DHD thesauriKennissessie november 2016
DHD verzamelt, beheert en bewerkt ziekenhuisdata voor toepassingen op het gebied van bedrijfsvoering, kwaliteit, financiën en wetenschappelijk onderzoek. We zijn van en voor alle ziekenhuizen en universitair medische centra in Nederland. DHD is opgericht door de NVZ en NFU.
DHD staat voor• verbeteren van de informatiepositie van ziekenhuizen en
brancheorganisaties;• verminderen van administratieve lasten;• kostenreductie.
De producten van DHD zijn betrouwbaar, veilig, van hoogstaande kwaliteit en hebben landelijke geldigheid.
DHD
3
Financieel
Codeadvies, Diagnosethesaurus, Verrichtingenthesaurus
LBZ-MedischSchadeafspraken
verkoopprijzen
Kwaliteit
LKG, EJZ, OmniQ LBZ-Financieel
Registratie-standaarden
Dataverzameling
Informatie-product
ziekenhuizentransparant
Hospital Data Viewer (HDV) *
Rapport LBZ Indicatoren *
Markt
DHD Dashboard * **
No-Cure-No-Pay Monitor
NFU-Monitor
Rapport OmzetMonitor
* Bevat (voorlopige) HSMR, OLO, Heropname** Bevat o.a. Adherentie, Kwaliteitsindicatoren, Verkoopprijzen- en Zorgprofielenbenchmark
Diagnose- & verrichtingenthesaurus
Eenheid van taal, landelijk en internationaal gestandaardiseerd
Relevante dossiervorming voor medisch specialist en andere zorgverlenersMedisch relevant (i.p.v. primair financieel relevant)
Praktijkgericht Op eenvoudige wijze aan de bron vast te leggenIntegratie in het EPD/ZIS
En vervolgens ‘ongemerkt’ meervoudig gebruiken• uitwisseling van gegevens tussen zorgverleners / met patiënten• stuurinformatie en benchmarking• wetenschappelijk onderzoek
De doelmatigheid te verhogen bij het technisch en functioneel beheer van tabellen in de ziekenhuizen door centraal beheer
Doelstellingen DT én VT
Registratie aan de bronZorginformatie delen en optimaliseren
Eenduidig, eenmalig = meervoudig gebruik
De diagnose- en verrichtingenthesaurus
• De thesauri zijn belangrijke hulpmiddelen bij Registratie aan de bron: ze zorgen voor eenheid in taal
7
Registratie aan de bron – visie en programma• Visie: eenduidig, eenmalig registreren voor meervoudig gebruik
• Programma Registratie aan de bron
• Praktische afspraken in zorgsystemen implementeren– Zorginformatiebouwstenen (ZIB’s)
– De Basisgegevensset Zorg
– Diagnose- en verrichtingenthesaurus
• De thesauri zijn belangrijke hulpmiddelen bij Registratie aan de bron: ze zorgen voor eenheid in taal. Zo helpen ze ziekenhuizen te voldoen aan de voorwaarden om ZIB’s te implementeren, of de Basisgegevensset Zorg.
Bekijk de presentatie van Registratie aan de bron:https://www.registratieaandebron.nl/middelen/introductie-middelen/powerpoint-presentaties/
8
Verrichtingenthesaurus (VT)
Zorgactiviteitcodes – ZA• Ontwikkeld voor financiële registratie onder regie van NZa• Weinig gedetailleerd, niet geschikt voor medische en kwaliteitsregistratie• Tenderen ernaar steeds minder specifiek te worden
Eigen lijsten• Barrière in uitwisselbaarheid data• Veel onderhoud
Verrichtingenbestand - CBV• Systematische lijst van verrichtingen, onderhouden door DHD • Medische, paramedische en verpleegkundige verrichtingen eenduidig kunnen worden
vastgelegd• Beter geschikt voor medische en kwaliteitsregistratie• 30 jaar oud, vervuild, tijd voor een opschoning
Verrichtingen: eenheid van medische taal?
