Organisatie en financiering van palliatieve zorg in Nederland

André Rhebergen

AGORA

Ondersteuningspunt palliatieve zorg

Associations Collective Members of the EAPC in 2004

IAPC Irl

SFAP

SCBCP

JALMALV

SICPFCP

SSMSP

FPCFFWSP

DGP

NFPM

IAPC IsrIPMS

APMGB&IAHPCSW

RCN - PcgroupPCRS-UK

HHPA

SRPT

SECPAL

SFPM

Associations: 31

CSHPC

CACsPACYCAF

OGP

NPTN

DSPaM

HAPCPCHSPSC

Countries: 22

IAPC

Ice

APCS

European Association for Palliative CareEuropean Association for Palliative Care

Specialized care system

NationalNational

Specialized care system

RegionalRegional

Specialized care system

LocalLocal

SocietySociety

Specialized cure system

Home care systeem

Patient family

system Palliative Palliative care care systemsystem

PolicyPolicy

FinancingFinancing

ValuesValues

ResearchResearch

DevelopmentDevelopment++

Palliatieve behoeftenComplexiteit

Intensiteit

Palliatieve

kloof

Thuis

Ziekenhuis

Ontwikkeling in afgelopen 12 jaar12 jaar geleden• 8 organisaties,

40 bedden• Geen geld• Geen

consultatie• Geen

onderzoek

Nu:

-200 organisaties, > 700 bedden - > 10.000.000 euro per jaar- 9 regionale consultatie teams - 25.000.000 euro besteed aan research- 72 Palliatieve netwerken over heel Nederland- Palliatieve afdelingen IKC’s- AGORA

Chaos?

• Veel projecten

• Weinig afstemming

• Domeinstrijd

• Opportunisme

Ontwikkelingen in de afgelopen 10 jaar

• Losse initiatieven

• ZON

• IKC

• PIH

• NPTN

• COPZ

• Arcares

• Associatie HCH

• Losse initiatieven

Beleidsvorming

• Projectgroep Integratie Hospicezorg> Netwerkvorming> AGORA

• Toetsingscommissie COPZ’s> Palliatieve afdelingen IKC’s

Recent verledenDefinitieve standpunt Borst :

- Toeslag verpleeghuizen

- Verhoging CVTM

- NPTN / Agora

- IKC’s

- Monitor

- VTZ

ORGANISATIE EN FINANCIERING

• Landelijk

• Regionaal

• Lokaal

• Zorgverlening

Landelijk : AGORA (2002)

• Rechtstreekse financiering / relatie met VWS400.000 euro / jaarOndersteuningspunt palliatieve terminale zorg Ontmoeting, uitwisseling en afstemming Voorlichting en actieve kennisoverdracht Kennis verzamelen en beschikbaar stellen Internationale activiteiten

WWW.PALLIATIEF.NL

Landelijk : VTZ (1988?)

• Rechtstreekse financiering / relatie met VWS

800.000 euro / jaar

Aanzienlijke verhoging voor middelen voor vrijwilligers vanaf 2002

Landelijk steunpunt vrijwilligers terminale zorg Pleitbezorging Voorlichting Onderzoek

Landelijk: Onderzoek

• Financiering COPZ-en gestopt

• Projectfinanciering ?

• Nationaal fonds?

Regionaal: 9 Integrale kanker centra

• Toekomst: Indirecte financiering via omslagstelsel

Indirecte relatie met VWS, monitor

Palliatieve afdelingen

- Netwerkondersteuning : 2 miljoen euro

- Consultatie : 3,6 miljoen euro

Lokaal: netwerken van zorgaanbieders

• Ondersteuning netwerkvorming door IKC’s

• Financiering netwerkcoördinatoren

• Verplichte deelname aan netwerk om voor extra-financiering in aanmerking te komen

