Case Report Abortus Greysia

8/17/2019 Case Report Abortus Greysia

1/35

Pembimbing :

dr. H. Refnaldi, Sp.OG

Disusun Oleh :

Greysia Manarisip

1161001!

"#P$%&'#R$$% "(&%&" &(M) "#*&D$%$% D$% "$%D)%G$%P#R&OD# + -#*R)$R& / M#& +016R)M$H S$"&' )M)M D$#R$H '$R$"$%

$S# R#POR'

$*OR')S &%"OMP(&'


2/35

LAPORAN KASUS


3/35

&D#%'&'$S P$S%

%ama : %y. %

)mur : + 2ahun

Pe3er4aan : "arya5anPendidi3an : SM$

$gama : &slam

Su3u bangsa : a5a

$lama2 : Pan2ai $mal (ama

Masu3 RS : 11 Mare2 +016, 4am 07:00 8&'$

'anggal peri3sa : 11 Mare2 +016


4/35

$%$M%#S&S

Keluhan utama : Keluar darah dari jalan lahir

Keluhan tambahan :

1. Nyeri perut bagian bawah

2. Hamil 2 bulan

Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) :

Serang wanita datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir !ejak " 11 jam

S#RS. Pa!ien mengatakan !edang menjalani kehamilan yang telah mema!uki u!ia 1$

minggu. %ni adalah kehamilan yang pertama dan pa!ien tidak pernah mengalami keguguran.&arah yang keluar banyak' bewarna merah !egar !ampai keklatan' bergumpal dan

berlendir. walnya darah tidak terlalu banyak' berupa berak *lek' !emakin lama darah dan

gumpalan yang keluar juga makin banyak. Pa!ien !udah !ampai mengganti pembalut lebih

dari + kali. Pa!ien mengatakan ada ra!a nyeri yang dira!akan pada perut bagian bawah dan

lebih tera!a nyeri !aat darah keluar. Pa!ien mengaku 1 minggu terakhir' !ering kelelahan

karena pekerjaan. Riwayat trauma di!angkal. Riwayat berhubungan intim di!angkal.


5/35

Ri5aya2 Haid

Haid per2ama umur : 17 2ahun

Si3lus haid : 'era2ur

(amanya : 9/ hari*anya3nya : gan2i pembalu2 +97sehari

Hari per2ama haid 2era3hir : 07 anuari+016

Sa3i2 saad haid : 'ida3 ada. Minum;ba2 : 9


6/35

Ri5aya2 Per3a5inan :

Meni3ah< 2ida3 meni3ah< 4anda : meni3ah

Perni3ahan 3e berapa : 1 3ali

(ama per3a5inan : 1 2ahun

Ri5aya2 "ehamilan dan Persalinan yang lalu :

"ehamilan sebelumnya : 9

umlah ana3 hidup : 9

)mur ana3 2er3e=il : 9

Ri5aya2 Penya3i2 Dahulu >RPD? :

Disang3al


7/35

Riwayat Penyakit Keluarga (RPK) :

&i!angkal

Riwayat lergi :

&i!angkal

Riwayat pera!i :

Pa!ien tidak pernah pera!i

#etde Keluarga ,erenana (K,) :

&i!angkal


8/35

P#M#R&"S$$% -&S&" S2a2usGener

alis:

"eadaan umum : 'ampa3 sa3i2sedang

"esadaran : ";mp;smen2is 'e3anan darah : 100


9/35

"epala :

Ma2a : S3lera i32eri3 9


10/35

P#M#R&"S$$%

O*S'#'R&" Pemeriksaan Luar

$bd;men

9 &nspe3si : peru2 2ampa3 da2ar, linea nigra >9?, s2riae gra@idarum >9?9 Palpasi : supel, nyeri 2e3an >?

9 Per3usi : 'impani, nyeri 3e2;3 >9?

9 $us3ul2asi : *ising usus >? !


11/35

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

(eu3;si2 : 10,!107


12/35

DIAGNOSA KERJA !

G1P0$0 gra@ida 10 minggu dengan $b;r2us&n3;mpli2

PROGNOSIS !"ehamilan : Dubia ad malam

Persalinan : Dubia ad b;nam

PENATALAKSAAN !Pr; Ra5a2 &nap

9 &nCus R( +0 2pm

9 pr; 3ure2ase


13/35

'&%$)$% P)S'$"$ AbortusInkomplit


14/35

D#-&%&S& $*OR')S

"a2a ab;r2us >ab;rsi, ab;r2i;n? berasal dari bahasa (a2inab;riri yang ar2inya 3eguguran.1

$b;r2us adalah an=aman a2au pengeluaran hasil 3;nsepsisebelum 4anin dapa2 hidup di luar 3andungan, pada usia3ehamilan 3urang dari +0 minggu a2au bera2 4anin 3urangdari 00 gram.+


15/35

Ma=am9ma=am $b;r2us

SPO%'$% PROFO"$')S

$*ORS&H$*&')$(&S M&SS#D$*OR'&O%

&minens

&nsipiens

";mple2us

&n3;mple2u

s

$*OR')S&%-#"S&OS)S

"riminalis

Medisinalis

Menurut Ke"a#iann$a%

!


