DHD thesauriKennissessie november 2016

DHD verzamelt, beheert en bewerkt ziekenhuisdata voor toepassingen op het gebied van bedrijfsvoering, kwaliteit, financiën en wetenschappelijk onderzoek. We zijn van en voor alle ziekenhuizen en universitair medische centra in Nederland. DHD is opgericht door de NVZ en NFU.

DHD staat voor• verbeteren van de informatiepositie van ziekenhuizen en

brancheorganisaties;• verminderen van administratieve lasten;• kostenreductie.

De producten van DHD zijn betrouwbaar, veilig, van hoogstaande kwaliteit en hebben landelijke geldigheid.

DHD

3

Financieel

Codeadvies, Diagnosethesaurus, Verrichtingenthesaurus

LBZ-MedischSchadeafspraken

verkoopprijzen

Kwaliteit

LKG, EJZ, OmniQ LBZ-Financieel

Registratie-standaarden

Dataverzameling

Informatie-product

ziekenhuizentransparant

Hospital Data Viewer (HDV) *

Rapport LBZ Indicatoren *

Markt

DHD Dashboard * **

No-Cure-No-Pay Monitor

NFU-Monitor

Rapport OmzetMonitor

* Bevat (voorlopige) HSMR, OLO, Heropname** Bevat o.a. Adherentie, Kwaliteitsindicatoren, Verkoopprijzen- en Zorgprofielenbenchmark

Diagnose- & verrichtingenthesaurus

Eenheid van taal, landelijk en internationaal gestandaardiseerd

Relevante dossiervorming voor medisch specialist en andere zorgverlenersMedisch relevant (i.p.v. primair financieel relevant)

Praktijkgericht Op eenvoudige wijze aan de bron vast te leggenIntegratie in het EPD/ZIS

En vervolgens ‘ongemerkt’ meervoudig gebruiken• uitwisseling van gegevens tussen zorgverleners / met patiënten• stuurinformatie en benchmarking• wetenschappelijk onderzoek

De doelmatigheid te verhogen bij het technisch en functioneel beheer van tabellen in de ziekenhuizen door centraal beheer

Doelstellingen DT én VT

Registratie aan de bronZorginformatie delen en optimaliseren

Eenduidig, eenmalig = meervoudig gebruik

De diagnose- en verrichtingenthesaurus

• De thesauri zijn belangrijke hulpmiddelen bij Registratie aan de bron: ze zorgen voor eenheid in taal

7

Registratie aan de bron – visie en programma• Visie: eenduidig, eenmalig registreren voor meervoudig gebruik

• Programma Registratie aan de bron

• Praktische afspraken in zorgsystemen implementeren– Zorginformatiebouwstenen (ZIB’s)

– De Basisgegevensset Zorg

– Diagnose- en verrichtingenthesaurus

• De thesauri zijn belangrijke hulpmiddelen bij Registratie aan de bron: ze zorgen voor eenheid in taal. Zo helpen ze ziekenhuizen te voldoen aan de voorwaarden om ZIB’s te implementeren, of de Basisgegevensset Zorg.

Bekijk de presentatie van Registratie aan de bron:https://www.registratieaandebron.nl/middelen/introductie-middelen/powerpoint-presentaties/

8

Verrichtingenthesaurus (VT)

Zorgactiviteitcodes – ZA• Ontwikkeld voor financiële registratie onder regie van NZa• Weinig gedetailleerd, niet geschikt voor medische en kwaliteitsregistratie• Tenderen ernaar steeds minder specifiek te worden

Eigen lijsten• Barrière in uitwisselbaarheid data• Veel onderhoud

Verrichtingenbestand - CBV• Systematische lijst van verrichtingen, onderhouden door DHD • Medische, paramedische en verpleegkundige verrichtingen eenduidig kunnen worden

vastgelegd• Beter geschikt voor medische en kwaliteitsregistratie• 30 jaar oud, vervuild, tijd voor een opschoning

Verrichtingen: eenheid van medische taal?

