;)

*A'!* )')A-!*= C)-C0'AC)+ !!-+H!PA)CA

*8ntesis 3,5 g/d

H8gado


203/213

)A)AP

-etorno 95%

!;creción 5%3,5 g/d


204/213

c A

2 P

P) 6 @

!ndosoma

*ales iliares

-A*P+-! H!PA)C+ 1 *!C-!C) )')A- ! *A

)')A-!* $*&


205/213

P

P ) 6 @ c

A 2 P

CP

*

a *

+AP

!ndosoma

*!P

*ales iliares

Canal8culo iliar

*

Plasma

*)G)()CA+ ()*)+'+G)C+ ! 'A *!C-!C)+ ! *A'!*

• Su s,ntesis y e1creción /ecal re#resenta una ,a muy

releante de e1creción de colesterol cor#oral en e1ceso.

• Sales +iliares y Lecitina en la +ilis solu+ili*an el colestero


206/213

+iliar0 eitando 'ue #reci#ite el colesterol en la ,a +iliar

• Facilita la diestión de l,#idos dietéticos %trilicéridos(

:unto al :uo #ancreático.

• Facilitan la a+sorción de itaminas li#osolu+les.


207/213

Cole#terol

,ecitina!ale# Biliar

Micela# Mi't(!B;Col;,ecit1e#%cla# o ,amela#(Col;,ecitina)

5--

.--

2--

0 9 p i d

o s @ u m o l * A B

Lecitina

La Secreción Biliar de Colesterol / Lecitina es Dependien

de la Secreción de Sales Biliares


208/213

2-- (--- (2-- 1---

(--

1--

& e c r e c i ó n 0

&ecreción de &ales ,iliares @umol*AB

Colesterol

SECRECION +EA!ICA , ABSORCION DE COLES!EROL

Colesterol 0iliar(&) 12d3a

!ejidos

peri89ricos

+31ado


209/213

Colesteroldieta40iliar -567(12d

*

B


210/213

0)A (0C)+A' *!C-!+-A !' H)GA+H!PA+C)+* 1 C+0C+* )')A-!* $VIA BILIAR &


211/213

!ecret

*

.ree C&ol

intrahepatocellular canallicular

=!C


212/213

0sep

mdr5

B!


213/213

CC>

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