verzekeringen

53zorg & financiering > 7-2007

Contraproductief

De rechtsbescherming is volgens Klink privaat-rechtelijk afdoende geregeld. Iemand die be-zwaar wil maken dat hij als wanbetaler aange-merkt wordt, kan naar de Stichting Klachten-geschillencommissie Zorg (SKGZ) toe gaan. Ditis een onafhankelijke, laagdrempelige klachten-instantie. Daarnaast is er de mogelijkheid omnaar de burgerlijke rechter te stappen.Wanbetalers krijgen ook inzage in het wanbeta-lersregister dat door de zorgverzekeraars wordtbijgehouden. Ook krijgen ze het recht om daarinwijzigingen te laten aanbrengen. Het recht opinzage en verandering van persoonsgegevens isgeregeld in de Wet bescherming persoonsgege-vens. Het is volgens Klink dan ook niet nodigom dit apart in de Zorgverzekeringswet mee tenemen. Een verankering in de Zorgverzeke-ringswet voegt hier weinig toe en kan zelfscontraproductief werken. Een probleem van dewettelijke verankering van het protocol is dat hethiermee een onderdeel van de verzekeringsover-eenkomst tussen de verzekeraar en de verzeker-de wordt. Een dergelijke vorm van overheidsbe-moeienis moet overeenkomstig de Europeseschaderichtlijn proportioneel zijn. Aangezienvolgens Klink niet duidelijk is of zo’n maatregelnoodzakelijk is in het kader van het algemeen

belang en het algemeen functioneren van hetzorgstelsel kan de maatregel mogelijk strijdigzijn met de Europese schaderichtlijn.

Geschillencommissie zorg

Klink erkent wel dat de rechtsbeschermingzwaarder weegt na de inwerkingtreding van destructurele maatregelen om wanbetaling te ver-minderen. Het oordeel dat iemand een wanbeta-ler is, is dan immers veel ingrijpender. Het heeftgevolgen voor de verzekerde zoals een hogerepremie, de mogelijkheid van bronheffing en hetovermaken van de zorgtoeslag aan het CVZ. Omde Kamer tegemoet te komen wil Klink de pri-vaatrechtelijk geregelde rechtsbescherming aan-scherpen. De minister wil dit realiseren door inhet protocol op te nemen dat de verzekeraar metzijn waarschuwing aan de wanbetaler aangeeftdat hij zelf de zaak zal voorleggen aan de SKGZals de wanbetaler tegen de melding bezwaaraantekent. Dan komt degene die bezwaar aante-kent met zijn zaak automatisch bij de geschil-lencommissie terecht. Op het moment datiemand bezwaar aantekent tegen het feit dat hijals wanbetaler wordt aangemeld, gaat de verze-keraar dus zelf naar de geschillencommissie.VWS voert hierover nog overleg met Justitie.Bronnen: ZN Journaal, 2007, nr. 24 en nr. 26<

879 jaarbericht zn: transparantie voorwaarde om invloed uit teoefenen op de zorg

In de komende jaren willen de zorgverzekeraarsgezamenlijk met patiënten en consumentenoptrekken om een optimale toegankelijkheid,betaalbaarheid en kwaliteit van de zorg bij deoverheid en de zorgaanbieders te bedingen. Datschrijft algemeen directeur van Zorgverzeke-raars Nederland (ZN) Martin Bontje in het Jaar-bericht 2006 van Zorgverzekeraars Nederland.

In het Jaarbericht 2006 staat de rol van de verze-kerde in het nieuwe zorgstelsel centraal. De posi-

tie van de verzekerde is met de komst van hetnieuwe zorgverzekeringsstelsel ingrijpend ver-anderd. Het nieuwe zorgstelsel geeft de verze-kerde meer keuzevrijheid. Dit uit zich ondermeer in het recht om elk jaar van zorgverzeke-raar te wisselen. Maar het maken van een wel-overwogen keuze in het zorgaanbod blijft voorpatiënten nog lastig. De zorg is nog onvoldoen-de transparant en de kwaliteit is lastig te beoor-delen. In het jaarbericht komen professionals inde zorg aan het woord die de rol van de verzeker-

de en de patiënt vanuit verschillende perspectie-ven belichten. En ook komen de verzekerde, pa-tiënt, consument en burger zélf aan het woord.