Film verrichtingenthesaurusKlik hier

https://www.youtube.com/watch?v=iM1mEf0b_QA&feature=youtu.be

Samen met de diagnosethesaurus een hulpmiddel voor medisch specialisten en andere zorgverleners om te komen tot uniforme, eenmalige en toekomstbestendige registratie van de verrichtingen en de diagnose in het elektronisch patiëntendossier (EPD). Landelijke vertaaltabel die uitgaat van klinisch relevante termen (incl. synoniemen) van verrichtingen. Deze klinisch relevante termen zijn ‘onder water’ gekoppeld aan de internationale standaard SNOMED CT voor medische terminologie zodat er sprake is van internationale uniformiteit. De verrichtingenthesaurus kan lokaal geïmplementeerd worden in het EPD. De medisch specialist of andere zorgverlener die vervolgens een verrichting bij een patiënt uitvoert of wil laten uitvoeren, selecteert via de verrichtingenthesaurus in het EPD de klinisch relevante term voor deze verrichtingDe verrichtingenthesaurus kan worden gezien als de vervanger van de – sinds in de loop van de jaren vervuild geraakte – CBV lijst die in ongeveer 40 ziekenhuizen wordt gebruikt.

Wat is de verrichtingenthesaurus?

Eenmalige registratie in patiëntendossierMedisch inhoudelijke vulling Verlaging registratielast (na gewenning)Basis voor ordermanagement

En vervolgens ‘ongemerkt’ meervoudig gebruiken• uitwisseling van gegevens tussen zorgverleners / met patiënten• Na eenmalige vastlegging meer gedetailleerde gegevens aan te leveren aan

bijvoorbeeld landelijke dataverzamelingen, wetenschappelijke onderzoeken, interne kostprijsonderzoeken of kwaliteitsregistraties van wetenschappelijke verenigingen (hiervoor worden nu diverse losse registraties gebruikt).

• stuurinformatie en benchmarking

Beoogde resultaten

Op de achtergrond vertaalt de verrichtingenthesaurus de gekozen term automatisch naar een algemenere financieel georiënteerde code - nu ZA-code - ten behoeve van de declaratie.

– Bij doorontwikkeling of wijziging van ZA codes of registratieregels is alleen een eenmalige landelijke aanpassing van de vertaaltabel nodig die lokaal wordt geladen in het EPD.

– Medisch specialisten en andere zorgverleners ervaren van deze wijzigingen niet langer (administratieve) last, zij blijven de klinisch relevante term registreren, aanpassingen vinden op de achtergrond plaats.

Beoogde resultaten (vervolg)

CBV-bestand• verouderd• niet specifiek voor verrichtingen

ZA-codes:• ontwikkeld voor financiële registratie• weinig gedetailleerd, niet geschikt voor medische en kwaliteitsregistratie• tenderen ernaar steeds minder specifiek te worden

Eigen lijsten• barrière in uitwisselbaarheid data• veel onderhoud

Totstandkoming

Wetenschappelijke verenigingen (WV)• Beoordelen inhoud (Referentietermen, synoniemen, Koppeling ZA)• Eindadvisering over totaal• Ondersteuning in communicatie naar leden

DHD • Voorbereiding, invoer, realisatie• Regie • Uitwerking / verslaglegging• Organiseren en ondersteunen van workshops, ook op locatie, catering, etc

DHD regie, Medisch specialist inhoudelijk

DIS

CBV/LBZ

SnomedCT

StartsetReviewTermen

SpecialismeLijst?

