CASUS KEELPIJN

download CASUS KEELPIJN

of 24

  • date post

    24-Feb-2016
  • Category

    Documents

  • view

    43
  • download

    0

Embed Size (px)

description

CASUS KEELPIJN. KEELPIJN. Een 50 jarige man komt op uw spreekuur met wat keelpijn en hoesten sinds 2 weken. Temp 38. Geen verdere klachten. U kent deze man nauwelijks, hij is in geen jaren op uw spreekuur geweest. In de probleemlijst staan de diagnoses algemeen journaal en gewrichtsklachten. - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of CASUS KEELPIJN

CASUS KEELPIJN

CASUS KEELPIJNKEELPIJNEen 50 jarige man komt op uw spreekuur met wat keelpijn en hoesten sinds 2 weken. Temp 38. Geen verdere klachten. U kent deze man nauwelijks, hij is in geen jaren op uw spreekuur geweest. In de probleemlijst staan de diagnoses algemeen journaal en gewrichtsklachten.KEELPIJNBij lichamelijk onderzoek hoort u over de longen enkele losse rhonchi. In eerste instantie denkt u aan een bovenste luchtweginfectie en overweegt u het nog even aan te zien. Dan ziet u nog net de actuele medicatielijst met daarin; naproxen, methotrexaat en foliumzuur.KEELPIJNVraag 1.

Blijft u bij het aanvankelijk voorgenomen beleid? Waarom wel/niet?KEELPIJNVraag 1.

Blijft u bij het aanvankelijk voorgenomen beleid? Waarom wel/niet?

MTX meer kans op ernstiger infecties gezien effect op immuunsysteem. U kijkt het niet zo maar aan. Overweeg eerder antibiotica, check interactie medicatie

KEELPIJNVraag 2.

Verricht u verder lichamelijk onderzoek? Waarom wel/niet?KEELPIJNVraag 2.

Verricht u verder lichamelijk onderzoek? Waarom wel/niet?

Nauwkeuriger auscultatie longen, hoort u echt niets? Klieren hals, wellicht oren nog evenKEELPIJNVraag 3.

Vraagt u lab-onderzoek aan? Waarom wel/niet? Wat kruist u aan op het formulier?

KEELPIJNVraag 3.

Vraagt u lab-onderzoek aan? Waarom wel/niet? Wat kruist u aan op het formulier?

CRP, leucos. Dit ter onderscheid bacterieel/viraal infect

KEELPIJNVraag 4.

Vraagt u aanvullend onderzoek aan, zo ja welk en waarom?KEELPIJNVraag 4.

Vraagt u aanvullend onderzoek aan, zo ja welk en waarom?

Overweeg bij twijfel eerder X-thoraxKEELPIJNVraag 5.

Overlegt u met de behandelend reumatoloog?KEELPIJNVraag 5.

Overlegt u met de behandelend reumatoloog?

Niet perse noodzakelijkKEELPIJNVraag 6.

Checkt u de gebruikte dosering methotrexaat en past u de dosering aan? Zo ja, hoe dan?KEELPIJNVraag 6.

Checkt u de gebruikte dosering methotrexaat en past u de dosering aan? Zo ja, hoe dan?

Check voor de zekerheid even of MTX wekelijks en niet dagelijks wordt ingenomen/voorgeschreven gezien ernstige beenmergdepressie als gevolg van foutief voorschrijfbeleid/inname. Check ook wie de voorschrijver van MTX is, dit ligt ook voor herhaalrecepten altijd op het terrein van de reumatoloog. MTX kan zonder problemen een week worden overgeslagen en bij een actieve infectie wordt dat vaak aangeraden. Bij langduriger aanhouden klachten MTX langduriger staken, in overleg reumatoloogKEELPIJNPatint blijkt al jaren bij de reumatoloog onder behandeling vanwege ernstige reumatoide arthritis. U wijzigt de episode gewrichtsklachten in reumatoide artritis en besluit de laatste brief van de reumatoloog nog eens goed door te lezen; de conclusie luidt dat sinds patint Humira gebruikt de gewrichtsklachten sterk zijn verbeterd.KEELPIJNVraag 7.

Verandert het gebruik van Humira de antwoorden op vraag 1-5?KEELPIJNVraag 7.

Verandert het gebruik van Humira de antwoorden op vraag 1-5?

Nee, in principe niet, maar de kans op een ernstig verloop van een infectie is nog groter. TNF blokkers kunnen symptomen van sommige infectie's maskeren. Er is een verhoogd risico op TBCKEELPIJNVraag 8.

Past u de dosering van Humira aan en zo ja hoe dan?KEELPIJNVraag 8.

Past u de dosering van Humira aan en zo ja hoe dan?

Dit in overleg met de reumatoloog, kan ook tijdelijk worden gestaaktKEELPIJNVraag 9.

Welke controle op welke termijn spreekt u af?KEELPIJNVraag 9.

Welke controle op welke termijn spreekt u af?

Instrueer patint wanneer hij eerder aan de bel moet trekken; meer koorts/hoesten/benauwdheid, of bij zieker worden. Uit pragmatische overwegingen een controletermijn van 1 weekKEELPIJNVraag 10.

Heeft deze patint een ruiter griepvaccinatie in uw HIS?KEELPIJNVraag 10.

Heeft deze patint een ruiter griepvaccinatie in uw HIS?

Dit doet u nu natuurlijk direct