Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts...

44
Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn GOED Medisch Centrum Breda Bravis Ziekenhuis Roosendaal

Transcript of Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts...

Page 1: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn

Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist

Anesthesiologische behandelmogelijkheden

schouderpijn

GOED Medisch Centrum Breda

Bravis Ziekenhuis Roosendaal

Page 2: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn

Picavet, Schouten. Klachtern van het bewegingsapparaat in de Nederlandse bevoliing. RIVM rapport maart 2000

Page 3: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn
Page 4: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn

Inhoud

• Interdisciplinaire samenwerking

– “schouderstraat”

• “Anesthesiologische behandelingen”

– Innervatie schouder

– Literatuur

– Techniek Pulsed-RF

• Eigen data

• Conclusie

Page 5: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn
Page 6: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn

Teamwork

Patient

Fysiotherapeut

Pijnspecialist

MSU

Specialist

Orthopeed

Page 7: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn

Teamwork

Patient

Huisarts

Fysiotherapeut

Pijnspecialist

MSU

Specialist

Orthopeed Pijnverpleegk

undige

Radioloog

Bedrijfsarts

Psycholoog

Page 8: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn

Teamwork

Patient

Fysiotherapeut

Pijnspecialist

MSU

Specialist

Orthopeed

Page 9: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn

Plaatje 3-en

Page 10: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn

“Schouderstraat”

Intake

• Orthopeed

• (MSU specialist)

Diagnose

• Operatie

• Conservatief (Fysiotherapie)

• Fysiotherapie + Pijnspecialist

Page 11: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn

“Schouderstraat”

Diagnose Orthopeed (MSU

specialist)

Behandeling Pijnspecialist MSU specialist Fysiotherapeut

Revalidatie Fysiotherapeut

Page 12: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn

“Schouderstraat”

Diagnose Orthopeed (MSU specialist)

Behandeling Pijnspecialist MSU specialist Fysiotherapeut Orthopeed

Revalidatie Fysiotherapeut

Page 13: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn

Anesthesiologische behandelingen

• Pulsed-RF perifere zenuwen

• Barbotage calcificaties cuff

• Locale infiltraties – Corticosteroiden

– Hyaluronzuur

– Autoloog Geconditioneerd Bloed (ACP)

• Medicamenteus

• (Revalidatie programma)

Page 14: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn
Page 15: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn
Page 16: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn

Innervatie schouder door n Suprascapularis en n Axillaris

n Suprascapularis n Axillaris

Spieren Supraspinatus

Infraspinatus

Teres minor

Deltoideus

Teres minor

Bot Glenoid

Acromium + AC gewricht

Scapula posterior surface

Humeral head

Proximal humeral neck

Synovium Kapsel:

Superior

Anterior

Posterior

Medial Subacromial bursa

Kapsel:

Lateral

Inferior

Huid Niet Gebied deltoideus

Page 17: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn
Page 18: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn
Page 19: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn

Easy to perform and a safe technique for providing relief from various types of shoulder pain.

Page 20: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn

• Markedly improved chronic shoulder pain and shoulder function up to 9 months.

• Easily performed and is a safe treatment modality from various types of chronic shoulder pain disorders.

Page 21: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn

Ultrasound guided SSN combined with physical therapy provided better and faster relief from pain, reduced disability, and improved PROM than physical therapy alone in patients with adhesive capsulitis

Page 22: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn

n Suprascapularis

Chan, Peng. Suprascapular nerve block. Am Soc Reg Anesth Pain Med. 2011 358-373

Page 23: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn

Liang-Cheng Ultrasound-Guided Pulsed Radiofrequency Stimulation of the Suprascapular Nerve for Adhesive Capsulitis: A Prospective, Randomized,

Controlled Trial. Anesthesia Analgesia September 2014; Volume 119, Number 3

Page 24: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn
Page 25: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn
Page 26: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn
Page 27: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn

n Axillaris

Rothe, Asghar, Andersen, Christensen, Lange. Ultrasound-guided block of the axillary nerve. Acta Anaesthesiol Scan 2011: 55 565-570