16/35


17/35

'abel Perbedaan "linis $b;r2us 1,+

Diagnosis

Perdarahan

Uterus

Ostiu

muteri

Besar uterus NyeriPerut

Keluar jaringan

Abortusiminens

Sedikit⇨!edang

(una3 'er2u2u

pSesuai usia3ehamilan

Sedang 'ida3 ada

Abortusinsipien

s

Sedang banya3

(una3 'erbu3

a

sesuai a2aulebih 3e=il dariusia 3ehamilan

Sedang 9heba2

'ida3 ada

Abortus

inkompl it

Sedi3i2 banya3

(una3 'erbu3a

lebih 3e=il dariusia 3ehamilan

Sedang 9heba2

$da>hanyasebagian?

Abortus

komplit

Sedi3i2 2ida3 ada

(una3 'er2u2u

plebih 3e=il dariusia 3ehamilan

Ringana2au2ida3

ada

$da>seluruhny

a?


18/35

#P&D#M&O(OG&

Ra2a9ra2a 2er4adi 11! 3asus ab;r2us per 4am.+

S2udi menya2a3an 3e4adian ab;r2us sp;n2an an2ara 19

+0E dari semua 3ehamilan.+

"ebanya3an ab;r2us 2er4adi 3e2i3a usia 3ehamilan A 1+

minggu hanya se3i2ar !E ab;r2us yang 2er4adi pada

2rimes2er 3edua dan hanya se3i2ar E ab;r2us yang

2er4adi se2elah bunyi 4an2ung 4anin dapa2 diiden2if3asi.

7


19/35

#'&O(OG& +

1. Penyebab Gene2i3

+. "elainan $na2;mi3

7. $u2;imun

!. Penyebab &nCe3si

. -a32;r (ing3ungan

6. -a32;r H;rm;nal

/. -a32;r Hema2;l;gi3


20/35

P$'OG#%#S&S

)mumnya ab;r2us sp;n2an 2er4adi segera se2elah 3ema2ian

4anin dii3u2i ;leh perdarahan 3e dalam desidua basalis.

Selan4u2nya 2er4adi perubahan ne3r;2i3 di daerah

implan2asi, infl2rasi sel9sel peradangan a3u2, dan bera3hir

dengan perdarahan per@aginam. Pelepasan hasil 3;nsepsi,

bai3 seluruhnya maupun sebagian, diin2erpre2asi sebagai

benda asing dalam r;ngga rahim, sehingga u2erus mulai

ber3;n2ra3si un2u3 mend;r;ng benda asing 3eluar r;ngga

rahim >e3spulsi?.7


21/35

Sebelum minggu 3e910 seluruh hasil 3;nsepsi biasanya

dapa2 3eluar dengan leng3ap 3arena @ili 3;rialis belum

menanam3an diri dengan era2 3e dalam desidua. Pada

minggu 3ehamilan 1091+, 3;ri;n 2umbuh =epa2 dan

hubungan an2ara @ili 3;rialis dengan desidua ma3in era2

sehingga ab;r2us yang mulai di saa2 ini sering menyisa3an

3;ri;n >plasen2a?.7


22/35

$*OR')S &%"OMP(&'

$b;r2us in3;mpli2 adalah peris2i5a pengeluaran sebagianhasil 3;nsepsi dari 3a@um u2eri dan masih ada sisa yang2er2inggal dalam u2erus, pada 3ehamilan sebelum +0minggu a2au bera2 4anin 3urang dari 00 gram.+

Dasar diagn;sa 3linis : perdarahan yang banya3, diser2ainyeri< 3;n2ra3si rahim, ;s2ium in2ernum ser@i3s membu3adan men4adi 2empa2 le5a2nya darah, sisa 4aringan hasil3;nsepsi dapa2 2eraba dalam 3a@um u2eri a2au a2aumen;n4;l pada ;s2ium u2eri e3s2ernum.+,7


23/35

P#M#R&"S$$%

Status Generalis!

"eadaan umum 2ampa3 lemah a2au 3esadaran menurun

'e3anan darah n;rmal a2au menurun, denyu2 nadi n;rmala2au =epa2 dan 3e=il

Suhu badan n;rmal a2au mening3a2

Ma2a dapa2 2ampa3 anemis

$3ral dapa2 2eraba dingin


24/35

Pemeriksaan ginekologi !

