• Vrouw, 50 jaar (AUE, app, chol, R/-)

• 2 jaar eerder via Gyn TOT + aw-plastiek (BFT geen effect, ingreep ongecompliceerd verlopen)

• Klachten: stress-inco nooit echt weg, flinke urge, rec. infecties

• wat wil u weten? wat vraagt u aan?

casus 1

• kweek: mengflora• Flow/residu: Qmax 36.5, Volume 239cc, residu 150cc

• Mictielijsten: 6dd 50-300cc totaal 1175cc

• Scopie: rustig slijmvlies, cap 400cc

• palpatie/inspectie: erosie -, tape ver naar achter, voorbij de blaashals, RD +

• wat is uw therapievoorstel?

casus 1

• conservatieve therapie helpt niet• verwijderen van de tape volgt• tussentijdse evaluatie: urge minder, stress toch weer meer

• in tweede tempo nieuwe tape in• ondanks heringrepen probleemloze procedure.

• welke 3 stappen kunt u tijdens de operatie nemen om post-op-complicaties te beperken?

casus 1

casus 1

• conservatieve therapie helpt niet• verwijderen van de tape volgt• tussentijdse evaluatie: urge minder, stress toch weer meer

• in tweede tempo nieuwe tape in• ondanks heringrepen probleemloze procedure.

• welke 3 stappen kunt u tijdens de operatie nemen om post-op-complicaties te beperken?

casus 1

• Bij nacontrole droog, geen urge, geen dyspareunie, geen infecties

• i.p. ontslag uit controle

• Half jaar na TOT: terug• Continentie op orde, maar al weer meerdere kuren nodig

• Tussen kuren door steken plasbuis

• wat zijn uw overwegingen?

casus 1

casus 1

• Steen en blootliggende tape worden gelaserd

• Half jaar nadien: opnieuw vanwege nog/weer beperkte steen net achter de blaashals (fig)

• Nadien urge +++, maar geen erosie

• Wat zijn uw adviezen?

casus 1

casus 1

• Steen en blootliggende tape worden gelaserd

• Half jaar nadien: opnieuw vanwege nog/weer beperkte steen net achter de blaashals

• Nadien urge +++, maar geen erosie

• Wat zijn uw adviezen?

casus 1

casus 1

casus 1

• patiënte krijgt Tolterodine, Solifenacine en later Mirabegron

• bij eerst geen, later wel residu CIC

• Urodynamisch onderzoek volgt (fig)

• Beeldvormend onderzoek volgt (fig)

• wat zijn uw overwegingen?

casus 1

casus 1

casus 1

casus 1

casus 1

casus 1

casus 1

• patiënte krijgt Tolterodine, Solifenacine en later Mirabegron

• bij eerst geen, later wel residu CIC

• Urodynamisch onderzoek volgt (fig)

• Beeldvormend onderzoek volgt (fig)

• wat zijn uw overwegingen?

casus 1

casus 1

casus 1

casus 1

• patiënte krijgt verwijdering tape vaginaal + Martius-flap (2014)

• ivm toch nog weer recidief: trans-vesicale excisie (open) in UMCN (2015)

• Nadien: urge beheersbaar, maar… stress-inco weer volop terug!

• en nu dan?

casus 1

casus 1

casus 1

casus 1

casus 1

• patiënte krijgt een open Burch colposuspensie 2016

• huidige status:• stress: -• urge: nycturie 1x, overdag 5x• residu: geen CIC, mictie vaak in 2x

• infecties: nog probleem; OH nu

casus 1