Post on 26-May-2015
VGT voorjaar 2010
GE
Joffrey van Prehn
110. Volgens de indeling van Counaid bevinden segment II en III zich in de linkerleverkwab.
Segment II bevindt zich caudaal van segment III.
A Juist B Onjuist C Weet niet
110. Volgens de indeling van Counaid bevinden segment II en III zich in de linkerleverkwab.
Segment II bevindt zich caudaal van segment III.
A Juist B Onjuist C Weet niet
111. De lever kan gescand worden in diverse fases van aankleuring na i.v. contrastmiddel.
60 a 70 s na contrastinjectie is de portale fase meestal bereikt.
A Juist B Onjuist C Weet
111. De lever kan gescand worden in diverse fases van aankleuring na i.v. contrastmiddel.
60 a 70 s na contrastinjectie is de portale fase meestal bereikt.
A Juist B Onjuist C Weet
Start delay (bij 35s contrastinjectie 3-5 ml/s)
• Hepatic arterial: 20s• Portal venous: 60-80s• Hepatic Venous: 80s• Delayed early (vasc. equil.): 3-5min• Delayed late (parench. Equil.): 10-15min cyst, fibr tumor, lymfoma large extracell space
• Parenchymal (pancreas/bowel): 40s• Corticomedullary: 25-30s• Nephrographic/parenchymal: 100s• Excretion: 5-15min• Systemic venous (IVC): 150s
113. Focale Nodulaire Hyperplasie toont op een CT-scan in de arteriele fase in het merendeel der gevallen sterke aankleuring.
A Juist B Onjuist C Weet
113. Focale Nodulaire Hyperplasie toont op een CT-scan in de arteriele fase in het merendeel der gevallen sterke aankleuring.
A Juist B Onjuist C Weet
FNH
• Prevalentie 3%, 20-50 jr, M:V = 1:4-10, benigne.• CT:
– Solitair, 20% multiple– Blanco hypo-isodens, goed omschreven– Arterieel hyperdens homogeen/polynodulair– Snelle wash-out: isodens porto-veneus – Hypodense scar = pathognomisch. Vult langzaam in, kan
hyperdens zijn op late fase
HCC met hypodense capsule
Blanco Arterieel
114. Patienten met primaire scleroserende cholangitis hebben een verhoogd risico op cholangiocarcinoom.
A Juist B Onjuist C Weet
114. Patienten met primaire scleroserende cholangitis hebben een verhoogd risico op cholangiocarcinoom.
A Juist B Onjuist C Weet
PSC
• Chronisch, progressieve, fibroserende ontstekingsreactie vd galwegen
• Associatie inflammatory bowel disease• 3e-6e decade, M:V = 2:1• Galwegobstructie>cholestase>biliaire cirrhose>portale
hypertensie• Intraheptische galwegen i.i.g. betrokken• Verhoogd risico cholangiocellulair carcinoom CCC
PSC
CT:• Segmentele verwijding, constrictie, beading
intrahepatische galwegen: irregulair• Ook extrahepatisch (aankleuring, aspecifiek)• Intrahepatische galstenen• Cirrhose eindstadium PSC: deformatie levercontour,
lobulatie. Atrofie RLL, hypertrofie L caudatus
DD: aids cholangitis, cholangiocarcinoom
115. Een miltabces toont meestal een aankleurende rand op CT met intravenous contrast.
A Juist B Onjuist C Weet
115. Een miltabces toont meestal een aankleurende rand op CT met intravenous contrast.
A Juist B Onjuist C Weet
115. Een miltabces toont meestal een aankleurende rand op CT met intravenous contrast.
A Juist B Onjuist C Weet
Miltabces
CT:• Hypodens• Meestal geen randaankleuring• Kan slecht afgrensbaar zijn• Vaak geen luchtbellen• Multiloculair: fungal, uniloculair: bacterieel, Candida:
multiple.• Cave ook leverlaesies
116. Een maligne lymfoom kan diffuse infiltratie van de milt geven. Hierbij wordt de milt in >50% van de gevallen hypodenser op CT.