Film verrichtingenthesaurusKlik hier
https://www.youtube.com/watch?v=iM1mEf0b_QA&feature=youtu.be
Samen met de diagnosethesaurus een hulpmiddel voor medisch specialisten en andere zorgverleners om te komen tot uniforme, eenmalige en toekomstbestendige registratie van de verrichtingen en de diagnose in het elektronisch patiëntendossier (EPD). Landelijke vertaaltabel die uitgaat van klinisch relevante termen (incl. synoniemen) van verrichtingen. Deze klinisch relevante termen zijn ‘onder water’ gekoppeld aan de internationale standaard SNOMED CT voor medische terminologie zodat er sprake is van internationale uniformiteit. De verrichtingenthesaurus kan lokaal geïmplementeerd worden in het EPD. De medisch specialist of andere zorgverlener die vervolgens een verrichting bij een patiënt uitvoert of wil laten uitvoeren, selecteert via de verrichtingenthesaurus in het EPD de klinisch relevante term voor deze verrichtingDe verrichtingenthesaurus kan worden gezien als de vervanger van de – sinds in de loop van de jaren vervuild geraakte – CBV lijst die in ongeveer 40 ziekenhuizen wordt gebruikt.
Wat is de verrichtingenthesaurus?
Eenmalige registratie in patiëntendossierMedisch inhoudelijke vulling Verlaging registratielast (na gewenning)Basis voor ordermanagement
En vervolgens ‘ongemerkt’ meervoudig gebruiken• uitwisseling van gegevens tussen zorgverleners / met patiënten• Na eenmalige vastlegging meer gedetailleerde gegevens aan te leveren aan
bijvoorbeeld landelijke dataverzamelingen, wetenschappelijke onderzoeken, interne kostprijsonderzoeken of kwaliteitsregistraties van wetenschappelijke verenigingen (hiervoor worden nu diverse losse registraties gebruikt).
• stuurinformatie en benchmarking
Beoogde resultaten
Op de achtergrond vertaalt de verrichtingenthesaurus de gekozen term automatisch naar een algemenere financieel georiënteerde code - nu ZA-code - ten behoeve van de declaratie.
– Bij doorontwikkeling of wijziging van ZA codes of registratieregels is alleen een eenmalige landelijke aanpassing van de vertaaltabel nodig die lokaal wordt geladen in het EPD.
– Medisch specialisten en andere zorgverleners ervaren van deze wijzigingen niet langer (administratieve) last, zij blijven de klinisch relevante term registreren, aanpassingen vinden op de achtergrond plaats.
Beoogde resultaten (vervolg)
CBV-bestand• verouderd• niet specifiek voor verrichtingen
ZA-codes:• ontwikkeld voor financiële registratie• weinig gedetailleerd, niet geschikt voor medische en kwaliteitsregistratie• tenderen ernaar steeds minder specifiek te worden
Eigen lijsten• barrière in uitwisselbaarheid data• veel onderhoud
Totstandkoming
Wetenschappelijke verenigingen (WV)• Beoordelen inhoud (Referentietermen, synoniemen, Koppeling ZA)• Eindadvisering over totaal• Ondersteuning in communicatie naar leden
DHD • Voorbereiding, invoer, realisatie• Regie • Uitwerking / verslaglegging• Organiseren en ondersteunen van workshops, ook op locatie, catering, etc
DHD regie, Medisch specialist inhoudelijk
DIS
CBV/LBZ
SnomedCT
StartsetReviewTermen
SpecialismeLijst?