Geregistreerde ZA’s per specialisme (2013-2014)

gebruikte CBV-codes ziekenhuizen (2014)

Diagnosethesaurus

Diabetes mellitus (disorder)(73211009)

Heelkunde

Diabetes mellitus

Kindergeneeskunde

DBC-diagnosetyperingHeelkunde: overige alg. diagnosen (179)Kindergeneeskunde: diab. mellitus overig (7114)

ICD-10Niet gespec. diab. mellitus; zonder complicaties (E14.9)

Implementatie en gebruik

• Instelling• Lokale implementatie• Gebruikersorganisatie• Zorgadministratie• EPD

• DHD levert documentatie, tabellen ter ondersteuning• DHD maakt gefaseerde invoer mogelijk

• Per specialisme of soort code• CBV blijft eerste periode parallel beheerd• Overige registratiegroepen komen ook in VT terug (1x inlezen)

Hoofdlijnen rolverdeling implementatie

• Ondersteunende documentatie• Use Cases (gebruikersscenario’s• Richtlijnen• Uitleverformaat

• Handreiking implementatie (vgl. add-on medicatie NVZ)• Veranderingen• Impact• Processen• ICT aandachtspunten• Tips & Trucs

Documentatie

• Complete lijst per specialisme• Termen, synoniemen• Afleidingen • Incl. conclusies WV per term waar duiding nodig• Incl. verslag acceptatie door WV

• “Volledige boekhouding”• Overzichten niet opgenomen• CBV (O.b.v. LBZ)• ZA (O.b.v. OpenDIS)

DHD Productstatusoverzicht

• Complete dekking CBV• VT• OOC-VT• Niet terugkerend

• Migratie CBV-VT• 1:1 (eenvoudig te migreren, term = synoniem van bestaande CBV code)• M:1 (meerdere CBV termen worden geaggregeerd tot 1 VT-term)• 1:M (CBV wordt nader gespecificeerd)• 0 (CBV code komt niet terug)

• OOC-VT• 1:1 (eenvoudig te migreren, term = synoniem van bestaande CBV code)

DHD Migratie CBV

Instelling: lokale implementatie

Ziekenhuis X:

Registratie gegevens klinische behandeling

Ziekenhuis Y:

0. Medisch Specialist:

EPD/ZIS/Systeem:

6. Voorbereiding externe doeleinden

6.3 Verrichting met ZA-code

6.2 Verrichting zonder ZA-code Grouper DBC-

zorgproduct

Niet DBC-zorgproduct

DIS aanlevering

Factuur

Uitval

L. Thesaurus tabellen inlezen

Download pagina DHD

4. Registratie verrichtingen (th.)

6.1 Aanvullende registratie Medisch

inhoudelijke rapportages

vb. LBZ

Management informatie

A. Zorgvraag B. Vaststellen (werk)diagnose

C. Diagnostisch onderzoek

Patiënt

D. Vaststellen behandeltraject

E. Uitvoering behandeling

Einde behandeling

Diagnose met/zonder DBC

Patiënt

5. Controle/aanvullen afleidingen

5.2 Controle afgeleide Concilium

7. Medisch Specialist/lab/radiologie/etc.:

5.1 Controle afgeleide ZA

Controle afleiding DBC

Controle afleiding ICD-10

F. Ontvangen H. Uitvoeren

Registratie

I. VrijgevenG. Inplannen

Registratie

4.2 Vastleggen uit te voeren

3. Inplannen

3.1 Zoeken/vinden

3.2 Verrichtingen inplannen

3.3 Inzien geplande verrichtingen

3.4 Overzetten uitgevoerde

4.3 Vastleggen uitgevoerde

4.4 Aanvragen verrichting

Bericht generieke gegevensoverdracht

K. Eventuele overdracht

5.3 Aanpassen/aanvullen

Vastleggen resultaten

2. Registratie verrichtingen (diagnostisch)

1. Registratie diagnosen

Vastleggen diagnose

Zoeken/vinden

Inzien registraties

2.1 Zoeken/vinden

2.3 Inzien registraties

2.2 Vastleggen verrichting

1.1 Aanvullend diagnostisch onderzoek

nodig?

