Buitenlands nieuws

Ziekenhuisontslag op vrijdag leidt vaker totheropname of dood

Patiënten die op vrijdag het ziekenhuis verlaten, doen het min-der goed dan patiënten die na het weekend worden ontslagen.Dit schrijven Carl van Walraven en Chaim Bell in de CanadianMedical Association Journal (2002;166:1672-3) (www.cmaj.ca).

De auteurs selecteerden volgens bepaalde criteria 2.403.181patiënten uit de Discharge Abstract Database: een databasedie alle gegevens bevat van patiënten die ontslagen zijn uit zie-kenhuizen in de regio Ontario. De selectie omvat een periodevan 10 jaar, van maart 1990 tot maart 2000.

Uit analyse van de gegevens blijkt vrijdag de meest gang-bare dag voor ontslag uit het ziekenhuis. Tevens blijkt datpatiënten die op deze dag ontslagen worden vaker het risicolopen om binnen 30 dagen wederom in het ziekenhuis te be-landen of thuis te overlijden (figuur).

Als mogelijke reden geven de auteurs op dat hoe meer ont-slagen er op één dag plaatsvinden, hoe minder personeel be-schikbaar is om de patiënt goede instructies voor thuis mee tegeven. ‘Veel ziekenhuizen lijken de gewoonte te hebben om opvrijdag te ontslaan in plaats van op maandag. Sommige patiën-ten verlaten daardoor te vroeg het ziekenhuis en zijn nog nietvoldoende stabiel’, schrijven Van Walraven en Bell. Als ande-re reden geven zij op dat initiatieven voor thuiszorg en socialeondersteuning pas op de maandag daarop worden onderno-men, terwijl sommige patiënten eigenlijk direct bij thuiskomstal hulp nodig hebben.

De studie van Van Walraven en Bell illustreert wederom datde timing van patiënteninterventies van invloed kan zijn op deuitkomsten daarvan. Een eerdere studie liet al zien dat de mor-

taliteit van patiënten die ’s nachts de Intensive Care verlietenhoger was dan die van hen die overdag werden overgeplaatst(Lancet 2000;355:1138-42). In een andere studie werd aange-toond dat patiënten die met een ernstige indicatie in het week-end via de Eerste Hulp binnenkomen vaker de kans lopen teoverlijden dan zij die op een doordeweekse dag binnenkomen(N Engl J Med 2001;345:663-8).

Suriname verbetert gezondheidszorg van mindervermogenden

Het Surinaamse Ministerie van Sociale Zaken en Volkshuis-vesting (Sozavo) stelt een klachtenbureau in om de dienstver-lening in de gezondheidszorg voor on- en minvermogende pa-tiënten te verbeteren. Het ministerie hoopt via het klachten-bureau ook een beter overzicht te krijgen in de geneeskundigehulp die van overheidswege wordt geboden (De Ware Tijd,8 juli 2002).

Aanleiding tot dit besluit is een vernietigend rapport dat hetNederlandse Koninklijk Instituut voor de Tropen in nauwe sa-menwerking met de Surinaamse Anton de Kom Universiteitheeft opgesteld. Het onderzoek, dat in opdracht van hetMinisterie van Volksgezondheid werd uitgevoerd, en betaaldwerd door de Inter-American Development Bank, richtte zichop de rol van poliklinieken van de Regionale Gezondheids-dienst (RGD), artsen en medische zendingen in Suriname.

Volgens het dagblad laakt het rapport de RGD-kliniekenom de ondermaatse behandeling van personen met een zoge-noemde Sozavo-kaart. ‘Er zijn duidelijk aanwijzingen dat pa-tiënten met een dergelijke kaart niet de aandacht krijgen die zijverdienen’, wordt in het rapport gesteld. Artsen laten patiën-ten vaak bijbetalen voor een consultatie. Bedragen die somsexorbitant kunnen zijn. ‘De artsen verdienen genoeg’, zegtSozavo-minister Paul Somohardjo. Hij vindt het onacceptabeldat minder vermogenden een tweederangsbehandeling krij-gen. Daarom heeft hij terstond na het uitkomen van het rap-port besloten een klachtenbureau in te stellen.

Het dagblad vraagt zich af of een klachtenbureau zal leidentot concrete stappen. Herhaaldelijk heeft de pers namelijk alde aandacht op de misstanden gericht, op artsen die hoge bij-dragen vroegen, op apothekers die medicijnen duurder ver-kochten dan afgesproken, maar tot nu toe is er niets gebeurd.Ook de actie van patiënten om een RGD-arts in Pontbuiten tevervangen werd niet gehonoreerd.

Het Ministerie van Sozavo neemt het rapport echter zeer se-rieus. In overleg met de minister van Volksgezondheid, RakiebKhudabax, wordt nu uitvoerig gekeken hoe de zorg voor min-vermogenden verbeterd kan worden. Over hoe de klachten vanSozavo-kaarthouders behandeld gaan worden en welke stap-pen daarna moeten worden gezet, wordt op beide ministeriesnog druk overlegd.

Internationaal protest tegen Britse artsenwerving

19 landen hebben bij de Britse overheid protest aangetekendtegen het werven van huisartsen en specialisten op hetEuropese vasteland om het tekort aan artsen in eigen land tecompenseren. Groot-Brittannië tracht onder andere op dezewijze het noodlijdende zorgstelsel National Health Service(NHS) in beter vaarwater te krijgen. Met name in Duitslandverschijnen in toenemende mate advertenties in medische tijd-

1424 Ned Tijdschr Geneeskd 2002 27 juli;146(30)

Berichten

Kans op heropname of overlijden binnen 30 dagen na ontslag,per ontslagdag. Het staafdiagram vertegenwoordigt het ontslagper dag van de week. De hazardratio’s (ruiten) voor heropna-me en overlijden binnen 30 dagen na ontslag en de 95%-be-trouwbaarheidsintervallen zijn gemeten ten opzichte van deontslagen op woensdag. De ratio’s zijn onafhankelijk van pa-tiëntfactoren (leeftijd, sekse, comorbiditeit en eerdere zieken-huisopnamen) en factoren die met de ziekenhuisopname temaken hebben (lengte opname, aanwezigheid van complicatie,status ziekenhuis), maar zijn niet onafhankelijk van het aantalontslagen op die dag. (Bron: CMAJ 2002;166:1672-3.)

ontslagdag

% o

ntsl

agen

haza

rdra

tio

20

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0zo

1,10

1,05

1,00

0,95

0,90

0,85

0,80ma di wo do vr za