Post on 08-Jul-2020
Wegwijzer voor hulpverleners
in de POH-GGZ en Basis GGZ
INDIGO ZORGPADEN
2
Vanaf 2014 is de GGZ ingedeeld in drie echelons:
> Huisartsenzorg met Praktijkondersteuner GGZ
(POH-GGZ)
> Generalistische Basis GGZ
> Specialistische GGZ
Indigo begeeft zich in de echelons van POH-GGZ
en het gehele spectrum van de Basis GGZ.
ROL VERWIJZER
De verwijzer heeft een poortwachtersfunctie en krijgt een
steeds belangrijkere rol in het herkennen, behandelen en
waar nodig verwijzen naar Basis of Specialistische GGZ.
De huisarts kan gebruik maken van een POH-GGZ, desge-
wenst kan een huisarts hiervoor ook een beroep doen op de
medewerkers van Indigo. Huisarts en POH-GGZ behandelen
vooral mensen met lichte en veel voorkomende klachten en
stoornissen, waarbij er geen sprake is van een DSM-stoornis.
Indien een cliënt verwezen wordt naar de Basis GGZ of Spe-
cialistische GGZ dient er een verwijzing van de huisarts te zijn.
Daarnaast is er bij terug- of doorverwijzing ook te allen tijde
een verwijzing noodzakelijk (zie Verwijscriteria pagina 3).
WERKWIJZE INDIGO
In alle gevallen is het vertrekpunt in onze werkwijze het
KOP-model (zie pagina 4). Dit betekent dat er wordt gekeken
naar de Klacht, de Omstandigheden en de Persoonlijke stijl
van een cliënt. Dit model is goed toepasbaar voor zowel de
POH-GGZ als de Basis GGZ. Het KOP-model is een pro-
cesmodel waarbij verschillende interventies kunnen worden
ingezet, afhankelijk van de problematiek van een cliënt. Voor
het product Chronisch in de Basis GGZ heeft Indigo de
HELI®-werkwijze ontwikkelt. In de HELI-werkwijze staan de
mogelijkheden en persoonlijke doelen van de cliënt centraal.
Meer informatie over de HELI-werkwijze staat op pagina 9.
ZORGPADEN WEGWIJZER
Wanneer zet je als hulpverlener welke producten in? En wat
is het verschil tussen de vier producten van de Basis GGZ?
En wat is het verschil met de POH-GGZ? Om antwoord te
geven op deze vragen hebben wij deze wegwijzer ontwikkeld
voor hulpverleners in de POH-GGZ en de Basis GGZ.
De wegwijzer bevat een aantal beslisbomen op basis waarvan
keuzes gemaakt kunnen worden (pagina 6 en 8).
Daarnaast bevat deze wegwijzer de bijbehorende zorgpaden.
De zorgpaden zijn uitgewerkt in de vorm van een componen-
tenschema, waarin globaal is aangegeven welke interventies
gebruikt kunnen worden bij welk product en wanneer de
ROM wordt toegepast (pagina 10-11). We houden dit bewust
globaal, omdat alle hulpverleners zelfstandig in staat zijn
om de genoemde interventies op professionele wijze toe
te passen.
E-HEALTH
Bij alle zorgpaden van Indigo stimuleren wij het gebruik van
e-health. Voor het behandelen van cliënten kiezen wij bewust
voor een ‘blended’ aanpak; een combinatie tussen face to
face gesprekken en online ondersteuning. Waar mogelijk
wijzen wij cliënten op (gratis) online aanbod die de cliënt
kan helpen bij mentale versterking en zelfredzaamheid.