Geregistreerde ZA’s per specialisme (2013-2014)
gebruikte CBV-codes ziekenhuizen (2014)
Diagnosethesaurus
Diabetes mellitus (disorder)(73211009)
Heelkunde
Diabetes mellitus
Kindergeneeskunde
DBC-diagnosetyperingHeelkunde: overige alg. diagnosen (179)Kindergeneeskunde: diab. mellitus overig (7114)
ICD-10Niet gespec. diab. mellitus; zonder complicaties (E14.9)
Implementatie en gebruik
• Instelling• Lokale implementatie• Gebruikersorganisatie• Zorgadministratie• EPD
• DHD levert documentatie, tabellen ter ondersteuning• DHD maakt gefaseerde invoer mogelijk
• Per specialisme of soort code• CBV blijft eerste periode parallel beheerd• Overige registratiegroepen komen ook in VT terug (1x inlezen)
Hoofdlijnen rolverdeling implementatie
• Ondersteunende documentatie• Use Cases (gebruikersscenario’s• Richtlijnen• Uitleverformaat
• Handreiking implementatie (vgl. add-on medicatie NVZ)• Veranderingen• Impact• Processen• ICT aandachtspunten• Tips & Trucs
Documentatie
• Complete lijst per specialisme• Termen, synoniemen• Afleidingen • Incl. conclusies WV per term waar duiding nodig• Incl. verslag acceptatie door WV
• “Volledige boekhouding”• Overzichten niet opgenomen• CBV (O.b.v. LBZ)• ZA (O.b.v. OpenDIS)
DHD Productstatusoverzicht
• Complete dekking CBV• VT• OOC-VT• Niet terugkerend
• Migratie CBV-VT• 1:1 (eenvoudig te migreren, term = synoniem van bestaande CBV code)• M:1 (meerdere CBV termen worden geaggregeerd tot 1 VT-term)• 1:M (CBV wordt nader gespecificeerd)• 0 (CBV code komt niet terug)
• OOC-VT• 1:1 (eenvoudig te migreren, term = synoniem van bestaande CBV code)
DHD Migratie CBV
Instelling: lokale implementatie
Ziekenhuis X:
Registratie gegevens klinische behandeling
Ziekenhuis Y:
0. Medisch Specialist:
EPD/ZIS/Systeem:
6. Voorbereiding externe doeleinden
6.3 Verrichting met ZA-code
6.2 Verrichting zonder ZA-code Grouper DBC-
zorgproduct
Niet DBC-zorgproduct
DIS aanlevering
Factuur
Uitval
L. Thesaurus tabellen inlezen
Download pagina DHD
4. Registratie verrichtingen (th.)
6.1 Aanvullende registratie Medisch
inhoudelijke rapportages
vb. LBZ
Management informatie
A. Zorgvraag B. Vaststellen (werk)diagnose
C. Diagnostisch onderzoek
Patiënt
D. Vaststellen behandeltraject
E. Uitvoering behandeling
Einde behandeling
Diagnose met/zonder DBC
Patiënt
5. Controle/aanvullen afleidingen
5.2 Controle afgeleide Concilium
7. Medisch Specialist/lab/radiologie/etc.:
5.1 Controle afgeleide ZA
Controle afleiding DBC
Controle afleiding ICD-10
F. Ontvangen H. Uitvoeren
Registratie
I. VrijgevenG. Inplannen
Registratie
4.2 Vastleggen uit te voeren
3. Inplannen
3.1 Zoeken/vinden
3.2 Verrichtingen inplannen
3.3 Inzien geplande verrichtingen
3.4 Overzetten uitgevoerde
4.3 Vastleggen uitgevoerde
4.4 Aanvragen verrichting
Bericht generieke gegevensoverdracht
K. Eventuele overdracht
5.3 Aanpassen/aanvullen
Vastleggen resultaten
2. Registratie verrichtingen (diagnostisch)
1. Registratie diagnosen
Vastleggen diagnose
Zoeken/vinden
Inzien registraties
2.1 Zoeken/vinden
2.3 Inzien registraties
2.2 Vastleggen verrichting
1.1 Aanvullend diagnostisch onderzoek
nodig?