Page 28: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn
Page 29: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn

(Pulsed)-Radiofrequency

Page 30: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn

(Pulsed)-Radiofrequency

Page 31: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn

Radiofrequency

Pulsed • Electromagnetisch veld

• Max 42 graden Celcius

• Beïnvloeding pijngeleiding

• Reversibel effect

Conventioneel • Hitte

• 80 graden Celcius

• Zenuwbeschadiging

Page 32: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn

Pulsed-RF werkingsmechanisme

• Niet geheel duidelijk

• Veranderen van neurale membranen

– neuromodulatie

• Selectief effect op C-vezels en verhoogde c-Fos imuunoreactiviteit in de dorsale hoorn (ratten)

Page 33: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn

Bijwerkingen / Complicaties

• Injectie

– Bloeding

– Infectie

– Lichte na-pijn

• Lokaal anesthetica

– Reversibele sensibele en motorische uitval

• Corticosteroid

– “Opvlieger” gevoel

• Pulsed-Radiofrequency

– nihil

Page 34: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn

Studie opzet

• 2012 – 2013

• Prospectief

• Opeenvolgende patienten (N=110)

• Verwezen door orthopeed

• Chronische schouderpijn (> 3 maanden)

Page 35: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn

Behandeling

• Pulsed-RF n Suprascapularis en / of n Axillaris

– Pulsed-RF 240 sec 45V

– Ropivacaine 0,75% 4ml + Methylprednisolon 40mg

Page 36: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn

Fysiotherapie

• Oefeningen volgens principes Ann Cools

• E-coaching

Page 37: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn

Outcome na 8 weken

• Hoeveel procent zijn de pijnklachten van de schouder afgenomen?

Page 38: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn

Resultaten behandeling schouder 2012 -2013 (n=110) (8 weken na behandeling)

Diagnose Aantal > 30% pijn > 50% pijn > 75% pijn

Supraspinatus tendinopathie 28 68 57 36

Supraspinatus (partiele) ruptuur 35 66 60 23

Frozen shoulder 17 65 54 41

Omartrose 9 79 51 18

Schouderprothese 6 83 50 17

Overig 15 54 31 8

Totaal 110 67 55 28

Page 39: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn

Resultaten behandeling schouder 2012 -2013 (n=110) (8 weken na behandeling)

Behandeling N > 30% pijn > 50% pijn > 75% pijn

PRF Suprascapularis 67 69 57 28

PRF Axillaris 12 67 56 22

PRF Supra + Axillaris 31 65 52 32

Totaal 110 67 55 28

Page 40: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn

Resultaten behandeling schouder 2012 -2013 (n=110) (8 weken na behandeling)

Schouder operatie Aantal > 30% pijn > 50% pijn > 75% pijn

Ja 40 69 54 23

Nee 70 67 56 31

Totaal 110 67 55 28

Page 41: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn

Functionele outcome

Page 42: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn

Conclusie

• Pulsed-RF van de n Suprascapularis en / of n Axillaris, in

combinatie met fysiotherapie, verbeterd chronische pijnklachten van de schouder.

• Pulsed-RF van de n Axillaris is een goede aanvulling op de behandeling van chronische pijnklachten van de schouder

Page 43: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn

Resumé • Interdisciplinaire samenwerking

– Pijnspecialist – Orthopeed – MSU specialist – Fysiotherapeut

• Kwaliteit

– Specialisatie – Echogeleide behandelingen – Communicatie – Dataverzameling

• Innovatief

– Interdisciplinaire en extramurale samenwerking – One-stop-total-treatment – Pijnbehandeling

• n Axillaris

Page 44: Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn Congres 2015/Lezinge… · Xander Eijsbouts Anesthesioloog – Pijnspecialist Anesthesiologische behandelmogelijkheden schouderpijn

Xander Eijsbouts

Anesthesioloog - Pijnspecialist

GOED Medisch Centrum Breda

Bravis Ziekenhuis Roosendaal

Voor vragen Email: [email protected]