Jeanette van Rijn
manager zorg Indigo Service Organisatie
Muriel Bos-Winthorst
directeur Indigo Service Organisatie
19 november 2013
post@indigoservice.org
INDIGO IN DE GGZ
3
VERWIJSCRITERIA
Terugkoppeling/Verzoek doorverwijzing
of terugverwijzing POH-GGZ
> DSM-stoornis
> Ernst problematiek
> Risico
> Complexiteit
> Beloop klachten
VERWIJS-
CRITERIA
VERWIJZER
€BASISPAKKET / GEEN EIGEN RISICO
GEEN EIGEN BIJDRAGE
> KORT
5 contacten > e-health/behandeling
> MIDDEL
8 contacten > e-health/behandeling
> INTENSIEF
12 contacten > e-health/behandeling
+ consult psychiater
> CHRONISCH
12 contacten > e-health/behandeling
+ consult psychiater
BASIS GGZ
€BASISPAKKET / EIGEN RISICO
GEEN EIGEN BIJDRAGE
Terugkoppeling/
Verzoek doorverwijzing
Terugkoppeling/Verzoek terugverwijzing
naar POH-GGZ of Basis GGZ
DSM, ACUUT, ERNSTIGE KLACHTEN,
HOOG COMPLEX EN/OF HOOG RISICO
SPECIALISTISCHE GGZ
€BASISPAKKET / EIGEN RISICO
GEEN EIGEN BIJDRAGE
KLACHTEN, GEEN DSM, GEEN RISICO
POH-GGZBIJVOORBEELD
DOOR INDIGO
> Probleemverheldering
> Triage
> Preventie
> Psycho-educatie
> Begeleiding
> Zelfhulpmodules
€BASISPAKKET / GEEN EIGEN RISICO
GEEN EIGEN BIJDRAGE
DSM, LICHTE/MATIGE/ERNSTIGE KLACHTEN, RISICO GEVOELIG,
NIET-MATIG COMPLEX
4
METHODIEK KOP-MODEL*Generalistische en contextuele werkwijze voor POH-GGZ en Basis GGZ
WISSELWERKING K-O-P
Het KOP-model is door Paul Rijnders
et al. in 2002 geïntroduceerd. Binnen
het model wordt het probleem of de
klacht (K) van de cliënt beschouwd
als een wisselwerking tussen diens
omstandigheden (O) en de persoon-
lijke stijl (P) waarmee de cliënt op de
omstandig heden reageert. De klachten
kunnen de uitkomst zijn van stresseren-
de factoren en/of maladaptieve ge-
woontes of copingstijl van de persoon.
DOELSTELLINGEN
Cliënten formuleren samen met
de hulp verlener hun doelstellingen.
Vervolgens wordt een plan van
aanpak opgesteld.
KENMERKEN KOP-MODEL
> Evidence based
> Focale aanpak gericht op
zelfmanagement
> Effectmeting voor, tijdens en
na behandeling o.b.v. OQ-45
> Eigen Indigo onderzoeks- en
opleidingsprogramma
> Behandelondersteunende modules
beschikbaar via e-health
Dimensie: klachten/symptomen
Benadering: kortdurend behandelen
Dimensie: omgevingsfactoren
Benadering: omgevingsbeïnvloeding
Dimensie: leefstijl en coping
Benadering: psycho-educatie, leefstijl en vaardigheidstraining
* Rijnders e.a., 2010
5
POH-GGZ BASIS GGZ
KORT MIDDEL INTENSIEF CHRONISCH
HELI
!"#$%&'(()*(+,-.-("(,"&(/0,*('1'0,Face to face en/of E-Health
TRIAGE EN INDICATIE,
gebruik makend van screeners, ROM, KOP-schema
2!"3($4560'1$(6(,.-(Face to face en/of E-Health
7!"8(*$056($0,*($-,5Face to face en/of E-Health
KEUZE INTERVENTIES & COMPONENTEN
(zie pagina 10/11)
Preventieprogramma's (POH-GGZ), verbetering coping, gedragsbehandeling, behandeling depressie,
angst, trauma, verslaving, SOLK, eetstoornissen, persoonlijkheidsproblemen, zelfbeeld,
herstel, demoralisatie, medicatie.
ALLE ZORGPADEN VOLGEN DE STRUCTUUR
VAN HET KOP-MODEL
6
HUISARTS VERWIJST CLIËNT MET PSYCHISCHE KLACHTEN NAAR POH-GGZ
vermoeden
DSM stoornis
hoog risico
(suïcide, geweld
verwaarlozing)
chronisch, adequaat
behandeld, laag risico,
goede coping en steun
kort en mild
NEE
NEE
NEE
JA
JA
JA
JA
JA
JA
POH-GGZTERUGVERWIJZING
NAAR HUISARTS, ADVIES:SPECIALISTISCHE ZORG
TERUGVERWIJZING NAAR HUISARTS,
ADVIES: CONSULTATIE**
TERUGVERWIJZING NAAR HUISARTS,
ADVIES: BASIS GGZ
ONDUIDELIJK
NEE
NEE
NEE
chronisch,
licht tot matig risico
complex, comorbiditeit
die interfereert
met behandeling
POH-GGZ VULT KOP-SCHEMA IN MET / ZONDER SCREENER*
POH-GGZTriage en indicatie
* Zoals 4DKL, BDI, GDS of MIRRO
** Medisch specialist / Basis GGZ (PO of PSA), Specialistische GGZ
7
PREVENTIE / ZELFZORGVerwijzing AMW / Welzijn / CJG,
E-Health / overigPreventieprogramma's /
Groepen
JA
JA
JA
HELI POH-GGZ
SOCIAAL WIJKTEAM E.D.