4.1 Zoeken/vinden
Los declarabel product
J. Versturen naar EPD
6.4 Hoofd verrichting LBZ
Ziekenhuis X:
Registratie gegevens klinische behandeling
Ziekenhuis Y:
0. Medisch Specialist:
EPD/ZIS/Systeem:
6. Voorbereiding externe doeleinden
6.3 Verrichting met ZA-code
6.2 Verrichting zonder ZA-code Grouper DBC-
zorgproduct
Niet DBC-zorgproduct
DIS aanlevering
Factuur
Uitval
L. Thesauru
s tabellen
inlezen
Download pagina DHD
4. Registratie verrichtingen (th.)
6.1 Aanvullende registratie Medisch
inhoudelijke rapportages
vb. LBZ
Management informatie
A. Zorgvraag B. Vaststellen (werk)diagnose
C. Diagnostisch onderzoek
Patiënt
D. Vaststellen behandeltraject
E. Uitvoering behandeling
Einde behandeling
Diagnose met/zonder DBC
Patiënt
5. Controle/aanvullen afleidingen
5.2 Controle afgeleide Concilium
7. Medisch Specialist/lab/radiologie/etc.:
5.1 Controle afgeleide ZA
Controle afleiding DBC
Controle afleiding ICD-10
F. Ontvangen H. Uitvoeren
Registratie
I. VrijgevenG. Inplannen
Registratie
4.2 Vastleggen uit te voeren
3. Inplannen
3.1 Zoeken/vinden
3.2 Verrichtingen inplannen
3.3 Inzien geplande verrichtingen
3.4 Overzetten uitgevoerde
4.3 Vastleggen uitgevoerde
4.4 Aanvragen verrichting
Bericht generieke gegevensoverdracht
K. Eventuele overdracht
5.3 Aanpassen/aanvullen
Vastleggen resultaten
2. Registratie verrichtingen (diagnostisch)
1. Registratie diagnosen
Vastleggen diagnose
Zoeken/vinden
Inzien registraties
2.1 Zoeken/vinden
2.3 Inzien registraties
2.2 Vastleggen verrichting
1.1 Aanvullend diagnostisch onderzoek
nodig?
4.1 Zoeken/vinden
Los declarabel product
J. Versturen naar EPD
6.4 Hoofd verrichting LBZ
Diagnosethesaurus (DT)
• Waarom een diagnosethesaurus?• Hoe werkt het?• Evaluatie product en gebruik in de praktijk• Doorontwikkeling
De diagnosethesaurus: van tabel tot gebruik
Gestandaardiseerd vastleggen van (werk)diagnosen in het EPD
Meervoudig gebruik…
• Verbeteren kwaliteit van zorg
• Verminderen registratielast artsen
• Vergroten doelmatigheid administratie
• Versnellen wetenschappelijk onderzoek
• Vergroten mogelijkheden stuurinformatie en benchmark
• Faciliteren aanlevering ICD-10 aan DIS, LBZ, …..
SNOMED CT DHD (LBZ)
Specialisme A …. ….
Diagnose
Specialisme B …. ….
DBC-diagnosetypering
ICD-10
€€€
‘Patiëntvriendelijke term’
Verzekeraars
DIS
De structuur
Diabetes mellitus (disorder)(73211009)
Heelkunde
Diabetes mellitus
Kindergeneeskunde
DBC-diagnosetyperingHeelkunde: overige alg. diagnosen (179)Kindergeneeskunde: diab. mellitus overig (7114)
ICD-10Niet gespec. diab. mellitus; zonder complicaties (E14.9)
De structuur: een voorbeeld
Oplevering diagnosethesaurus
• Publicatie DT met alle specialismen in scope• Wijzigingsproces goedgekeurd door NVZ, NFU, FMS• Transparantie in verwerking en publicatie Overzicht wijzigingsverzoeken op DHD site Bij maandelijkse uitlevering: releasenotes, was-
wordt lijsten, complete lijsten per specialisme
Juni 2015
Welke specialismen?AGB code Specialisme Aantal termen AGB code Specialisme Aantal termen
0301 Oogheelkunde 605 0322 Longziekten 255
0302 KNO 614 0324 Reumatologie 509
0303 Heelkunde 2558 0326 Allergologie 350
0304 Plastische chirurgie 271 0327 Revalidatie 1654
0305 Orthopedie 1353 0328 Thoraxchirurgie 181
0306 Urologie 501 0329 Consultatieve psychiatrie 163
0307 Verloskunde en gynaecologie 618 0330 Neurologie 3810
0308 Neurochirurgie 141 0335 Klinische geriatrie 182
0310 Dermatologie en venereologie 1780 0361 Radiotherapie 480
0313 Interne geneeskunde 2870 0362 Radiologie 682
0316 Kindergeneeskunde 4579 0389 Anesthesiologie 307
0318 Maag-Darm-Leverziekten 748 0390 Klinische genetica 5108
0320 Cardiologie 610 1900 Audiologie 200
De diagnosethesaurus werkt, maar we zijn er nog niet…
• De diagnosethesaurus werkt zoals bedoeld: gestandaardiseerde vastlegging van diagnosen in het EPD met automatische afleidingen naar de DBC-diagnosetypering en de ICD-10.
