Enquête Disciplines een overzicht van de antwoorden Uitgewerkt door Manon Fens Onderzoeker azM Lid...
-
Upload
rebecca-bogaerts -
Category
Documents
-
view
219 -
download
0
Transcript of Enquête Disciplines een overzicht van de antwoorden Uitgewerkt door Manon Fens Onderzoeker azM Lid...
Enquête Disciplineseen overzicht van de
antwoordenUitgewerkt door Manon Fens
Onderzoeker azMLid werkgroep ‘Zorg in de Chronische
Fase’Presentatie Joke de Meris
• er zijn twee vragenlijsten verspreid
• Vragenlijst aan coördinatoren is gepresenteerd op ALV 2010 in april
NU:
• Vragenlijst aan medewerkers van verschillende disciplines binnen de instellingen die onder de ketens vallen
Inleiding
1. Wie zijn de deelnemers?
• Totaal 59 disciplines geantwoord
• vanuit 26 ketens
• verpleegkundigen
• fysio/ergo/logo/revalidatie arts/specialist ouderen geneeskunde/MW/neuroloog/ psycholoog
Wat is onze definitie?
De gehanteerde definitie van ‘Zorg in de Chronische fase’:
De periode die begint wanneer een patiënt na ontslag vanuit een instelling thuis terecht komt, waar hij/zij moet leren omgaan met de (langdurige) gevolgen van de beroerte voor de rest van het leven
2. Wat is uw definitie?
Zorg na revalidatie (8)
Na ontslag (14)
Na herstel (3)
Na acute fase (2)
6-12 mnd / 18 mnd / Klachten vrij/ tot jaren
na CVA
Tot 2 jaar / tot jaren na CVA / klachtenvrij / niet
aan te geven
3-12 mnd / vanaf 6 mnd / klachtenvrij
vanaf 6 weken
vanaf 3 mnd
vanaf 3 mnd tot jaren
vanaf 4-12 mnd
vanaf 6 mnd
vanaf 8-9 mnd
tot 6 mnd
tot 2 jaar
tot 3 jaar
tot jaren na CVA / onbepaald
start duur
3-5. Hoe zien uw contactmomenten eruit?
Verpleegkundige:
Vanuit:
ZH/RC/VPH/EC
Wanneer:
2-6 keer in 12-18 maanden
Waar:
poli of thuis
Hoe:
m.n. individueel
Fysiotherapeut:
Vanuit:
VPH/RC/1e lijn
Wanneer:
enkele weken na ontslag, zolang nodig
Waar:
poli/thuis/DB
Hoe:
individueel of groepen (therapie)
Overige:
Vanuit:
VPH/RC
Wanneer:
1-3 keer in 3-6 mnd (max)
Waar:
poli/Ziekenhuis
Hoe:
individueel of groepen
6. Rol huisarts en PO?Huisarts:
Medische zorgverlener/coördinator van zorg na ontslag en ondersteuner(1) en doorverwijzer (2)
Huisarts ontvangt meestal brief van disciplines na afronding zorg
Praktijkondersteuner (PO):
Bij merendeel een onbekende functie
Zorg voor secundaire preventie, ondersteuning en signalering
7. Omschrijving thuiszorg?
Huisbezoeken afgelegd?
Nee = 9 Ja = 40Standaard = 24
Problemen = 7
Andere reden: 9Onbekend = 10
Hoe zien die huisbezoeken eruit (18)?
• Standaard afspraken keten, nazorg- of CVA verpleegkundige
• Standaard (3-4) huisbezoeken of op indicatie/inschatting zorg
• Doel: signaleren problemen en complexe zorgvraag afhandelen
8.1-4. Levensstijlaanpassingen?
Roken (42 ja / 8 nee):
• Hoe: mondeling of schriftelijk (25) ofwel alleen mondeling (17)
• Materiaal: Nederlandse Hartstichting of Stivoro
Bewegen (45 ja / 6 nee):
• Hoe: mondeling of schriftelijk (25) ofwel alleen mondeling (19)
• Materiaal: Nederlandse Hartstichting of regionaal aanbod
Overgewicht (40 ja / 1 soms / 3 nmv / 6 nee):
• Hoe: mondeling (23) ofwel mondeling en schriftelijk (18)
• Materiaal: Nederlandse Hartstichting of inschakelen diëtiste
Voeding (34 ja / 1 soms / 6 nmv / 9 nee):
• Hoe: mondeling en schriftelijk (21) ofwel mondeling (11) ofwel schriftelijk (1)
• Materiaal: Nederlandse Hartstichting of inschakelen diëtiste
8.5-8. Preventie?Bloedsuikergehalte (16 ja / 12 nee / 11 nmv):
• Bekend diabeet: vlak na opname / indien overschrijven afkappunt van 10 mmol/l, dan dagcurve of doorverwijzen huisarts of internist
• Onbekend diabeet: vlak na opname / indien overschrijven afkappunt 10-15 mmol/l, dan dagcurve, medicatie of doorverwijzen huisarts/internist/diabetes vpk
Bloeddruk (30 ja / 1 soms / 3 nee / 5 nmv):
• Vlak na opname bepalen (vaker herhaald) / afkappunt tussen 100/80 tot 150/90 / indien nodig doorverwijzen neuroloog, huisarts of diëtiste
Cholesterol (10 ja / 3 soms / 12 nee / 11 nmv):
• Meestal alle types bepaald op indicatie of bij opname / afkappunt 2,5-3,5 en indien nodig medicatie
Familieanamnese (15 ja / 2 soms / 11 nee / 8 nmv):
• Meestal binnen 3 weken na opname door arts, later vaker door verpleegkundige bij huisbezoek of op de poli
