Bab RARA Aaa

8/20/2019 Bab RARA Aaa

1/51

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit ginjal adalah suatu keadaan dimana ginjal mengalami penurunan

fungsi karena berbagai faktor. Penyakit ginjal dapat bersifat akut dan kronik.

Penyakit ginjal akut ditandai dengan penurunan fungsi ginjal secara mendadak

dan bersifat sementara, sedangkan penyakit ginjal kronik adalah penurunan fungsi

ginjal yang progresif, irreversible, dan berlangsung dalam waktu yang lama dan

menetap. (1)

Penyakit ginjal kronik merupakan satu dari 10 penyakit mematikan. (2)

enurut World Health Organization (!"#), terdapat 1$$ juta penduduk dunia

menderita penyakit ginjal kronik pada tahun 200$ dan meningkat menjadi lebih

dari 200 juta pada tahun 200%. (&) 'i merika, lebih dari 10 dari 200 juta

penduduk dewasa, yaitu sekitar 2* juta orang menderita penyakit ginjal kronik

dengan derajat keparahan yang berbeda. (+) Prealensi penyakit ginjal kronik di

-ndonesia tahun 1+/200$ semakin meningkat dan secara nasional menjadi

penyakit dengan prealensi tertinggi. Penyakit ginjal kronik adalah 0,2 dari

seluruh kategori penyakit tidak menular yang pernah didiagnosis dokter. ($)

idak berfungsinya ginjal karena berbagai masalah mengharuskan pasien

untuk menjalani pengobatan khusus, yang disebut terapi pengganti. "emodialisis

adalah salah satu terapi pengganti yang digunakan untuk menggantikan fungsi

ginjal dalam mengeluarkan at/at beracun dengan cara mengeluarkan darah dari

dalam tubuh manusia dan dimasukkan ke sebuah alat sesuai prosedur, yang

disebut dialyzer . (1)

ejak ditemukan dialisis, jumlah pasien yang menjalani terapi pengganti

ginjal meningkat progresif, karena pasien yang lebih tua dan dengan keadaan

penyakit lebih berat pun dapat menjalani terapi dialisis dengan aman. (*) 3ebih

dari &%0 ribu orang penderita penyakit ginjal kronik menjalani hemodialisis

regular di merika. (4) 5erdasarkan data Indonesia Renal Registry (-66), suatu

kegiatan registrasi Perhimpunan 7efrologi -ndonesia, pada tahun 2004, jumlah

pasien hemodialisis mencapai 21+% orang. 'itahun 200%, pasien hemodialisis

1


2/51

2

mengalami peningkatan menjadi 22*0 orang. Pada tahun 2011, terdapat 1$.&$&

orang yang menjalani hemodialisis dan mengalami peningkatan menjadi 1.*21

orang pada tahun 2012. ampai akhir tahun 2012, terdapat 2++ unit hemodialisis

di -ndonesia. (%) alah satu faktor penyebab meningkatnya angka penderita

penyakit ginjal dari tahun ke tahun di dunia disebabkan karena kurangnya

kesadaran masyarakat dalam melakukan medical-checkup. ()

'alam penelitian yang dilakukan dalam beberapa tahun terakhir oleh 8ung

et al ., disebutkan bahwa terdapat hubungan erat antara penurunan fungsi kognitif

pada pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis, dimana

pasien mengalami gangguan fungsi memori, kinerja saraf melambat, dan

gangguan perhatian. (10) Penurunan fungsi kognitif pada pasien hemodialisis

dikaitkan dengan faktor risiko kematian, rawat inap, dan penurunan fungsi

eksekutif, yaitu dalam mengambil keputusan, misalnya dalam penggunaan obat,

pengaturan diet, dan menentukan keputusan medis. (11) 8arang sekali pasien

penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis mengalami penurunan fungsi

kognitif sebelumnya dalam medical-record mereka, hal ini menyiratkan bahwa

penurunan fungsi kognitif hampir tidak terdeteksi, bahkan penurunan fungsi

kognitif tidak dianggap sebagai kondisi co-morbid dalam rekam medik mereka.

(12)

'alam sebuah penelitian oleh 9urella, disebutkan bahwa %0 pasien dengan

usia rata/rata *1,2 tahun yang menderita penyakit ginjal kronik dan menjalani

hemodialisis, &% mengalami penurunan fungsi eksekutif yang berat dan &&

mengalami penurunan fungsi memori yang berat pula. "al ini didukung oleh

penelitian urray yang dilakukan terhadap &&% pasien hemodialisis dengan

menggunakan neuropsikologikal yang lebih detail, ditemukan &4 pasienmengalami penurunan fungsi kognitif yang berat, &* sedang, 1+ ringan, dan

hanya 1& yang memiliki fungsi kognitif normal. Penurunan fungsi kognitif pada

pasien hemodialisis tiga kali lebih berisiko dibandingkan dengan pasien tanpa

penyakit ginjal kronik. (1&)

9adar ureum terlarut diduga bertanggung jawab atas manifestasi penurunan

fungsi kognitif pada pasien penyakit ginjal kronik. Pasien penyakit ginjal kronik

yang menjalani terapi hemodialisis tiga kali seminggu menunjukkan penurunan


3/51

3

fungsi kognitif sedang hingga berat meskipun telah memenuhi standar

penghapusan urea sesuai prosedur klinis. Penurunan fungsi kognitif juga dapat

dipengaruhi oleh depresi, penyakit serebroaskular, dan penggunaan obat/obatan

tertentu. (1+)

enurut data dari United States Renal Disease System (:6'),

disebutkan bahwa pasien hemodialisis yang mengalami penurunan fungsi kognitif

cenderung lebih berisiko mengalami putus berobat, yang bisa menyebabkan

kematian dibandingkan pasien yang tidak mengalami penurunan fungsi kognitif.

Pasien yang mengalami penurunan fungsi kognitif pun harus mengeluarkan biaya

lebih untuk perawatan di rumah sakit. (1&)

'eteksi dini penurunan fungsi kognitif sangat penting karena penurunan

fungsi kognitif dapat berkembang menjadi demensia, yang dapat mempengaruhi

kualitas hidup dan meningkatkan mortalitas. :ntuk deteksi dini gangguan kognitif

pada pasien hemodialisis, dibutuhkan alat skrining yang cepat dan sederhana.

ini-ental State !"amination (;) merupakan cara yang paling sering

dipakai di dunia. (10)

5erdasarkan latar belakang di atas maka peneliti tertarik untuk melakukan

penelitian mengenai hubungan lama hemodialisis dengan skor ini-ental State

!"amination (;) pada pasien penyakit ginjal kronik di -nstalasi 'ialisis

6umah akit :mum 'aerah dr.


4/51

4

engetahui kejadian perubahan skor ini-ental State !"amination

(;) pada pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di

-nstalasi 'ialisis 6:'


5/51

5

BAB II

TIN&AUAN PU'TA(A

2.1 Pen)akt *njal (r%nk

Penyakit ginjal kronik adalah hilangnya kemampuan ginjal untuk

mempertahankan olume dan komposisi cairan tubuh dalam keadaan asupan

makanan normal. 9eadaan ini berlangsung secara progresif dan lambat (biasanya

dalam beberapa tahun). Penyakit ginjal kronik terjadi setelah berbagai macam

penyakit yang merusak massa nefron ginjal sehingga terjadi defisiensi jumlah

total nefron. (1$) eiring dengan berkurangnya jumlah nefron yang berfungsi,

nefron yang tersisa akan melakukan kompensasi dengan meningkatkan filtrasi dan

reabsorbsi at terlarut yang justru akan merusak nefron tersisa dan mempercepat

kehilangan nefron. (*)

Penyakit ginjal kronik dapat didefinisikan berdasarkan kriteria berikut (1)@

1. 9erusakan ginjal (renal damage) yang terjadi lebih dari & bulan, berupa

kelainan struktural atau fungsional, dengan atau tanpa penurunan

lomerular .iltration Rate (AB6), dengan manifestasi@

/ 9elainan patologis

/ erdapat tanda kelainan ginjal, termasuk kelainan dalam komposisi darah

atau urin, atau kelainan dalam tes pencitraan (imaging tests)

2. lomerular .iltration Rate (AB6) kurang dari *0 mlCmenitC1,4&m2 selama &

bulan, dengan atau tanpa kerusakan ginjal.

Pada keadaan dimana tidak terjadi kerusakan ginjal lebih dari & bulan dan AB6

sama atau lebih dari *0 mlCmenitC1,4&m2, tidak termasuk kriteria penyakit ginjal

kronik. (1)

Penyakit ginjal kronik terjadi setelah berbagai macam penyakit yang

merusak massa nefron ginjal. ebagian besar penyakit ini merupakan penyakit parenkim ginjal difus dan bilateral, meskipun lesi obstruktif pada traktus urinarius

juga dapat menyebabkan penyakit ginjal kronik. Pada awalnya, beberapa penyakit

ginjal menyerang glomerulus (glomerulonefritis), sedangkan jenis lain menyerang

tubulus ginjal (pielonefritis atau penyakit polikistik ginjal) atau dapat juga

mengganggu perfusi darah pada parenkim ginjal (nefrosklerosis). 7amun, bila

proses penyakit tidak dihambat maka seluruh nefron akhirnya hancur dan diganti

dengan jaringan parut.