4.1 Zoeken/vinden

Los declarabel product

J. Versturen naar EPD

6.4 Hoofd verrichting LBZ

Ziekenhuis X:

Registratie gegevens klinische behandeling

Ziekenhuis Y:

0. Medisch Specialist:

EPD/ZIS/Systeem:

6. Voorbereiding externe doeleinden

6.3 Verrichting met ZA-code

6.2 Verrichting zonder ZA-code Grouper DBC-

zorgproduct

Niet DBC-zorgproduct

DIS aanlevering

Factuur

Uitval

L. Thesauru

s tabellen

inlezen

Download pagina DHD

4. Registratie verrichtingen (th.)

6.1 Aanvullende registratie Medisch

inhoudelijke rapportages

vb. LBZ

Management informatie

A. Zorgvraag B. Vaststellen (werk)diagnose

C. Diagnostisch onderzoek

Patiënt

D. Vaststellen behandeltraject

E. Uitvoering behandeling

Einde behandeling

Diagnose met/zonder DBC

Patiënt

5. Controle/aanvullen afleidingen

5.2 Controle afgeleide Concilium

7. Medisch Specialist/lab/radiologie/etc.:

5.1 Controle afgeleide ZA

Controle afleiding DBC

Controle afleiding ICD-10

F. Ontvangen H. Uitvoeren

Registratie

I. VrijgevenG. Inplannen

Registratie

4.2 Vastleggen uit te voeren

3. Inplannen

3.1 Zoeken/vinden

3.2 Verrichtingen inplannen

3.3 Inzien geplande verrichtingen

3.4 Overzetten uitgevoerde

4.3 Vastleggen uitgevoerde

4.4 Aanvragen verrichting

Bericht generieke gegevensoverdracht

K. Eventuele overdracht

5.3 Aanpassen/aanvullen

Vastleggen resultaten

2. Registratie verrichtingen (diagnostisch)

1. Registratie diagnosen

Vastleggen diagnose

Zoeken/vinden

Inzien registraties

2.1 Zoeken/vinden

2.3 Inzien registraties

2.2 Vastleggen verrichting

1.1 Aanvullend diagnostisch onderzoek

nodig?

4.1 Zoeken/vinden

Los declarabel product

J. Versturen naar EPD

6.4 Hoofd verrichting LBZ

Diagnosethesaurus (DT)

• Waarom een diagnosethesaurus?• Hoe werkt het?• Evaluatie product en gebruik in de praktijk• Doorontwikkeling

De diagnosethesaurus: van tabel tot gebruik

Gestandaardiseerd vastleggen van (werk)diagnosen in het EPD

Meervoudig gebruik…

• Verbeteren kwaliteit van zorg

• Verminderen registratielast artsen

• Vergroten doelmatigheid administratie

• Versnellen wetenschappelijk onderzoek

• Vergroten mogelijkheden stuurinformatie en benchmark

• Faciliteren aanlevering ICD-10 aan DIS, LBZ, …..

SNOMED CT DHD (LBZ)

Specialisme A …. ….

Diagnose

Specialisme B …. ….

DBC-diagnosetypering

ICD-10

€€€

‘Patiëntvriendelijke term’

Verzekeraars

DIS

De structuur

Diabetes mellitus (disorder)(73211009)

Heelkunde

Diabetes mellitus

Kindergeneeskunde

DBC-diagnosetyperingHeelkunde: overige alg. diagnosen (179)Kindergeneeskunde: diab. mellitus overig (7114)

ICD-10Niet gespec. diab. mellitus; zonder complicaties (E14.9)

De structuur: een voorbeeld

Oplevering diagnosethesaurus

• Publicatie DT met alle specialismen in scope• Wijzigingsproces goedgekeurd door NVZ, NFU, FMS• Transparantie in verwerking en publicatie Overzicht wijzigingsverzoeken op DHD site Bij maandelijkse uitlevering: releasenotes, was-

wordt lijsten, complete lijsten per specialisme

Juni 2015

Welke specialismen?AGB code Specialisme Aantal termen AGB code Specialisme Aantal termen