&nspe3si @ul@a :

9 Perdarahan per@aginam

9 $da a2au 2ida3 4aringan hasil 3;nsepsi9 'er=ium a2au 2ida3 bau busu3 dari @ul@a

&nspe3ul; :

9 Perdarahan dari 3a@um u2eri

9 Os2ium u2eri 2erbu3a a2au sudah 2er2u2up9 $da a2au 2ida3 4aringan 3eluar dari ;s2ium

9 $da a2au 2ida3 =airan a2au 4aringan berbau busu3 dari;s2ium


25/35

(aginal Tou)*er !

9 P;rsi; masih 2erbu3a a2au sudah 2er2u2up9 'eraba 2ida3 4aringan dalam 3a@um u2eri

9 *esar u2erus sesuai a2au lebih 3e=il dari usia 3ehamilan

9 'ida3 nyeri saa2 p;rsi; dig;yang


26/35


27/35

P#%$'$($"S$%$$%7

• Perbai3an 3eadaan umum: a2asi sy;3 a3iba2 perdarahan

bila mun=ul.

• #@a3uasi hasil 3;nsepsi bai3 dengan me2;de digi2al a2au

3ure2asi.

• *ila 4anin sudah 3eluar, 2e2api plasen2a masih 2er2inggal,

la3u3an pengeluaran plasen2a se=ara manual.

• Pemberian u2er;2;ni3a

•

Pemberian an2ibi;2i3 selama 7 hari un2u3 men=egahinCe3si a2au 4i3a 2er4adi demam pada pasien.


28/35

Secara umum tatalaksana aborsi dibagi 2, yaitu:9

a. Terapi medikasi

Terapi medikasi menggunakan mifepristone yang disusul denganpenggunaan misoprostol atau mungkin hanya misoprostol saja.

Terapi medikasi ini digunakan pada aborsi dengan masa gestasi 4-9

minggu dan lebih dari 14 minggu. Regimen lain seperti

methotrexate disusul dengan misroprostol juga sering digunakan.


29/35

Indikasi penggunaan terapi medikasi:

- Pilihan pasien

- Masa gestasi yang kecil

- Obesitas (BMI > 30) tanpa kelainan kardiovaskular

- Fibroma uterus

- Malformasi uterus

- Riwayat bedah sevik sebelumnya

Kontraindikasi terapi medikasi;

- Riwayat alergi mifepristone, misoprostol atau obat terapi medikasi lainnya

- Terapi kortikosteroid jangka panjang

- Gagal ginjal kronik

- Kelainan pembekuan darah

- IUD yang masih terpasang

- Infeksi daerah panggul berat


30/35

Rekomendasi WHO dan IPPF:

- Mifeprostone 200mg oral diikuti misprostol 800µ g 36-48 jam

setelahnya (oral, sublingual, bukal atau intravaginal) dalam satu

dosis atau dibagi menjadi dua dosis 400µ g yang diberikan

selang 2 jam)


31/35


32/35

b. Terapi bedah

Terapi bedah cenderung digunakan pada masa gestasi 9-14 minggu.

Indikasi terapi bedah:

- Pilihan pasien

- Sterilisasi

- Terdapat kontraindikasi pada pemakaian terapi medikasi- Pasien tidak mampu datang untuk kontrol setelah terapi medikasi

Pendekatan terapi bedah yang umum dilakukan yaitu:

1. Aspirasi Vakum2. Dilatasi dan Kuretase

World Health Organization. Safe Abortion: Technical and Policy Guidance for Health Systems. World Health

Organization. 2003


33/35

"OMP(&"$S&

Kmplika!i pada abr!i dibagi dua antara lain:-

a. Kmplika!i akut

Kmplika!i ini terjadi !elama pr!edur atau + jam !e!udah

pr!e! abrtu! !ele!ai: Perdarahan

/uka !er0ik!

Per*ra!i uteru!

Hematmetra

b. Kmplika!i lanjut:

%n*ek!i

aringan !i!a

Syk


34/35

D$-'$R P)S'$"$

1. unningham, Gary. -. +01+. 8illiams Obs2e2ry. F;lume 1. #disi

+7. a3ar2a Penerbi2 *u3u "ed;32eran #G.

+. Pra5ir;hard4;. S. +01!. &lmu "ebidanan. #disi !. e2a3an

"empa2. Iayasan *ina Pus2a3a Sar5;n; Pra5ir;hard4;, a3ar2a.

7. Mar2aadis;ebra2a, D. 8ira3usumah. -. #Jendi, usuC. S. +017.

Obs2e2ri Pa2;l;gi: &lmu "eseha2an Repr;du3si. #disi 7. a3ar2a

Penerbi2 *u3u "ed;32eran #G.

!. M;rgan, M. Siddighi, S. +00!. Obs2e2ri=s and Gyne=;l;gy.

F;lume 1. (ippin=;2 8illiams and 8ill3ins.


35/35

T!I"A KA#I$

Case Report Abortus Greysia

Documents

Transcript of Case Report Abortus Greysia