(1$)


6/51

6

Patofisiologi penyakit ginjal kronik tergantung dari penyakit yang

mendasarinya, tetapi dalam proses perkembangan selanjutnya kurang lebih sama.

Pengurangan massa ginjal mengakibatkan hipertrofi struktural dan fungsional

nefron yang masih tersisa sebagai upaya kompensasi, hal ini mengakibatkan

terjadinya hiperfiltrasi, yang diikuti oleh peningkatan tekanan kapiler dan aliran

darah glomerulus (proses adaptasi). Proses selanjutnya diikuti sklerosis nefron

yang masih tersisa (proses maladaptasi). erakhir, terjadi penurunan fungsi nefron

yang progresif. Peningkatan aktiitas aksis renin/angiotensin/aldosteron,

albuminuria, hipertensi, hiperglikemia, dan dislipidemia juga dianggap berperan

dalam terjadinya hiperfiltrasi, sklerosis, dan progresiitas tersebut. (1)

Perjalanan klinis umum penyakit ginjal progresif dapat dibagi menjadi tiga

stadium. Pada stadium pertama penyakit ginjal kronik terjadi penurunan cadangan

ginjal, dimana kreatinin serum dan kadar 5:7 ( /lood Urea 0itrogenC7itrogen

:rea 'arah) normal dan pasien masih asimptomatik. Pada stadium kedua disebut

insufisiensi ginjal, dimana AB6 (lomerular .iltration Rate) besarnya 2$ dari

normal dengan 4$ jaringan yang berfungsi menjadi rusak, kadar 5:7 dan

kreatinin pun mulai meningkat di atas batas normal, dan pasien mulai mengalami

gejala/gejala nokturia dan poliuria (akibat gangguan kemampuan pemekatan).

tadium ketiga dan stadium akhir penyakit ginjal progresif disebut penyakit ginjal

stadium akhir atau end-stage o+ renal disease (;6') atau uremia. !nd-stage o+

renal disease (;6') terjadi apabila sekitar 0 dari massa nefron telah hancur

atau hanya sekitar 200 ribu nefron yang masih utuh, nilai AB6 hanya 10 dari

keadaan normal dan bersihan kreatinin mungkin sebesar $/10 ml per menit atau

kurang sehingga kreatinin serum dan kadar 5:7 akan meningkat sebagai respons

terhadap AB6 yang mengalami sedikit penurunan. Pada ;6', pasien mulaimerasakan gejala/gejala yang cukup parah, karena ginjal tidak sanggup lagi

mempertahankan homeostasis cairan dan elektrolit dalam tubuh. (1$)

Aambaran klinis pasien penyakit ginjal kronik biasanya sesuai dengan

penyakit yang mendasarinya, seperti diabetes mellitus, infeksi atau batu traktus

urinarius, hipertensi, hiperurikemia, 3upus ;ritematosus istemik (3;), dan lain

sebagainya. indrom uremia, yang terdiri dari lemah, letargi, anoreksia, mual,

muntah, nokturia, volume overload , neuropati perifer, pruritus, uremic +rost ,


7/51

7

perikarditis, kejang, bahkan koma juga terlihat pada pasien penyakit ginjal kronik.

Penyakit ginjal kronik juga biasanya diikuti oleh gejala komplikasi, seperti

hipertensi, anemia, osteodistrofi renal, payah jantung, asidosis metabolik, dan

gangguan keseimbangan elektrolit (sodium, kalium, klorida). (1)

Aambaran radiologis penyakit ginjal kronik juga sesuai dengan penyakit

yang mendasarinya dan terdapat penurunan fungsi ginjal yang terlihat dari

peningkatan kadar ureum dan kreatinin serum, serta penurunan AB6. erdapat

pula kelainan biokimiawi darah pada pasien penyakit ginjal kronik, berupa

penurunan kadar hemoglobin, peningkatan kadar asam urat, hiper atau

hipokalemia, hiponatremia, hiper atau hipokloremia, hiperfosfatemia,

hipokalsemia, dan asidosis metabolik. 9elainan urinalisis, seperti proteinuria,

hematuri, leukosuria, cast , atau isostenuria juga dapat terjadi. (1)

9lasifikasi penyakit ginjal kronik dapat dilihat pada tabel di bawah ini@

Ta+el 2.1 (las"kas Pen)akt *njal (r%nk Ber,asarkan Derajat Pen)akt (1)

Derajat Penjelasan *-R ml/ment/103m2

1 9erusakan ginjal dengan AB6 normal atau tinggi D 0

2 9erusakan ginjal dengan AB6 turun ringan *0 E %

& 9erusakan ginjal dengan AB6 turun sedang &0 E $

+ 9erusakan ginjal dengan AB6 turun berat 1$ E 2$ Aagal ginjal F 1$ atau dialisis

Penyakit ginjal kronik adalah penyakit kronik yang tidak menular yang

berhubungan dengan klinis yang buruk dan economic outcomes yang merugikan.

erdapat 1 dari 10 orang pada suatu populasi yang menderita penyakit ginjal

kronik yang berisiko kematian bahkan sebelum berkembang menjadi ;6'.

Penyakit ini berkembang diam/diam dan asimptomatik, sehingga tidak segera

diobati. #leh karena itu, penting sekali untuk melakukan deteksi dini dan

interensi khusus untuk mencegah dan menunda perkembangan penyakit. (1*)Penatalaksanaan pada penyakit ginjal kronik meliputi terapi spesifik

terhadap penyakit dasarnya, pencegahan dan terapi terhadap kondisi komorbid,

penyakit kardioaskular, dan komplikasi, memperlambat perburukan

( progression) fungsi ginjal, serta terapi pengganti ginjal berupa dialisis atau

transplantasi ginjal. (1)

Perencanaan tatalaksana terhadap penyakit ginjal kronik dapat kita lihat

pada tabel di bawah ini@


8/51

8

Ta+el 2.2 Perenanaan Tatalaksana Pen)akt *njal (r%nk 'esua ,engan

Derajatn)a (1)

Derajat *-R ml/ment/103m2 Renana Tatalaksana

1 D 0 erapi penyakit dasar, kondisi komorbid,

ealuasi perburukan fungsi ginjal, memperkecil

risiko kardioaskular

2 *0 E % enghambat perburukan fungsi ginjal

& &0 E $ ;aluasi dan terapi komplikasi

+ 1$ E 2 Persiapan untuk terapi pengganti ginjal

$ F 1$ erapi pengganti ginjal

2.2 Hem%,alss

'alam keadaan normal, ginjal berfungsi sebagai penyaring darah dari at/

at sisa metabolisme tubuh dan dikeluarkan dalam bentuk air seni kemudian darah

yang telah bersih dikembalikan ke pembuluh darah besar dan diedarkan kembali

ke seluruh tubuh. erdapat sekitar 140 liter darah yang harus disaring oleh ginjal

per harinya. Pada penyakit ginjal kronik, sampah metabolisme dan air tidak dapat

dikeluarkan sehingga dapat menyebabkan keracunan bahkan kematian. (14)

"ilangnya fungsi ginjal yang berat, baik secara akut maupun kronis,

membahayakan nyawa pasien dan membutuhkan pembersihan produk buangan

yang toksik serta pengembalian olume dan komposisi cairan tubuh ke keadaan

normal. 9ondisi ini dapat diatasi dengan terapi hemodialisis. (1%) "emodialisis

adalah suatu terapi pengganti ginjal berupa metode pencucian darah yang

digunakan secara rutin dan luas untuk mempertahankan kualitas hidup dan

memperpanjang usia bagi pasien penyakit ginjal kronik dan akut melalui sebuah

prosedur pembersihan darah dari at/at yang konsentrasinya berlebihan di dalam

tubuh melalui sebuah mesin berupa ginjal artifisial atau buatan, yaitu dialyzer .

(1)


9/51

9

:ltrafiltrasi adalah proses berpindahnya air dan bahan terlarut karena

perbedaan tekanan hidrostatik dalam darah dan dialisat.

&. #smosis

#smosis adalah proses berpindahnya air karena tenaga kimia, yaitu

perbedaan osmolaritas darah dan dialisat.

Pada hemodialisis, darah dipompa melewati satu sisi membran

semipermeabel (membran sintetik), sedangkan cairan dialisat dipompa melewati

dengan arah gerakan yang berlawanan dari sisi lain. embran biasanya diletakkan

di dalam wadah sebagai lembaran yang memiliki lubang ditengahnya. 8umlah

cairan dikeluarkan dan dikontrol dengan mengubah tekanan hidrostatik darah

dibandingkan dengan cairan dialisat. 'arah dan dialisat mencapai keseimbangan

di kedua sisi membran sehingga komposisi plasma dapat dikontrol dengan

mengubah komposisi dialisat. Gairan dialisat terbuat dari konsituen esensial

plasma, berupa natrium, kalium, klorida, kalsium, magnesium, dan glukosa, serta

suatu bufer seperti bikarbonat, asetat, atau laktat. 9onsentrasi kalium dalam

dialisat biasanya lebih rendah daripada dalam plasma sehingga memacu

pergerakan kalium ke luar dari darah. (*) emua kadar elektrolit ini dapat

dimodifikasi sesuai kondisi klinis pasien . (21) "eparin digunakan dalam sirkuit

dialisis untuk mencegah penggumpalan darah.