0301 Oogheelkunde 605 0322 Longziekten 255

0302 KNO 614 0324 Reumatologie 509

0303 Heelkunde 2558 0326 Allergologie 350

0304 Plastische chirurgie 271 0327 Revalidatie 1654

0305 Orthopedie 1353 0328 Thoraxchirurgie 181

0306 Urologie 501 0329 Consultatieve psychiatrie 163

0307 Verloskunde en gynaecologie 618 0330 Neurologie 3810

0308 Neurochirurgie 141 0335 Klinische geriatrie 182

0310 Dermatologie en venereologie 1780 0361 Radiotherapie 480

0313 Interne geneeskunde 2870 0362 Radiologie 682

0316 Kindergeneeskunde 4579 0389 Anesthesiologie 307

0318 Maag-Darm-Leverziekten 748 0390 Klinische genetica 5108

0320 Cardiologie 610 1900 Audiologie 200

De diagnosethesaurus werkt, maar we zijn er nog niet…

• De diagnosethesaurus werkt zoals bedoeld: gestandaardiseerde vastlegging van diagnosen in het EPD met automatische afleidingen naar de DBC-diagnosetypering en de ICD-10.

• Zowel de inhoud van de thesaurus als de wijze van implementatie en het gebruik in het ziekenhuis behoeven nog verbetering.

Acties DHD 2016 Verbeteren inhoud diagnosethesaurus en wijzigingsverzoeken

1. Doorlooptijden wijzigingsverzoeken verkorten

2. Terugkoppeling aan indieners verzoeken verbeteren

3. @DBC-termen minimaliseren

4. Toevoegen specifieke diagnosetermen d.m.v. basis/uitgebreid filter

5. SNOMED-CT koppeling completeren en valideren

6. Autorisatie ICD-10 afleidingen

7. Nieuwe specialismen toevoegena) Mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgieb) Sportgeneeskunde

@DBC-termen

• Bereikbaar maken van alle DBC-codes• Geen afleiding naar ICD-10

SNOMED CT-

CardiochirurgieHartteambespreking zonder operatie @dbc

DBC-diagnosetyperingHartteambespreking zonder operatie (2110)

ICD-10-

@DBC-termen: een voorbeeld

Aantal @DBC-termen per specialismeAGB code Specialisme Aantal termen

@DBC-termen AGB code Specialisme Aantal termen @DBC-termen

0301 Oogheelkunde 0 0322 Longziekten 90302 KNO 2 0324 Reumatologie 20303 Heelkunde 22 0326 Allergologie 120304 Plastische chirurgie 13 0327 Revalidatie 20305 Orthopedie 3 0328 Thoraxchirurgie 7

0306 Urologie 2 0329 Consultatieve psychiatrie 3

0307 Verloskunde en gynaecologie 38 0330 Neurologie 3

0308 Neurochirurgie 0 0335 Klinische geriatrie 2

0310 Dermatologie en venereologie 2 0361 Radiotherapie 2

0313 Interne geneeskunde 4 0362 Radiologie 2

0316 Kindergeneeskunde 3 0389 Anesthesiologie 2

0318 Maag-Darm-Leverziekten 1 0390 Klinische genetica 1

0320 Cardiologie 3 1900 Audiologie 1

Acties DHD 2016 Verbeteren inhoud diagnosethesaurus en wijzigingsverzoeken

1. Doorlooptijden wijzigingsverzoeken verkorten

2. Terugkoppeling aan indieners verzoeken verbeteren

3. @DBC-termen minimaliseren

4. Toevoegen specifieke diagnosetermen d.m.v. basis/uitgebreid filter

5. SNOMED-CT koppeling completeren en valideren

6. Autorisatie ICD-10 afleidingen

7. Nieuwe specialismen toevoegena) Mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgieb) Sportgeneeskunde

Basis/uitgebreid: een voorbeeldHet filter staat op de basislijst (in de tabel: ‘Uitgebreid Nee’)

Diagnoseterm: secundaire bijnierschorsinsufficiëntieICD-10: E27.4 DBC: 261: Bijnierschorsinsufficiëntie/Addison

