Crisisinterventie in de Adolescentie P. Herpers

Crisisinterventie in de adolescentie

NVVP Voorjaarscongres 31-03-2015

Pierre Herpers & Jet Muskens

Disclosure belangen spreker

2

(potentiële) Belangenverstrengeling Geen

Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven

Geen

• Sponsoring of onderzoeksgeld• Honorarium of ander (financiële) vergoeding• Aandeelhouder• Andere relaties, namelijk …

Werkzaam bij Karakter

Workshop programma

• Introductie

• Stellingen

• Organisatie van de crisiszorg voor adolescenten bij het Intensief Behandel Centrum Jeugd (IBC-J)

• Crisisinterventie adolescenten a.d.h.v casuïstiek en evt. rollenspel

3/23/2015www.karakter.com 3

Stelling 1

Suïcidale adolescenten moeten altijd opgenomen worden.

A. Ja

B. Nee


Stelling 2

Wanneer een adolescent in crisis verkeert, moeten ouders zoveel mogelijk ontlast worden.

A. Ja

B. Nee


Stelling 3

De transitie van de jeugdzorg draagt bij aan een betere samenwerking met ketenpartners.

A. Ja

B. Nee


Kenmerken crisis

• Hoge druk

• Blikvernauwing

• Tegenkracht tegen verandering

• Systeem in crisis

7

Intensief Behandelcentrum (IBC) Jeugd

Opname vervangende behandeling: High & Intensive Care (HIC) en Intensive Home

Treatment (IHT)

• Vanaf 2011 reductie van 34 bedden naar 7 HIC bedden in 2014

• Ouders en netwerk worden intensief betrokken bij de behandeling

• IHT: 2 gezinsbehandelaren meerdere keren per week thuis komen

• Opname maximaal 2 weken (m.u.v. BOPZ opname) en betrokkenheid van ouders

tijdens opname.


Doelgroep IBC-J

• 12-18 jaar

• Complexe psychiatrische problemen of vermoedens daarvan

• Verstoorde draagkracht/draaglast-verhouding in thuismilieu

• 'Multiprobleemgezinnen‘ met vaak rigide gedragspatronen

• Problemen op meerdere levensgebieden

• Onvoldoende aansluiting bij reguliere hulpverlening

• BOPZ


Uitgangspunten:- Geen wachtlijst: intake binnen een week

- 24-uurs bereikbaarheid voor jongeren en ouders/verzorgers via de HIC en altijd

mogelijkheid tot opname

- Betere begeleiding van jongeren in hun eigen omgeving

- Ouders positioneren in hun rol als verantwoordelijke voor de opvoeding. Ouders

moeten "empowered" worden en zo veel mogelijk de regie houden over hun eigen

leven en de opvoeding.

- Betrekken van het netwerk: familie, buurt, school

- Samenwerking met ketenpartners: huisarts, jeugdbescherming, sociale wijkteams,

scholen, crisisdienst, politie, RIBW.


Intensieve thuisbehandeling

Duur 4 maanden: stabiliseren crisis gevolgd door minder intensieve zorg

Team: 2 gezinsbehandelaren, Gz/klinisch psycholoog, KJP

Wat wordt er zoal in het gezin gedaan?

• Stabiliseren van de crisis

• Systemisch gericht

• Competentie gericht

• Netwerk gericht

• Schoolgang (actief op school zelf)


Evaluatie sinds 2011


5547

27 28

72 71

115

129

0

20

40

60

80

100

120

140

2011 2012 2013 2014

kosten per patiënt x €.1000,- aantal patiënten per jaar

Beperkingen

• Regio gebonden

• Paradox van doelmatigheid: door directe start van IHT worden opnames

voorkomen en zijn dus minder nodig. Hierdoor zijn er regelmatig lege bedden wat

voor hoge kosten zorgt. Positief is dat gemeenten Nijmegen en Arnhem toegezegd

hebben om in de kosten voor beschikbaarheid van crisisbedden voor korte opname

te voorzien.

• Langere termijn effect is nog onduidelijk


Rollenspel


Casus 1

Ellen 16 jr

Verwijzing voor IHT: schoolverzuim >6 maanden en forse gedragsproblemen met

in thuissituatie.

In verleden ADHD gediagnosticeerd. Ellen weigert medicatie.

2,5 jaar bij tweedelijns psycholoog CGT, maar Ellen kwam regelmatig niet opdagen en is

nooit goed van de grond gekomen.

Intelligentie onderzoek: TIQ 90 harmonisch profiel


Casus

Intake

Hulpvraag

Ellen heeft geen hulpvraag, wil hier ook niet zijn.

Ouders willen graag dat Ellen zich aan regels houdt thuis, luistert, minder zelfbepalend

is en weer naar schoolgaat. Ellen bepaalt volledig de sfeer in huis waar iedereen onder

lijdt.


Casus

Anamnese

- houdt zich niet aan regels en afspraken, gaat continu de strijd aan.

- Risicovol gedrag: chat en spreekt af met oudere mannen, onveilige seksuele

contacten, drugs en alcoholmisbruik waar ouders geen zicht meer op hebben.

- School maatschappelijk werk, leerplichtambtenaar helpt niet om haar naar school

te krijgen

- Ouders en zusjes zijn overbelast.