(*)"emodialisis idealnya membutuhkan dua titik akses untuk sirkulasi, yaitu

untuk mengeluarkan darah dan mengembalikannnya ke mesin dialisis. :ntuk

jangka pendek, proses ini dapat dicapai dengan kateter ena sentral berukuran

besar berlumen ganda yang dapat dibuat seperti terowongan di kulit untuk

mengurangi risiko infeksi. (*) :ntuk akses jangka panjang, biasanya dibuat fistula

arterioenosa di pergelangan tangan (fistula =5rescia/Gimino?) dengan

menggunakan gra+t arterioenosa yang terbuat dari politetrafluo/roetilen sintetik

(AoreteH), kateter -I berlumen besar, atau alat G yang dipasang pada kateter

intraaskular. (21) Bistula ini dibuat dengan menyatukan arteri radialis atau

brakhialis dengan ena secara side-to-side atau side-to-end . etelah beberapa

bulan, fistula akan berdilatasi dan aliran tinggi yang melewatinya memungkinkan

dua jarum berukuran besar ditempatkan di dalamnya untuk dialisis. Pirau ( shunt )

eksternal pun kadang dapat digunakan untuk menyatukan arteri dengan ena. Pada

pasien ginjal, jalur intraena sebaiknya selalu dipasang di tangan bagian belakang


10/51

10

daripada di lengan, hal ini dilakukan untuk menghindari kerusakan ena lengan

yang mungkin diperlukan di kemudian hari untuk pembentukan fistula. (*)

Pada umumnya indikasi terapi hemodialisis pada pasien penyakit ginjal

kronik adalah jika AB6 F $ mlCmenitC1,4&m2

. 9eadaan pasien yang mempunyai

AB6 F $ mlCmenitC1,4&m2 tidak selalu sama sehingga terapi ini perlu dimulai jika

ditemui salah satu dari hal di bawah ini (1)@

1. 9eadaaan umum buruk dan gejala klinis nyata

2. 9 serum J * m;KCl

&. :reum darah J 200 mgCdl

+. nuria berkepanjangan ( J $ hari)

$. .luid overload

ebagian besar pasien menjalani terapi dialisis tiga kali dalam seminggu dan

biasanya dialisis berlangsung selama &/+ jam. ;fisiensi dialisis terutamatergantung pada lamanya dialisis, kecepatan aliran darah, kecepatan aliran dialisat,

dan luas permukaan dialyzer . (21)

dapun beberapa komplikasi yang dapat terjadi pada pasien yang menjalani

terapi hemodialisis, yaitu (22)@

1. "ipotensi yang dapat terjadi selama dialisis ketika cairan dikeluarkan

2. ;mboli udara dapat terjadi jika terdapat udara yang masuk ke sistem

askular pasien namun hal ini jarang terjadi

&. 7yeri dada dapat terjadi karena pG#2 menurun bersamaan dengan

terjadinya sirkulasi darah di luar tubuh

+. Pruritus dapat terjadi selama terapi dialisis, yaitu ketika produk akhir

metabolisme meninggalkan kulit

$. ual dan muntah merupakan peristiwa yang sering terjadi

*. Aangguan keseimbangan dialisis berupa kejang yang dapat terjadi jika

uremia berat

4. 9ram otot dan nyeri yang terjadi ketika cairan dan elektrolit dengan cepat

meninggalkan ruang ekstrasel

Proses hemodialisis yang lama umumnya akan menimbulkan stres fisik,

pasien akan merasakan kelelahan, sakit kepala, dan berkeringat dingin akibat

tekanan darah yang turun. erapi ini juga akan mempengaruhi keadaan psikologis

pasien. Pasien akan mengalami gangguan berpikir dan konsentrasi serta gangguan

dalam berhubungan sosial. emua kondisi tersebut akan menyebabkan

menurunnya kualitas hidup dan mempengaruhi gaya hidup pasien penyakit ginjal

kronik yang menjalani hemodialisis. ()

2.3 -ungs (%gnt"


11/51

11

9ognisi adalah sebuah proses mental untuk memperoleh pengetahuan

menggunakan penalaran dan persepsi yang mendasari kegiatan sehari/hari, mulai

dari yang paling sederhana sampai yang paling kompleks. Bungsi kognitif

merupakan aktiitas mental secara sadar seperti berpikir, mengingat, belajar, dan

menggunakan bahasa. Bungsi kognitif juga merupakan kemampuan atensi,

memori, pertimbangan, pemecahan masalah, serta kemampuan eksekutif seperti

merencanakan, menilai, mengawasi, dan melakukan ealuasi. (2&) Perkembangan

kognitif merupakan salah satu perkembangan mental yang bertujuan memisahkan

kenyataan yang sebenarnya dengan fantasi, menjelajah kenyataan dan menemukan

hukum/hukumnya, memilih kenyataan/kenyataan yang berguna bagi kehidupan,

serta menemukan kenyataan sesungguhnya di balik sesuatu yang tampak. (2+)Bungsi kognitif seseorang meliputi berbagai fungsi orientasi, bahasa, atensi,

memori, konstruksi, kalkulasi, dan penalaran. (2$)

1. #rientasi

#rientasi dinilai dengan pengacuan pada personal, tempat, dan waktu.

#rientasi terhadap personal adalah kemampuan menyebutkan nama sendiri

ketika ditanya, orientasi tempat dinilai dengan menanyakan negara,

proinsi, kota, gedung, dan lokasi dalam gedung, sedangkan orientasi waktu

dinilai dengan menanyakan tahun, musim, bulan, hari, dan tanggal. 9arena

perubahan waktu lebih sering daripada tempat maka waktu dijadikan indeks

paling sensitif untuk disorientasi. (2$)

2. 5ahasa

Bungsi bahasa merupakan kemampuan yang meliputi + parameter, yaitu@

/ 9elancaran yang merujuk pada kemampuan untuk menghasilkan kalimat

dengan panjang, ritme, dan melodi yang normal. etode untuk menilai

hal ini adalah meminta pasien untuk menulis atau berbicara secara

spontan./ Pemahaman yang merujuk pada kemampuan untuk memahami suatu

kata atau perintah, dibuktikan dengan mampunya seseorang tersebut

mengikuti perintah

/ Pengulangan yang merujuk pada kemampuan seseorang mengulangi

suatu pernyataan atau kalimat yang diucapkan seseorang.

/ 0aming yang merujuk pada kemampuan seseorang untuk menamai

suatu objek serta bagian/bagiannya (2$)

&. tensi


12/51

12

tensi merujuk pada kemampuan seseorang untuk merespon stimulus

spesifik dengan mengabaikan stimulus yang lain di luar lingkungannya.

Bungsi atensi terdiri dari mengingat segera dan konsentrasi. engingat

segera merujuk pada kemampuan seseorang mengingat sejumlah kecil

informasi selama kurang dari &0 detik dan mampu mengeluarkannya

kembali. spek konsentrasi merujuk pada sejauh mana kemampuan

seseorang untuk memusatkan perhatiannnya pada satu hal. Bungsi ini dapat

dinilai dengan meminta orang tersebut untuk mengurangkan 4 secara

berturut/turut dimulai dari angka 100 atau dengan memintanya mengeja kata

secara terbalik. (2$)

+. emoriemori terdiri dari dua komponen, erbal dan isual. emori erbal

merupakan kemampuaan seseorang untuk mengingat kembali informasi

yang diperolehnya. erdapat dua subkomponen memori erbal, yaitu

memori baru (kemampuan mengingat informasi yang diperoleh beberapa

menit atau hari yang lalu) dan memori lama (kemampuan mengingat

informasi beberapa minggu dan bertahun/tahun yang lalu). emori isual

adalah kemampuan seseorang mengingat kembali informasi berupa gambar.