Het filter staat op de uitgebreide lijst (in de tabel: ‘Uitgebreid Ja’)

Diagnoseterm: secundaire bijnierschorsinsufficiëntieICD-10: E27.4 DBC: 261: Bijnierschorsinsufficiëntie/Addison

En:Diagnoseterm: secundaire bijnierschorsinsufficiëntie door hypofyseoperatieICD-10: E27.4 + G83.9DBC 261: Bijnierschorsinsufficiëntie/Addison

En:Diagnoseterm: secundaire bijnierschorsinsufficiëntie door bestralingICD-10: E27.4 + G84.2DBC: 261: Bijnierschorsinsufficiëntie/Addison

En:Diagnoseterm: secundaire bijnierschorsinsufficiëntie door syndroom van SheehanICD-10: E27.4 + E23.0DBC: 261: Bijnierschorsinsufficiëntie/Addison

Aantal termen basis/uitgebreidAGB code Specialisme Aantal termen

in basislijst

Aantal termen in uitgebreide lijst

AGB code Specialisme Aantal termen in basislijst

Aantal termen in uitgebreide lijst

0301 Oogheelkunde 605 605 0322 Longziekten 255 255

0302 KNO 614 614 0324 Reumatologie 509 509

0303 Heelkunde 2558 2558 0326 Allergologie 350 350

0304 Plastische chirurgie 271 271 0327 Revalidatie 1654 1654

0305 Orthopedie 1353 1353 0328 Thoraxchirurgie 181 181

0306 Urologie 501 501 0329 Consultatieve psychiatrie 163 163

0307 Verloskunde en gynaecologie 618 618 0330 Neurologie 3810 3810

0308 Neurochirurgie 141 141 0335 Klinische geriatrie 182 182

0310 Dermatologie en venereologie 1780 1780 0361 Radiotherapie 480 480

0313 Interne geneeskunde 2853 2870 0362 Radiologie 682 682

0316 Kindergeneeskunde 4567 4579 0389 Anesthesiologie 307 307

0318 Maag-Darm-Leverziekten 748 748 0390 Klinische genetica 5108 5108

0320 Cardiologie 610 610 1900 Audiologie 200 200

Acties DHD 2016 Verbeteren inhoud diagnosethesaurus en wijzigingsverzoeken

1. Doorlooptijden wijzigingsverzoeken verkorten

2. Terugkoppeling aan indieners verzoeken verbeteren

3. @DBC-termen minimaliseren

4. Toevoegen specifieke diagnosetermen d.m.v. basis/uitgebreid filter

5. SNOMED-CT koppeling completeren en valideren

6. Autorisatie ICD-10 afleidingen

7. Nieuwe specialismen toevoegena) Mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgieb) Sportgeneeskunde

De keten

Meervoudig gebruik• Gebruik voor aanlevering aan DIS

• Ziekenhuizen onderzoeken uitdagingen m.b.t. LBZ

• Uitdagingen m.b.t. hoofddiagnose subtraject versus

(dag)opname en moment van vastleggen

• (toekomstig) Gebruik Snomed CT voor onderzoek,

uitwisseling?

DHD is het begin van de keten, de volgende schakels zijn

ook van belang

Doorontwikkeling in 2017

Q4 2016: verkenning van volgende thema’s• Complicaties• Lateraliteit• Allergieën• Indeling naar sub-specialismen• Toevoegen klinische psychiatrie• Beheer van HUGO genenlijst

Q1 2017:Besluitvorming door Stuurgroep

Tips voor het gebruik

• Releases inlezen en wijzigingen doorgeven aan artsen

• Kwaliteitscontrole op vastgelegde termen, met feedback geven aan artsen door zorgadministratie

• Wijzigingsverzoek indienen bij DHD bij wens voor andere term, DBC of ICD-10

Oudlaan 4

3506 GR Utrecht Postbus 9696 3506 GR Utrecht Tel. servicedesk 030 273 9700 www.dhd.nl

info@dhd.nl