BEËINDIGEN
PROBLEMATIEK UITGESLOTENBASIS GGZ EN SPECIALISTISCHE GGZ
sociale factoren
(schuld, huisvesting,
geweld)
chronisch
knapt op
goede coping,
goede steun
NEE
NEE
NEE
NEE
NEE
BEHANDELING MILDE KLACHTEN
JA
JA
knapt op
POH-GGZ VULT KOP-SCHEMA IN MET / ZONDER SCREENER*
(psycho-educatie; coping en gedragsadvies; preventieprogramma's)
TERUGVERWIJZING NAAR HUISARTS, ADVIES:
OPNIEUW TRIAGE EN INDICATIE
POH-GGZZorgpad
8
TERUGVERWIJZING
NAAR HUISARTS,
ADVIES: POH-GGZ
TERUGVERWIJZING
NAAR HUISARTS, ADVIES:
SPECIALISTISCHE ZORG
AANMELDING ERKENDE VERWIJZER
TAXATIE KOP-SCHEMA ROM/DSM/SCREENER
METING + KLINISCH OORDEEL INDIGO BEHANDELAAR
chronisch en adequaat
behandeld
hoog risico/complex
diagnostiek
consultatie
aanvraag diagnostiek
& advies
!"#$%&''()$&*(e*
NEE
NEE
JA
JA
JA
JA
KORT
HELI
klachtniveau MILD
DSM enkele criteria
OQ <71
klachtniveau MATIG
DSM meerdere criteria
OQ 72 t/m 87
klachtniveau ERNSTIG
DSM bijna alle criteria
OQ >87
NEE
K
O
PJA
E - H E A LT H
O + P
REDELIJK
- STERK
REDELIJK
- STERK
REDELIJK
- STERK
MATIG STERK MATIG STERK
MIDDEL INTENSIEF
O + P O + P
BASIS GGZTriage en indicatie
9
HELI®
Leren leven met een psychische aandoening, beperking of kwetsbaarheid
GEMEENTE
KETENPARTNERS
WMO
Preventieprogramma’s
Reïntegratiebureau’s
Maatschappelijk werk
Lotgenotengroepen
(sport)Verenigingen
Buurthuizen
Woningbouwverenigingen
Vrijwilligerscentrales
HUISARTSENZORG POH-GGZ
(HELI: LAAG RISICO)
Casemanagement
Trainingen preventie
E-health / zelfhulpmodules
BASIS GGZ
(HELI: MATIG RISICO)
Casemanagement
KOP Module HELI
Medicamenteuze behandeling
Zorggerelateerde preventie
E-Health
SPECIALISTISCHE GGZ
(HOOG RISICO)
Consultatie
Behandeling
Crisisinterventies
KETEN AANPAK
HELI IS EEN WIJKGERICHTE BENADERING
GERICHT OP HERSTEL
> Voor cliënten met chronische psychische
klachten of kwetsbaarheid
> Met een beperkte crisisgevoeligheid
> Gericht op sociale integratie en participatie
AANPAK
HELI richt zich op herstel, waarbij de doelen en
zelfregie van cliënten het uitgangspunt zijn. Het
beperken van de gevolgen van de psychische
kwetsbaarheid staat centraal en niet zozeer de
psychische aandoening zelf. Zie ook pagina 11.
SAMENWERKING
Indigo werkt graag samen met familie en vrienden van
cliënten. Om sociale en maatschappelijke integratie te
bevorderen zoekt Indigo aansluiting met ketenpartners
in de wijk. Als specialistische hulp (tijdelijk) nodig is,
wordt in overleg met de huisarts afspraken gemaakt
met de specialistische GGZ.