(2$)

$. Bungsi 9onstruksi

Bungsi konstruksi mengacu pada kemampuan seseorang untuk membangun

dengan sempurna. Bungsi ini dinilai dengan meminta orang tersebut untuk

menyalin gambar, memanipulasi balok, atau membangun kembali suatu

bangunan balok yang telah dirusak sebelumnya. (2$)

*. 9alkulasi dan Penalaran

9alkulasi adalah kemampuan seseorang untuk menghitung angka. Penalaran

adalah kemampuan seseorang untuk membedakan baik atau buruknya suatuhal, serta berpikir abstrak. (2$)

Penurunan fungsi kognitif adalah berkurangnya kewaspadaan mental,

gangguan intelektual, dan penurunan perhatian. Penurunan fungsi kognitif juga

menurunkan kapasitas konsentrasi, belajar, dan memori, serta menyebabkan

gangguan yang lebih kompleks seperti gangguan pemecahan masalah baru. (2*)

Penurunan fungsi kognitif (cognitive impairment ) adalah suatu terminologi umum

yang digunakan untuk menggambarkan penurunan kemampuan untuk berpikir,


13/51

13

berkomunikasi, mengingat, memecahkan masalah, dan membuat keputusan. (24)

(2%)

dapun faktor/faktor yang mempengaruhi penurunan fungsi kognitif adalah

sebagai berikut@1. :sia

eiring bertambahnya usia, tubuh akan mengalami perubahan dan penuaan,

termasuk otak yang mengalami perubahan fungsi intelektual. uatu

penelitian menunjukkan adanya penurunan fungsi kognitif sebanyak 1*

pada kelompok umur *$/*, 21 pada 40/4+ tahun, &0 pada 4$/4, dan

++ pada usia J%0 tahun. "asil penelitian tersebut menunjukkan adanya

hubungan positif antara usia dan penurunan fungsi kognitif. (2)

2. 8enis 9elamin!anita tampaknya lebih berisiko mengalami penurunan fungsi kognitif. "al

ini disebabkan oleh peran dari leel hormon seks endogen. 6eseptor

estrogen ditemukan dalam area otak yang berperan dalam fungsi belajar dan

memori. 6endahnya leel estradiol dalam tubuh dikaitkan dengan

penurunan fungsi kognitif dan memori erbal, dimana estradiol diperkirakan

bersifat neuroprotektif dan dapat membatasi kerusakan akibat stres oksidatif

serta terlihat sebagai protektor sel saraf dari toksisitas amiloid pada pasien

lheimer. (&0)

&. ingkat Pendidikan

Penurunan fungsi kognitif dapat lebih cepat terjadi pada seseorang dengan

tingkat pendidikan rendah dibandingkan dengan tingkat pendidikan tinggi.

erdapat dua mekanisme yang mendasarinya, yaitu hipotesis brain reserve

dan teori use it or lose it . "ipotesis brain reserve didasarkan pada potensi

kognitif yang didapat sejak lahir, sedangkan teori use it or lose it mengacu

kepada neurokimia dan perubahan struktur otak yang lebih baik jika terus

dilakukan stimulus mental. (&1)

+. ktiitas Bisik

ktiitas fisik dapat mempertahankan aliran darah otak dan mungkin

meningkatkan persediaan nutrisi otak. ktiitas fisik juga diyakini

memfasilitasi metabolisme neurotransmiter, memicu perubahan aktiitas

molekuler dan seluler yang mendukung dan menjaga plastisitas otak, serta

menstimulasi faktor tropik dan neuronal gro1th yang kemungkinan


14/51

14

berperan sebagai faktor yang menghambat penurunan fungsi kognitif dan

demensia. (&2)

Penurunan fungsi kognitif dapat bersifat ringan, sedang, sampai berat.

Penurunan fungsi kognitif yang paling berat biasa disebut demensia.

(&&)

Penurunan fungsi kognitif merupakan masalah penting, dimana prealensi

demensia di dunia makin meningkat. Pasien dengan penurunan fungsi kognitif

memiliki prognosis yang buruk dan menjadi salah satu faktor risiko mortalitas.

Penurunan fungsi kognitif merupakan masalah co-morbid yang tidak terdeteksi,

masalah mental, dan menjadi risiko terjadinya kecelakaan di rumah. 'i rumah

sakit, pasien dengan penurunan fungsi kognitif sulit berkomunikasi dalam

mengutarakan keluhan mereka dan informasi lainnya. 'alam perawatan primer pun, penurunan fungsi kognitif jarang sekali terdeteksi. (&+)

erdapat beberapa kategori dari penurunan fungsi kognitif tanpa demensia,

yaitu sebagai berikut (&$)@

1. Penurunan fungsi kognitif tanpa demensia yang tidak spesifik, dimana

pasien memenuhi kriteria untuk penurunan fungsi kognitif tanpa demensia,

tetapi pola gejala klinis dan riwayat medis tidak cocok.

2. Penyakit lheimer Prodormal, dimana onset penurunan bertahap di bidang

memori dan eksekutif, gejala klinis dan tes neuropsikologi sugestif

lheimer.

&. Penurunan fungsi kognitif ringan, dimana skor ; minimal 2+ dan

biasanya terjadi penurunan pada item recall .

+. Penurunan fungsi kognitif askular tanpa demensia, dimana onset

penurunan fungsi kognitif dan gangguan fungsional terjadi bertahap dan

tidak konsisten, kinerja memori melambat, terdapat masalah kardioaskular

atau serebroaskular.

$. troke, dimana terjadi penurunan fungsi kognitif pada pasien dengan

riwayat stroke atau tanda/tanda neurologis fokal yang konsisten dengan

stroke.

*. Penurunan fungsi kognitif karena kondisi medis atau gangguan sensorik,

seperti penyakit jantung, penyakit paru, penyakit ginjal, sleep apneu, dan

penyakit kronis lainnya. Aangguan sensorik termasuk masalah klinis yang

menyebabkan kehilangan penglihatan dan pendengaran.

4. Penurunan fungsi kognitif dengan kondisi neurologis, seperti Penyakit

Parkinson, traumatic brain in'ury, atau kondisi lain yang mempengaruhi


15/51

15

sistem saraf pusat. Penurunan fungsi kognitif terjadi konsisten dan spesifik,

tetapi tidak terjadi semata/mata karena gangguan motorik dari kondisi

neurologis.

%. 'epresi, dimana penurunan fungsi kognitif ditemukan pada pasien dengan

gejala depresi.

. Penurunan fungsi kognitif pada pasien dengan gangguan psikiatri, seperti

bipolar disorder , skiofrenia, atau gangguan kepribadian lainnya.

10. Penurunan fungsi kognitif karena penyalahgunaan alkohol di masa lalu,

dimana terdapat riwayat penggunaan alkohol minimal * bulan.

11. Penurunan fungsi kognitif pada pasien yang sedang melakukan

penyalahgunaan alkohol, dimana pasien sedang menggunakan alkohol

selama kurang dari * bulan.12. Penurunan fungsi kognitif pada pasien dengan kinerja neuropsikologi

terganggu karena memiliki kecerdasan yang rendah dan gangguan belajar

seumur hidup. (&$)

2.! Hu+ungan Pen)akt *njal (r%nk ,engan -ungs (%gnt"

Penurunan fungsi kognitif pada pasien penyakit ginjal kronik sering

dianggap sebagai masalah yang tak terlihat dan jarang sekali terdeteksi oleh

dokter dan praktisi medis lainnya. Penelitian terbaru pada pasien penyakit ginjal

kronik menunjukkan bahwa penurunan fungsi kognitif berkaitan dengan

penurunan lomerular .iltration Rate (AB6). Pasien dengan AB6 +$

mlCmenitC1,4&m2 dua kali lebih berisiko mengalami penurunan fungsi kognitif

dibandingkan pasien dengan AB6 yang lebih tinggi. "al ini menunjukkan pasien

yang mengalami penurunan fungsi ginjal lebih dari setengahnya akan berisiko

terjadi penurunan fungsi kognitif. (&*) enurut &he Intervention ,ro'ect on

2erebrovascular Disease and Dementia in the 2ommunity o+ !bersberg

(-7I';) Study, gangguan fungsi ginjal sedang sampai parah selama 2 tahun

mempunyai hubungan signifikan dengan penurunan fungsi kognitif. (&4)

Penelitian epidemiologi terkini menyebutkan bahwa penurunan fungsi kognitif

dapat terjadi pada stadium awal penyakit ginjal kronik dan prealensinya

meningkat seiring dengan makin memburuknya fungsi ginjal. (&%)

eperti yang diketahui, albuminuria adalah early marker penyakit ginjal dan

penurunan AB6 sebagai late marker penyakit ginjal, dimana albuminuria


16/51

16

menunjukkan adanya gangguan hemodinamik mikroaskular dan penurunan AB6

menunjukkan gangguan metabolisme mineral, anemia, dan stres oksidatif. 9edua

hal ini berpengaruh terhadap penurunan fungsi kognitif melalui mekanisme

askular maupun non askular. 5aik albuminuria maupun penurunan AB6

mempunyai path1ay penurunan fungsi kognitif yang berbeda. 'alam sebuah

penelitian oleh amura et al ., disebutkan bahwa albuminuria memiliki hubungan

yang lebih kuat terhadap penurunan fungsi kognitif dibandingkan dengan

penurunan AB6, hal ini berdasarkan beberapa alasan penting, yaitu pasien usia tua

yang mengalami penyakit ginjal kronik lebih dahulu meninggal sebelum sampai

ke tahap ;6' dan pada penelitian oleh pasien penyakit ginjal kronik yang

albuminuria dan pada pasien penyakit ginjal kronik dengan AB6 normal atau

mendekati normal, keduanya mengalami risiko penurunan fungsi kognitif. "al ini

menunjukkan bahwa albuminuria lebih berpengaruh dibandingkan dengan

penurunan AB6. (&)

ingkat keparahan penyakit ginjal kronik dikaitkan dengan keparahan

penurunan fungsi kognitif, usia, tingkat pengetahuan, dan faktor lainnya.

