Post on 26-May-2015
VGT nov 2009
Hoofd-hals
Joffrey van Prehn
91. De arteria ophthalmica ontspringt meestal uit de arteria carotis externa.
A Juist B Onjuist C Weet niet
91. De arteria ophthalmica ontspringt meestal uit de arteria carotis externa.
A Juist B Onjuist C Weet niet
A. Opthalmica
• Meestal van a. carotis interna ACI
• Anastomose ACI + ACE– Temporalis superficialis (supratrochlearis / supraorbitalis / palpebralis interna)
– Maxillaris interna (ant.temp.prof / meningea media / infraorbitalis/sphenopalatine)
– Facialis (angularis / lateral nasalis)
• Mogelijk gezichtsveldverlies bij– Occlusie carotis externa tijdens CEA – Embolisatie a. meningea media
92. Bij verdikte extraoculaire oogspieren is de differentiaaldiagnose tussen pseudotumor en de ziekte van Graves soms moeilijk.
Indien deze verdikking unilateraal wordt gezien pleit dit voor een pseudotumor.
A Juist B Onjuist C Weet
92. Bij verdikte extraoculaire oogspieren is de differentiaaldiagnose tussen pseudotumor en de ziekte van Graves soms moeilijk.
Indien deze verdikking unilateraal wordt gezien pleit dit voor een pseudotumor.
A Juist B Onjuist C Weet
Graves: • depositie glycoproteinen en mucopolysacchariden in
orbita door langdurige thyroidstimulatie• Pijnloze proptosis
Pseudotumor:• Onsteking weke delen orbita e.c.i.• Pijnlijke proptosis
Pseudotumor Graves Ophtalmopathie
Uni/Bi Unilateraal 85% Bilateraal 85%
Pees Doet mee Normaal
Mn spierbuik
Spier Vergroot Vergroot: Inf>Med>Sup>Lat
Vet Ontsteking/infiltratie Toename hoeveelheid
Lacrimal gland Vergroot
Steroiden Goede Respons Minimale Response
94. Op een MRI ziet u een suprasellaire laesie en twijfelt u tussen een craniopharyngioom en een Rathke cleft cyst (cyste van het zakje van Rathke). Een aanvullende CT-scan laat kalk in de laesie zien.
Dit pleit voor de diagnose Rathke cleft cyst.
A Juist B Onjuist C Weet niet
94. Op een MRI ziet u een suprasellaire laesie en twijfelt u tussen een craniopharyngioom en een Rathke cleft cyst (cyste van het zakje van Rathke). Een aanvullende CT-scan laat kalk in de laesie zien.
Dit pleit voor de diagnose Rathke cleft cyst.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Rathke’s Cleft cyste:
Embryologisch achterblijfsel van Rathke’s pouch (rostrale outpouching, ectoderm, 4e wk embryogenesis; voorloper anterior lobe and pars intermedia hypofyse)
Rathke’s Cleft cyste:
• intra- + suprasellair 70%; volledig intrasellair 20%• Hypodens CT, geen / mogelijk randaankleuring
DD:• Craniopharyngioom• Cystic adenoom, arachnoid / epidermoid cyste
Craniopharyngeoom:
Benigne, vanuit plaveisel epitheel langs Rathke’s duct / pouch.
• Meest voorkomende tumor suprasellaire cisterne• 7% supra- + intrasellair; compleet intrasellair zeldzaam
• Cysteuze massa + murale nodule• Calcificatie (90% kinderen; 50% volwassen)• Solide / nodulaire aankleuring
95. De musculus tensor tympani hecht aan op de incus.
A Juist B Onjuist C Weet niet
95. De musculus tensor tympani hecht aan op de incus.
A Juist B Onjuist C Weet niet
m. Tensor tympani m. stapedius
n. Tensor tympani (n. mandibularis / trigeminus) n. facialis
Trommelvlies / malleus stapediusreflex
(minder gevoelig gehoorsysteem)
97. Een osteoom van de sinus frontalis is op T2-gewogen MRI opnamen moeilijk te detecteren.
A Juist B Onjuist C Weet niet
97. Een osteoom van de sinus frontalis is op T2-gewogen MRI opnamen moeilijk te detecteren.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Osteoom:
• Benigne• Vaak asymptomatisch• Klachten: hoofdpijn / sinusitis• Associatie Gardner Syndroom (autosom.dom., polyposis colon,
weke delen tumoren: inclusie cysten, desmoids, fibrose)
• Meestal sinus frontalis (etmoid, schedel)• CT Hyperdense botmassa, rond of gelobuleerd, goed omschreven• Dense bot component vaak onzichtbaar op MRI
99. De lymfklierstations in de hals worden verdeeld in 7 niveaus.
Niveau 3 omvat de lymfklieren langs de vena jugularis tussen het hyoid en het cricoid.
