Post on 05-Jul-2015
6-4-2011 Dit is de voettekst 1
““““ verbeterreis op de afdelingverbeterreis op de afdelingverbeterreis op de afdelingverbeterreis op de afdeling
OrthopedieOrthopedieOrthopedieOrthopedie””””
Reinier de Graaf gasthuisReinier de Graaf gasthuisReinier de Graaf gasthuisReinier de Graaf gasthuis
Kim van LeeuwenKim van LeeuwenKim van LeeuwenKim van Leeuwen
Teamleider afd. Teamleider afd. Teamleider afd. Teamleider afd. OrthopedieOrthopedieOrthopedieOrthopedie
Black Belt
6 april 20116 april 20116 april 20116 april 2011
6-4-2011 Dit is de voettekst 2
• Topklinisch opleidingsziekenhuis met 30 specialismen
• 3200 professionals, waaronder zo’n 190 medisch specialisten
• Verzorgingsgebied waar 450.000 mensen wonen en werken
(DWO)
• Hoofdlocatie Delft, electieve kliniek Voorburg, buitenpoli’s
Naaldwijk en Den Haag-Ypenburg
• 50 bloedafnamepunten door de hele regio
Het Reinier de Graaf gasthuisHet Reinier de Graaf gasthuis
6-4-2011 Dit is de voettekst 3
Cijfers 2010Cijfers 2010Cijfers 2010Cijfers 2010
• 28.250 opnames
• 168.852 eerste polibezoeken
• 590 bedden in gebruik
• gemiddelde verpleegduur in dagen: 4,8
6-4-2011 Dit is de voettekst 4
1,5% van onze medewerkers is een actieve Belt1,5% van onze medewerkers is een actieve Belt1,5% van onze medewerkers is een actieve Belt1,5% van onze medewerkers is een actieve Belt
StrevenStrevenStrevenStreven is 10%is 10%is 10%is 10%
Lean Six Sigma in het ReinierLean Six Sigma in het Reinier
In 2011:
• 3 actieve Black Belts
• 45 actieve Green Belts
• 22 actieve Yellow Belts
Verborgen ziekenhuis: € 1.545.000,-
LSS projectenLSS projecten
Diabetes project
Verhoging van de veiligheid
Lean Six Sigma Project
Diabest
Marian Tervoort5-4-2011 Dit is de voettekst 1
Weg met dat gestunt, door
een dichte shunt
Six Sigma Green Belt projectreview
R.K. de Graaf
30 juni 2009
6-4-2011 Dit is de voettekst 6
AfdelingAfdeling OrthopedieOrthopedie
25 bedden
Grootste categorie patiënten is de electieve patiënt. =
planbare zorg
Zorgproces is verwerkt in zorpaden.
Kan het zorgproces voor de planbare zorg efficiënter?
6-4-2011 Dit is de voettekst 7
We doen het toch goed zo??
28252219161310741
60
50
40
30
20
10
Observat ion
Individual Value
_X=34,43
UCL=54,42
LCL=14,43
1
1
1
1
1
1
I Chart of Maandag
6-4-2011 Dit is de voettekst 8
ProbleembeschrijvingProbleembeschrijving
De gewenste ligduur voor de planbare zorg bestond uit 5
dagen. Zorgpad bestond ook uit 5 dagen.
Regelmatig bleek een overschrijding van deze 5 dagen
door meerdere invloedsfactoren.
De ligduur van 2008:Heup Prothese = 6,4 dagen
Knie Prothese = 6,0 dagen
6-4-2011 Dit is de voettekst 9
•Zorgpaden zijn fijn, maar erg rigide!
•Activiteiten lijken niet goed op elkaar
afgestemd
•De zorgprocessen zijn niet goed visueel
•Geen eenduidigheid in behandeling
KnelpuntenKnelpunten
6-4-2011 Dit is de voettekst 10
DoelstellingenDoelstellingen::
De ligduur van de planbare zorg verkorten
•De (zorg)processen efficiënter maken
(zorgpaden herschrijven)
•Ontslaggericht werken
•Eenduidigheid in techniek
•De kwaliteit van de zorg verhogen
6-4-2011 Dit is de voettekst 11
Belangrijkste invloedsfactorenBelangrijkste invloedsfactoren
• Planning in zorgpad
• Ontslagbestemming
= nazorgtraject
• Operatietechniek
• Behandelaar
• Eenduidig (ontslag)
beleid
6-4-2011 Dit is de voettekst 12
• Dec. 2008:Dec. 2008:Dec. 2008:Dec. 2008:
Introductie van ‘Joint Care’ programma.
Zorgpad wordt 4 dagen
• Jan 2009:Jan 2009:Jan 2009:Jan 2009:
Implementatie van het ‘ligduur’ bord, waarop
de ligduur van de Heup en knie in beeld
wordt gebracht .