Penurunan fungsi kognitif pada pasien penyakit ginjal kronik juga berhubungan

dengan pengobatan, seperti retensi neurotoksin, termasuk produk metabolisme

nitrogen, dan hormon paratiroid, bahkan inflamasi kronik termasuk faktor yang

berperan pada penurunan fungsi kognitif. (2*) 'alam sebuah penelitian oleh Post

et al ., disebutkan bahwa walaupun pada pasien ditemukan ; dalam batas

normal namun profil neuropsikologis mereka cenderung mengalami defisit,

dimana mempengaruhi perencanaan, pengurutan, pengorganisasian, keterbatasan

dalam melakukan sesuatu, fleksibilitas mental, dan semua yang diperlukan untuk

menjalani aktiitas sehari/hari, hal ini dapat menyebabkan risiko pasien penyakit

ginjal untuk tidak patuh atau kegagalan dalam pengobatan. (+0)

2.# Hu+ungan Hem%,alss ,engan -ungs (%gnt"

Penurunan fungsi kognitif umum terjadi pada pasien penyakit ginjal kronik,

khususnya ;6' dan berhubungan dengan outcomes yang buruk, tetapi

mekanisme yang mendasarinya kurang dipahami. 5eberapa kondisi yang juga

disebut berperan dalam patogenesis penurunan fungsi kognitif adalah retensi

ureum, hipertensi, ketidakstabilan hemodinamik saat hemodialisis, anemia, dan


17/51


18/51

18

(:6'), penurunan fungsi kognitif berat lebih sering terjadi pada pasien

hemodialisis dibandingkan pasien peritoneal dialisis. (1&)

9onsekuensi penurunan fungsi kognitif pada pasien hemodialisis adalah

berkurangnya harapan hidup, peningkatan biaya perawatan, risiko rawat inap,

bahkan risiko kematian. Aangguan kognitif pada pasien hemodialisis juga dapat

menghambat mereka dalam mematuhi jadwal hemodialisis, mengatur obat/obatan,

dan diet. (+&) Peningkatan kewaspadaan dokter dalam mendeteksi penurunan

fungsi kogntitif dapat membantu pasien dan keluarga dalam membuat keputusan

memulai atau menghentikan terapi hemodialisis. (1&)

2.4 Mini-Mental State Examination MM'E

ejak diperkenalkan oleh Bolstein pada tahun 14$, ; telah menjadi

tes yang dapat diandalkan untuk skrining fungsi kognitif. -ni adalah tes sederhana

yang hanya memakan waktu 10/20 menit untuk melakukannya dan telah

digunakan dalam banyak studi obserasional dan klinis. ini-ental State

!"amination (;) memiliki beberapa kelemahan, seperti mudah terpengaruh

oleh pendidikan dan usia, serta tidak cocok untuk menilai fungsi eksekutif, (10)

tetapi ; dapat menilai status kognitif keseluruhan pasien dan

memperkirakan tingkat keparahannya dalam suatu waktu tertentu. (&4) ini-

ental State !"amination (;) terdiri dari beberapa item pertanyaan, yaitu

orientasi, registrasi, perhatian dan kalkulasi, recall , dan bahasa. asing/masing

item tersebut memiliki sub-item tersendiri dengan skor total &0. (++) kor

sempurna untuk ; adalah &0, dengan 2+ sebagai nilai yang masih

direkomendasikan dan sebagai cutpoint untuk penurunan fungsi kognitif,

sedangkan skor 2& atau lebih rendah menunjukkan penurunan fungsi kognitif. (+$)

erdapat beberapa tes selain ; yang dapat digunakan untuk

menentukan status kognitif seseorang, yaitu sebagai berikut (11) (12)@

1. 0orth 3merican 3dult Reading &est , yang merupakan tes untuk menilai

intelegensi seseorang

2. &rail aking &est () 3 dan /, yang merupakan tes untuk menilai

perhatian kecepatan proses mental, dan fungsi eksekutif

&. Hopkins 4erbal 5earning , yang merupakan tes untuk menilai fungsi memori

erbal


19/51

19

+. 2olor &rails ( dan Stroop Inter+erence &est , yang merupakan tes untuk

menilai fungsi eksekutif

$. 2ontrol Oral Word 3ssociation &est (G#!), yang merupakan tes untuk

menilai fungsi berbahasa*. Digit Span, yang merupakan tes untuk menilai fungsi perhatian

4. 2lock Dra1ing &est (G'), yang merupakan tes untuk menilai fungsi

eksekutif dan isuospasial

%. ontreal 2ognitive 3ssessment (oG), yang merupakan tes untuk menilai

isuospasial dan fungsi eksekutif seseorang

asih terdapat banyak tes untuk menilai fungsi kognitif seseorang, namun

ini-ental State !"amination (;) merupakan tes yang digunakan untuk

skrining fungsi kognitif yang tidak perlu diterapkan oleh neuropsychologists

terlatih, tetapi juga dapat dilakukan oleh dokter dan penyedia layanan kesehatan

lainnya. edangkan tes neuropsikologi rinci dan sistematis dipakai untuk

mengealuasi status kognitif pasien untuk studi lanjut. lat skrining sederhana

dan mudah seperti ; cocok untuk bedside e"amination. (+*)


20/51

20

2. (erangka Te%r

:sia

/ "ipertensi

/ 'iabetes elitus

/ "iperlipidemia

/ troke

/ erebral neurisma

/ terosklerosis

/ lheimer

/ 'epresi

/ rauma 9epala

/ -nfeksi P

/ umor P

/ erokok / lkohol

3ama

"emodialisis

/ Penurunan AB6

/ lbuminuria

/ #bat/obatan

/ 9adar :reum

/ 9etidakstabilan

"emodinamik

/ nemia

/ "ipotensi

/ Penurunan perfusi

serebral

/

kor ;

*am+ar 2.1 (erangka Te%r

9eterangan@

@ ariabel yang diteliti

@ ariabel yang tidak diteliti

Baktor

9arakteristik

Baktor 9omorbidktiitas Bisik

ingkat

Pendidikan

8enis 9elamin


21/51

22

BAB III

MET5DE PENELITIAN

3.1 &ens ,an Ranangan Peneltan

etode penelitian yang digunakan adalah analitik, dengan rancangan 2ross

Sectional . 2ross Sectional adalah rancangan penelitian untuk mempelajari

dinamika korelasi antara faktor risiko (ariabel bebas) dengan efek (ariabel

terikat) dengan melakukan pengumpulan data sekaligus pada suatu saat ( point

time approach). (+4)

3.2 Tem$at ,an 6aktu Peneltan

Penelitian akan dilakukan di -nstalasi 'ialisis 6umah akit :mum 'aerah

dr.


22/51


23/51

24

b. Pasien tidak mengalami penurunan fungsi kognitif bila skor ; J 2&

(+$)

3.4 (erangka (%nse$ Peneltan

Independent 4ariable Dependent 4ariable

2on+ounding 4ariable

*am+ar 3.1 (erangka (%nse$ Peneltan

3. Alat/Instrumen Peneltan

latCinstrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah@

a. 'ata lama hemodialisis dari buku registrasi pasien hemodialisis di -nstalasi

'ialisis 6:'


24/51

25

nalisis biariat digunakan untuk mencari hubungan antara ariabel

independen, dalam analisis ini dapat dilakukan pengujian statistik salah

satunya dengan chi-s9uare melalui rumus@

9eterangan@

x 2 M chi-s9uare

O M nilai hasil pengamatan (observed )

E M nilai ekspektasi (e"pected )

:ji chi-s9uare ditetapkan berdasarkan p value (probabilitas) yang dihasilkan

dengan $ G- dan N M 0,0$ dengan kriteria sebagai berikut@

1. 8ika p value J 0,0$ maka tidak ada hubungan antar kedua ariabel

2. 8ika p value L 0,0$ maka terdapat hubungan kedua ariabel

x2=∑

(O− E )2

E


25/51

26

3.1: Pr%se,ur Peneltan

Prosedur penelitian dapat dilihat di bawah ini@

*am+ar 3.2 Pr%se,ur Peneltan

urat iin penelitian dari Bakultas 9edokteran :niersitas yiah 9uala

enyerahkan surat iin penelitian ke bagian 3itbang 6:'


26/51

27

BAB I7

HA'IL DAN PEMBAHA'AN

!.1 Hasl Peneltan

5erdasarkan penelitian yang telah dilakukan di -nstalasi 'ialisis 6umah

akit :mum 'aerah


27/51

28

e. 3ain/lain 2 2,

5erdasarkan tabel +.1 di atas, pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani

hemodialisis paling banyak pada kelompok umur +*/$$ tahun dan $*/*$ tahun,

yaitu masing/masing sebanyak 20 orang (2,) dan pasien penyakit ginjal

kronik lebih banyak laki/laki (*,*) dibanding perempuan (&0,+).

'ata yang diperoleh dari * responden terkait frekuensi pendidikan terakhir

responden yang dominan adalah , yaitu && orang (+4,%), terdapat pula 2*

pasien dengan tingkat pendidikan terakhir perguruan tinggi (&4,4) dan 1+,$

pasien dengan tingkat pendidikan terakhir P, yaitu 10 orang.

5erdasarkan penelitian ini pula didapat 2+ responden memiliki riwayat

diabetes melitus (&+,%), ++ responden memiliki riwayat hipertensi (*&,%), &4 pasien anemia ($&,*), dan tidak terdapat pasien malnutrisi, serta terdapat

seorang pasien penyakit jantung dan seorang pasien menderita dislipidemia.