Knelpunten op de zorgmarkt

In het jaarbericht spreekt Bontje de verwachtinguit dat de verzekerde in de komende jaren nogmeer dan nu het geval is richtinggevend wordtvoor de koers die zorgverzekeraars gaan varen.De grote mobiliteit in 2006 en de scherpe pre-miestelling laten zien dat het marktmechanismein de zorgverzekeringsmarkt in het voordeel vande consument werkt. Op korte termijn leidt hettot een scherpe premie voor de verzekerde. Maarconcurrentie op basis van premie is volgensBontje niet het enige doel van de stelselherzie-ning. Naast een betere betaalbaarheid en toe-gankelijkheid moet het nieuwe zorgstelsel ookleiden tot een betere kwaliteit van zorg en ser-vice aan de verzekerde en de patiënt.De zorgverzekeraars zetten zich in voor betaal-bare, toegankelijke en doelmatige zorg. Alsinkopers van zorg kunnen ze garanties over dekwaliteit van zorg bedingen en deze vastleggenin contracten. ZN geeft jaarlijks een inkoopgidsmet kwaliteitsindicatoren uit die zorgverzeke-raars kunnen gebruiken voor de zorginkoop.

Voor het meten van ervaringen van patiënten metde zorg hebben zorgverzekeraars de StichtingMiletus opgericht. Daarnaast betrekken zorgver-zekeraars de patiëntenorganisaties steeds inten-siever bij de inkoop van zorg. Maar de zorgverze-keraar kan zich alleen in een klimaat van geregu-leerde marktwerking ontwikkelen als belangen-behartiger van de verzekerden bij de inkoop vankwalitatief goede zorg. ‘Na de ingrijpende her-vorming van het zorgverzekeringsstelsel, moe-ten daarom eerst de knelpunten op zorgmarktworden opgelost’, aldus Bontje. Prioriteit heb-ben de verbetering van het DBC-systeem (dia-gnosebehandelingcombinaties) en het beschik-baar stellen van objectieve informatie over kwa-liteit, om de prijskwaliteit verhouding van zorg-aanbieders in kaart te kunnen brengen. Zorgver-zekeraars en zorgverzekerden tasten nog steedsin het duister als het gaat om de kwaliteit van dezorg. Dat inzicht is des te belangrijker gezien degrote verschillen in kwaliteit tussen artsen enzorginstellingen. Zonder een goed inzicht in dekwaliteit van zorg blijven deze verschillen buitenbeeld. ‘Daarmee blijft de doelstelling om zorg-verzekeraars en zorgverzekerden invloed uit telaten oefenen op de kwaliteit van de zorg buitenbereik’, schrijft Bontje in het jaarbericht.Bron: ZN Journaal, 2007, nr. 26<

financiering

54 7-2007 > zorg & financiering

880 cvz adviseert opname dyslexiebehandeling in basispakket

Het College voor zorgverzekeringen (CVZ) adviseert de minister in een conceptadvies de dyslexiebehandeling op te nemen in de zorgverzekering.

Een conceptversie van het advies is voorgelegdaan alle betrokken partijen. Het commentaarvan deze partijen wordt nu verwerkt. Het CVZverwacht het advies in de tweede helft van juli tekunnen afronden. Oudervereniging Balans isbang dat opname in de zorgverzekering in 2008niet meer haalbaar is, omdat de politieke be-sluitvorming over de vergoeding van dyslexie-

behandeling is uitgesteld. Aanvankelijk zou devaste commissie voor VWS in de Tweede Kamerop 28 juni jl. overleggen met de minister overhet advies. Het CVZ heeft echter nog geen defi-nitief advies uitgebracht aan de minister. Klinkheeft de Kamer voorgesteld te overleggen met deKamer na ontvangst van het advies. Het adviesvan het CVZ is gebaseerd op wetenschappelijkonderzoek dat in opdracht van het CVZ is uitge-voerd. De uitkomsten van het onderzoek hebbendit voorjaar geleid tot een protocol waarmeezeer betrouwbaar kan worden vastgesteld bijwelke kinderen er sprake is van dyslexie. Ook