Casus Dhr H. 21-8-95

http://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=YPFzCYMHFW-EkM&tbnid=jxbYeOI4qr4e6M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.jokeroo.com/pictures/cute/do-you-have-a-kiss.html&ei=Z_R4UrnXFpSQ0QXA-oCAAw&psig=AFQjCNFNL4NJ_z7FRYpezy7VR3x7kv-SbQ&ust=1383744911924322

Casus Dhr H. 21-8-95• Tonisch/clonisch insult

doorgemaaktPostictaal op SEH binnen gekomenNiet reagerend op aansprekenVolgens vriendin/ouders afgelopen dagen grieperig geweest met keelklachten

• Tongbeet+, urine incontinentie+• Pols: 124, RR rechts: 147 / 78,

Temperatuur: 37.9, O2/liter: 5

http://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=t9_QQD7ufqUm1M&tbnid=fkkZWjCccgQkiM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.fakesick.com/how-to-fake-a-sore-throat/&ei=Se54UobUN-nC0QW4lYGICw&bvm=bv.55980276,d.Yms&psig=AFQjCNEZYlRc7Jx6Bd11sdDt8W1bn3N-gA&ust=1383743407726195

Casus Dhr H. 21-8-95• Bewustzijn: E1M4/5V2• Hoofd/hals: Ogen wisselend dwangstand links/rechts • Pupillen isocoor, beiderzijds lichtreactief• Thorax: Cor: S1, S2, S- • Pulm: VAG bdz, snurkende ademhaling• Neurologisch onderzoek: Fors rigide. Verder neurologisch

onderzoek niet goed te beoordelen.

http://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=H-rXFvVz6arVJM&tbnid=B6uIsZWK6IfzFM:&ved=0CAUQjRw&url=http://johnkpaul.github.io/presentations/backboneconf/2013/toasty-plugins/&ei=3e54Urj-K6Sn0QX35oHAAQ&bvm=bv.55980276,d.Yms&psig=AFQjCNGhaXATnu10UhfVnunWSZrWIgNszg&ust=1383743557658236

Casus Dhr H. 21-8-95• Radiologie• CT-hals: uitgebreide klierzwellingen Ring Waldeyer• CT-cerebrum: fors hersenoedeem met compressie van

ventrikel systeem• Diagnose• Verdenking laryngitis waarna meningitis• Bedreigde ademweg• Opname IC: ziet er niet goed uit

http://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=B30YNqk0pVESLM&tbnid=QqARO4zKYny8LM:&ved=0CAUQjRw&url=http://downrangereport.blogspot.com/2012/06/not-good-36.html&ei=i_N4UtSVPOah0QXohoHABw&psig=AFQjCNFOHB2CtKw1L4z-QAcUUJtrQJwCNw&ust=1383744707720473

Casus Dhr H. 21-8-95• 30/10 LP: enkele leuco’s, geen mo, geen groei

PCR HSV VZV enterovirus negatief• 30/10: kweek urine bloed sputum keel: negatief• 31/10: serologie

http://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=LL68NUWTdlGiSM&tbnid=rgOw3Eu0cVUlPM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.bio-rad.com/en-us/product/bioplex-2200-infectious-disease-panels/ebv-igm&ei=5814UpzMB-Gb0QWshoHQAg&bvm=bv.55980276,d.d2k&psig=AFQjCNGcJnkBzD5FSdswDGDHEzEEGms5vA&ust=1383735141698324

http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=TVqXYqWNHAJitM&tbnid=sNFmjb_y2nSy2M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.medicinenet.com/image-collection/infectious_mononucleosis_picture/picture.htm&ei=mPx4Up2uCOGc0AXKnoDwCA&psig=AFQjCNF8EE7fNn4jP0wqh2iK6nJv2JD2DQ&ust=1383747004322300

EBV• Koorts• Keelpijn / faryngitis• Lymfadenopathie• Hepatitis, milt ruptuur, myocarditis

(Hemophagocytic lymphohistiocytosis; bij primaire immuun deficiëntie)

• Atypische lymfocyten in diff

• D/ liquor pleocytose, MRI, EBV serologie, PCR liquor

• Immunologische controle (cytokines, cytotoxische T cellen)• Falen: chronische EBV infectie, EBV geassocieerde maligniteiten• R/ steroiden, (val)aciclovir, (val) gancyclovir, craniotomie• Prognose afhankelijk van locatie encefalitis:

cerebellum, hersenstam, hippocampus: slechte prognosetemporaal, basale ganglia, thalamus: goede prognose

EBV encefalitis

• 1% van alle primaire EBV gevallen• 2-6% van alle gevallen van encefalitis• Ataxie / cerebellitis / myelitis / polyradiculitis• Meestal bij kinderen• MRI laat verhoogde signaal activiteit temporaal zien

van de grijze stof• Liquor: pleiocytose, eiwit , EBV DNA• Neurologische ziektebeelden: bij primaire EBV,

postinfectieus, bij immuun suppressie

Studie Diac / Antonius 2011

• 2003-2008 84 x liquor EBV PCR• 9 primaire EBV met neurologische symptomen• PCR positief bij 7 van 9• Kliniek: meningeale prikkeling, insulten,

polyradiculomyelitis, polyradiculitis, cognitieve stoornissen

• Primaire EBV met neurologische presentatie 0,26 per 100.000 inwoners per jaar

http://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=FP7lYvWfaPBt8M&tbnid=qZVERt-P5pHVzM:&ved=0CAUQjRw&url=http://background-pictures.feedio.net/vs-brain-recovery-funny-clipart-good-versus-resident-evil-cartoons/generalcomics.com*good-versus-evil-clip-art.jpg/&ei=n_Z4UvCBD4OL0AXa_4CQBg&psig=AFQjCNHDBwNtLd1oDHwPeT6e2yjfQcxX3w&ust=1383745149384512

www.MMMIG.nl

http://1.bp.blogspot.com/_mie86FtJyCw/S_Im0Zi7T_I/AAAAAAAAAIk/0jfEhCq_SMo/s1600/logo.gif

Casus Dhr H. 21-8-95

Documents

Transcript of Casus Dhr H. 21-8-95