*$#$( ,enurunan Skor ini-ental State !"amination 7S!8 pada ,asien

,enyakit in'al )ronik

5erdasarkan hasil wawancara pasien hemodialisis dengan menggunakan

kuesioner ini-ental State !"amination (;), didapatkan pasien penyakit

ginjal kronik yang menjalani hemodialisis yang mengalami penurunan skor

; seperti pada tabel +.2 di bawah ini.

Ta+el !.2 Dstr+us "rekuens $enurunan sk%r MM'E $a,a $asen $en)akt gnjal

kr%nk

Penurunan 'k%r MM'E -rekuens n;49 Persentase


28/51

29

yaitu pasien baru (D & bulan E 11 bulan) dan pasien lama (D 12 bulan) ($0) seperti

yang terlihat di tabel +.&.

Ta+el !.3 Dstr+us "rekuens lama hem%,alss $a,a $asen $en)akt gnjal kr%nk

Lama Hem%,alss -rekuens n;49 Presentase


29/51

30

hemodialisis merupakan faktor risiko penurunan fungsi kognitif, yakni pasien

penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis D 12 bulan 1,* kali lebih

berisiko mengalami penurunan fungsi kognitif yang terlihat dari skor ;

dibandingkan dengan pasien hemodialisis yang baru menjalani hemodialisis D &

bulan E 11 bulan.

!.2 Pem+ahasan

*$($# )arakteristik ,asien ,enyakit in'al )ronik yang en'alani Hemodialisis

"emodialisis adalah suatu terapi pengganti ginjal berupa metode pencucian

darah yang digunakan secara rutin dan luas untuk mempertahankan kualitas hidup

dan memperpanjang usia bagi pasien penyakit ginjal kronik dan akut melalui

sebuah prosedur pembersihan darah dari at/at yang konsentrasinya berlebihan di

dalam tubuh. (1) 5erdasarkan penelitian di atas, sebagian besar pasien penyakit

ginjal kronik yang menjalani hemodialisis berada pada kelompok usia +*/$$ dan

$*/*$, yaitu masing/masing 20 orang dengan persentase 2, dan paling sedikit

adalah pasien dari kelompok usia 14/2$ tahun, yaitu $ orang (4,2). enurut

Indonesian Renal Registry, pasien aktif hemodialisis pada tahun 2012 terbanyak

terdapat pada kelompok umur +$/$+ tahun, yaitu 2,21 diikuti pasien usia $$/*+

tahun, yaitu 2*,0*. (%) "al ini disebabkan oleh pada orang dengan usia lebihdari &0 tahun akan mulai terjadi penurunan fungsi ginjal. Pada orang dengan usia

*0 tahun akan terjadi perubahan proses fisiologik berupa berkurangnya populasi

nefron dan tidak adanya kemampuan regenerasi maka akan terjadi penrunan

fungsi ginjal menjadi $0 dari usia &0 tahun tadi. ($1)

'istribusi jenis kelamin pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani

hemodialisis di -nstalasi 'ialisis 6:'


30/51

31

5erdasarkan kondisi komorbid pasien, terdapat ++ pasien mengalami

hipertensi (*&,%), &4 pasien anemia ($&,*), 2+ pasien diabetes melitus

(&+,%), dan tidak terdapat pasien yang mengalami malnutrisi, serta terdapat

seorang pasien mengalami penyakit jantung dan seorang pasien dislipidemia.

enurut penelitian orensen et al . pada 1*% pasien yang menjalani hemodialisis

di 5oston, merika erikat terdapat 2 pasien hipertensi dan + pasien diabetes

melitus. (11) 5erdasarkan data dari Indonesian Renal Registry tahun 2012,

hipertensi merupakan penyakit penyerta pasien hemodialisis dengan angka

tertinggi, yaitu &4 orang diikuti 222 pasien diabetes melitus diurutan kedua.

"ipertensi dan penyakit kardioaskular lain masih menjadi penyebab kematian

terbesar pasien hemodialisis, yaitu +4 kematian pasien hemodialisis disebabkan

oleh penyakit ini. (%)

*$($( ,enurunan Skor ini-ental State !"amination 7S!8 dan 5ama

Hemodialisis pada ,asien ,enyakit in'al )ronik

Penurunan kor ; mengindikasikan seseorang mengalami penurunan

fungsi kognitif. Penurunan fungsi kognitif (cognitive impairment ) adalah suatu

terminologi umum yang digunakan untuk menggambarkan penurunan

kemampuan untuk berpikir, berkomunikasi, mengingat, memecahkan masalah,

dan membuat keputusan. (24) (2%) 5erdasarkan data yang didapatkan peneliti

selama periode penelitian dengan menggunakan metode wawancara menggunakan

kuesioner ;, +2 orang (*0,) mengalami penurunan skor ; dan 24

orang (&,1) tidak mengalami penurunan skor ;. "asil ini hampir sama

dengan penelitian yang dilakukan oleh gganis et al ., dimana $%,2 pasien

hemodialisis mengalami penurunan fungsi kognitif dibandingkan dengan

masyarakat umum yang hanya 2$ yang mengalami penurunan fungsi kognitif.

($2) ama halnya dengan penelitian urray yang dilakukan terhadap &&% pasien

hemodialisis dengan menggunakan neuropsikologikal yang lebih detail,

ditemukan &4 pasien mengalami penurunan fungsi kognitif yang berat, &*

sedang, 1+ ringan, dan hanya 1& yang memiliki fungsi kognitif normal. (1&)

Penelitian yang dilakukan oleh Post et al . terhadap $0 pasien hemodialisis di

5ronH, 7ew Oork menunjukkan bahwa %2 atau +1 pasien mengalami penurunan

fungsi kognitif, penelitian ini menggunakan beberapa jenis tes atau kuesioner

untuk menilai fungsi kognitif. (+2)


31/51

32

:sia menjadi salah satu faktor risiko terjadinya peningkatan prealensi

penurunan fungsi kognitif terutama pada usia yang lebih tua. ubuh akan

mengalami perubahan dan penuaan, termasuk otak yang mengalami perubahan

fungsi intelektual seiring bertambahnya usia. uatu penelitian menunjukkan

adanya penurunan fungsi kognitif sebanyak 1* pada kelompok umur *$/*,

21 pada 40/4+ tahun, &0 pada 4$/4, dan ++ pada usia J%0 tahun. "asil

penelitian tersebut menunjukkan adanya hubungan positif antara usia dan

penurunan fungsi kognitif. (2) Pada penelitian ini didapatkan pasien penyakit

ginjal kronik terbanyak pada kelompok usia +*/*$ tahun, yaitu +0 orang ($,%)

dan dari +0 pasien tersebut, && orang mengalami penurunan skor ; dari total

+2 pasien seluruh kelompok usia yang mengalami penurunan skor ;. ama

halnya dengan penelitian #dagiri et al ., bahwa pasien hempodialisis dengan usia

$0 tahun atau lebih tua memiliki prealensi penurunan fungsi kognitif lebih tinggi

dibandingkan dengan kelompok usia lebih muda. (+&) 5erdasarkan penelitian oleh

urray, disebutkan bahwa 40 pasien hemodialisis dengan usia di atas $$ tahun

mengalami penurunan fungsi kognitif sedang hingga berat, namun sebagian besar

tidak terdiagnosis. (1&) 'alam penelitian ehgal et al . terhadap &&* pasien

hemodialisis, hanya 1$ dari pasien yang mengalami penurunan fungsi kognitif

yang terdiagnosis dalam medical record mereka. ($&)

Pada penelitian ini penyakit penyerta yang paling banyak ditemukan adalah

hipertensi, dimana terdapat ++ pasien hipertensi (*&,%) diikuti dengan &4 pasien

anemia ($&,*) dan 2+ pasien dengan diabetes melitus (&+,%). "al ini hampir

sama dengan penelitian 8ung et al . terhadap $* pasien hemodialis, dimana 21

pasien dengan diabetes melitus, 1 pasien hipertensi, 22 pasien memiliki riwayat

penyakit kardioaskular, dan 12 pasien dengan penyakit penyerta lainnya. (10)enurut amak et al ., penyakit kardioaskular dan diabetes melitus merupakan

penyakit penyerta yang sering ditemukan pada pasien hemodialisis dan penyakit

ini akan mempengaruhi timbulnya gangguan fungsi kognitif, sedangkan

penurunan fungsi kognitif itu sendiri juga akan memperberat penyakit

kardioaskular dan diabetes melitus pada pasien hemodialisis. (+*)

*$($% Hubungan 5ama Hemodialisis dengan ,enurunan Skor ini-ental State

!"amination 7S!8 pada ,asien ,enyakit in'al )ronik


32/51

33

"asil uji chi-s9uare menunjukkan adanya hubungan antara lama

hemodialisis dengan penurunan skor ; pada pasien penyakit ginjal kronik

yang menjalani hemodialisis di -nstalasi 'ialisis 6:'


33/51

34

&he 2ardiovascular Health 2ognition Study melaporkan bahwa terjadi

peningkatan risiko insiden demensia pada pasien penyakit ginjal kronik usia tua.

