10-9-2014

r.ars 2013 1

BLS/Assisteren ALS module 1

Volgens de laatste grichtlijnen van de ERC en

NRR 2010

Leerdoelen

Belang van vroegtijdige herkenning verslechterendepatiënt/ ABCDE benaderingHet ALS algoritmeBelang van goed uitgevoerde borstcompressiesBehandeling van schokbare en niet schokbare ritmesMedicatie tijdens circulatiestilstandZorg na de reanimatie, stoppen van een reanimatieHoe om te gaan met familie

Vaststellen circulatiestilstand

Reactie van patiënt

Open luchtweg

Controleer normaleademhaling– Let op voor agonaal ademen

Controleer circulatie

Monitoring

Circulatiestilstand vastgesteld

Bel Reanimatieteam of

Reanimatieknop indrukken

Geen reactie?Afwezige of

Abnormale ademhaling

Wel reactie

Wel reactie

Volg de ABCDEVolg de ABCDE benadering

Bij een niet reagerende (bewusteloze) patiënt direct ademhaling en pulsatie controle. Is er enige vorm van reactie (bewustzijn) volg dan ABCDE benadering

Circulatiestilstand vastgesteld

Geen reactie?Afwezige of abnormale

ademhaling

AlarmerenAlarmeren

Reanimatie 30:2

Sluit defibrillator aan zonder reanimatie te

onderbreken

10-9-2014

r.ars 2013 2

Borstcompressies

30:2Compressies– In het midden van de thorax– 5-6 cm diepte– 100-120 min-1)Geef kwalitatief goede compressies en onderbreek zo min mogelijkGeef continue compressies zodra een vrije luchtweg is verkregen (intubatie)Wissel elke 2 minuten om vermoeidheid te voorkomen

ALS

behandel schema

Schokbaar en Niet-SchokbaarSTART                          PAUSE

Schokbaar(VF / Polsloze VT)

CPR

Onderbreek borstcompressies zo min mogelijk

beoordeelritme

Niet-Schokbaar(PEA / Asystolie)

Schokbaar (VF)

Ongecoördineerde electrische activiteitGrof/fijnSluit artefacten uit zoals beweging

Bizarre onregelmatigewaveformGeen herkenbaar QRS complexOnregelmatigefrequentie en amplitude

Schokbaar (polsloze VT)

Eenduidige vorm VT– breed complex

hartritme– snelle frequentie– constant QRS vorm

Polymorfe VT- Torsade de pointes

Shockstrategie volgens ERC

herstartCPR

beoordeelritme

10-9-2014

r.ars 2013 3

Shockstrategie volgens ERC

LAADDEFIBRILLATOR

Beoordeel

ritme

Shockstrategie volgens ERC

GEEF SHOCK

Beoordeel

ritme

Shockstrategie volgens ERC

HERSTART CPR

Beoordeel ritme

Onderbreek borstcompressies zo min mogelijk

Shockstrategie volgens NRR

HERSTART CPR

Beoordeel ritme

Onderbreek borstcompressies zo min mogelijk

Defibrillatie energie

Varieert per fabrikantControleer lokale apparatuurBij twijfel het hoogst mogelijke energieniveauj j g g j gSTEL SHOCK NIET UITEnergie niveau van de defibrillator in deze cursus is 2 J

Als VF / VT persisteert

2ᵉ en volgende shocks 150 – 360 J biphasic360 J monophasic2min CPR

Geef 2e shock

Geef adrenaline en amiodarone na de 3e

shock in het 3ᵉ blok, tijdens CPR2 min CPR

Tijdens CPRAdrenaline 1 mg IV

Amiodarone 300 mg IV

Geef 3e shock

10-9-2014

r.ars 2013 4

Niet-Schokbaar

Beoordeel

Shockable(VF / Pulseless VT)

ritme

Niet-Schokbaar(PEA / Asystolie)

Onderbreek borstcompressies zo min mogelijk

Niet-schokbaar (Asystolie)

Afwezigheid van ventriculaire activiteit (geen QRS-complexen)Atriale activiteit (P toppen) kunnen bestaanMeestal geen strakke rechte lijnGeef Adrenaline 1 mg iv , herhaal elke 3-5 min

Niet-schokbaar (Polsloze Electrische Activiteit)

Klinische verschijnselen van arrestECG waarop normaal output wordt verwachtGeef Adrenaline 1 mg iv , herhaal elke 3-5 min

Tijdens Reanimatie

• Zorg voor borstcompressies van goede kwaliteit: snelheid, diepte, niet-leunen

• Plan handelingen voordat borstcompressies wordenonderbrokenonderbroken

• Geef zuurstof• Overweeg larynxmasker of tube en capnografie• Ononderbroken borstcompressies zodra een larynx

masker of tube is geplaatst• Veneuze toegang (intraveneus, intraossaal) • Adrenaline elke 3-5 min• Corrigeer reversibele oorzaken

Airway en ventilatie

Zorg voor een veilige luchtweg:– Supraglottisch airway device b.v. LMA, i-gel– Endotracheale tubeNiet proberen te intuberen wanneer je niet getraind en competent bentZodra de luchtweg veilig is: onderbreek borstcompressies niet om te beademenVermijd hyperventilatieCapnografie

I-gel en larynxmasker

10-9-2014

r.ars 2013 5

Veneuze toegang

Perifeer versus centraal veneus

Intra-ossaal

Reversibele oorzaken

Reanimatieteam

Leg vooraf de rollen binnen het team vastZorg dat duidelijk is wie de leiding heeftNiet-technische vaardigheden zijn belangrijk:belangrijk:– Verdeling taken– Teamwerk– Situationeel bewustzijn– BesluitvormingGestructureerde communicatie

Behandeling direct na reanimatie

Post reanimatie zorg

Vrije ademweg

Streven naar saturatie van 94%-98% en normocapnie

Streven naar Sinus ritme en RR die voor voldoende orgaanperfusie zorgt.

Neurologische beoordeling, indien comateus na ROSC start therapeutische hypothermie.

Familie aanwezigheid

Maak een kansen en bedreigingen analyse.

Laat het een vrije keus zijnj j

Zorg voor 1 op 1 begeleiding

10-9-2014

r.ars 2013 6

Stoppen?

Het stoppen van een reanimatie is een medische beslissing.Uitgangspositie van de patiëntDuur van de reanimatieIs de werkdiagnose reversibelConsensus binnen het reanimatieteamDebriefen

Vragen

Samenvatting

Belang van vroegtijdige herkenning verslechterende patiëntALS algoritmeBelang van goed uitgevoerde borstcompressiesBelang van goed uitgevoerde borstcompressiesBehandeling van schokbare en niet schokbare ritmesMedicatie tijdens circulatiestilstandZorg na de reanimatie, stoppen van een reanimatieHoe om te gaan met familie