• Zowel de inhoud van de thesaurus als de wijze van implementatie en het gebruik in het ziekenhuis behoeven nog verbetering.
Acties DHD 2016 Verbeteren inhoud diagnosethesaurus en wijzigingsverzoeken
1. Doorlooptijden wijzigingsverzoeken verkorten
2. Terugkoppeling aan indieners verzoeken verbeteren
3. @DBC-termen minimaliseren
4. Toevoegen specifieke diagnosetermen d.m.v. basis/uitgebreid filter
5. SNOMED-CT koppeling completeren en valideren
6. Autorisatie ICD-10 afleidingen
7. Nieuwe specialismen toevoegena) Mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgieb) Sportgeneeskunde
@DBC-termen
• Bereikbaar maken van alle DBC-codes• Geen afleiding naar ICD-10
SNOMED CT-
CardiochirurgieHartteambespreking zonder operatie @dbc
DBC-diagnosetyperingHartteambespreking zonder operatie (2110)
ICD-10-
@DBC-termen: een voorbeeld
Aantal @DBC-termen per specialismeAGB code Specialisme Aantal termen
@DBC-termen AGB code Specialisme Aantal termen @DBC-termen
0301 Oogheelkunde 0 0322 Longziekten 90302 KNO 2 0324 Reumatologie 20303 Heelkunde 22 0326 Allergologie 120304 Plastische chirurgie 13 0327 Revalidatie 20305 Orthopedie 3 0328 Thoraxchirurgie 7
0306 Urologie 2 0329 Consultatieve psychiatrie 3
0307 Verloskunde en gynaecologie 38 0330 Neurologie 3
0308 Neurochirurgie 0 0335 Klinische geriatrie 2
0310 Dermatologie en venereologie 2 0361 Radiotherapie 2
0313 Interne geneeskunde 4 0362 Radiologie 2
0316 Kindergeneeskunde 3 0389 Anesthesiologie 2
0318 Maag-Darm-Leverziekten 1 0390 Klinische genetica 1
0320 Cardiologie 3 1900 Audiologie 1
Acties DHD 2016 Verbeteren inhoud diagnosethesaurus en wijzigingsverzoeken
1. Doorlooptijden wijzigingsverzoeken verkorten
2. Terugkoppeling aan indieners verzoeken verbeteren
3. @DBC-termen minimaliseren
4. Toevoegen specifieke diagnosetermen d.m.v. basis/uitgebreid filter
5. SNOMED-CT koppeling completeren en valideren
6. Autorisatie ICD-10 afleidingen
7. Nieuwe specialismen toevoegena) Mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgieb) Sportgeneeskunde
Basis/uitgebreid: een voorbeeldHet filter staat op de basislijst (in de tabel: ‘Uitgebreid Nee’)
Diagnoseterm: secundaire bijnierschorsinsufficiëntieICD-10: E27.4 DBC: 261: Bijnierschorsinsufficiëntie/Addison
Het filter staat op de uitgebreide lijst (in de tabel: ‘Uitgebreid Ja’)
Diagnoseterm: secundaire bijnierschorsinsufficiëntieICD-10: E27.4 DBC: 261: Bijnierschorsinsufficiëntie/Addison
En:Diagnoseterm: secundaire bijnierschorsinsufficiëntie door hypofyseoperatieICD-10: E27.4 + G83.9DBC 261: Bijnierschorsinsufficiëntie/Addison