A Juist B Onjuist C Weet
116. Een maligne lymfoom kan diffuse infiltratie van de milt geven. Hierbij wordt de milt in >50% van de gevallen hypodenser op CT.
A Juist B Onjuist C Weet
Maligne Lymfoom Milt
Vaak secundair bij Hodgkin en NHL
4 vormen1. Homogene splenomegalie2. Miliaire nodules3. Multifocale laesies 1-10cm4. Solitaire massa
Diffuse aantasting milt hoeft geen splenomegalie te gevenNodulaire laesies in <20%
• CT: alleen (multi)focale aantasting van de milt
117. Een pseudocyste is een complicatie van acute pancreatitis. Deze complicatie treedt meestal pas op na 4 weken.
A Juist B Onjuist C Weet
117. Een pseudocyste is een complicatie van acute pancreatitis. Deze complicatie treedt meestal pas op na 4 weken.
A Juist B Onjuist C Weet
117. Een pseudocyste is een complicatie van acute pancreatitis. Deze complicatie treedt meestal pas op na 4 weken.
A Juist B Onjuist C Weet
Pseudocysten Pancreas
• Ontstaan 4-6 wk na ontstaan pancreatitis• vochtcollecties bij pancreatitis: in 50% vd
gevallen formatie pseudocysten
CT:• ronde, ingekapselde vochtcollecties (0-25HU)• Abces: luchtbellen suggestief, punctie nodig
118. Het “small bowel faeces” sign wordt vaker gezien bij een strengileus, dan bij een Chron’se stenose.
A Juist B Onjuist C Weet
118. Het “small bowel faeces” sign wordt vaker gezien bij een strengileus, dan bij een Chron’se stenose.
A Juist B Onjuist C Weet
The 'Small Bowel Feces Sign' (SBFS) is a very useful sign as it is seen at the zone of transition thus facilitating identification of the cause of the obstruction. The SBFS has been defined as gas and particulate material within a dilated small-bowel loop that simulates the appearance of feces.
119. Bij een CT-colonografie is een scan alleen in rugligging in >50% van de patienten voldoende om het colon goed te kunnen beoordelen.
A Juist B Onjuist C Weet
119. Bij een CT-colonografie is een scan alleen in rugligging in >50% van de patienten voldoende om het colon goed te kunnen beoordelen.
A Juist B Onjuist C Weet
120. Het deel van de maag direct proximaal van de pylorus het het antrum.
A Juist B Onjuist C Weet
120. Het deel van de maag direct proximaal van de pylorus het het antrum.
A Juist B Onjuist C Weet
121. Het colon ascendens ligt grotendeels intraperitoneaal.
A Juist B Onjuist C Weet
121. Het colon ascendens ligt grotendeels intraperitoneaal.
A Juist B Onjuist C Weet
The lesser omentum (1), transverse mesocolon (2), small bowel mesentery (3) and the sigmoid mesentery (4)
122. Indien een oesophagustumor voor 120 graden de aorta omgroeit, is invasie in de aortawand erg waarschijnlijk.
A Juist B Onjuist C Weet
122. Indien een oesophagustumor voor 120 graden de aorta omgroeit, is invasie in de aortawand erg waarschijnlijk.
A Juist B Onjuist C Weet
Esophageal carcinoma
• CT:
• Eccentrisch/circumferential wandverdikking >5mm
• Invasie: fat-plane? (normaal al vaak contact middelste 1/3 oes-aorta)
