1

Specialiteiten

VOS

Unieke barcode

Magistralen

Zorgtrajecten

??? Specifieke

VI’s

Bandagisterie

NVS

Zuurstof

MAF

10 december 2009

10 december 2009

01/07/04: UB op verpakking terugbe-

taalde specialiteit verplicht

01/01/05: apr. wordt verplicht UB te

scannen

10 december 2009

2

Controle op effectieve aflevering

m.a.w. 2x zelfde verpakking factureren

aan mutualiteit is controleerbaar

10 december 2009

Structuur = 16 cijfers

CNK (code national(e) kode) 7

volgnummer 8

checkdigit 1

10 december 2009

10 december 2009

3

- Elke RIZIV-vergoedbare verpakking!

- Uitzonderingen:

• contraceptiva (enkel terugbetaald < 21 j.)

• analgetica voor chronische patiënten• actieve verbandmiddelen

• diagnostische middelen en verzorgingsmiddelen• dieetvoeding voor medisch gebruik

• zuurstofgas• toebehoren van zuurstoftherapie

• niet-geregistreerde specialiteiten

10 december 2009

FARMANET� �

Elektronisch Statistieken i.v.m.

facturatiesysteem terugbetaalde

geneesmiddelen

DGEC (Dienst voor Geneeskundige Evaluatie en controle)

10 december 2009

- Na-levering

- Voor-levering (voorschrift volgt)

- Specialiteit verwerkt in magistraal

- Uitgestelde aflevering

- Dubbele lezing

- Meerdere zelfde verpakkingen op 1 VSo.a. baxters, insulines

⇒ softwarepakket optimaal gebruiken

10 december 2009

4

- Onleesbaarmanueel in te brengen

- Verkeerde UB door producent

- Hardware-probleem

- Software-probleem

10 december 2009

VERPLICHT : JAuitgezonderd producten zonder U.B.

ABSOLUUT VERPLICHT: NEENvalkuilen en technische problemen

praktische problemen

WATERDICHT : NEENo.a. ziekenhuizen

10 december 2009

GEEN TERUGNAME

van terugbetaalde specialiteiten na indiening van het voorschrift bij de tariferingsdienst

10 december 2009

5

- Terugbetaling ook zonder unieke

barcode (momenteel)

- U.B.: 2007: gemiddeld 98,62 %

2008: gemiddeld 98,90 %

2009: gemiddeld 98,94 %

- Dubbele Lezingen: ± 0,3%

10 december 2009

10 december 2009

Geneesmiddel voorgeschreven door vermelding van:

- het actief bestanddeel

- zonder verwijzing naar een firma

⇓

verantwoordelijkheid voor het financieel

aspect ligt bij apotheker

10 december 2009

6

- Stofnaam (geen firma)

- Toedieningsvorm

- Eenheidsdosis

- Verpakkingsgrootte of therapieduur

- Op reglementair voorschriftformulier

10 december 2009

RIZIV-beslissingsboom:1) Generiek of originele specialiteit met

PP = referentieprijs

⇒ geen supplement voor patiënt

2) Specialiteit waarbij PP > referentieprijs

⇒ opleg voor patiënt

3) Andere originele specialiteit

In overleg met de patiënt

Rekening houden mettherapietrouw / continuïteit / comfort

10 december 2009

- SIMVASTATINE:alle generieken toegelaten, ook Zocor

(geen supplementair remgeld)

- ATENOLOL:alle generieken toegelaten, niet Tenormin

(supplement bovenop remgeld)

- VALSARTAN:geen generieken

Diovane wordt afgeleverd

10 december 2009

7

- Apotheeksoftware

- www.bcfi.be

- Memento-Farma

10 december 2009

-Via software → tariferingsdienst→ RIZIV

-Controle door RIZIV op• voorschrijfgedrag artsen

• afleveringsgedrag apothekers

-Ook specialiteiten waarvoor geen generieken bestaan

10 december 2009

- Voorschrijven goedkope geneesmiddelen: vooropgesteld minimumpercentage

(afhankelijk van medische discipline)

-Wat valt onder “goedkoop”?

• generics

• originelen gedaald in prijs (tot ref. prijs)

• VOS-voorschriften

10 december 2009

8

- Door minder dure geneesmiddelen

af te leveren bij VOS ���� extra besparingen

80% aan aprs die vooropgesteld

doel bereiken(forfaitair verdeeld)

20% aan RIZIV

- Bedoeling = gedragsverandering

10 december 2009

Duurste product afgeleverd

⇓⇓⇓⇓

0% besparing gerealiseerd

Goedkoopste product afgeleverd

⇓⇓⇓⇓

100% besparing gerealiseerd

! Belang van VOS-flagging10 december 2009

Indien gezamenlijk resultaat

voor alle apotheken > 60%

⇓⇓⇓⇓

“bijkomende besparing” wordt verdeeld onder apotheken die minstens 60% haalden

10 december 2009

9

Berekening van de individuele apotheek

= op basis van 20 clusters

(o.a. Omepazole Lisinopril)

10 december 2009

-Substitutie = voorgeschreven specialiteit (voorgeschreven met merknaam of generiek + firmanaam)

vervangen door andere specialiteit

-Substitutie = nog steeds verboden

10 december 2009

NVS = nieuw vergoedingssysteem (vanaf 1 april 2010)

�Afleveringshonorarium

�Aanvullende honoraria

- VOS (voorstel: €1,20 per verp.)

- attestspecialiteiten

- begeleiding eerste afgifte

�Economische marge

10 december 2009