&he Health 3ging and /ody 2omposition Study menunjukkan bahwa pasien

penyakit ginjal kronik dengan AB6 F *0 mlCmenitC1,4&m2 mengalami peningkatan

risiko penurunan fungsi kognitif yang berariasi sesuai dengan tingkat keparahan

penyakit. Penurunan AB6 dikaitkan dengan penurunan fungsi kognitif, dimana

pasien dengan AB6 1 mlCmenitC1,4&m2 lebih rendah dikaitkan dengan penurunan

fungsi kogntif 0,0001 unitCtahun dengan pengujian kognitif terstruktur. Baktor

komorbid seperti kardioaskular, rendahnya kadar hemoglobin juga memainkan

peranan penting terhadap penurunan skor ;, tetapi mekanismenya belum

jelas. Penurunan fungsi kognitif pun lebih cepat terjadi pada pasien dengan

masalah kronis sebelumnya, seperti stroke, atrofi, gangguan pertahanan darah atau

otak, faktor risiko kardioaskular, dan faktor akut seperti edema serebral dan

hipoperfusi sekunder karena dialisis berulang, infeksi, gagal jantung kongestif,

dan aritmia. "emodialisis juga menyebabkan penurunan perfusi serebral dan

penurunan kecepatan aliran darah sehingga terjadi penurunan metabolisme

oksigen otak, edema serebral, dan penurunan tekanan darah intraserebral yang

menyebabkan penurunan fungsi kognitif. 5erdasarkan penelitian oleh 5ossola et

al ., penurunan fungsi kognitif pada pasien hemodialisis terjadi satu tahun lebih

cepat dibandingkan dengan populasi umum dengan usia lanjut. (&4)

!.3 (eter+atasan Peneltan

9eterbatasan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut@

1. Penelitian ini menggunakan pendekatan cross sectional, dimana penelitian

ini cenderung belum sepenuhnya dapat menjelaskan secara keseluruhan

mengenai hal/hal yang berhubungan dengan penurunan fungsi kognitif dan

peneliti juga tidak mengendalikan ariabel/ariabel luar yang

mempengaruhi penurunan fungsi kognitif seperti hasil laboratorium dan

kondisi komorbid pasien.

2. Penelitian ini menggunakan kuesioner ini-ental State !"amination

(;) yang memiliki beberapa kelemahan, yaitu mudah terpengaruh oleh

pendidikan dan usia, serta tidak cocok untuk menilai fungsi eksekutif.


34/51

35

&. erbenturnya jadwal penelitian di -nstalasi 'ialisis 6:'


35/51

36

BAB 7

(E'IMPULAN DAN 'ARAN

#.1 (esm$ulan

5erdasarkan hasil penelitian dan analisis data dari penelitian ini maka dapat

disimpulkan bahwa@

1. erdapat hubungan antara lama hemodialisis dengan penurunan skor ;

pada pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di -nstalasi

'ialisis 6:'


36/51

37

DA-TAR PU'TA(A

1.Perhimpunan 'okter pesialis Penyakit 'alam -ndonesia (PP'-). 5uku jar

-lmu Penyakit 'alam 8ilid -- ;disi I. -n. 8akarta@ -nterna Publishing 200. p.

10&$/10$2.

2.8ennette G, Iupputuri , "ogan , hoham ', Balk 6, "arward '.

Gommunity Perspectie on 9idney 'isease and "ealth Promotion fron at/

6isk Populations in 6ural 7orth Garolina, :. he -nternational ;lectronic

8ournal of 6ural and 6emote "ealth 6esearch, ;ducation, Practice and Policy.

2010 10(1&%%).

&.!orld "ealth #rganiation (!"#). 5uletine of the !orld #rganiation.

200+ %&(*)@ p. 1*1/2+0.

+.Genters for 'isease Gontrol and Preention (G'G). 7ational 9idney 'isease

Bact heet. -n 201+ :nited tates@ 7ational Genter for Ghronic 'isease

Preention. p. 1/&.

$.6iset 9esehatan 'asar (6iskesdas). "asil 6iskesdas 201&. -n 201&

-ndonesia@ 9ementrian 9esehatan, 5adan Penelitian dan Pengembangan

9esehatan.

*.#QGallaghan G. t a Alance istem Ainjal. -n. 8akarta@ Penerbit ;rlangga

200. p. +&.

4.:nited tates 6enal 'ata ystem (:6'). nnual dara 6eport@ tlas of

Ghronic 9idney 'isease and ;nd/tage 6enal 'isease in :nited tates. -n

201+ 5ethesda@ 7ational -nstitutes of "ealth, 7ational -nstitute of 'iabetes

and 'igestie and 9idney 'iseases. p. 1/&2*.

%.-ndonesian 6enal 6egistry (-66). $th 6eport of -ndonesian 6enal 6egistry.

-n 201&@ Perhimpunan 7efrologi -ndonesia (Pernefri).

.upriyadi , !agiyo , !idowati 6. ingkat 9ualitas "idup pasien Aagal

Ainjal 9ronik erapi "emodialisa. 8urnal 9esehatan asyarakat. 2011 *(2)@

p. 104/112.

10. 8ung , 3ee O9, Ghoi 6, "wang ", 7oh 8!. 6elationship between

Gognitie -mpaiment and 'epresion in 'ialysis Patients. Oonsei ed 8ournal.

201& $+(*)@ p. 1++4/1+$&.

11.orensen ;P, amark 8, ighiouart ", cott , Aiang 3, 9irkpatrick 5, et

al. he 9idney 'isease Ruality of 3ife Gognitif Bunction ubscale and

Gognitie Performance in aintenance "emodialysis Patients. 7ational

-ntitutes of "ealth (7-") Public ccess. 2012 *0(&)@ p. +14/+2*.

12.9alirao P, Pederson , Boley 67, 9olste , upper ',


37/51

38

Gognitie -mpairment in Peritoneal 'ialysis Patients. 7ational -nstitues of

"ealth (7-") Public ccess. 2011 $4(+)@ p. *12/*20.

1&.urray . Gognitie -mpairment in the ging 'ialysis and Ghronic 9idney

'isease Population@ an #ccult 5urden. 7ational -ntitutes of "ealth (7-")Public ccess. 200% pril 1$(2)@ p. 12&/1&2.

1+.amura 9, :nruh 3, 7issenson 6, 3arie b, ;ggers P!, Aassman 8, et

al. ;ffect of ore BreKuent "emodialysis on Gognitie Bunction in the

BreKuent "emodialysis 7etwork rials. 7ational -nstitutes of "ealth (7-")

Public ccess. 201& *1(2)@ p. 22%/2&4.

1$.Price , !ilson 3. Patofisiologi 9onsep 9linis Proses/Proses Penyakit.

-n. 8akarta@ Penerbit 5uku 9edokteran ;AG 2012. p. 12/+.

1*.tack A, Gasserly 3B, Gronin G8, Ghernenko , Gullen !, "annigan , et al.Prealence and Iariation of Ghronic 9idney 'isease in the -rish "ealth

system -nitial Bindings from the 7atinal 9idney 'isease ureillance

Programme. 5ioed Gentral 7ephrology. 201+ 1$(1%$).

14.piegel '. he Patient 6eceiing Ghronic 6enal 6eplacement with

'ialysis. -n chrier 6!. anual of 7ephrology iHth ;dition. Philadelphia@

3ippincott !illiams and !ilkins 200$.

1%.Auyton G, "all 8;. 5uku jar Bisiologi 9edokteran ;disi 11. -n. 8akarta@

Penerbit 5uku 9edokteran ;AG 2012. p. +&+/+&$.

1.chiffl ", 3ang s, Bischer 6. 'aily "emodialysis and he #utcome of cute 6enal Bailure. he 7ew ;ngland 8ourna of edicine. 2002 &+*($)@ p.

&0$/&10.

20.9idney 'isease #utcome Ruality -nitiatie. :pdates Glinical Practice

Auidelines and 6ecommendations. 200*.

21.aputra l. 5uku aku "arrison 7efrologi. -n. anggerang@ 9arisma Publishing

Aroup 201&. p. +2/+$.

22.uanne G, 5renda 5A. 5uku jar 9eperawatan edikal 5edag 5runner

dan uddarths. -n.@ Penerbit 5uku 9edokteran ;AG 2001.

2&.urana O, aya , 8annis 8. es Penapisan Bungsi 9ognitif pada Pelayanan

9esehatan Primer di -ndonesia. 8urna edika. 200 &$(4).

2+.li . -lmu dan plikasi Pendidkan. -n. 5andung@ P -mperial 5hakti

:tama 2004.

2$.Aoldman "". 6eiew of Aeneral Psychiatry@ n introduction to Glinical

edicine Bifth ;dition. -n. ingapore@ c Araw "ill Professional 2000.

2*.7asser ;, hawki , hahawy O;, any '. ssesment of Gognitie


38/51

39

'ysfunction in 9idney 'isease. audi 8ournal of 9idney 'isease and

ransplantation. 2012 2&(*)@ p. 120%/121+.

24.etyopranoto -, 3amsudin 6, 'ahlan P. Peranan troke -skhemik kut

erhadap imbulnya Aangguan Bungsi 9ognitif di 6:P 'r ardjitoOogyakarta. 5erkala 7euro ains. 2000 2(1)@ p. 224/2&+.