A Juist B Onjuist C Weet niet
99. De lymfklierstations in de hals worden verdeeld in 7 niveaus.
Niveau 3 omvat de lymfklieren langs de vena jugularis tussen het hyoid en het cricoid.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Lymfeklierstations levels:
I: submentaal en submandibulair (tot hyoid)
II: hoog jugulair (schedelbasis tot hyoid)
III: mid jugulair (hyoid tot cricoid)
IV: laag jugulair (cricoid tot clavicula)
V: posterior triangle (ant. rand trapezius – post rand SCM – clavicula)
VI: visceraal (tussen carotiden - hyoid – manubrium)
VII: (manubrium – mediastinum superius)
100. De a priori kans dat een tumor van de glandula parotis goedaardig is, bedraagt ongeveer 80%.
A Juist B Onjuist C Weet niet
100. De a priori kans dat een tumor van de glandula parotis goedaardig is, bedraagt ongeveer 80%.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Parotis tumor:
80% benigne70% pleimorf adenoom
5% papillair cystadenoom lymphomatosum
Zeldzaam: Hemangioom, oncocytoom, adenoom
20% maligneMucoepidermoid ca 5%, ca van pleimorf adenoom 5%, adenoid
cystic ca 2%, adenoca 4%, PCC 2%, oncocytic ca 1%
Pleimorf adenoom:• goed omschreven• Ingekapseld• 80% oppervlakkig posterior lokatie• Echo hypoechoisch• CT matige aankleuring• MRI: T1 hypo, T2 hyper moderate• Calcificatie is suggestief voor pleimorf adenoom• 5% maligne transformatie
Maligne:• Necrose, invasief, lymfkliermetastasen
101. De plexus brachialis verloopt tussen de musculus scalenus anterior en musculus scalenus medius.
A Juist B Onjuist C Weet niet
101. De plexus brachialis verloopt tussen de musculus scalenus anterior en musculus scalenus medius.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thoracic outlet syndrrom
beknelling van de zenuwbanen en/of bloedvaten in schoudergebied
• M. scalenus anterior en medius: Spieren te kort en hypertoon. Extra halsrib kan icm m. scalenus anterior een beknelling geven van de plexus: Oprekken, mobilisatie costa 1 en 2. Zeldzaam klieven.
• costa 1 en clavicula: Mobilisatie / resectie costa 1.
• m. pectoralis minor en thorax : spier te kort en hypertoon: oprekken.
102. Carotico-caverneuze fistels in de sinus cavernosus zijn geassocieerd met een gedilateerde vena opthalmica superior.
A Juist B Onjuist C Weet niet
102. Carotico-caverneuze fistels in de sinus cavernosus zijn geassocieerd met een gedilateerde vena opthalmica superior.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Ned Tijdschr Geneeskd. 1991;135:1322-5Ballonembolisatie van een grote carotico-caverneuze fistelJ.P.J. van Schaik, C.A.F. Tulleken, A.C. van Huffelen, W.P.Th.M. Mali, J.P. ter Bruggen en L.M.P. Ramos
‘high flow’– en ‘low flow’-carotico-caverneuze fistels.
• high flow: directe verbinding carotis-sifon en sinus cavernosus door een scheur in de arteriewand. Deze fistels treden meestal op door een schedeltrauma, soms spontaan (door ruptuur van een intracaverneus gelegen aneurysma van de carotis-sifon). Behandeling dmv ballonembolisatie
• low flow fistels: treden meestal spontaan: zeer veel kleine, in de dura gelegen bloedvaten, die de arteriën met de sinus cavernosus verbinden: ‘durale arterioveneuze malformaties’ genoemd. Ze zijn niet toegankelijk voor ballonembolisatie.
Omdat de arteriële bloeddruk van de A. carotis zich via de fistel voortplant naar het veneuze systeem, komen de op de sinus cavernosus aangesloten venen onder arteriële druk te staan (onder andere de V. ophthalmica superior, de sinus sphenoparietalis en de sinus petrosus superior en inferior). De aldus ontstane veneuze hypertensie geeft aanleiding tot een scala van klinische verschijnselen, mede afhankelijk van de anatomische configuratie van de desbetreffende venen.
• veneuze drainage voornamelijk naar ventraal: vooral stuwing orbitale veneuze systeem; oogverschijnselen belangrijk: dilatatie van orbitale venen, chemosis, pulserende exophthalmus, vermindering van de visus (slechts bij patiënten met zeer kort durende stuwing is deze reversibel – bij onze patiënt niet), dubbelzien en glaucoom.
• afvloed voornamelijk naar dorsaal plaatsvindt, vooral stuwing venen rotsbeenregio en eventueel van de venen van de hersenschors ter plaatse op. Dan zijn gehoorstoornissen belangrijk: subjectief geruis en gehoorverlies. Vaak bestaat het klinisch beeld uit een combinatie van deze verschijnselen.
180. Het pijltje staat bij de processus uncinatus.
A Juist B Onjuist C Weet niet
180. Het pijltje staat bij de processus uncinatus.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Concha media
Concha superior
E
M
Concha inferior
infundibulum
Processus uncinatus