• Encasement aorta >90% zeer ws invasie
• <45% ws geen invasie
• Invasie: massawerking/erosie/fisteling
123. Bij een paroesophageale hernia bevindt de oesophagus-maagovergang zich op de normale positie, onder het diafragma.
A Juist B Onjuist C Weet
123. Bij een paroesophageale hernia bevindt de oesophagus-maagovergang zich op de normale positie, onder het diafragma.
A Juist B Onjuist C Weet
124. Een GIST (gastrointestinale stromacel tumor) is een vorm van het maligne lymfoom.
A Juist B Onjuist C Weet
124. Een GIST (gastrointestinale stromacel tumor) is een vorm van het maligne lymfoom.
A Juist B Onjuist C Weet
GIST
• Mesenchymale maagtumor (spier,neuraal, beide,ongedifferentieerd)
• >50 jr– 70% maag– 20% dunne darm– 5% colorectaal– Oesophagus/mesenterium/omentum
• Benigne of maligne• Gewoonlijk geen lymfeadenopathie, zo ja DD
Lymfoom
MALT
• Mucosal Accociated Lymfatic Tissue lymfoma
• Diffuse infiltratie (homogeen, weinig aankleuring) of gebieden van polypoide/nodulaire wandverdikking
• Verdikking vaak 4-5cm zonder obstructie
• Binnenzijde geplooid, buitenzijde vaak glad
125. Een directe inguinale hernia is gelokaliseerd lateraal van de arteria en vena epigastrica.
A Juist B Onjuist C Weet
125. Een directe inguinale hernia is gelokaliseerd lateraal van de arteria en vena epigastrica.
A Juist B Onjuist C Weet
a. Epigastrica
b. Cicatricalis
c. Umbilicalis
d. Direct inguinalis
e. Indirect inguinalis
f. Femoralis
126. De bursa omentalis (the lesser sac) bevindt zich tussen de maag en het pancreas.
A Juist B Onjuist C Weet
126. De bursa omentalis (the lesser sac) bevindt zich tussen de maag en het pancreas.
A Juist B Onjuist C Weet
• FIGURE 26.1. Anatomy of the Peritoneal Cavity. A. Diagram of an axial cross section of the abdomen illustrates the recesses of the greater peritoneal cavity and the lesser sac. B. CT scan of a patient with a large amount of ascites nicely demonstrates the recesses of the greater peritoneal cavity and the lesser sac. The lesser sac is bounded by the stomach (St) anteriorly, the pancreas (P) posteriorly, and the gastrosplenic ligament (curved arrow) laterally. The falciform ligament (arrowhead) separates the right and left subphrenic spaces. Fluid from the greater peritoneal cavity extends into the Morison pouch (arrow) between the liver and the right kidney. Fluid in the gastrohepatic recess (asterisk) separates the stomach from the liver (L). S, spleen; GB, gallbladder; RK, right kidney; IVC, inferior vena cava; Ao, aorta; LK, left kidney.
• FIGURE 26.2. The Lesser Sac. Sagittal plane diagrams of the medial (A) and lateral (B) aspects of the lesser sac illustrate its position posterior to the stomach and anterior to the posterior parietal peritoneum covering the pancreas. Note that projections of the lesser sac extend to the diaphragm, resulting in the potential for disease processes in the lesser sac to cause pleural effusions. The coronary ligaments reflect between the liver and the diaphragm producing a bare area of liver not covered by peritoneum.
127. Een van de oorzaken van secundaire retroperitoneale fibrose is een aneurysma van de aorta abdominalis.
A Juist B Onjuist C Weet
127. Een van de oorzaken van secundaire retroperitoneale fibrose is een aneurysma van de aorta abdominalis.
A Juist B Onjuist C Weet
Secundaire Retroperitoneale Fibrose
• Primair (ormond’s disease) of Secundair (ormond’s syndrome).
• Fibrotische induratie retroperitoneum.• Secundair aan ontsteking, neoplasma, aorta
aneurysma, radiotherapie, medicatie, trauma• Bestaat een maligne variant
Secundaire Retroperitoneale Fibrose
CT:• Weke delen massa rond aorta en v. cava.
(midlime)• Vaak prox. Dilatatie ureter• Mediale deviatie ureteren
DD: – Lymfoma: lymfeklieren– Retroperitoneale tumor: eccentrisch
128. Bij een patient met een pancreaskopcarcinoom wordt een CT-scan gemaakt. De tumor omgroeit de arteria gastroduodenalis voor meer dan 180 graden.
Dit betekent dat de tumor niet meer resectabel is.
A Juist B Onjuist C Weet
128. Bij een patient met een pancreaskopcarcinoom wordt een CT-scan gemaakt. De tumor omgroeit de arteria gastroduodenalis voor meer dan 180 graden.
Dit betekent dat de tumor niet meer resectabel is.
A Juist B Onjuist C Weet
Pancreaskopcarcinoom
• Truncus coeliacus, a. hepatica, SMA, SMV, v. porta.