2%.3eak ', "owieson '5, 5igler ;', ranel '. 7europsychological

ssessment Bourth ;dition. -n. 7ew Oork@ #Hford :niersity 200+.

2.canlan 8, 5inkin 7, ichieletto B, 3essig ,


39/51

40

8ournal of 7ephrology. 2011 &&@ p. &&/&%.

&. amura 9, untner P, !adley I, Gushman ,


40/51

41

$0.Pandharipande PP, Airard ', 8ackson 8G, orandi , hompson 83, Pun

5, et al. 3ong/erm Gognitie -mpairment after Gritical -llness. 7ational

-nstitutes of "ealth (7-") Public ccess. 201& &*(1+)@ p. 1&0*/1&1*.

$1. -mam P. Ainjal dan "ipertensi paa :sia 3anjut dalam Aeriatri -lmu 9esehatan:sia 3anjut. -n. 8akarta@ Bakultas 9edokteran :niersita -ndonesia 200+%.

$2.gganis 5, !einer ';, Aiang 3, cott , ighiouart ", Ariffith j3, et al.

'epression and Gognitie Bunction in aintenance "emodialysis Patients.

7ational -ntitutes of "ealth (7-") Public ccess. 2010 $*(+)@ p. 40+/412.

$&.ehgal , Arey , 'e#reo P, !hitehouse P. Prealence, 6ecognition, and

-mplications of ental -mpairment mong "emodialysis Patients. merican

8ournal of 9idney 'isease. 2004 &0(1)@ p. +1/+.

$+.arioni 6;, Ghatfield , 5rayne G, atthews B;. he 6ealibility of ssigning -ndiiduals to Gognitie tates :sing the ini ental/tate

;Hamination a Population/5ased Prospectie Gohort tudy. 5ioed Gentral

edical 6esearch ethodology. 2011 11(124)@ p. 1/*.


41/51

42

LAMPIRAN 1

8adwal Pelaksanaan 9egiatan Penelitian

N%. (egatan Bulan2 3 ! # 4 8 9 1: 11 12

1. tudi Perpustakaan

2. Pembuatan Proposal

&. eminar Proposal

+. Pengambilan 'ata

$. Pengolahan 'ata

*. Pembuatan kripsi

4. idang kripsi


42/51

43

LAMPIRAN 2

PEN&ELA'AN MEN*ENAI PENELITIAN

":5:7A7 3 ";#'-3-- ';7A7 9#6

I0I-!0&35 S&3&! !:3I03&IO0 (;) P'

P-;7 P;7O9- A-783 96#7-9

'- 6:'


43/51

44

LAMPIRAN 3

INFORMED CONSENT

aya yang bertanda tangan di bawah ini@ 7o. ampel @

7ama @

:mur @

Pekerjaan @

lamat @

'engan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan bersedia

menjawab kuesioner ini/ental tate ;Hamination (;) yang hasilnya akan

dijadikan data dalam penelitian yang berjudul =":5:7A7 3

";#'-3-- ';7A7 9#6 I0I-!0&35 S&3&! !:3I03&IO0

(;) P' P-;7 P;7O9- A-783 96#7-9 '- 6:'


44/51

45

LAMPIRAN !

(UE'I5NER PENELITIAN

":5:7A7 3 ";#'-3-- ';7A7 9#6

I0I-!0&35 S&3&! !:3I03&IO0 (;) P'

P-;7 P;7O9- A-783 96#7-9

'- 6:'


45/51

46

%. 6esponden diminta menuruti perintah, misalnya

=ambil kertas ini dengan tangan nda, lipat menjadi

dua, dan letakkan di lantai?

( ) &

. 6esponden diminta membaca dan melakukan yang

dibacanya, misalnya =pejamkan mata nda?

( ) 1

10. 6esponden diminta menulis sebuah kalimat dengan

spontan

( ) 1

11. 6esponden diminta menyalin gambar di bawah ini ( ) 1

#3 ( ) &0


46/51

47

LAMPIRAN #

HA'IL U&I CHI-SQUARE

-re@uen) Ta+le

Jenis Kelamin

48 69,6 69,6 69,6

21 30,4 30,4 100,0

69 100,0 100,0

Laki-laki

Perempuan

Total

Valid

Frequency Percent Valid Percent!umulati"e

Percent

Usia

# $,2 $,2 $,2

$ 10,1 10,1 1$,4

1$ 24,6 24,6 42,0

20 29,0 29,0 $1,0

20 29,0 29,0 100,0

69 100,0 100,0

1$-2# ta%un

26-3# ta%un

36-4# ta%un

46-## ta%un

#6-6# ta%un

Total

Valid


Percent

Pendidikan

10 14,# 14,# 14,#

33 4$,8 4$,8 62,3

26 3$,$ 3$,$ 100,0

69 100,0 100,0

&'P

&'(

PT

Total

Valid


Percent

Lama HD

#2 $#,4 $#,4 $#,4

1$ 24,6 24,6 100,0

69 100,0 100,0

Lama

)aru

Total

Valid

Frequency Percent Valid Percent !umulati"ePercent


47/51

48

DM

24 34,8 34,8 34,8

4# 6#,2 6#,2 100,0

69 100,0 100,0

(da

Tidak

Total

Valid


Percent

Hipertensi

44 63,8 63,8 63,8

2# 36,2 36,2 100,0

69 100,0 100,0

(da

Tidak

Total

Valid


Percent

Malnutrisi

69 100,0 100,0 100,0TidakValid


Percent

Anemia

3$ #3,6 #3,6 #3,632 46,4 46,4 100,0

69 100,0 100,0

(daTidak

Total

Valid


Percent

Lain-lain

2 2,9 2,9 2,9

6$ 9$,1 9$,1 100,0

69 100,0 100,0

(da

Tidak

Total

Valid


Percent


48/51

49

r%ssta+s

Lama HD -ungs (%gnt"

Crosstab

36 16 #2

31,$ 20,3 #2,0

69,2* 30,8* 100,0*

8#,$* #9,3* $#,4*

6 11 1$

10,3 6,$ 1$,0

3#,3* 64,$* 100,0*

14,3* 40,$* 24,6*

42 2$ 69

42,0 2$,0 69,0

60,9* 39,1* 100,0*

100,0* 100,0* 100,0*

!ount

+pected !ount

* it%in Lama ./

* it%in Funi oniti

!ount

+pected !ount

* it%in Lama ./

* it%in Funi oniti

!ount

+pected !ount

* it%in Lama ./

* it%in Funi oniti

Lama

)aru

Lama./

Total

Turun Tidak Turun

Funi oniti

Total

Chi-Square Tests

6,19# 1 ,013

4,8#2 1 ,028

6,100 1 ,014

,021 ,014

6,10# 1 ,013

69

Pearon !%i-&quare

!ontinuity !orrectiona

Likeli%ood 5atio

Fi%er +act Tet

Linear-y-Linear (oc iation

7 o Valid !ae

Value d (ymp &i

2-ided:+act &i2-ided:

+act &i1-ided:

!omputed only or a 22 talea

0 cell ,0*: %a"e epected count le t%an # T%e minimum epected count i6,6#

isk !stimate

4,12# 1,298 13,106

1,962 1,00# 3,828

,4$6 ,2$8 ,814

69

;dd 5atio or Lama ./ Lama < )aru:

For co%ort Funi oniti = Turun

For co%ort Funi oniti = Tidak Turun

7 o Valid !ae

Value Loer >pper

9#* !onidence?nter"al


49/51

50

LAMPIRAN 4

MA'TER DATA


50/51

51

LAMPIRAN

ICIN PENELITIAN


51/51

52

LAMPIRAN 8

RI6A=AT HIDUP

1. 7ama @ Gut 7adhira aaya

2. empat, anggal 3ahir @ 3hokseumawe, 12 ei 1+

&. 6iwayat Pendidikan

a. ' @ ' wasta 1 OP;7 3hokseumawe

b. P @ P wasta OP;7 3hokseumawe

c. @ 7egeri odal 5angsa run

3hokseumawe

+. ahun asuk

:niersitas

@ 2012

$. 7omor ahasiswa @ 12041010100*. Program tudi @ Pendidikan 'okter

4. 'osen Pembimbing - @ 'r. dr. aimun yukri, p.P', 9A",

B-7-

%. 'osen Pembimbing -- @ dr. -ka arlia, .c, p.

. Pekerjaan ekarang @ ahasiswi

10. lamat ekarang @ 8alan Prada :tama, 3orong 'elima imur

7o. &0, 9ecamatan yiah 9uala, 9ota

5anda ceh

11. tatus @ udah 9awinC5elum 9awinC8andaC'uda S) 7ama -steriCuami @ /

8umlah nak @ /

12. 7ama yah @ -r. ". gus 7ur Oasin

Pekerjaan yah @ Pegawai wasta

7ama -bu @ "j. ;iany, ;

Pekerjaan -bu @ -bu 6umah angga

lamat 3engkap

#rangtua

@ 8alan 5alik Papan 7o. ++, 9omplek

Perumahan P. run, 5atuphat 5arat,

9ecamatan uara atu, 9ota

3hokseumawe

Bab RARA Aaa

Documents

Transcript of Bab RARA Aaa