• 2009200920092009
Nazorg van te voren regelen!
• FebFebFebFeb 2009:2009:2009:2009:
Nieuw wondverband; Aquacel + Tegaderm.
0,5 Fte ingeleverd om te bekostigen!
VerbeteractiesVerbeteracties
6-4-2011 Dit is de voettekst 13
• 2009:2009:2009:2009:
Implementatie nieuwe benaderingen / technieken: ASI/ MIS
Protocollen (her)schrijven
• MrtMrtMrtMrt 2010:2010:2010:2010:
Implementatie LIA,
patiënt komt na OK al uit bed!
Zorgpad wordt drie dagen!
VerbeteractiesVerbeteracties
6-4-2011 Dit is de voettekst 14
GevolgenGevolgen
• Ligduur zakt
• Productie kan om hoog zonder dat er meer personeel nodig is
• Patiënttevredenheid neemt toe
• Werkplezier neemt toe
• Veel meer bewustwording van wat we MET ELKAAR doen
• Ligduur en resultaten worden visueel àer ontstaat ‘ concurrentie’
Waarom deden we dit nu niet eerder??
6-4-2011 Dit is de voettekst 15
141127113998571574329151
50
40
30
20
10
0
Patiënt
Dagen
_X=4,73UCL=7,67
LCL=1,78
Nulmeting Nameting
1111
1
I Chart of Ligduur THP
1019181716151413121111
12
10
8
6
4
2
Patiënt
DAgen
_X=4,86
UCL=8,14
LCL=1,59
Nulmeting Nameting1
I Chart of Ligduur TKP
•Gemiddelde is lager
•Spreiding is kleiner
•Beheerst proces
Nieuwe resultatenNieuwe resultatenAug 2009
6-4-2011 Dit is de voettekst 16
Nieuwe procesprestatieNieuwe procesprestatie
Vanaf de start van de meting (= oktober ‘08) tot augustus 2010 =
ligduur verlaagd
Voor de knieprothese met ca. 1,7 dagen
Voor de heupprothese met ca. 1, 5 dagen
Ca. 90 patiCa. 90 patiCa. 90 patiCa. 90 patiëëëënten per jaar extranten per jaar extranten per jaar extranten per jaar extra
•0,5 fte ingeleverd om nieuw wondverband te realiseren =
€20.500
Winst = ca. € 80.000
6-4-2011 Dit is de voettekst 17
BorgenBorgen
- ‘Ligduurbord’ + daarbij het Excel bronbestand (inmiddels
bijna 600 patienten)
- Zorgpaden en planning in CS zijn aangepast naar 4 dagen
(ontslag v.a. dag 3!)
- Vooraf indicatie voor nazorg regelen
- Protocollen zijn aangepast, gekoppeld aan protocolbeheerders/ verantwoordelijkheid.
- Eenduidigheid in behandeling
- Kwaliteitenspel
6-4-2011 Dit is de voettekst 18
HuidigeHuidige situatiesituatie
18116314512710991735537191
5,0
4,5
4,0
3,5
3,0
Observation
Individual Value
_X=3,856
UCL=4,625
LCL=3,088
111111
1
11
1
11111111
1
1111111111111
I Chart of Ligduur THP
201181161141121101816141211
6
5
4
3
2
Observation
Individual Value
_X=3,848
UCL=4,687
LCL=3,0101111111111
111
1111111
1
1
1111
1
11111111111
I Chart of Ligduur TKPGemiddelde is nog lager!
De uitschieters naar de drie dagen zijn
een feestje!
Opbrengst al ca. €125.000
6-4-2011 Dit is de voettekst 19
ConclusieConclusie
Welke stappen hebben uiteindelijk geresulteerd Welke stappen hebben uiteindelijk geresulteerd Welke stappen hebben uiteindelijk geresulteerd Welke stappen hebben uiteindelijk geresulteerd in een kortere ligduur:in een kortere ligduur:in een kortere ligduur:in een kortere ligduur:
•Het visueel maken van de ligduur,
• Bewustwording van Waste
•De individuele resultaten,
• Eenduidigheid in processen
•Kiezen voor andere techniek
• Samenwerking
6-4-2011 Dit is de voettekst 20
• Visueel management dmv ligduurbord
• Lean Six Sigma methodiek
• Bewustwording door meten, feiten..
• Men wordt zich bewust van de waste en ziet in dat
efficiëntie veel positieve resultaten geeft
Hoe kregen we de mensen mee
6-4-2011 Dit is de voettekst 21
VisueelVisueel managementmanagement
Kwaliteitenspel
Spel om met elkaar als team te
leren en te verbeteren.
Je wordt bewust gemaakt van je
eigen en elkaars handelen
6-4-2011 Dit is de voettekst 22