• Retroperitoneale uitbreiding?
• LK metastasen frequent niet vergroot: randnormale LK? Clusters LK?
• >50% circumferentie van arterien: niet resectabel.
129. Bij een solide leverhaard wordt getwijfeld tussen een focale nodulaire hyperplasie (FNH) en een fibrolamellair hepatocellulair carcinoom (HCC).
Verkalkingen binnen deze haard pleiten voor een fibrolamellair HCC.
A Juist B Onjuist C Weet
129. Bij een solide leverhaard wordt getwijfeld tussen een focale nodulaire hyperplasie (FNH) en een fibrolamellair hepatocellulair carcinoom (HCC).
Verkalkingen binnen deze haard pleiten voor een fibrolamellair HCC.
A Juist B Onjuist C Weet
Fibrolamellair HCC
• 2% alle levertumoren
• Jonge patienten: 5-35 jr
• 50-75%resectabel, 5ys 60%
• Grote, solitaire massa 4-17cm, gelobuleerd, heterogeen
• hypodens NC, milde-sterke aankleuring CECT
• Central scar, >55% calcificaties
130. Een van de complicaties van het leverceladenoom is thrombose van de vena portae.
A Juist B Onjuist C Weet
130. Een van de complicaties van het leverceladenoom is thrombose van de vena portae.
A Juist B Onjuist C Weet
Portatrombose
• Tumorthrombus vaak bij HCC (tot 40%)
Leveradenoom:• OAC (mglk regressie bij stoppen)• Ingekapseld, Solitair, 5-10cm, Subcapsular• CT: arterieel mild hyperintense, mglk necrotische foci,
portaalveneus hypo-hyper, kan vethoudend• Complicaties:
– Bloeding– Infarcering– Maligne degeneratie
131. Het omentum vormt een verbinding tussen maag en sigmoid.
A Juist B Onjuist C Weet
131. Het omentum vormt een verbinding tussen maag en sigmoid.
A Juist B Onjuist C Weet
The lesser omentum (1), transverse mesocolon (2), small bowel mesentery (3) and the sigmoid mesentery (4)
Omentum• The omentum is divided into the greater and
lesser omentum.
The greater omentum is subdivided into: • Gastrocolic ligament (yellow arrow): the
largest component • Gastrosplenic ligament: up to the hilus of the
spleen • Gastrophrenic ligament: not shown on this
illustration
The lesser omentum is subdivided into: • Gastrohepatic ligament: connects the left
lobe of the liver to the lesser curvature of the stomach.
• Hepatoduodenal ligament (blue arrow): free edge of the omentum, which contains the portal vein, hepatic artery and common bile duct .
132. Rechtszijdige colondiverticulitis dient conservatief behandeld te worden.
A Juist B Onjuist C Weet
132. Rechtszijdige colondiverticulitis dient conservatief behandeld te worden.
A Juist B Onjuist C Weet
Rechtszijdige Diverticulitis
• Behandeling rechtszijde diverticulitis is conservatief• Vermoeden perforatie, abces, maligniteit: resectie• In tegenstelling tot wat wordt gezien bij diverticulitis van het linker
colon treden complicaties zoals perforatie, abcesvorming, ernstige bloeding en fisteling bij diverticulitis dextra minder vaak op. Impactie van feces door ontbreken van de spierwand leidt bij diverticulose van het sigmoïd tot ontsteking. Zoals is beschreven, hebben de meeste rechtszijdige divertikels deze spierlaag wel, waardoor impactie minder snel zal ontstaan.
• Pijn/prikkeling ROB met DD appendicitis ook aan rechtszijdige colon/coecum diverticulitis (mn bij jongere (Aziatische) pt)
133. Een maagperforatie kan zich presenteren met gelokaliseerde pijn onder in de buik.
Dit komt vaker rechts onder in de buik voor dan links onder in de buik.
A Juist B Onjuist C Weet
133. Een maagperforatie kan zich presenteren met gelokaliseerde pijn onder in de buik.
Dit komt vaker rechts onder in de buik voor dan links onder in de buik.
A Juist B Onjuist C Weet