En:Diagnoseterm: secundaire bijnierschorsinsufficiëntie door bestralingICD-10: E27.4 + G84.2DBC: 261: Bijnierschorsinsufficiëntie/Addison
En:Diagnoseterm: secundaire bijnierschorsinsufficiëntie door syndroom van SheehanICD-10: E27.4 + E23.0DBC: 261: Bijnierschorsinsufficiëntie/Addison
Aantal termen basis/uitgebreidAGB code Specialisme Aantal termen
in basislijst
Aantal termen in uitgebreide lijst
AGB code Specialisme Aantal termen in basislijst
Aantal termen in uitgebreide lijst
0301 Oogheelkunde 605 605 0322 Longziekten 255 255
0302 KNO 614 614 0324 Reumatologie 509 509
0303 Heelkunde 2558 2558 0326 Allergologie 350 350
0304 Plastische chirurgie 271 271 0327 Revalidatie 1654 1654
0305 Orthopedie 1353 1353 0328 Thoraxchirurgie 181 181
0306 Urologie 501 501 0329 Consultatieve psychiatrie 163 163
0307 Verloskunde en gynaecologie 618 618 0330 Neurologie 3810 3810
0308 Neurochirurgie 141 141 0335 Klinische geriatrie 182 182
0310 Dermatologie en venereologie 1780 1780 0361 Radiotherapie 480 480
0313 Interne geneeskunde 2853 2870 0362 Radiologie 682 682
0316 Kindergeneeskunde 4567 4579 0389 Anesthesiologie 307 307
0318 Maag-Darm-Leverziekten 748 748 0390 Klinische genetica 5108 5108
0320 Cardiologie 610 610 1900 Audiologie 200 200
Acties DHD 2016 Verbeteren inhoud diagnosethesaurus en wijzigingsverzoeken
1. Doorlooptijden wijzigingsverzoeken verkorten
2. Terugkoppeling aan indieners verzoeken verbeteren
3. @DBC-termen minimaliseren
4. Toevoegen specifieke diagnosetermen d.m.v. basis/uitgebreid filter
5. SNOMED-CT koppeling completeren en valideren
6. Autorisatie ICD-10 afleidingen
7. Nieuwe specialismen toevoegena) Mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgieb) Sportgeneeskunde
De keten
Meervoudig gebruik• Gebruik voor aanlevering aan DIS
• Ziekenhuizen onderzoeken uitdagingen m.b.t. LBZ
• Uitdagingen m.b.t. hoofddiagnose subtraject versus
(dag)opname en moment van vastleggen
• (toekomstig) Gebruik Snomed CT voor onderzoek,
uitwisseling?
DHD is het begin van de keten, de volgende schakels zijn
ook van belang
Doorontwikkeling in 2017
Q4 2016: verkenning van volgende thema’s• Complicaties• Lateraliteit• Allergieën• Indeling naar sub-specialismen• Toevoegen klinische psychiatrie• Beheer van HUGO genenlijst
Q1 2017:Besluitvorming door Stuurgroep
Tips voor het gebruik
• Releases inlezen en wijzigingen doorgeven aan artsen
• Kwaliteitscontrole op vastgelegde termen, met feedback geven aan artsen door zorgadministratie
• Wijzigingsverzoek indienen bij DHD bij wens voor andere term, DBC of ICD-10
Oudlaan 4
3506 GR Utrecht Postbus 9696 3506 GR Utrecht Tel. servicedesk 030 273 9700 www.dhd.nl
Top Related