• Disciplines: 36 ja / 2 nee / 4 nmv
• Vaak bij opname
8.9 Medicatie?
8.10 Patiëntenverenigingen?
• Disciplines: 39 binnen vakgebied / 8 nmv
• Nederlandse CVA Vereniging and Afasie Vereniging Nederland (37)
• Cerebraal (22)
9. Besproken of niet?Onderwerpen:
• ADL
• Cognitie
• Sociaal
• Relatie
• Seksueel
• Angst
• Depressie
• Agressie
• Vermoeidheid
• Slaapproblemen
Onderlinge verschillen
therapeuten
Bijna iedere verpleegkundige,
met screeningslijst
Revalidatiearts en specialist ouderenzorg bespreken in anamnese
Overige disciplines veelal bespreken, maar
zonder screeningslijst
Onderwerpen:
• ADL
• Cognitie
• Sociaal
• Relatie
• Seksueel
• Angst
• Depressie
• Agressie
• Vermoeidheid
• Slaapproblemen
• DBC (18)
• AWBZ (20)
• soms aangevuld: ZZP, zorgverzekeraar, overige
• Vergoeding zorgverzekeraars (12)
10. Financiering tot 1 jaar?
1/3 disciplines uren per cliënt vastgelegd
(5-20 uur per jaar)
- Formatie en uren professional/zorgverzekeraar
- richtlijn AWBZ/VWS/ZZP, CIZ, DBC of thuiszorg
• 52 disciplines hebben contact mantelzorg
• Wanneer: regelmatig (3-6x per jaar) (21) / naar behoefte (18) / contact naaste (10) / onbekend (3)
• 29 disciplines hebben gespreksgroepen naaste
• Draagkracht mantelzorg (23): m.n. CSI
• 25 disciplines hebben gespreksgroepen patiënt
11. Zorg mantelzorg?
• Transmuraal dossier: 15
• in enkel gevallen goed en functioneel:
• knelpunten: m.n. moeilijk voor patiënt, sommige ketenpartners niet deelnemen
• Andere overdracht: 36
• veelal aparte schriftelijke overdracht
• positief: door overdracht samenwerken
• knelpunten: info ontbreekt, terugkoppeling beter
12. Overdracht?
13. Terugkoppeling?
Nazorgpoli ZH: 21 regelmatig / 2 soms / 29 niet
Huisarts: standaard procedure, maar op verschillende manieren
- Schriftelijk na ontslag
- tussentijds verslag
- na ieder (poli)bezoek
Praktijkondersteuner: indien noodzakelijk
Thuiszorg: 31 regelmatig
9
14. Rendement bekend?
Onbekend: Bekend:
43
Verpleegkundige:
Ja = 13 / soms =3 / Nee = 8
Wanneer:
2-5 keer of indicatie of onduidelijk
Wat:
HB met doorverwijzen
Wie:
met name thuiszorg
Financiën:
hoofdzakelijk AWBZ en/of DBC met aanvulling
15. Zorg chronisch fase?
Overige:
Ja = 12 / soms = 2 / 21 = nee
Wanneer:
onduidelijk
Wat:
m.n spreekuur, soms HB of telefonisch contact voor controle of therapie
Wie: onduidelijk
Financiën:
meestal DBC met soms AWBZ
Organisatie Zorg Chronische Fase:
duidelijke structuur, coördinator zorg, langer continueren, signaleringsinstrument, kortere lijnen collega’s
Zorginhoudelijk:
gesprekgroep naaste/patiënt, lotgenotencontact, aandacht cognitie/gedragsmatige gevolgen
Financiering:
noodzakelijk
Gewenste ontwikkeling?
- Definitie ‘Zorg in de Chronische Fase’ noodzakelijk
- Vele vormen van organisatie zorg
- Met name verpleegkundige langer zorgverlening
- Goede opzet zorg in de chronische fase gewenst
- Aanbevelingen formuleren!
Voorzichtige conclusies