Diabetes mellitus type 2

Een nieuwe aanpak

Algoritme voor het bepalen van de HbA1c-streefwaarde

5

10

diabetesduur < 10 jaar

≤ 64 mmol/mol

≤ 53 mmol/mol

≤ 58 mmol/mol

ja

nee

nee

leeftijd < 70 jaar

alleen leefstijladvisering OF metformine monotherapie

≤ 53 mmol/mol

ja

nee

• De eerste 10 jaar is intensieve behandeling bewezen effectief

• Bij langer bestaande diabetes is het effect van intensieve behandeling onzeker

• Oudere patiënten zijn kwetsbaarder voor de complicaties van te strikte regulatie

Stappenplan bloedglucoseverlagende middelen Stap 1 Start met metformine

Stap 2 Voeg een sulfonylureumderivaat toe (gliclazide)

Stap 3 Voeg NPH-insuline eenmaal daags toe aan orale bloedglucoseverlagende middelen

Gliclazide versusoverige sulfonylureumderivaten

• Lager risico op mortaliteit • Geen dosisaanpassing nodig bij

verslechterende nierfunctie• Laag risisco op hypoglykemieën

Individueel controle beleid

Zonder klachten • goede glykemische regulering:

driemaandelijkse controle• zowel een goed(e) of acceptabel(e)

nuchtere bloedglucosewaarde/HbA1c, lipidenspectrum als bloeddruk: zesmaandelijkse controle.

opsporing

• klachten• op spreekuur actief risicogroepen

benaderen• driejaarlijks bloedglucose prikken bij

risicogroepen > 45 jaar

risicogroepen• met een BMI ≥27 kg/m2;• met diabetes mellitus type 2 bij ouders, broers of

zussen• met hypertensie• met vetstofwisselingsstoornissen• met (verhoogd risico op) hart- en vaatziekten• van Turkse, Marokkaanse of Surinaamse afkomst• voor personen van Hindoestaanse afkomst geldt

hetzelfde advies maar wordt een leeftijdsgrens van 35 jaar aangehouden.

Vrouwen die zwangerschapsdiabetes doormaakten

• Eerste 5 jaar jaarlijks nuchtere glucose• Na 5 jaar bij zwangerschapswens

jaarlijks blijven controleren• Na 5 jaar zonder zwangerschapswens

omde 3 jaar controleren

mondonderzoek

• Mondaandoeningen komen vaker voor bij DM2

• Parodontitis bevordert insulineresistentie en verslechtert daardoor de glykemische regulatie

• Huisarts is eindverantwoordelijk • Vaardigheden op peil houden• Diabetespatiënten jaarlijks zelf zien