Lokaal: netwerken en zorgaanbieders

• Kosten netwerkcoördinator via CVTM regeling

Toekomst: mogelijk via omslagstelsel

• Kosten zorgaanbieders via directe financiering zorgverlening

Toekomst: WMO, ZVW

Financiering zorgverlening

- AWBZ

- Verzekering : Ziekenfonds en particulier

Verzekering

• Ziekenfonds en particulier

vergoeding van bijvoorbeeld huisartsenzorg, ziekenhuiszorg, geneesmiddelen

AWBZ

Indicatie via RIO, verstrekking via zorgkantoor

7 functies

Functie vergoedingen AWBZ

VerplegingPersoonlijke verzorgingHuishoudelijke verzorgingOndersteunende begeleidingActiverende begeleidingBehandelingVerblijf

Plaats van overlijden(niet acute aandoeningen)

• Thuis : 58 %

• Ziekenhuis: 31 %

• Verpleeg-of verzorgingshuis: 11 %

Plaats van zorgPlaats van zorg• Thuis

• Bijna thuis huis

• Unit in woonzorgcentrum

• Unit in verpleeghuis

• Unit in ziekenhuis

Plaats van zorgPlaats van zorgthuisthuis

• Organisatie : huisarts ThuiszorgVrijwilligers

(consultatie)

• Financiering : VerzekeringAWBZCVTM

(IKC’S)

Plaats van zorgPlaats van zorgunits in woonzorgcentrumunits in woonzorgcentrum

• Organisatie Huisarts verzorgenden (met

specialisatie ?) Vrijwilligers

Verblijf in “eigen” appartement, omvang veelal 2 plaatsen

• FinancieringVerzekeringAWBZ met toeslag

van 90 euro per dag

AWBZ, met eigen bijdrage

Plaats van zorgPlaats van zorgunit in verpleeghuisunit in verpleeghuis

Organisatie: Verpleeghuisarts verzorgenden en

verpleegkundigen met specialisatie

Huisvesting op 1 persoonskamer, minimale omvang unit 4 bedden

Financiering:

AWBZ met toeslag van 90 euro per dag

AWBZ, met eigen bijdrage

Plaats van zorg hospicesPlaats van zorg hospicesBijna thuis huisBijna thuis huis

Organisatie: Coördinator Vrijwilligers Huisarts thuiszorg (consultatie)Huisvesting in kamers in

woonhuis met speciale bestemming

Financiering: CVTM (cvtm) Verzekering AWBZ

(IKC’s)

Eigen bijdrage bewoner, Geen financiering, afhankelijk van giften en sponsoring

Plaats van zorg Plaats van zorg High care hospicesHigh care hospices

Organisatie:Arts met specialisatiegespecialiseerde

verpleegkundigenoverige disciplinesHuisvesting in

woonhuis met voorzieningen

Financiering:GeenAWBZ (via thuiszorg)

GeenEigen bijdrage, geen

financiering, giften en sponsoring

Palliatief aanbodComplexiteit

Intensiteit

Ziekenhuis

thuis

Bijna thuis huis/ zorgcentrum

Palliatief aanbodComplexiteit

Intensiteit

Thuis

ZiekenhuisHigh care Hospice

Verpleeghuis-unit

Palliatief aanbodComplexiteit

Intensiteit

Thuis

Ziekenhuishigh care hospice Verpl.huisunit

WZ unit Bijna thuis huis

thuis

Consultatie

Conclusie

• Er is in 12 jaar (te?)veel bereikt

• Er is nog veel te doen

9th Congress of the 9th Congress of the European Association for Palliative European Association for Palliative CareCareAachen, Germany, 8 – 10 April 2005Aachen, Germany, 8 – 10 April 2005

Organised together with the 5.Kongress der Organised together with the 5.Kongress der Deutschen Gesellschaft für PalliativmedizinDeutschen Gesellschaft für PalliativmedizinAachen, Germany, 6 – 8 April 2005Aachen, Germany, 6 – 8 April 2005

The 2005 Congress of the The 2005 Congress of the EAPC - EAPC - a World Congress of Palliative a World Congress of Palliative CareCare

http://www.eapcnet.org/Aachen2005/http://www.eapcnet.org/Aachen2005/

European Association for Palliative CareEuropean Association for Palliative Care