- Sociale contacten met uitgaan.


Casus

Beeld tijdens intake:

- Oppositionele houding tov ouders, discussie aangaan

- Geen lijdensdruk, probleembesef of inzicht in haar risicovolle gedrag

- Wil geen hulp

- Geen spijt achteraf over haar gedrag tov ouders en zusjes.

Geen symptomen van autisme, psychose, depressie.


Casus

Aanvullende vragen?

Welke diagnose neemt u in overweging?

Beleid?


Casus

Diagnose

ODD

Onderliggend angststoornis met vermijdende coping

Beleid:

Overleg met orthopsychiatrie

Indicatie voor FFT.


Vervolg

1 week na intake

Crisis in thuissituatie: ouders hebben laptop en mobiele telefoon afgenomen

Ellen bedreigt vader met een mes.

Ouders bellen politie. Ellen rent het dak op en zegt zelfmoord te gaan plegen. Politie

haalt haar van het dak en neemt haar mee naar bureau.

Crisisdienst beoordeelt Ellen en geeft haar een IBS vanwege suicidaliteit.

Opname op de HIC.


Vervolg

Wat vindt u van deze IBS?

Wat is nu uw beleid op de HIC?


Vervolg

Vervolg na het weekend

Ellen is niet meer suïcidaal, bedreigt continu verpleegkundigen, is brutaal en opstandig.

IBS gestopt.

Overleg met Spoedhulp van Jeugdzorg: komen direct.

2 mogelijkheden voor Ellen geboden:

1. Naar huis met voorwaarde dat je luistert naar de regels en afspraken van ouders

2. Crisisplek binnen JZ

Ellen geeft aan naar huis te willen op haar voorwaarden en niet naar ouders te willen

luisteren.

Crisisplek JZ.


Casus 2

Isa 15 jr

Isa verblijft bij netwerkpleeggezin, maar kan hier niet blijven vanwege automutilatie.

Sprake van reactieve hechtingsstoornis, seksuele mishandeling in

voorgeschiedenis en PTSS. Ouders zijn niet in beeld.

Vraag voor opname.

Wat zou uw antwoord zijn?


Casus

Gezocht naar een langdurige verblijfsplek.

Intensieve Thuis Behandeling en korte opname max twee weken met 1 vd

netwerkouders aangeboden.

Reactie van verwijzer (gezinsvoogd):

Twee weken te kort, niet duidelijk waar ze daarna heen gaat.

Netwerkpleegouders willen niet op de afdeling betrokken worden.

IHT geen zin want netwerkpleegouders willen haar uit huis.


Vervolg

Wethouder van Nijmegen stuurt email aan behandeldirecteuren van Karakter.

Karakter en ketenpartners moeten het probleem zsm oplossen. Wethouder wil het van

zijn bord af hebben.


Vervolg

Wat vindt u van de rol van de wethouder hierin?

Wat zou u doen?


Vervolg

Dag later spoedberaad met betrokken behandelaren op verzoek vd wethouder.

Isa wordt opgenomen binnen JZ met consultatie van IHT van Karakter en individuele

behandeling door Pro Persona.

Momenteel nog discussie hoe dit gefinancierd wordt en over hoofdbehandelaarschap.


Uitgangspunten

• Is er sprake van een klanttypische relatie?

• Werk systemisch

• Werk systematisch

• Let niet alleen op symptomen, maar vooral ook op de interactie

29

Is er sprake van een klanttypische relatie?

• Type relatie bepalen

• Klanttypisch

• Klaagtypisch

• Bezoekertypisch

• Grenzen stellen

• aan zelfbeschadigend gedrag

• opnameverzoek mag geweigerd worden

• 2 dagen - 2 weken regel

• N.B.: IBS & RM

30

Werk systemisch

• rol van ouders is van cruciaal belang (naar jongere toe; eigen

opname-doelen vaststellen)

• rol van school, vrienden, et cetera ook

• samenwerking op alle fronten (intern & extern)

31

Werk systematisch

• focus op één overkoepelend doel en haalbare resultaten

• maak zoveel mogelijk expliciet

• wat niet werkt moet je niet doen

32

Preventie van agressie

• Five steps to change

• Agressie-preventive start al bij het eerste contact

• Elke eerste vijf minuten van het contact zijn belangrijk:

• Betrokkenheid

• Begrenzing

• Bezinning

33

Interactionele component is belangrijk

• 55 opnames in 2014

• maximaal 10% psychiatrisch toestandsbeeld i.e.z.

• Symptomen hebben vaak een interactionele betekenis

• Boosheid ≠ intrinsieke doodswens

• Machteloosheid is besmettelijk

34

Stellingen

1. Suïcidale adolescenten moeten altijd opgenomen worden

2. Wanneer een adolescent in crisis verkeert, moeten ouders zoveel mogelijk ontlast worden.

3. De transitie van de jeugdzorg draagt bij aan een betere samenwerking met ketenpartners.



Vragen?

Hartelijk

dank voor uw

aandacht


Crisisinterventie in de Adolescentie P. Herpers

Health & Medicine

Transcript of Crisisinterventie in de Adolescentie P. Herpers