Psychische gezondheid en leefstijl
Lichamelijke gezondheid en leefstijl
Sociaal en maatschappelijk functioneren
Wonen
Veiligheid
DE VIJF PIJLERS VAN HELI
10
1. PROBLEEMDEFINITIE & BEHANDELPLAN
ROM*
TUSSENMETING
NA 2E SESSIE
BEGINMETING
EIND/TUSSENMETING
NA 5E SESSIE
!"!#!$%&'()*+,-./$01.234)51,6/$784"9,,-0,:3151,$,3$7);*+4(,0<*.51,/
CGT (interventies)
EMDR =58.<-.>
Face to face en/of E-health
2. GEDRAGSVERANDERING 2. GEDRAGSVERANDERING
CGT (verbetering coping)
CGT (vermindering klachten zoals angst,
depressie, gedragsproblemen)
EMDR !"#$%&$'
Motiverende gesprekstechnieken (verslaving)
Stressmanagement
Face to face en/of E-health Terugvalpreventie
Face to face en/of E-health
EINDMETING NA
8E SESSIE MIDDEL
EINDMETING NA
12E SESSIE INTENSIEF
KORTmaximaal
5 sessies MIDDELmaximaal
8 sessies
Terugvalpreventie
Face to face en/of E-health
!7* 855#.*/ "%11*/ 9$$:;*1 )3;/ 1+*49"1 */:*+* 255#-**+.*/
waarbij deze behandelmethode ingezet kan worden)
< =>?@3/1"#%&*/"*/
A*%0.B C7D E F5+8$11*/*/B >D@GH E F5+8$11*/*/ IJKLB >D@GH */ ?$/1$
M$4* "5 ,$4* */E5, J@9*$+"9
3.
3.
ZORGPADEN BASIS GGZ Componentenschema
11
1. PROBLEEMDEFINITIE & BEHANDELPLAN
ROM*
BEGINMETING
?N-N2N O>P@149*&$( .3$0/51"3*:( 6#5-+**&.*Q/3"3* */ 61R495@*.%4$"3*(
2. GEDRAGSVERANDERING 2. GEDRAGSVERANDERING
CGT (verbetering coping)
CGT (vermindering klachten zoals angst,
depressie, gedragsproblemen, eetstoornissen,
SOLK, verslaving, persoonlijkheidsproblemen)
IPT (depressie)
EMDR !"#$%&$( )*+,-**+.( $/01"'
CGT trauma gericht !"#$%&$'
Stressmanagement (angst, SOLK,
persoonlijkheidsproblemen)
Responspreventie
Medicatie (meerdere stoornissen)
COMET !)*+,-**+.'
MBCT (recidiverende depressie, SOLK)
Face to face en/of E-health
Uitleg HERSTEL aanpak
Doelen stellen in HELI-bladen
CGT !2*#-*"*#3/0 4563/0 */ )*+,&$/$0*&*/"'
CGT (gericht op herlabelen problematiek en herstel)
Crisisplan
Module zingeving E-health (demoralisatie)
Casemanagement
EMDR !"#$%&$( )*+,-**+.'
MBCT Terugvalpreventie depressie
Medicatie en controle
Crisisinterventie HELI (extra module)
Behandelondersteunende modules
Face to face en/of E-health
Signaleringsplan en
terugvalpreventie
Face to face en/of E-health
EINDMETING
NA 12E SESSIE
TUSSENMETING
NA 5E SESSIE
INTENSIEFmaximaal
12 sessies CHRONISCH HELImaximaal
12 sessies
Terugvalpreventie
Face to face en/of E-health
M$4* "5 ,$4* */E5, J@9*$+"9
TUSSENMETING
NA 2E SESSIE
3.
3.
ZORGPADEN BASIS GGZ Componentenschema
12
Kijk voor een Indigo vestiging bij u in de buurt
op www.indigo.nl
@Indigo_iedereen
www.facebook.com/IndigoVoorIedereen
Indigo is een landelijke aanbieder van Basis GGZ en POH-GGZ. Voor iedereen. Direct en dichtbij.
De hulpverlening van Indigo is kortdurend en doelmatig, waardoor iedereen de ondersteuning krijgt
die nodig is, niet meer en niet minder. Medewerkers van Indigo werken in de leefomgeving van cliënten;
vaak vanuit gezondheidscentra, huisartsenpraktijken, wijkcentra etc. Indigo weet dat als cliënten met
psychische klachten er op tijd bij zijn, zij veel zelf kunnen doen om grip op het leven te behouden
of weer te krijgen. De kracht is ons uitgangspunt, de mogelijkheden staan centraal.
OVER INDIGO
Deze brochure is het gedachtegoed van Indigo, gebaseerd op de verwijscriteria die voor de Basis GGZ zijn ontwikkeld. De inhoud van deze brochure is
met de grootste zorgvuldigheid samengesteld. Mocht u onvolkomenheden of onjuistheden constateren dan stellen wij het op prijs als u dit met ons wilt delen.
Zo kunnen wij deze wegwijzer in de zorgpaden verbeteren. U kunt dit doen door een mail te sturen aan post@indigoservice.org.